Kemandulan

Kemandulan adalah kegagalan untuk hamil dalam tempoh satu tahun dengan hubungan seksual yang kerap dan tanpa kontraseptif. Secara amnya, hubungan seksual yang kerap tanpa perlindungan mengakibatkan persenyawaan telur dalam 50% pasangan dalam tempoh 3 bulan, dalam 75% dalam tempoh 6 bulan, dan dalam 90% dalam tempoh 1 tahun. Insiden ketidaksuburan meningkat pada wanita yang lebih tua. Kes ketidaksuburan primer dikaitkan dengan gangguan sperma (35% pasangan), penurunan rizab ovari atau disfungsi ovulasi (20%), disfungsi tiub dan lesi pelvis (30%), lendir serviks yang tidak normal (<5%), dan faktor yang tidak dikenal pasti (10%). Ketidakupayaan untuk hamil sering membawa kepada perasaan kekecewaan, kemarahan, rasa bersalah, kebencian, dan kompleks rendah diri.

Pasangan yang merancang kehamilan harus kerap melakukan hubungan seksual antara satu sama lain selama beberapa hari di tengah-tengah kitaran haid, apabila kemungkinan besar ovulasi. Pengukuran suhu badan basal pagi setiap hari boleh membantu menentukan permulaan ovulasi pada wanita dengan kitaran haid yang tetap. Penurunan suhu menunjukkan permulaan ovulasi, dan peningkatan lebih daripada 0.5 "C menunjukkan penghujung ovulasi. Menggunakan ujian untuk menentukan LH membantu mengenal pasti lonjakan hormon ini di tengah-tengah kitaran haid, yang juga membantu menentukan masa ovulasi. Penggunaan kafein dan tembakau menjejaskan kesuburan.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan dan perundingan kedua-dua pasangan. Pada lelaki, spermogram ditentukan untuk mengenal pasti gangguan, dan wanita diperiksa untuk ovulasi, disfungsi tiub dan perubahan dalam organ pelvis.

Terdapat kumpulan sokongan untuk pasangan yang tidak subur (cth, American Fertility Association, RESOLVE). Sekiranya peluang untuk hamil adalah rendah (biasanya selepas 2 tahun rawatan), doktor harus mengesyorkan pengambilan.

Kemandulan: Punca dan Ujian Diagnostik

Kemandulan boleh memudaratkan mana-mana pasangan, dan peperiksaan boleh menjadi sangat tertekan. Sikap prihatin terhadap pasangan di pihak doktor boleh menjadi penting.

90% pasangan muda yang melakukan hubungan seks tetap hamil dalam tahun pertama. Keupayaan untuk hamil meningkat dengan tempoh perkahwinan. Keupayaan tinggi dalam satu pasangan boleh mengimbangi kekurangan keupayaan yang lain, jadi kebanyakan 10% yang tinggal mempunyai pasangan subfertil. Ketahui perkara berikut:

• Adakah telur yang dihasilkan oleh seorang wanita sihat?
• Adakah seorang lelaki menghasilkan sperma yang sihat?
• Adakah telur dan sperma bertemu?
• Adakah embrio ditanam?

Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan

Kemandulan dianggap tidak dapat dijelaskan jika sperma lelaki, ovulasi dan tiub fallopio pada wanita adalah normal.

Kesuburan boleh ditingkatkan dengan mendorong ovulasi pelbagai folikel (hiperstimulasi ovari terkawal), dengan tujuan untuk mendapatkan lebih daripada satu oosit (hiperulasi). Pada mulanya, wanita itu diberi clomiphene untuk 3-4 kitaran haid dan ovulasi diinduksi dengan hCG. Inseminasi sperma dalam rahim dilakukan pada 2 hari berikutnya. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, wanita itu diberi gonadotropin untuk merawat disfungsi ovulasi, diikuti dengan hCG dan inseminasi pada 2 hari berikutnya. Di samping itu, progesteron diberikan dalam fasa luteal kitaran haid. Hari permulaan haid dan dos gonadotropin mungkin berbeza-beza bergantung pada umur pesakit dan rizab ovari. Dengan rawatan clomiphene dan gonadotropin, kadar kehamilan adalah 10-15% setiap kitaran semasa 4 kitaran pertama. Sekiranya kehamilan tidak berlaku selepas 4 kitaran, disyorkan untuk menggunakan teknologi pembiakan. Hiperstimulasi ovari yang terkawal boleh menyebabkan kehamilan embrio berganda.

Sejarah: Ia mengambil masa dua untuk membaja. Kedua-dua pasangan harus diperiksa.

Tanya pasangan anda tentang sejarah haidnya, kehamilan sebelumnya dan penggunaan kontraseptif, sejarah jangkitan pelvis dan pembedahan perut.

Tanya pasangan anda tentang spesifik akil baligh, bapa terdahulu, pembedahan terdahulu (herniorrhaphy, orchidopexy, pembedahan leher pundi kencing), penyakit (penyakit kelamin dan beguk pada masa remaja), ubat-ubatan, alkohol, kerja (adakah dia di rumah apabila pasangannya ovulasi).

Tanya kedua-dua pasangan tentang aktiviti seksual - kekerapan, masa, teknik (hubungan tidak lengkap adalah masalah dalam 1% pasangan); perasaan tentang ketidaksuburan dan kegagalan untuk menjadi bapa seorang anak; peperiksaan terdahulu.

Pemeriksaan: Periksa kesihatan umum dan perkembangan seksual wanita, dan periksa perut dan pelvis.

Sekiranya pasangan mempunyai spermogram yang diubah, dia mesti menjalani pemeriksaan untuk mengenal pasti disfungsi endokrin, patologi zakar, varicocele. Ia juga perlu untuk mengesahkan kehadiran dua buah zakar bersaiz normal (3.5-5.5 x 2.1-3.2 cm).

Ujian ovulasi. Dengan kitaran biasa, kemungkinan besar ovulasi tidak berubah. Satu-satunya bukti bahawa ovulasi adalah normal ialah kehamilan. Luteinisasi folikel yang tidak berovulasi adalah mungkin, di mana ujian diagnostik berfungsi mungkin positif jika tiada telur. Sebarang perubahan dalam keputusan ujian membayangkan gangguan ovulasi.

Ujian: memantau perkembangan folikel atau perubahan dalam endometrium rembesan menggunakan ultrasound; mengesan lendir "ovulasi" di tengah kitaran (seperti putih telur ayam mentah); mengesan puncak LH (contohnya, menggunakan kit Clearplan); menentukan peningkatan suhu badan basal di tengah kitaran (memplot lengkung suhu adalah prosedur yang kompleks dan boleh menjadi tidak selesa).

Ujian diagnostik berfungsi. Semak sama ada pesakit telah divaksinasi terhadap virus rubella, jika tidak, berikan vaksinasi. Periksa tahap prolaktin darah jika anovulasi disyaki (nilai tinggi mungkin menunjukkan prolaktinoma, ambil X-ray), tentukan kandungan FSH (dinaikkan dalam kegagalan ovari primer) dan LH (untuk mengesan sindrom ovari polikistik), dan jalankan ujian fungsi tiroid.

Pemeriksaan sperma.

Sekiranya ujian postcoital adalah normal, adalah perlu untuk menentukan spermogram, antibodi antisperma dan jangkitan. (Spermogram normal - > 20 juta spermatozoa/ml, > 40% motil dan > 60% bentuk normal). Jika penunjuk di atas berkurangan, perundingan pakar diperlukan.

Kemandulan: Ujian Diagnostik dan Rawatan

Menentukan patensi paip.

1. Laparoskopi dan ujian pewarna (chromopertubation). Organ pelvis divisualisasikan dan metilena biru diperkenalkan melalui os serviks. Jika patensi terhalang di bahagian proksimal, tiub tidak diisi dengan pewarna. Jika halangan adalah distal, tiada "pelepasan" pewarna ke dalam rongga pelvis.
2. Hysterosalpingography (dengan agen kontras) membolehkan untuk menentukan struktur rahim, "pengisian" tiub dan "keluar" agen kontras.

Ujian postcoital. Dijalankan semasa tempoh ovulasi, 6-12 jam selepas persetubuhan: lendir serviks dikumpulkan dari serviks dan dikira dalam bidang penglihatan pada pembesaran yang tinggi. Ujian positif (lendir ovulasi mengandungi lebih daripada 10 spermatozoa motil dalam bidang penglihatan) menunjukkan bahawa sperma adalah normal, ovulasi mungkin berlaku, persetubuhan berkesan, dan lendir serviks tidak mengandungi antibodi.

Rawatan untuk kemandulan. Rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca yang mendasari. Azoospermia tidak boleh dirawat. Untuk meningkatkan jumlah sperma yang rendah, pasangan harus dinasihatkan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, dan untuk memastikan suhu testis yang lebih rendah (jangan mandi air panas atau memakai seluar ketat). Ubat-ubatan seperti tamoxifen boleh ditetapkan, tetapi rawatan tidak selalu berkesan. Adakah pasangan itu bersetuju untuk menderma sperma? (AID - inseminasi buatan oleh penderma).

Rembesan sperma terjejas (cth mati pucuk). Dalam kes ini, inseminasi buatan dengan sperma pasangan mungkin disyorkan.

Hiperprolaktinemia dirawat dengan menghapuskan punca, jika seseorang ditemui (adenoma, ubat-ubatan); jika tidak, bromocriptine ditetapkan pada dos 1 mg setiap 24 jam secara lisan dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos sehingga tahap prolaktin normal dalam darah dicapai.

Anovulasi dirawat dengan merangsang pembentukan folikel dengan clomiphene citrate pada dos 50-200 mg setiap 24 jam secara lisan, bermula pada hari ke-5 kitaran selama 5 hari. Kesan sampingan: gangguan penglihatan, sakit perut akibat hiperstimulasi ovari. Human chorionic gonadotropin (hCG) adalah serupa dalam struktur kepada LH dan pentadbirannya mungkin diperlukan untuk memulakan pecah folikel matang. Jika clomiphene citrate tidak membantu untuk menghapuskan kemandulan, suntikan gonadotropin atau analog hormon pelepas LH boleh digunakan.

Antibodi antisperma - keadaan ini tidak dapat diperbetulkan. Ia adalah perlu untuk cuba memindahkan gamet terus ke dalam tiub fallopio.

Halangan tiub boleh dirawat melalui pembedahan, tetapi hasilnya mengecewakan.

Bantuan persenyawaan. Pasangan itu memerlukan kestabilan psikologi (dan kewangan). Kehamilan ektopik, obesiti, kehamilan berganda dan keabnormalan janin adalah lebih biasa daripada kehamilan biasa.

Persenyawaan in vitro digunakan untuk tiub tersumbat dan masalah lain. Ovari pesakit dirangsang, telur dikeluarkan, disenyawakan secara in vitro dan ditanam ke dalam rahim.

Pemindahan gamet ke dalam tiub fallopio boleh disyorkan untuk pesakit tanpa patologi tiub fallopio, sebagai contoh, dalam kes "kemandulan yang tidak dapat dijelaskan" (20%).

Keperluan untuk menyesuaikan diri tidak boleh dilupakan. Pasangan yang tidak subur boleh mendapatkan bantuan daripada ahli psikoterapi atau kumpulan bantuan diri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]