Kemandulan tiub-peritoneal.

Kemandulan tiub pada wanita adalah ketidaksuburan yang disebabkan oleh gangguan anatomi dan fungsi tiub fallopio akibat penyakit, kecederaan, parut, kecacatan kongenital atau faktor lain yang menghalang pergerakan telur yang disenyawakan atau tidak disenyawakan ke dalam rahim melalui tiub fallopio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Kemandulan tubal-peritoneal pada wanita menduduki tempat utama dalam struktur perkahwinan yang tidak subur dan merupakan patologi yang paling sukar dalam memulihkan fungsi pembiakan. Kekerapan bentuk ketidaksuburan tiub-peritoneal berkisar antara 35 hingga 60%. Dalam kes ini, faktor tiub mendominasi (35-40%), dan bentuk ketidaksuburan peritoneal berlaku dalam 9.2-34% kes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala ketidaksuburan tiub-peritoneal

Aduan utama pesakit adalah ketiadaan kehamilan dengan aktiviti seksual tanpa perlindungan yang kerap. Dalam kes proses lekatan yang ketara dalam pelvis kecil, endometriosis dan proses keradangan kronik, mungkin terdapat aduan sakit berkala di bahagian bawah abdomen, dismenorea, disfungsi usus, dispareunia.

Borang

Adalah lazim untuk membezakan 2 bentuk utama ketidaksuburan tiub-peritoneal:

• disfungsi tiub fallopio - pelanggaran aktiviti kontraktil tiub fallopio: hypertonicity, hypotonicity, discoordination;
• luka organik tiub fallopio - halangan, perekatan, pensterilan, dll.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik ketidaksuburan tiub-peritoneal

• Ultrasound organ pelvis membolehkan pengesanan hidrosalpinks besar.
• Hysterosalpingography membolehkan untuk mengesan patologi rongga rahim (polip endometrium, hiperplasia endometrium, lekatan intrauterin, kecacatan, mioma submukosa), mencirikan keadaan endosalpinx (lipatan, hidrosalpinks, lekatan, termasuk di kawasan ampullar), mencadangkan kehadiran lekatan peritubal mereka dan sifatnya. Dengan ketiadaan hydrosalpinxes yang besar, kebolehpercayaan keputusan adalah 60-80%.
• Laparoskopi memberikan penilaian yang tepat tentang keadaan organ pelvis, keadaan dan patensi tiub fallopio, tahap penyebaran proses lekatan di pelvis, dan membolehkan pengesanan patologi organ pelvis (endometriosis genital luaran).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan ketidaksuburan tiub-peritoneal

Rawatan bermula selepas mengecualikan proses keradangan etiologi tertentu - tuberkulosis alat kelamin.

Peringkat pertama: pembetulan perubahan patologi dalam organ pelvis semasa laparoskopi dan histeroskopi pembedahan.

Peringkat kedua: rawatan pemulihan awal - dari 1-2 hari selepas pembedahan endoskopik. Tempoh rawatan adalah 3-10 hari. Kaedah rawatan ubat dan bukan ubat digunakan.

Rawatan dadah

• Terapi antibakteria (bermula dengan pentadbiran antibiotik spektrum luas intraoperatif). Profilaksis antibakteria perioperatif terdiri daripada pemberian satu dos terapeutik antibiotik spektrum luas secara intravena semasa pembedahan dan dalam tempoh awal selepas pembedahan. Profilaksis antibiotik mengurangkan risiko komplikasi berjangkit selepas pembedahan dengan purata 10-30%. Pilihan antibiotik bergantung pada tahap campur tangan pembedahan dan risiko mengembangkan komplikasi berjangkit selepas pembedahan. Perkara berikut mempunyai kesan buruk terhadap hasil campur tangan pembedahan:
  • kehadiran tumpuan jangkitan kronik (hakisan serviks, endometritis kronik dan salpingo-oophoritis; jangkitan seksual);
  • campur tangan yang panjang dan traumatik, kehilangan darah yang besar.

Keperluan untuk meneruskan terapi antibakteria bergantung pada faktor-faktor yang disenaraikan di atas, serta pada gambar klinikal dan keputusan ujian makmal.

• Terapi infusi (menggunakan larutan koloid dan kristaloid).

Rawatan bukan ubat

• Fisioterapi.
• Kaedah rawatan eferen - plasmapheresis, penyinaran darah laser endovaskular, terapi darah ozon.

Tahap tiga. Rawatan pemulihan yang tertunda: terapi bukan ubat dan hormon diberikan seperti yang ditunjukkan.

Rawatan dadah

• Kontraseptif oral estrogen-progestogen gabungan, gestagens, agonis GnRH.

Rawatan bukan ubat

• Fisioterapi: kaedah dan bilangan prosedur dipilih secara individu.
• Kaedah rawatan yang berbeza.

Peringkat 4: Pada pesakit dengan lekatan pelvis gred III–IV mengikut klasifikasi Hulka, histerosalpingografi kawalan dilakukan. Sekiranya patensi tiub fallopio disahkan, pesakit dibenarkan melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan terhadap latar belakang pemantauan ultrabunyi folikelogenesis.

Peringkat lima: jika tiada kesan positif daripada rawatan dan halangan tiub fallopio berterusan, dan anovulasi dikesan, adalah disyorkan untuk menggunakan induk ovulasi atau kaedah pembiakan yang dibantu.

Jika, sebagai hasil daripada rawatan berperingkat, kehamilan tidak berlaku dalam tempoh 1 tahun pemerhatian pada pesakit dengan gred I–II proses lekatan dan dalam tempoh 6 bulan pada pesakit dengan gred III–IV proses lekatan, mereka harus disyorkan kaedah pembiakan berbantu.