Dalam Vitro Fertilization (IVF)

Dalam rawatan perkahwinan subur dalam tahun-tahun kebelakangan ini ia menjadi kaedah semakin biasa persenyawaan in vitro (IVF) - persenyawaan oocytes di luar badan, diikuti dengan pengkulturan mereka penanaman semula embrio Bahawa Tuhanmu telah memerintahnya ke dalam rongga rahim.

Pada masa ini, petunjuk dan kontraindikasi yang jelas mengenai penggunaan kaedah pembiakan dibantu ini telah dibangunkan.

[1], [2]

Petunjuk untuk persenyawaan in vitro (IVF):

• Kemandulan wanita:
  • kemandulan tiub mutlak (ketiadaan tiub fallopi atau halangan mereka);
  • kemandulan yang disebabkan oleh endometriosis (dengan terapi dadah yang tidak berjaya);
  • ketidaksuburan endokrin (jika terapi hormon tidak berjaya);
  • ketidaksuburan etiologi tidak jelas;
  • kemandulan yang disebabkan oleh faktor serviks (dengan kegagalan rawatan oleh inseminasi intrauterin);
  • kemandulan mutlak dan yang disebabkan oleh ketiadaan atau kekurangan ovari berfungsi (dysgenesis gonad, menopaus pra-matang, ovari tahan), dalam kes-kes IVF akan melibatkan penggunaan oocytes didermakan.
• Kemandulan lelaki:
  • oligoasthenozoospermia i-II.
• Kemandulan campuran (gabungan bentuk kemandulan wanita dan lelaki).

Peringkat persenyawaan in vitro (IVF)

1. Stimulasi superovulasi di bawah kawalan pemantauan endokrinologi dan echographic.
2. Aspirasi folikel preovulatory di bawah kawalan echography.
3. Penanaman telur dan embrio.
4. Pemindahan embrio ke rongga rahim.

Terima kasih kepada penggunaan kaedah pembiakan dibantu, ubat hari ini mampu menyelesaikan masalah yang paling sukar kemandulan lelaki.

Sebagai contoh, kaedah ICSI boleh memulihkan kesuburan suami, walaupun hanya satu sperma yang dapat ditemui dalam ejakulasi (bukan berjuta-juta, seperti lelaki yang sihat). Telur mempunyai kulit luar yang padat, yang dipanggil berkilat. Dengan beberapa penyakit, keupayaan spermatozoa untuk melepasi membran ini boleh terganggu - spermatozoa tersebut tidak dapat menyuburkan ovum. ICSI adalah ini. Pengenalan dengan bantuan micromanipulators khas satu spermatozoon terus ke dalam sitoplasma sel telur. Mikromanipulasi ini menyediakan persenyawaan dan memungkinkan kanak-kanak dalam keseluruhan siri kes tidak sempurna dalam ketidaksuburan lelaki. Varian program ICSI yang dijalankan dengan ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi (azoospermia) adalah kaedah TESA dan MESA. Sperma yang diperlukan untuk suntikan ke dalam telur dikeluarkan apabila testis dibubarkan (TESA) atau epididymis (MEZA).

Kehamilan ECO - hCG

Ujian darah untuk menentukan tahap hCG (gonadotropin chorionic manusia) pada peringkat awal selepas IVF menjadikannya mungkin menentukan sama ada kehamilan telah berlaku. Ujian kehamilan khas dengan penentuan tahap hCG boleh dibeli di farmasi. Juga, tahap hCG ditentukan dengan mengambil darah dari urat, ketepatannya jauh lebih tinggi, berbanding dengan ujian. Ujian darah untuk menentukan tahap gonadotropin chorionic adalah penting bukan sahaja untuk mewujudkan kehamilan, tetapi juga untuk mengesan proses patologi tepat pada masanya. Berikut adalah dianggap petunjuk normal tahap CG pada permulaan kehamilan:

• Minggu pertama atau kedua ialah 25-156 mU / ml.
• Minggu ketiga ialah md / ml.
• Minggu keempat ialah 1110-31500 mU / ml.
• Minggu keempat kelima ialah 2560-82300 mU / ml.
• Minggu kelima keenam ialah 23100-151000 IU / ml.
• Minggu keenam-tujuh - 27300-233000 mU / ml.
• Minggu ketujuh-sebelas - 20900-291000 IU / ml.
• Kesebelas hingga minggu keenam belas - 6140-103000 IU / ml.
• Minggu keenam belas kedua puluh satu ialah 4720-80100 mU / ml.
• Dua puluh minggu pertama - tiga puluh sembilan - 2700-78100 mU / ml.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, jika selepas dua minggu penempatan embrio di uterus embrio tahap hCG adalah lebih daripada 100 mU / ml, maka persenyawaan itu berjaya dan peluang mengandung kehamilan cukup tinggi. Indeks dalam 300-400 mU / ml mungkin menunjukkan perkembangan dua buah buah. Jika tahap hCG kurang daripada 25 mU / ml, ini bermakna konsep tidak berlaku. Jika tahap gonadotropin chorionic berkisar antara 25 hingga 50-70 mU / ml, diagnosis tambahan diperlukan untuk menentukan sama ada kehamilan diperlukan. Peluang dengan penunjuk tersebut sangat rendah.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikasi untuk persenyawaan in vitro (IVF):

1. Penyakit-penyakit somatik dan mental, yang merupakan kontraindikasi kehamilan (mengikut kesimpulan pakar khusus).
2. Anomali kongenital: kelahiran semula kanak-kanak dengan jenis cacat yang sama; kelahiran seorang kanak-kanak dengan kelainan kromosom; penyakit yang diwarisi oleh salah seorang daripada ibu bapa.
3. Penyakit keturunan.
4. Kondisi hyperplastic pada rahim dan ovari.
5. Malformasi rahim.
6. Synechia rongga rahim.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Peruntukan untuk IVF kehamilan

Pengasingan dalam kehamilan IVF mungkin muncul selepas pemindahan embrio ke dalam rongga rahim, sebagai peraturan, mereka tidak banyak, mempunyai konsistensi cair, mungkin mengandungi sedikit darah. Selepas menanam embrio, dos ubat progesteron kira-kira dua kali ganda dan terus diambil untuk tempoh tiga bulan apabila plasenta mula menghasilkannya sendiri. Selepas melaksanakan prosedur persenyawaan in vitro, perlu untuk mengecualikan aktiviti fizikal, pada hari pertama anda tidak boleh mandi dan melawat kolam renang. Juga, wanita disarankan berehat seks.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tanda-tanda kehamilan selepas IVF

Tanda-tanda kehamilan selepas IVF, sebagai peraturan, mula muncul selepas empat belas hari selepas permulaannya. Dalam kebanyakan kes gejala-gejala ini adalah sama dengan orang-orang yang berlaku dalam persenyawaan semulajadi - membengkak dada, tumbuh dalam saiz dan menjadi kawasan kulit super-sensitif di sekitar puting menjadi naungan gelap, wanita itu menjadi cepat marah, mendapat letih. Sekiranya, dalam kehamilan semulajadi, toksikosis adalah satu gejala pilihan, maka kehamilan IVF gangguan seperti ini dirasakan dalam semua kes. Ia menyatakan dirinya dalam bentuk loya dan muntah, yang dalam beberapa kes boleh diulangi beberapa kali sehari, kepekaan berlebihan kepada bau sekitarnya. Sudah tentu, dalam setiap kes ciri mungkin berbeza di antara mereka, sesetengah wanita, sebagai contoh, di peringkat awal selepas persenyawaan IVF ditanda peningkatan suhu basal. Tanda-tanda kehamilan selepas IVF juga boleh termasuk rasa tidak selesa dalam rahim dan perut, mengurangkan kesakitan, gangguan saluran pencernaan, kembung perut kembali. Sehubungan dengan mengambil ubat-ubatan yang mengandungi hormon, tekanan darah, flushes panas dan sejuk, dan kenaikan suhu badan juga boleh diperhatikan. Selepas permulaan persenyawaan in vitro, gangguan tidur, perubahan mood yang tajam, dan peningkatan rasa gugup juga boleh berlaku. Gejala yang tidak menyenangkan biasanya berlaku pada trimester kehamilan kedua atau ketiga.

Kehamilan selepas IVF

Kehamilan selepas IVF berlaku akibat penempatan di rongga rahim sel darah telur yang disenyawakan. Sebelum prosedur itu, pesakit dianggap untuk memberi ubat-ubatan yang meningkatkan pertumbuhan dan pematangan mereka. Tiga hingga lima hari selepas persenyawaan, embrio dipindahkan ke rahim. Dalam tempoh ini, wanita diresepkan ubat-ubatan yang perlu, supaya mereka mengambil akar. Empat belas hari selepas IVF, ujian darah diambil untuk menentukan perkembangan lanjut kehamilan. Selepas sebulan setengah, ultrasound dilakukan. Tanda-tanda mutlak untuk persenyawaan in vitro adalah halangan atau ketiadaan lengkap tiub rahim dalam wanita atau kekurangan, serta ketiadaan lengkap sperma pada seorang lelaki. Risiko kehamilan selepas IVF adalah perkembangan beberapa embrio (multiplicity), yang dalam kebanyakan kes adalah ancaman keguguran, terutama dengan perkembangan tiga atau lebih janin. Dalam kes sedemikian, untuk mengekalkan kehamilan, janin dikeluarkan dari rahim, tanpa menyentuh selebihnya. Juga, pengurangan janin boleh berlaku sendiri sekitar lapan hingga sembilan minggu, dengan baki buah, sebagai peraturan, tidak menghentikan perkembangannya.

Kehamilan beku IVF

Menurut statistik, kira-kira dua puluh peratus kehamilan selepas IVF menyebabkan kegagalan dan kehamilan tidak berkembang. Salah satu faktor utama yang menimbulkan patologi seperti itu adalah penyakit tahap genetik, serta agen infeksi virus etiologi bakteria atau virus. Kehamilan beku IVF juga boleh menjadi akibat daripada pelanggaran sistem hemostatik, penyakit sistem endokrin, tahap peningkatan hormon seks lelaki. Sekiranya kehamilan tidak berkembang, kedua-dua pasangan telah ditetapkan ujian untuk menentukan status dan kesesuaian hormon mengikut sistem antigen leukosit, mengesan jangkitan, dan lain-lain dan hanya selepas rancangan itu berulang dalam persenyawaan in vitro.

Ujian Kehamilan selepas IVF

Tanda-tanda pertama kehamilan biasanya membuat mereka merasa dua minggu selepas prosedur persenyawaan. Dalam tempoh ini, ujian kehamilan pertama selepas IVF dijalankan. Diagnosis yang paling tepat pada kehamilan awal membolehkan ujian darah menentukan tahap gonadotropin chorionik, yang meningkat apabila pembiakan berlaku dan dibuat oleh plasenta. Tiga minggu selepas persenyawaan in vitro, doktor menetapkan ultrasound untuk mengesahkan kehamilan, pastikan tidak ada kehamilan ektopik dan menentukan bilangan telur janin.

Menjalankan kehamilan IVF

Pada permulaan kehamilan, wanita perlu mengambil banyak ujian yang berbeza dan menjalankan pelbagai prosedur untuk menilai keadaan janin dan janin. Mengendalikan kehamilan IVF, sebagai tambahan kepada kaji selidik asas, termasuk peperiksaan berikut:

• Bermula daripada dua puluh satu hari selepas persenyawaan yang diperiksa sistem hemostasis yang berfungsi - untuk menggalakkan pemberhentian pendarahan dalam dinding saluran rosak dan untuk mengekalkan darah dalam keadaan cecair. Pelanggaran fungsi sistem hemostatic membawa ancaman keguguran.
• Pada minggu kedua atau ketiga belas, pemeriksaan rahim dilakukan untuk menentukan kekurangan iskemia-serviks, di mana serviks tidak dapat mengekalkan janin yang semakin meningkat di rongga rahim sehingga masa yang diperlukan.
• Pada trimester pertama kehamilan, janin adalah ultrasound.
• Dari kesepuluh hingga keempat belas, ujian dilakukan untuk menentukan tahap alpha-fetoprotein dan chorionic gonadotropin untuk mengesan kecacatan sistem saraf, kromosom dan keabnormalan genetik.
• Dari kesembilan belas hingga minggu kedua puluh, sampel urin harian 17-CS digunakan untuk menentukan tahap hormon seks lelaki untuk mencegah keguguran atau kematian janin intrauterin.
• Mengendalikan dopplerography membolehkan untuk menyiasat aliran darah di plasenta, tali pusat dan rahim.
• Pada trimester kehamilan kedua, ultrasound janin sekali lagi dilakukan, ujian darah untuk alpha-fetoprotein dan chorionic gonadotropin, serta tahap estriol untuk mengesan kelewatan perkembangan.
• Dalam trimester ketiga ultrasound membantu untuk menjelaskan kedudukan di mana janin kekal sama ada tersangkut tali pusat keabnormalan dalam pembentukan tulang, serta menilai keadaan plasenta. Menentukan kadar denyutan jantung dan aktiviti motor janin membolehkan kardiotografi.

[22], [23], [24], [25], [26],