Phaloskopi

Keadaan epitelium tiub fallopio adalah penting untuk menentukan fungsinya. Phalloscopy - pemeriksaan visual langsung epitelium intratubal membolehkan menilai keadaannya, mengenal pasti kemungkinan patologi, dan juga menilai kemungkinan kehamilan selepas operasi mikrosurgikal semasa persenyawaan in vitro (GIFT, ZIFT).

Percubaan pada pemeriksaan visual langsung lumen tiub fallopio telah dibuat pada tahun 1970 oleh Mohri et al., yang menggunakan endoskop gentian optik berdiameter 2.4 mm. Walau bagaimanapun, disebabkan ketidaksempurnaan teknikal endoskop, percubaan itu tidak berjaya.

Penambahbaikan dalam gentian optik, penciptaan sumber cahaya yang berkuasa dan monitor video menyumbang kepada pembangunan endoskopi. Kerin et al. pada tahun 1990 mencipta teknik dan menerangkan kaedah pemeriksaan visual langsung transcervical lumen tiub fallopio - falloposcopy.

Faloposkop ialah mikroendoskop dengan diameter 0.5 mm. Falloposcopy harus dibezakan daripada salpingoscopy, di mana endoskop tegar dimasukkan ke dalam tiub fallopio melalui bahagian fimbrial (biasanya semasa laparoskopi).

Pada peringkat pertama, teknik falloposcopy terdiri daripada yang berikut: pertama, tiub fallopio dicannulasi secara histeroskopi dengan wayar panduan fleksibel dengan diameter luar 0.3-0.8 mm, di bawah kawalan laparoskop. Kanula Teflon dengan diameter luar 1.3 mm telah dimasukkan di sepanjang wayar panduan ini dari luar. Selepas itu, wayar panduan fleksibel dikeluarkan, dan falloposkop dimasukkan melalui wayar panduan Teflon. Sistem pembilasan menggunakan larutan garam memudahkan pergerakan endoskop di dalam kanula dan meningkatkan keterlihatan, sentiasa membilas dan memesongkan epitelium daripada kanta endoskop.

Selepas itu, Bauer et al. pada tahun 1992 mencipta sistem untuk falloposcopy yang terdiri daripada kateter dengan belon polietilena, yang berdasarkan prinsip tekanan hidraulik belon yang boleh digunakan untuk kanulasi atraumatik tiub dan memasukkan endoskopi ke dalam rongga tiub (The Linear Eversion Catheter - LEC). Sistem ini, yang dikeluarkan oleh Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), boleh digunakan tanpa panduan histeroskopik. Kateter diperbuat daripada plastik, diameter asasnya ialah 2.8 mm, di dalamnya terdapat panduan keluli dengan diameter 0.8 mm. Belon polietilena yang lembut dan tidak boleh regangan dilekatkan pada kateter, berfungsi sebagai gasket elastik antara endoskop dan dinding tiub, melindungi kedua-dua endoskop itu sendiri dan dinding tiub daripada kerosakan. Faloposkop dimasukkan ke dalam sistem ini. Pemasangan bendalir meningkatkan tekanan di dalam belon, dan apabila konduktor dalam keluli bergerak, belon berputar dari hujung kateter supaya lapisan dua belon dan endoskop dimasukkan ke dalam lumen tiub. Belon mengangkat (meregangkan) tisu di hadapan endoskop, memudahkan pemeriksaan lumen tiub dan melindunginya daripada kerosakan. Salah satu kelebihan teknologi LEC dalam falloposcopy adalah kemungkinan pelaksanaannya tanpa anestesia dalam keadaan pesakit luar.

Kerin et al. (1989, 1992) menerangkan keadaan rongga tiub fallopio dalam keadaan normal dan dalam patologi berdasarkan data falloposcopy: penyakit radang tiub fallopio, kehamilan tiub, polip dan perekatan intratubal, zon devascularization tidak spesifik, atrofi dan fibrosis.

Keadaan normal. Bahagian proksimal tiub kelihatan seperti terowong dengan dinding yang licin dan lurus. Bahagian isthmic tiub fallopio mempunyai 4-5 lipatan longitudinal epitelium. Biasanya, lumen kedua-dua segmen ini kelihatan sepenuhnya. Kemudian bahagian distal tiub menjadi lebih luas, lumennya tidak dapat diperiksa sepenuhnya semasa falloposcopy. Terdapat juga lipatan longitudinal epitelium di sini, bergerak di bawah aliran cecair yang disuntik.

Patologi. Penyempitan ketara lumen bahagian proksimal tiub didedahkan oleh stenosis; semasa falloposcopy ia boleh dihapuskan menggunakan tuboplasti belon. Penutupan lengkap bahagian proksimal kelihatan seperti terowong yang berakhir secara membuta tuli; apabila ia rosak dengan ketara, garis besar lumen tiub yang tidak rata dengan jambatan yang jelas akan divisualisasikan. Dengan oklusi bahagian distal tiub fallopio (phimosis, hidrosalpinks sedikit), epitelium masih mengekalkan lipatan, tetapi pergerakan mereka kurang jelas. Dengan regangan tiub yang ketara, lipatan hilang, pelepasan dinding hampir terlicin, lumen tiub kelihatan seperti rongga gelap. Pilihan prognostik yang paling teruk ialah synechia intratubal (perekatan).

Semasa pemeriksaan visual lumen tiub fallopio, di bawah tekanan cecair, palam mukosa boleh dicuci keluar dari bahagian proksimal dan lekatan halus mungkin dimusnahkan. Oklusi bahagian proksimal tiub fallopio mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kekejangan, palam mukus, pengumpulan serpihan membran mukus, perekatan, stenosis, fibrosis sebenar. Tubeplasti belon transservikal, kateterisasi tiub di bawah kawalan sinar-X, kateterisasi histeroskopik tiub fallopio dan bilas di bawah tekanan yang digunakan dalam kes ini tidak membenarkan mengenal pasti punca. Hanya falloposcopy boleh menentukan punca penyumbatan bahagian proksimal tiub fallopio dan memutuskan kaedah penyingkirannya.

Pada tahun 1992, Kerin et al. mencadangkan klasifikasi patologi intratubal menggunakan sistem pemarkahan yang mengambil kira perubahan dalam lipatan epitelium tiub fallopio, sifat vaskularisasi, saiz lumen, kehadiran dan sifat perekatan dan zon devascularization tidak spesifik. Bergantung pada tahap kerosakan pada bahagian proksimal tiub fallopio, kebarangkalian kehamilan (dalam peratus) dan taktik pengurusan pesakit ditentukan.

Klasifikasi yang sama telah dicadangkan untuk meramalkan hasil rawatan patologi bahagian distal tiub fallopio.

Hysterosalpingography kekal sebagai kaedah pemeriksaan utama untuk ketidaksuburan, membolehkan untuk mengesyaki patologi tiub fallopio. Tetapi hanya falloposcopy boleh menentukan dengan tepat sifat perubahan. Tetapi walaupun dengan keputusan normal histerosalpingografi (tiub fallopio boleh dilalui), falloposcopy boleh mendiagnosis patologi intratubal pada wanita dengan ketidaksuburan genesis yang tidak jelas.

Terdapat juga kes yang diterangkan di mana histerosalpingografi mendedahkan oklusi bahagian proksimal tiub fallopio, manakala falloposcopy menunjukkan ia boleh dilalui. Percanggahan antara data histerosalpingografi dan falloposkopi didapati dalam 40%.

Risquez et al. pada tahun 1992 menunjukkan kemungkinan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik melalui falloposcopy transservikal dan rawatan yang dicadangkan dengan menyuntik methotrexate terus ke dalam ovum di bawah kawalan visual.

Oleh itu, faloposkopi melengkapkan kaedah pemeriksaan kemandulan yang diterima umum, seperti histerosalpingografi, laparoskopi, salpingoskopi. Kaedah endoskopik ini membolehkan untuk memeriksa dan menilai lumen dan epitelium di dalam tiub fallopio, serta untuk memilih kaedah rawatan lanjut (tuboplasti, pembedahan laparoskopi pada tiub fallopio atau kaedah persenyawaan in vitro).

[ 1 ]