Persenyawaan in vitro (IVF)

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah persenyawaan in vitro (IVF) telah menjadi semakin meluas dalam rawatan perkahwinan yang tidak subur - persenyawaan oosit di luar badan, penanaman mereka, diikuti dengan implantasi pembahagi embrio ke dalam rongga rahim.

Pada masa ini, petunjuk dan kontraindikasi yang jelas untuk penggunaan kaedah pembiakan dibantu ini telah dibangunkan.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk persenyawaan in vitro (IVF):

• Kemandulan wanita:
  • ketidaksuburan tiub mutlak (ketiadaan tiub fallopio atau halangannya);
  • ketidaksuburan yang disebabkan oleh endometriosis (jika terapi ubat tidak berjaya);
  • ketidaksuburan endokrin (jika terapi hormon tidak berjaya);
  • ketidaksuburan etiologi yang tidak diketahui;
  • ketidaksuburan yang disebabkan oleh faktor serviks (jika rawatan dengan inseminasi intrauterin tidak berjaya);
  • ketidaksuburan mutlak dan yang disebabkan oleh ketiadaan atau ketidakcukupan fungsi ovari (disgenesis gonad, menopaus pramatang, ovari tahan), dalam kes ini IVF dan PE akan termasuk penggunaan oosit penderma.
• Kemandulan lelaki:
  • oligoasthenozoospermia gred I-II.
• Kemandulan bercampur (gabungan bentuk ketidaksuburan wanita dan lelaki di atas).

Peringkat persenyawaan in vitro (IVF)

1. Rangsangan superovulasi di bawah kawalan pemantauan endokrinologi dan echographic.
2. Aspirasi folikel preovulasi di bawah kawalan ultrasound.
3. Penanaman telur dan embrio.
4. Pemindahan embrio ke dalam rongga rahim.

Terima kasih kepada penggunaan kaedah pembiakan yang dibantu, ubat hari ini mampu menyelesaikan masalah kemandulan lelaki yang paling sukar.

Sebagai contoh, kaedah ICSI boleh memulihkan kesuburan suami walaupun hanya satu spermatozoon boleh dikesan dalam ejakulasinya (bukan berjuta-juta, seperti lelaki sihat). Telur mempunyai kulit luar yang padat, yang dipanggil berkilat. Dalam sesetengah penyakit, keupayaan spermatozoa untuk melalui cangkang ini boleh terjejas - spermatozoa tersebut tidak dapat menyuburkan telur. ICSI ialah pengenalan satu spermatozoon terus ke dalam sitoplasma telur menggunakan mikromanipulator khas. Mikromanipulasi ini memastikan persenyawaan dan memungkinkan untuk mempunyai anak dalam beberapa kes ketidaksuburan lelaki yang tidak ada harapan sama sekali. Varian program ICSI, yang dijalankan tanpa ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi (azoospermia), adalah kaedah TESA dan MESA. Spermatozoa yang diperlukan untuk suntikan ke dalam telur diekstrak melalui tusukan testis (TESA) atau epididimis (MESA).

Kehamilan IVF - hCG

Ujian darah untuk menentukan tahap hCG (human chorionic gonadotropin) pada peringkat awal selepas IVF membolehkan anda menentukan dengan paling tepat sama ada kehamilan telah berlaku. Ujian kehamilan khas untuk menentukan tahap hCG boleh dibeli di farmasi. Tahap hCG juga ditentukan dengan mengambil darah dari vena, ketepatannya jauh lebih tinggi berbanding ujian. Ujian darah untuk menentukan tahap gonadotropin chorionic adalah penting bukan sahaja untuk mewujudkan permulaan kehamilan, tetapi juga untuk pengesanan proses patologi tepat pada masanya. Berikut adalah tahap normal hCG pada permulaan kehamilan:

• Minggu pertama-kedua - 25-156 mIU/ml.
• Minggu kedua-ketiga - mIU/ml.
• Minggu ketiga-keempat - 1110-31500 mIU/ml.
• Minggu keempat kelima - 2560-82300 mIU/ml.
• Minggu kelima-keenam - 23100-151000 mIU/ml.
• Minggu keenam-ketujuh - 27300-233000 mIU/ml.
• Minggu ketujuh hingga kesebelas - 20900-291000 mIU/ml.
• Minggu kesebelas hingga keenam belas - 6140-103000 mIU/ml.
• Minggu keenam belas hingga dua puluh satu - 4720-80100 mIU/ml.
• Minggu kedua puluh satu hingga tiga puluh sembilan - 2700-78100 mIU/ml.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, jika dua minggu selepas embrio diletakkan di dalam rongga rahim, tahap hCG adalah lebih daripada 100 mIU/ml, maka persenyawaan berjaya dan peluang untuk hamil agak tinggi. Penunjuk 300-400 mIU/ml mungkin menunjukkan perkembangan dua janin. Jika tahap hCG kurang daripada 25 mIU/ml, ini bermakna konsepsi belum berlaku. Sekiranya tahap gonadotropin korionik turun naik dari 25 hingga 50-70 mIU/ml, diagnostik tambahan diperlukan untuk menentukan sama ada perlu untuk menyokong kehamilan. Peluang untuk hamil dengan penunjuk sedemikian adalah sangat rendah.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasi kepada persenyawaan in vitro (IVF):

1. Penyakit somatik dan mental yang merupakan kontraindikasi kepada kehamilan (menurut kesimpulan pakar khusus).
2. Anomali kongenital: kelahiran berulang kanak-kanak dengan jenis kecacatan perkembangan yang sama; kelahiran kanak-kanak terdahulu dengan kelainan kromosom; penyakit yang diwarisi secara dominan oleh salah seorang ibu bapa.
3. Penyakit keturunan.
4. Keadaan hiperplastik rahim dan ovari.
5. Kecacatan rahim.
6. Lekatan pada rongga rahim.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pelepasan semasa kehamilan IVF

Pelepasan semasa kehamilan IVF mungkin muncul selepas embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim, sebagai peraturan, mereka tidak banyak, mempunyai konsistensi cecair, dan mungkin mengandungi sedikit darah. Selepas embrio ditanam, dos ubat progesteron adalah lebih kurang dua kali ganda dan ia terus diambil sehingga tempoh tiga bulan, apabila plasenta mula menghasilkannya sendiri. Selepas prosedur persenyawaan in vitro, adalah perlu untuk mengecualikan aktiviti fizikal; pada hari pertama, anda tidak boleh mandi atau melawat kolam renang. Wanita itu juga disyorkan untuk berehat secara seksual.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tanda-tanda kehamilan selepas IVF

Tanda-tanda kehamilan selepas IVF biasanya mula muncul selepas empat belas hari dari permulaannya. Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda ini adalah sama dengan yang berlaku semasa persenyawaan semula jadi - payudara membengkak, membesar dan menjadi hipersensitif, kulit di sekeliling puting memperoleh naungan gelap, wanita menjadi mudah marah, cepat letih. Jika toksikosis adalah gejala pilihan semasa kehamilan semula jadi, maka semasa kehamilan IVF gangguan seperti itu diketahui dalam hampir semua kes. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk loya dan muntah, yang dalam beberapa kes boleh diulang beberapa kali sehari, kepekaan yang berlebihan terhadap bau di sekelilingnya. Sudah tentu, dalam setiap kes tertentu, tanda-tanda mungkin berbeza antara satu sama lain, contohnya, pada sesetengah wanita, pada peringkat awal selepas persenyawaan IVF, peningkatan suhu basal dicatatkan. Tanda-tanda kehamilan selepas IVF juga boleh termasuk ketidakselesaan pada rahim dan perut bawah, sakit pinggang, gangguan saluran penghadaman, perut kembung. Sehubungan dengan mengambil ubat hormon, penurunan tekanan darah, kilat panas dan sejuk, dan peningkatan suhu badan juga boleh diperhatikan. Selepas persenyawaan in vitro, gangguan tidur, perubahan mood secara tiba-tiba, dan peningkatan kegelisahan juga mungkin berlaku. Gejala yang tidak menyenangkan biasanya hilang pada trimester kehamilan kedua atau ketiga.

Kehamilan selepas IVF

Kehamilan selepas IVF berlaku akibat penempatan telur yang disenyawakan dalam rongga rahim. Sebelum prosedur, pesakit diberi ubat untuk meningkatkan pertumbuhan dan kematangan mereka. Tiga hingga lima hari selepas persenyawaan, embrio dipindahkan ke rahim. Dalam tempoh ini, wanita itu diberi ubat yang diperlukan supaya mereka berakar. Empat belas hari selepas IVF, ujian darah diambil untuk menentukan sama ada kehamilan itu terus berkembang. Imbasan ultrasound dilakukan selepas sebulan atau sebulan setengah. Petunjuk mutlak untuk persenyawaan in vitro adalah halangan atau ketiadaan lengkap tiub fallopio pada wanita atau kekurangan, serta ketiadaan lengkap sperma pada lelaki. Risiko kehamilan selepas IVF adalah perkembangan beberapa embrio sekaligus (janin berbilang), yang dalam banyak kes merupakan ancaman keguguran, terutamanya apabila tiga atau lebih janin berkembang. Dalam kes sedemikian, untuk mengekalkan kehamilan, janin dikeluarkan dari rahim tanpa menjejaskan yang selebihnya. Juga, pengurangan janin boleh berlaku dengan sendirinya pada kira-kira lapan hingga sembilan minggu, manakala janin yang tinggal, sebagai peraturan, tidak berhenti berkembang.

IVF kehamilan beku

Menurut statistik, kira-kira dua puluh peratus kehamilan selepas IVF gagal dan kehamilan tidak berkembang. Salah satu faktor utama yang memprovokasi patologi tersebut adalah penyakit genetik, serta agen berjangkit etiologi virus atau virus-bakteria. Kehamilan beku selepas IVF juga boleh menjadi akibat daripada gangguan dalam fungsi sistem hemostasis, penyakit sistem endokrin, dan peningkatan tahap hormon seks lelaki. Jika kehamilan tidak berkembang, kedua-dua pasangan ditetapkan pemeriksaan untuk menentukan status hormon dan keserasian mengikut sistem antigen leukosit, mengenal pasti jangkitan, dan lain-lain, dan hanya selepas itu diulang persenyawaan in vitro dirancang.

Ujian kehamilan selepas IVF

Tanda-tanda pertama kehamilan biasanya menjadi jelas dua minggu selepas prosedur persenyawaan. Dalam tempoh ini, ujian kehamilan pertama selepas IVF dilakukan. Cara paling tepat untuk mendiagnosis kehamilan pada peringkat awal adalah dengan mengambil ujian darah untuk menentukan tahap human chorionic gonadotropin, yang meningkat apabila persenyawaan berlaku dan dihasilkan oleh plasenta. Tiga minggu selepas persenyawaan in vitro, doktor menetapkan imbasan ultrasound untuk mengesahkan kehamilan, memastikan tiada kehamilan ektopik, dan menentukan bilangan telur yang disenyawakan.

Pengurusan kehamilan IVF

Apabila kehamilan berlaku, wanita perlu mengambil banyak ujian yang berbeza dan menjalani pelbagai prosedur untuk menilai keadaan wanita hamil dan janin. Sebagai tambahan kepada peperiksaan utama, pengurusan kehamilan IVF termasuk peperiksaan berikut:

• Bermula dari hari kedua puluh satu selepas persenyawaan, sistem hemostasis diperiksa, fungsinya adalah untuk membantu menghentikan pendarahan apabila dinding saluran darah rosak dan mengekalkan darah dalam keadaan cair. Gangguan dalam fungsi sistem hemostasis membawa risiko keguguran.
• Pada minggu kedua belas hingga ketiga belas, rahim diperiksa untuk mengesan kekurangan isthmic-serviks, di mana serviks tidak dapat menahan janin yang sedang membesar di dalam rongga rahim sehingga masa yang diperlukan.
• Pada trimester pertama kehamilan, pemeriksaan ultrasound pada janin dilakukan.
• Dari minggu kesepuluh hingga keempat belas, ujian ditetapkan untuk menentukan tahap alpha-fetoprotein dan gonadotropin korionik manusia untuk mengenal pasti kecacatan perkembangan sistem saraf, kromosom dan keabnormalan genetik.
• Bermula dari minggu keenam belas hingga minggu kedua puluh, analisis air kencing harian 17-KS dilakukan untuk menentukan tahap hormon seks lelaki untuk mengelakkan keguguran atau kematian janin dalam rahim.
• Dopplerography membolehkan kita memeriksa aliran darah dalam plasenta, tali pusat dan rahim.
• Pada trimester kedua kehamilan, pemeriksaan ultrasound janin sekali lagi dilakukan, serta ujian darah untuk alpha-fetoprotein dan human chorionic gonadotropin, serta tahap estriol untuk mengesan kelewatan perkembangan.
• Pada trimester ketiga, pemeriksaan ultrasound membolehkan anda menentukan kedudukan janin, sama ada terdapat belitan tali pusat, keabnormalan dalam pembentukan tulang, dan untuk menilai keadaan plasenta. Kardiotokografi membolehkan anda menentukan kadar denyutan jantung dan aktiviti motor janin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]