Kemandulan wanita

Kemandulan wanita adalah ketidakupayaan seseorang wanita untuk hamil semasa tahun mengandung.

Perkahwinan dianggap tidak subur jika, walaupun aktiviti seksual yang kerap dan ketiadaan kontraseptif, kehamilan tidak berlaku dalam tempoh 1 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Kekerapan perkahwinan tidak subur adalah 15-17%, di mana ketidaksuburan wanita menyumbang 40-60%. Bentuk kemandulan wanita yang paling biasa ialah bentuk tubal-peritoneal (50-60%) dan anovulasi (endokrin) (30-40%), serta endometriosis alat kelamin luar (25%); gabungan bentuk ketidaksuburan menyumbang 20-30%. Dalam 2-3% kes, punca ketidaksuburan tidak dapat ditentukan.

Di setiap kawasan sistem pembiakan badan lelaki dan wanita, proses patologi boleh berlaku yang mengganggu mekanisme biologi kompleks kerja mereka dan membawa kepada ketidaksuburan.

Kemandulan primer dan sekunder dibezakan. Kemandulan primer ialah ketidaksuburan pada wanita (atau lelaki) yang melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan yang kerap dan tidak hamil (sperma tidak subur pada lelaki). Kemandulan sekunder adalah ketiadaan kehamilan (keupayaan untuk menyuburkan pada lelaki) dalam tempoh setahun hubungan seksual biasa selepas kehamilan sebelumnya. Kemandulan mutlak ialah ketidaksuburan yang dikaitkan dengan ketiadaan atau perkembangan abnormal alat kelamin.

Kehadiran pelbagai bentuk ketidaksuburan dalam salah satu pasangan ditakrifkan sebagai ketidaksuburan gabungan; kehadiran faktor ketidaksuburan dalam kedua-dua pasangan adalah bentuk gabungan ketidaksuburan dalam pasangan.

Salah satu masalah yang paling penting dalam ginekologi dan perubatan reproduktif ialah ketidaksuburan. Kemandulan, yang menyumbang 15% daripada pasangan suami isteri di Rusia, dikaitkan dengan masalah masa depan tanpa anak berjuta-juta rakyat, pengurangan dan kehilangan kumpulan gen negara. barangkali. masalah ini lebih relevan daripada yang lain dalam bidang perubatan, kerana hanya selepas kelahiran seseorang kita boleh bercakap tentang kepentingan dan kepentingan menyediakan dia dengan ini atau itu rawatan perubatan.

• Reproduktiviti adalah keupayaan untuk membiak individu yang serupa dengan diri sendiri, memastikan kesinambungan dan penggantian kehidupan.
• Kesihatan reproduktif ditakrifkan oleh WHO sebagai ketiadaan penyakit sistem pembiakan atau gangguan fungsi pembiakan dengan keupayaan untuk menjalankan proses pembiakan dengan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial yang lengkap.
• Kesihatan seksual ialah gabungan aspek fizikal, emosi dan sosial kehidupan seksual yang memperkayakan keperibadian secara positif, menggalakkan persefahaman dan kasih sayang bersama.
• Perancang keluarga adalah satu set langkah sosio-ekonomi, undang-undang, dan perubatan yang bertujuan untuk kelahiran anak-anak sihat yang diidamkan oleh keluarga, pencegahan pengguguran, pemeliharaan kesihatan reproduktif, dan pencapaian keharmonian dalam perkahwinan.
• Kesuburan ialah keupayaan untuk membiak zuriat.
• Kemandulan adalah kekurangan keupayaan untuk membiak anak.
• Perkahwinan tidak subur ialah ketiadaan kehamilan selama 12 bulan melakukan hubungan seksual secara tetap tanpa menggunakan sebarang alat kontrasepsi, dengan syarat pasangan (pasangan seksual) dalam usia subur (WHO).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca ketidaksuburan wanita

Kemandulan wanita boleh menjadi akibat daripada banyak penyakit dan keadaan.

Kemandulan utama pada wanita

• Infantilisme genital, perkembangan abnormal organ kemaluan wanita.
• Gangguan peraturan fungsi hormon ovari, kekurangan fungsi kelenjar seks.
• Penyakit rahim dan pelengkap rahim yang menghalang kehamilan.

[ 12 ], [ 13 ]

Kemandulan sekunder pada wanita

• Penyakit radang organ genital wanita, komplikasi selepas pengguguran, IUD.
• Penyakit sistem endokrin.
• Tumor organ kemaluan.
• Kehamilan luar rahim.
• Penyakit somatik (tuberkulosis, kolagenosa, penyakit darah, dll.).
• Kecederaan traumatik faraj, serviks, perineum.
• Keracunan kronik (alkohol, nikotin, garam logam berat, dll.).
• Faktor industri dan profesional (medan gelombang mikro, dos rendah sinaran mengion).
• Malnutrisi.

Penyebab utama ketidaksuburan wanita adalah penyakit radang organ kemaluan wanita atau akibatnya (dalam 60-70% kes). Di antara proses keradangan, kemandulan paling kerap disertai dengan keradangan pelengkap rahim, yang menyebabkan halangan tiub fallopio, pelbagai gangguan keadaan berfungsi ovari.

Halangan tiub fallopian berlaku terutamanya dengan salpingitis gonorea, tetapi juga boleh menjadi akibat daripada keradangan tidak spesifik. Kemandulan sering berlaku selepas pengguguran atau kelahiran patologi. Pengguguran boleh mengakibatkan salpingitis dengan perkembangan halangan tiub fallopio dan kerosakan pada mukosa rahim.

Salpingitis membawa bukan sahaja kepada halangan tiub fallopio, tetapi juga kepada gangguan aktiviti motor mereka, kepada perubahan dystrophik dalam membran mukus tiub fallopio, yang menghalang persenyawaan.

Keradangan ovari boleh mengganggu ovulasi, kerana telur tidak memasuki rongga perut, dan apabila perekatan terbentuk di sekitar ovari (dalam kes ovulasi biasa), ia tidak boleh memasuki tiub. Di samping itu, oophoritis boleh mengganggu fungsi endokrin ovari.

Peranan endocervicitis dalam etiologi ketidaksuburan adalah penting, kerana ia mengubah fungsi epitelium saluran serviks. Kolpitis juga boleh menjadi punca ketidaksuburan (perubahan dalam sifat cecair faraj terhadap latar belakang pelbagai penyakit boleh menyebabkan kematian spermatozoa).

Dalam etiologi ketidaksuburan, gangguan endokrin berlaku dalam 40-60% kes. Dalam kes ini, fungsi ovari mungkin terjejas terutamanya, yang diperhatikan dalam kes keabnormalan dalam perkembangan organ kemaluan atau sekiranya berlaku kerosakan pada alat folikel ovari akibat penyakit berjangkit atau mabuk (proses pematangan telur dan ovulasi terjejas, fungsi hormon yang diperlukan untuk kematangan ovari, dan pengangkutannya terganggu).

Infantilisme dan hipoplasia alat kelamin boleh menjadi punca ketidaksuburan pada wanita. Dalam kes ini, ketidaksuburan dipromosikan oleh kedua-dua ciri anatomi dan fungsi sistem pembiakan yang berkaitan dengan keterbelakangannya (faraj sempit panjang dengan forniks posterior cetek, saluran serviks sempit, penurunan fungsi hormon ovari, proses kitaran yang tidak lengkap dalam endometrium, disfungsi tiub fallopio, dll.).

Fungsi ovari mungkin berubah secara kedua disebabkan oleh penyakit kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal. Kemandulan disebabkan oleh penyakit seperti myxedema, hipotiroidisme, bentuk diabetes mellitus yang teruk, penyakit Itsenko-Cushing, obesiti, dll.

Kemandulan boleh disebabkan oleh kecederaan dan anjakan organ kemaluan (perineum lama pecah, celah kemaluan ternganga, dinding faraj meleleh, bengkok dan anjakan rahim, eversi serviks, fistula urogenital, perekatan rongga rahim, penutupan saluran serviks).

Dalam sesetengah kes, ketidaksuburan adalah gejala bersamaan endometriosis dan tumor organ kemaluan wanita.

Penyakit umum dan mabuk (tuberkulosis, sifilis, alkoholisme, dll.), serta pemakanan yang buruk, kekurangan vitamin, penyakit mental menyebabkan gangguan kompleks yang membawa kepada disfungsi ovari, yang juga boleh menyebabkan ketidaksuburan.

Punca ketidaksuburan adalah faktor imunologi (pembentukan antibodi kepada sperma dalam badan wanita).

Kekerapan pengesanan pelbagai faktor disfungsi reproduktif dalam pasangan suami isteri.

Faktor ketidaksuburan	Kekerapan pengesanan
Lelaki	37%
Wanita (jumlah)	82%
antaranya:
hormon	56%
serviksovaginal	51%
tuboperitoneal	48%

Perlu diambil kira bahawa di kalangan wanita yang mengalami ketidaksuburan, lebih daripada 60% mempunyai dua atau lebih faktor kesuburan terjejas.

Lendir serviks yang tidak normal

Lendir serviks yang tidak normal boleh menjejaskan kesuburan dengan menghalang penembusan atau meningkatkan kemusnahan sperma. Lendir serviks biasa berubah daripada pekat, tidak boleh ditembusi kepada lebih nipis, lebih jelas, dan meregang apabila paras estradiol meningkat semasa fasa folikel kitaran haid. Lendir serviks yang tidak normal mungkin kekal tidak dapat ditembusi oleh sperma pada masa ovulasi atau boleh menyebabkan kemusnahan sperma dengan memudahkan kemasukan bakteria faraj (cth, seperti dalam serviks). Kadangkala, lendir serviks yang tidak normal mengandungi antibodi kepada sperma. Lendir yang tidak normal jarang menjejaskan kesuburan dengan ketara kecuali dalam kes serviks kronik atau stenosis serviks akibat rawatan untuk neoplasia intraepithelial serviks.

Wanita diperiksa untuk serviks dan stenosis serviks. Jika mereka tidak mempunyai salah satu daripada keadaan ini, ujian lendir serviks postcoital dilakukan untuk memeriksa ketidaksuburan.

Mengurangkan rizab ovari

Rizab ovari yang berkurangan adalah penurunan dalam kuantiti atau kualiti oosit, yang membawa kepada penurunan kesuburan. Rizab ovari mungkin mula berkurangan pada usia 30-an dan lebih awal dan menurun dengan cepat selepas umur 40 tahun. Lesi ovari juga mengurangkan rizab. Walaupun usia yang lebih tua adalah faktor risiko untuk penurunan rizab ovari, kedua-dua umur dan penurunan rizab ovari sendiri adalah penunjuk ketidaksuburan dan mengakibatkan kejayaan rawatan yang lebih rendah.

Ujian untuk rizab ovari yang berkurangan ditunjukkan untuk wanita berumur lebih 35 tahun yang telah menjalani pembedahan ovari atau telah gagal rangsangan ovari dengan gonadotropin eksogen. Diagnosis disyaki jika tahap FSH lebih besar daripada 10 mIU/mL atau tahap estradiol kurang daripada 80 pg/mL setiap hari tiga kali semasa kitaran haid. Diagnosis boleh dibuat dengan memberi wanita clomiphene 100 mg secara lisan sekali sehari pada hari ke-5-9 kitaran haid (clomiphene citrate mengesahkan ujian). Peningkatan ketara dalam tahap FSH dan estradiol dari hari 3-10 kitaran menunjukkan penurunan rizab ovari. Pada wanita berumur lebih dari 42 tahun atau jika rizab ovari berkurangan, oosit penderma boleh digunakan.

Punca lain ketidaksuburan wanita

• Masalah dengan ovulasi

Kitaran haid yang berlangsung kurang daripada dua puluh satu hari dan lebih daripada tiga puluh lima hari mungkin menandakan ketidakupayaan telur untuk disenyawakan. Jika ovulasi tidak berlaku, ovari tidak dapat menghasilkan folikel matang, dan oleh itu, telur yang boleh disenyawakan. Ini adalah salah satu punca paling biasa ketidaksuburan wanita.

• Disfungsi ovari

Gangguan pengeluaran hormon dalam sistem hipotalamus-pituitari kadangkala boleh menyebabkan disfungsi ovari. Luteotropin dan follitropin dihasilkan sama ada dalam kuantiti yang sangat besar atau sangat kecil, dan nisbahnya terganggu, dan akibatnya, folikel tidak cukup matang, telur tidak berdaya maju atau tidak matang sama sekali. Punca disfungsi tersebut boleh menjadi kecederaan kepala, tumor, atau gangguan lain pada lampiran serebrum bawah.

• Ketidakseimbangan hormon

Ketidakseimbangan hormon dalam badan boleh menyebabkan hilangnya haid atau tidak matang telur. Gangguan ini mempunyai banyak punca, termasuk kecenderungan genetik, penyakit berjangkit terdahulu, sistem imun yang lemah, penyakit endokrin, campur tangan pembedahan dan kecederaan pada organ perut dan sistem genitouriner.

• Kecenderungan genetik

Kemandulan wanita boleh disebabkan oleh faktor genetik, kecenderungan keturunan, di mana telur tidak boleh matang.

• Sindrom ovari polikistik

Dalam penyakit polikistik, pengeluaran hormon perangsang folikel berkurangan, manakala paras luteotropin, estrogen, dan testosteron kekal normal atau melebihi mereka. Adalah dipercayai bahawa penurunan tahap hormon merangsang folikel menyebabkan perkembangan folikel yang tidak mencukupi yang dihasilkan oleh ovari. Akibatnya, pelbagai sista folikel (sehingga enam hingga lapan milimeter) terbentuk, yang didiagnosis oleh ultrasound. Ovari yang terjejas biasanya membesar, dan kapsul putih terbentuk di permukaannya, di mana telur tidak dapat dilalui, walaupun ia matang.

• Gangguan saluran serviks

Akibat gangguan sedemikian, spermatozoa tidak dapat menembusi membran mukus rahim, yang menyebabkan kematian mereka.

• Hakisan serviks

Penyebab ketidaksuburan wanita mungkin patologi seperti hakisan - pembentukan ulseratif pada membran mukus serviks, yang boleh kongenital atau berlaku akibat jangkitan dan kecederaan. Perkembangan patologi difasilitasi oleh gangguan hormon, kegagalan kitaran haid, permulaan hubungan seksual, kekurangan pasangan seksual biasa, imuniti yang lemah. Sebagai peraturan, patologi sedemikian adalah asimtomatik dan ditentukan semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Kadang-kadang mungkin terdapat lelehan coklat dari alat kelamin dan sakit semasa persetubuhan.

• Parut pada lapisan ovari

Patologi ini membawa kepada ovari kehilangan keupayaan untuk menghasilkan folikel, mengakibatkan ketiadaan ovulasi. Parut mungkin muncul selepas operasi (contohnya, apabila mengeluarkan sista) dan patologi berjangkit.

• Sindrom folikel tidak pecah

Dalam sindrom ini, folikel matang tidak pecah dan berubah menjadi sista. Penyebab gangguan ini mungkin ketidakseimbangan hormon, penebalan kapsul ovari atau patologi strukturnya. Walau bagaimanapun, fenomena ini belum dikaji sepenuhnya.

• Endometriosis

Dengan penyakit ini, sel endometrium mula berkembang dan membentuk polip yang menembusi bukan sahaja tiub fallopio dan ovari, tetapi juga rongga perut. Penyakit ini tidak membenarkan telur matang dan menghalangnya daripada bergabung dengan sperma, dan dalam kes persenyawaan, ia menghalang telur daripada melekat pada dinding rahim.

• Faktor psikologi

Situasi tekanan yang kerap boleh menyebabkan gangguan fungsi fisiologi semula jadi, yang memberi kesan negatif terhadap proses persenyawaan. Faktor psikologi juga termasuk ketidaksuburan wanita yang tidak diketahui asalnya (kira-kira sepuluh peratus pasangan tidak mempunyai sebarang gangguan yang mencetuskan ketidaksuburan wanita).

• Patologi struktur rahim

Sebarang ubah bentuk rahim mempunyai kesan yang serupa dengan IUD - ia menghalang telur daripada melekat pada endometrium. Patologi sedemikian termasuk polip dan mioma rahim, endometriosis, dan patologi struktur kongenital.

Diagnostik ketidaksuburan wanita

Semasa menjalankan diagnostik, adalah perlu untuk memeriksa kedua-dua rakan kongsi tanpa mengira aduan yang dikemukakan. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran penyakit kelamin, patologi keturunan dan penyakit sistem endokrin. Selepas semua maklumat yang diperlukan tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit bersamaan telah dikumpulkan, pesakit diperiksa untuk ciri seksual sekunder, pemeriksaan rektum dilakukan dan pemeriksaan organ pelvis dijalankan.

Prosedur diagnostik juga termasuk histerosalpingografi (dilakukan pada hari keenam hingga kelapan dari permulaan kitaran). Hysterosalpingography digunakan untuk menentukan keadaan rongga rahim dan tiub. Mereka diisi dengan agen kontras melalui saluran serviks. Jika tiub fallopio mempunyai patensi normal, larutan ini tidak disimpan di dalamnya dan menembusi rongga perut. Hysterosalpingography juga boleh digunakan untuk mendiagnosis patologi rahim yang lain. Untuk mendiagnosis penyakit ini, mereka juga menggunakan biometri ultrasound pertumbuhan folikel (pada hari kelapan hingga empat belas kitaran), ujian hormon (luteotropin, follitropin, testosteron - pada hari ketiga hingga kelima kitaran), tahap progesteron ditentukan pada hari kesembilan belas hingga dua puluh empat kitaran, dan biopsi endometrium dua hingga tiga hari.

Diagnosis ketidaksuburan melibatkan pemeriksaan kedua-dua pasangan seksual; langkah diagnostik mesti dijalankan sepenuhnya untuk mengenal pasti semua kemungkinan faktor ketidaksuburan dalam kedua-dua wanita dan lelaki.

Selaras dengan cadangan WHO, apabila memeriksa wanita yang tidak subur, perkara berikut harus diwujudkan dan dijalankan: Apabila mengkaji anamnesis:

• bilangan dan hasil kehamilan terdahulu: pengguguran spontan dan teraruh, termasuk yang jenayah; kehamilan ektopik, tahi lalat hidatidosa, bilangan anak yang masih hidup, komplikasi selepas bersalin dan selepas pengguguran;
• tempoh ketidaksuburan primer atau sekunder;
• kaedah kontraseptif yang digunakan dan tempoh penggunaannya selepas kehamilan terakhir atau dalam kes ketidaksuburan primer;
• penyakit sistemik: diabetes, tuberkulosis, penyakit kelenjar tiroid, korteks adrenal, dll.;
• rawatan ubat yang mungkin mempunyai kesan negatif jangka pendek atau jangka panjang terhadap proses ovulasi: ubat sitotoksik dan terapi sinar-X pada organ perut; agen psikofarmakologi seperti penenang;
• pembedahan yang boleh menyumbang kepada perkembangan kemandulan: apendektomi, reseksi baji ovari, pembedahan pada rahim, dan lain-lain; perjalanan tempoh selepas operasi;
• proses keradangan dalam organ pelvis dan penyakit kelamin, jenis patogen, tempoh dan sifat terapi;
• penyakit endometrioid;
• sifat keputihan, pemeriksaan, rawatan (konservatif, cryo- atau electrocoagulation);
• kehadiran pelepasan dari kelenjar susu, hubungannya dengan laktasi, tempoh;
• faktor pengeluaran dan persekitaran – faktor wabak; penyalahgunaan alkohol, mengambil bahan toksik, merokok, dsb.;
• penyakit keturunan, dengan mengambil kira saudara mara peringkat pertama dan kedua persaudaraan;
• sejarah haid dan ovulasi; polimenorea; dismenorea; hari pertama haid terakhir;
• fungsi seksual, sakit semasa hubungan seksual (dyspareunia).

Peperiksaan objektif

• ketinggian dan berat badan; penambahan berat badan selepas berkahwin, situasi tertekan, perubahan iklim, dsb.;
• perkembangan kelenjar susu, kehadiran galactorrhea;
• kebuluran dan pengedarannya; keadaan kulit (kering, berminyak, aspae vulgaris, striae);

Pemeriksaan sistem badan:

• pengukuran tekanan darah;
• X-ray tengkorak dan sella turcica;
• fundus dan medan visual.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Data pemeriksaan ginekologi

Semasa pemeriksaan ginekologi, hari kitaran yang sepadan dengan tarikh peperiksaan diambil kira. Tahap dan ciri-ciri perkembangan alat kelamin luar, saiz kelentit, sifat pertumbuhan rambut, ciri-ciri faraj, serviks, rahim dan pelengkap, keadaan ligamen sacrouterine, kehadiran dan sifat pelepasan dari saluran serviks dan faraj dinilai.

Kolposkopi atau mikrokolposkopi adalah kaedah pemeriksaan wajib semasa pemeriksaan pertama pesakit, ia membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda kolpitis, serviks, endoserviks dan hakisan serviks, yang boleh menyebabkan ketidaksuburan dan menjadi tanda jangkitan kemaluan kronik.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental

Sangat penting dalam diagnosis ketidaksuburan yang betul pada wanita adalah pelaksanaan makmal tambahan dan kaedah pemeriksaan instrumental. Pematuhan dengan masa kaedah utama pemeriksaan wanita membolehkan untuk mengelakkan keputusan positif palsu dan negatif palsu kajian ini. WHO mengesyorkan kekerapan dan masa pemeriksaan makmal berikut bagi wanita yang tidak subur:

• ujian diagnostik berfungsi - 2-3 kitaran;
• kajian hormon (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DHEA) pada hari ke-3–5 kitaran haid; di tengah kitaran dan dalam fasa kedua;
• histerosalpingografi pada hari ke-6-8 kitaran haid; kympertubation - pada hari-hari ovulasi;
• Biometri ultrabunyi pertumbuhan folikel pada hari ke-8-14 kitaran haid;
• ujian imunologi - pada hari ke-12-14 kitaran haid.

Bentuk kemandulan imun disebabkan oleh perkembangan antibodi antisperma, lebih kerap pada lelaki dan kurang kerap pada wanita.

Salah satu ujian yang boleh mencadangkan ketidakserasian imunologi ialah ujian postcoital (PCT), yang dikenali sebagai ujian Sims-Huner atau ujian Shuvarsky. Ujian ini membolehkan secara tidak langsung menilai kehadiran antibodi antisperma. Manifestasi klinikal yang paling ketara bagi gangguan imunologi ialah kehadiran antibodi khusus kepada spermatozoa. Pada wanita, antibodi antisperma (ASAT) boleh hadir dalam serum darah, lendir serviks dan cecair peritoneal. Kekerapan pengesanan mereka berkisar antara 5 hingga 65%. Pemeriksaan pasangan suami isteri harus termasuk penentuan antibodi antisperm yang sudah pada peringkat pertama dan terutamanya pada suami, kerana kehadiran antibodi antisperma dalam ejakulasi adalah bukti faktor imun ketidaksuburan.

Ujian postcoital (ujian Shuvarsky-Sims-Huner) - dilakukan untuk menentukan bilangan dan motilitas spermatozoa dalam lendir serviks. Sebelum ujian postcoital, pasangan harus menahan diri dari hubungan seksual selama 2-3 hari. Spermatozoa bergerak ke hadapan boleh dikesan dalam lendir serviks dalam masa 10-150 minit selepas hubungan seksual. Selang optimum sebelum ujian hendaklah 2.5 jam. Lendir serviks dikumpulkan dengan pipet. Jika, dengan normozoospermia, 10-20 spermatozoa bergerak dapat dilihat dalam setiap bidang penglihatan, maka faktor serviks boleh dikecualikan sebagai penyebab ketidaksuburan.

Penentuan antibodi antisperma pada wanita dalam lendir serviks: pada hari praovulasi, lendir dikumpulkan dari saluran serviks untuk penentuan kuantitatif antibodi tiga kelas - IgG, IgA, IgM. Biasanya, jumlah IgG tidak melebihi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi dengan penentuan patensi tiub fallopian - pada hari ke-18 kitaran haid;
• penentuan tahap progesteron pada hari ke-19-24 kitaran haid;
• biopsi endometrium 2-3 hari sebelum permulaan haid.

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap wanita dalam perkahwinan yang tidak subur membolehkan kami mengenal pasti punca ketidaksuburan berikut:

• Disfungsi seksual.
• Hiperprolaktinemia.
• Gangguan organik kawasan hipotalamus-pituitari.
• Amenorea dengan tahap FSH yang tinggi.
• Amenorea dengan paras estradiol normal.
• Amenorea dengan penurunan tahap estradiol.
• Oligomenorea.
• Kitaran haid tidak teratur dan/atau anovulasi.
• Aiovulation dengan haid yang teratur.
• Anomali kongenital organ kemaluan.
• Halangan dua hala tiub fallopio.
• Proses pelekat di pelvis.
• Penyakit endometrioid.
• Patologi yang diperolehi rahim dan saluran serviks.
• Diperolehi halangan tiub fallopio.
• Tuberkulosis organ kemaluan
• Penyebab iatrogenik (campur tangan pembedahan, ubat-ubatan).
• Punca sistemik.
• Ujian postcoital negatif.
• Sebab yang tidak ditentukan (apabila laparoskopi tidak dilakukan).
• Kemandulan yang tidak diketahui asalnya (apabila menggunakan semua kaedah pemeriksaan, termasuk kaedah endoskopik).

Rawatan ketidaksuburan wanita

Rawatan kemandulan wanita pertama sekali harus ditujukan untuk menghapuskan punca utama yang menimbulkan masalah fungsi pembiakan, serta membetulkan dan menghapuskan sebarang patologi yang disertakan. Pada masa yang sama dengan rawatan utama, prosedur pengukuhan am dan psikocorrection dijalankan. Rawatan wanita mestilah menyeluruh untuk memulihkan fungsi normal sistem pembiakan secepat mungkin.

Dalam kes halangan tiub fallopio, terapi anti-radang dijalankan, yang bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan proses keradangan dan memulihkan patensi tiub fallopio, tetapi juga untuk mengaktifkan fungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovari. Kaedah rawatan fisioterapeutik termasuk mandian radon atau hidrogen sulfida, penggunaan lumpur terapeutik. Untuk membetulkan fungsi sistem imun badan, antihistamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine), ubat imunomodulator ditetapkan. Rawatan dijalankan dengan dos kecil ubat selama dua hingga tiga bulan atau dos kejutan selama seminggu.

Wanita yang mengalami halangan atau ketiadaan tiub fallopio sepenuhnya, serta penyakit seperti penyakit polikistik, endometriosis, dsb., boleh ditawarkan kaedah persenyawaan in vitro. Wanita itu diberi ubat untuk meningkatkan pertumbuhan dan kematangan telur. Kemudian, jarum khas digunakan untuk mengeluarkan telur matang dan menyuburkannya dalam tabung uji. Pada hari ketiga hingga kelima, embrio diletakkan di dalam rahim, dan pesakit diberi ubat khas untuk memastikan embrio berakar. Dua minggu selepas prosedur, ujian darah ditetapkan untuk menentukan sama ada kehamilan sedang berkembang. Pemeriksaan ultrasound dilakukan pada minggu kelima hingga keenam.

Perlu diingatkan bahawa ketidaksuburan wanita disebabkan oleh lebih daripada dua puluh sebab. Oleh itu, untuk menjalankan rawatan yang betul, pemeriksaan menyeluruh dan kadang-kadang jangka panjang adalah perlu untuk mengenal pasti sebab-sebab yang menghalang seseorang wanita daripada hamil. Hanya selepas diagnosis terperinci dan lengkap, doktor yang hadir boleh menetapkan rawatan yang berkelayakan, yang secara ketat individu dalam setiap kes.

Matlamat rawatan kemandulan pada wanita adalah untuk memulihkan fungsi pembiakan.

Prinsip utama rawatan kemandulan adalah mengenal pasti awal puncanya dan pelaksanaan peringkat rawatan yang konsisten.

Kaedah rawatan kemandulan moden yang sangat berkesan termasuk kaedah perubatan dan endoskopik dan kaedah teknologi pembiakan berbantu. Yang terakhir adalah peringkat akhir rawatan kemandulan atau alternatif kepada semua kaedah sedia ada.

Taktik terapi bergantung pada bentuk dan tempoh ketidaksuburan, umur pesakit, dan keberkesanan kaedah rawatan yang digunakan sebelum ini. Sekiranya rawatan tradisional tidak memberi kesan positif selama 2 tahun, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah teknologi pembiakan berbantu.

Pilihan kaedah rawatan untuk ketidaksuburan dan penentuan urutan mereka dalam setiap kes tertentu bergantung kepada faktor-faktor seperti tempoh penyakit, keterukan perubahan dalam tiub fallopio, tahap proses lekatan, umur dan keadaan somatik pesakit.

Rawatan kemandulan tiub-peritoneal

Rawatan ketidaksuburan tiub dengan lesi organik tiub fallopio agak sukar. Antara kaedah konservatif, keutamaan hari ini adalah rawatan anti-radang kompleks, resorpsi, dijalankan terhadap latar belakang pemburukan proses keradangan. Terapi yang dijalankan terdiri daripada mendorong keterukan proses keradangan mengikut petunjuk, diikuti dengan rawatan antibakteria dan fisioterapi yang kompleks, sanatorium dan spa.

Pembedahan mikro tiub rekonstruktif, yang diperkenalkan ke dalam amalan ginekologi pada tahun 1960-an, menjadi peringkat baharu dalam rawatan kemandulan tiub, membolehkan operasi seperti salpingo-ovariolysis dan salpingostomatoplasty dilakukan. Penambahbaikan dalam teknik endoskopik telah memungkinkan untuk melakukan operasi ini semasa laparoskopi dalam beberapa kes. Kaedah ini juga membolehkan mendiagnosis patologi lain organ pelvis: endometriosis, fibroid rahim, sista ovari, penyakit ovari polikistik, dll. Kemungkinan pembetulan pembedahan serentak patologi yang dikesan semasa laparoskopi adalah sangat penting.

Rawatan kemandulan endokrin

Terapi yang ditetapkan kepada pesakit dengan bentuk endokrin ketidaksuburan ditentukan oleh tahap kerosakan pada sistem peraturan hormon proses ovulasi. Berdasarkan tahap tertentu, kumpulan pesakit berikut dengan bentuk ketidaksuburan hormon dibezakan:

Kumpulan pertama adalah sangat polimorfik, secara konvensional disatukan dengan nama biasa - "sindrom ovari polikistik". Kumpulan ini dicirikan oleh peningkatan LH dalam darah, tahap FSH normal atau meningkat, peningkatan nisbah LH dan FSH, dan tahap estradiol yang normal atau menurun.

Rawatan harus dipilih secara individu dan mungkin terdiri daripada beberapa peringkat:

• penggunaan ubat estrogen-gestagen mengikut prinsip "kesan pantulan";
• penggunaan perangsang fungsi ovari tidak langsung - clomiphene citrate (clostilbegyt).

Dengan kehadiran hiperandrogenisme, ia ditetapkan dalam kombinasi dengan dexamethasone;

• penggunaan perangsang ovari langsung - metrodin hCG.

Kumpulan 2 - pesakit dengan disfungsi hypothalamic-pituitari.

Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (kekurangan fasa luteal, kitaran anovulasi atau amenorea), dengan rembesan estrogen yang ketara oleh ovari dan tahap rendah prolaktin dan gonadotropin. Urutan penggunaan ubat-ubatan yang merangsang ovulasi dalam kumpulan pesakit ini adalah seperti berikut: ubat gestagen-estrogen, clomiphene citrate (clostilbegyt), mungkin dalam pelbagai kombinasi dengan dexamethasone, parlodel (bromocriptine) dan/atau hCG. Jika tidak berkesan - gonadotropin menopaus, hCG.

Kumpulan 3 - pesakit dengan kekurangan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan amenorea, yang mempunyai sedikit atau tiada estrogen ovari; tahap prolaktin tidak dinaikkan, tahap gonadotropin rendah atau tidak boleh diukur. Rawatan hanya boleh dilakukan dengan gonadotropin menopaus hCG atau analog LH-RH.

Kumpulan 4 - pesakit dengan kegagalan ovari. Wanita dengan amenorea, di mana estrogen tidak dihasilkan oleh ovari, tahap gonadotropin adalah sangat tinggi. Sehingga kini, rawatan kemandulan dalam kumpulan pesakit ini adalah sia-sia. Terapi penggantian hormon digunakan untuk melegakan sensasi subjektif dalam bentuk "kilat panas".

Kumpulan 5 - wanita yang mempunyai tahap prolaktin yang tinggi. Kumpulan ini adalah heterogen:

• pesakit dengan hiperprolaktinemia dengan kehadiran tumor di kawasan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (kekurangan fasa luteal, kitaran anovulasi atau amenorea), tahap prolaktin yang tinggi, dan tumor di kawasan hipotalamus-pituitari. Dalam kumpulan pesakit ini, adalah perlu untuk membezakan pesakit dengan mikroadenoma pituitari, yang mana rawatan dengan parlodel atau norprolact adalah mungkin di bawah pengawasan yang teliti oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar bedah saraf dan pakar mata, serta pesakit dengan makroadenoma pituitari, yang harus dirawat oleh pakar bedah saraf, sama ada dengan radioterapi kelenjar pituitari;
• pesakit dengan hiperprolaktinemia tanpa kerosakan pada kawasan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan gangguan kitaran haid serupa dengan subkumpulan dengan pengeluaran estrogen ovari yang jelas, peningkatan tahap prolaktin. Ubat pilihan untuk bentuk ini adalah parlodel dan norprolact.

Rawatan ketidaksuburan imunologi

Untuk mengatasi halangan imun mukus serviks, berikut digunakan: terapi kondom, penyahpekaan tidak spesifik, beberapa imunosupresan dan kaedah pembiakan dibantu (inseminasi buatan dengan sperma suami).

Kaedah Pembiakan Berbantu

Dalam kes di mana rawatan kemandulan dalam pasangan suami isteri menggunakan kaedah terapi konservatif dan, jika perlu, rawatan pembedahan tidak membawa hasil yang diingini, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pembiakan yang dibantu. Ini termasuk:

• Inseminasi buatan (AI):
  • sperma suami (IISM);
  • sperma penderma (IISD).
• Persenyawaan in vitro:
  • dengan pemindahan embrio (IVF PE);
  • dengan pendermaan oosit (IVF OD).
• Surrogacy.

Penggunaan dan aplikasi kaedah ini adalah di tangan pakar dalam perubatan reproduktif dan pusat perancangan keluarga, tetapi doktor yang mengamalkan harus mengetahui kemungkinan menggunakan kaedah, petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya.

Teknologi pembiakan berbantu melibatkan manipulasi sperma dan telur secara in vitro untuk mencipta embrio.

Teknologi pembiakan berbantu (ART) boleh mengakibatkan kehamilan berbilang embrio, tetapi risikonya lebih rendah daripada hiperstimulasi ovari terkawal. Sekiranya risiko kecacatan genetik adalah tinggi, embrio perlu disaring untuk kecacatan sebelum implantasi.

Persenyawaan in vitro (IVF) boleh digunakan untuk merawat ketidaksuburan akibat oligospermia, antibodi sperma, disfungsi tiub, atau endometriosis, serta ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Prosedur ini melibatkan hiperstimulasi ovari terkawal, pengambilan semula oosit, persenyawaan, kultur embrio, dan pemindahan embrio. Clomiphene dalam kombinasi dengan gonadotropin atau gonadotropin sahaja boleh digunakan untuk hiperstimulasi ovari. Agonis atau antagonis GnRH selalunya boleh digunakan untuk mencegah ovulasi pramatang.

Selepas pertumbuhan folikel yang mencukupi, hCG ditadbir untuk mendorong kematangan folikel akhir. 34 jam selepas pentadbiran hCG, oosit dikumpulkan melalui tusukan folikel, secara transvaginal di bawah kawalan ultrasound, atau kurang biasa secara laparoskopi. Inseminasi oosit in vitro dilakukan.

Sampel air mani biasanya dibasuh beberapa kali dengan medium kultur tisu dan pekat untuk meningkatkan motilitas sperma. Sperma tambahan ditambah, dan oosit kemudian dibiakkan selama 2-5 hari. Hanya satu atau beberapa embrio yang terhasil dipindahkan ke dalam rahim, meminimumkan peluang kehamilan berganda, yang paling tinggi dengan persenyawaan in vitro. Bilangan embrio yang dipindahkan ditentukan oleh umur wanita dan kemungkinan tindak balas terhadap persenyawaan in vitro (IVF). Embrio lain mungkin dibekukan dalam nitrogen cecair dan dipindahkan ke dalam rahim dalam kitaran seterusnya.

Pemindahan tiub intrafallopian gamete (GIFT) adalah alternatif kepada IVF tetapi jarang digunakan pada wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan atau fungsi tiub normal digabungkan dengan endometriosis. Berbilang oosit dan sperma diperoleh dengan cara yang sama seperti dalam IVF, tetapi pemindahan dilakukan secara transvaginal di bawah bimbingan ultrasound atau laparoskopi ke tiub fallopio distal tempat persenyawaan berlaku. Kadar kejayaan adalah kira-kira 25-35% di kebanyakan pusat kesuburan.

Suntikan sperma intracytoplasmic digunakan apabila teknik lain gagal atau apabila disfungsi sperma yang teruk telah diperhatikan. Sperma disuntik ke dalam oosit, dan embrio dibiakkan dan dipindahkan dengan cara yang serupa dengan persenyawaan in vitro (IVF). Pada tahun 2002, lebih daripada 52% daripada semua teknologi pembiakan dibantu di Amerika Syarikat telah dilakukan menggunakan suntikan sperma intracytoplasmic. Lebih daripada 34% teknologi pembiakan berbantu mengakibatkan kehamilan, dengan 83% kelahiran hidup.

Prosedur lain termasuk gabungan persenyawaan in vitro dan pemindahan gamet intrafallopian (GIFT), penggunaan oosit penderma, dan pemindahan embrio beku kepada ibu tumpang. Sesetengah teknologi ini mempunyai isu moral dan etika (cth, kesahihan ibu tumpang, pengurangan terpilih dalam bilangan embrio yang diimplan dalam kehamilan berbilang embrio).