Kemandulan paip-peritoneal

Kemandulan Tubal pada wanita - Kemandulan disebabkan oleh gangguan anatomi dan berfungsi akibat penyakit tiub, kecederaan, parut, kecacatan kongenital atau faktor-faktor lain yang menghalang pergerakan oosit disenyawakan atau tidak disenyawakan ke dalam rahim melalui tiub fallopio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Kemandulan paip-peritoneal pada wanita menduduki tempat utama dalam struktur perkawinan subur dan merupakan patologi yang paling sukar dalam memulihkan fungsi pembiakan. Kekerapan bentuk peritoneal tubal ketidaksuburan adalah antara 35 hingga 60%. Kelaziman faktor tiub (35-40%), dan bentuk kemandulan peritoneal terdapat dalam 9.2-34% kes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala kemandulan peritoneal tubal

Aduan utama pada pesakit adalah ketiadaan kehamilan dengan kehidupan seksual biasa tanpa perlindungan. Dengan proses melekat di pelvis kecil, endometriosis dan proses keradangan kronik, mungkin ada aduan mengenai sakit periodik di perut bawah, dysmenorrhea, fungsi usus yang cacat, dyspareunia.

Borang

Ia diterima untuk membezakan 2 jenis asas infertilitas peritoneal tubal:

• pelanggaran fungsi tiub fallopian - pelanggaran aktiviti kontraksi tiub fallopi: hypertonus, hipotensi, diskoordinasi;
• luka organik tiub fallopi - halangan, pelekatan, pensterilan, dll.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik kemandulan peritoneal tubal

• Ultrasound organ panggul membolehkan mengesan hidrosalpinks saiz besar.
• Hysterosalpingography mendedahkan patologi rahim (polip endometrium, hiperplasia endometrium, pelekatan kontrasepsi sbb, kecacatan, fibroid submucosal), untuk mencirikan endosalpinksa negeri (lipatan, hydrosalpinx, pelekatan, termasuk jabatan ampullar), mencadangkan kehadiran perekatan peritubal dan sifat pengedaran mereka. Dalam ketiadaan kebolehpercayaan hydrosalpinx besar hasilnya adalah 60-80%.
• Laparoscopy memberikan penilaian yang tepat mengenai keadaan pelvis dan patensi tiub, setakat perekatan di pelvis, mendedahkan patologi pelvis (luaran kemaluan endometriosis).

[18], [19], [20]

Rawatan kemandulan peritoneal tubal

Rawatan bermula selepas pengecualian proses keradangan etiologi tertentu - tuberkulosis alat kelamin.

Peringkat pertama : pembetulan perubahan patologi pada organ pelvik semasa laparoskopi dan hysteroscopy.

Peringkat kedua : rawatan pemulihan awal - dari 1-2 hari selepas pembedahan endoskopik. Tempoh rawatan adalah 3-10 hari. Memohon kaedah rawatan ubat dan bukan ubat.

Ubat

• Terapi antibakteria (bermula dengan pentadbiran intraoperatif antibiotik spektrum luas). Profilaksis antibakteria perioperatif terdiri daripada pengenalan satu dos terapeutik antibiotik spektrum luas secara intravena semasa operasi dan pada awal selepas operasi. Profilaksis antibiotik mengurangkan risiko komplikasi berjangkit selepas bersalin dengan purata 10-30%. Pilihan antibiotik bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan dan risiko komplikasi menular selepas bersalin. Kesan buruk terhadap hasil intervensi beroperasi disediakan oleh:
  • kehadiran penyakit kronik jangkitan (hakisan serviks, endometritis kronik dan salpingoophoritis, jangkitan seksual);
  • campur tangan yang berpanjangan dan trauma, kehilangan darah yang besar.

Keperluan untuk meneruskan terapi antibiotik bergantung kepada faktor yang disenaraikan di atas, serta gambaran klinikal dan indeks kaedah penyelidikan makmal.

• Terapi infusi (menggunakan larutan koloid dan kristal). 

Rawatan bukan dadah

• Fisioterapi.
• Kaedah penyembuhan Efferent - plasmapheresis, penyinaran laser endovaskular darah, ozonotherapy darah.

Peringkat ketiga. Rawatan restoratif yang lewat: mengikut petunjuk, terapi bukan ubat dan hormon ditadbir.

Ubat

• Gabungan kontraseptif oral estrogen-progestasional, gestagens, agonis GnRH.

Rawatan bukan dadah

• Fisioterapi: prosedur dan bilangan prosedur dipilih secara individu.
• Kaedah penyembuhan.

Peringkat keempat : pada pesakit dengan proses pelekat di pelvis kecil ijazah III-IV mengikut klasifikasi Hulka, kawalan hysterosalpingography dilakukan. Apabila mengesahkan patensi tiub fallopian, pesakit dibenarkan melakukan seks tanpa perlindungan pada latar belakang pemantauan ultrasonik folliculogenesis.

Tahap kelima : jika tiada kesan positif rawatan dan pelanggaran berterusan patofil tiub fallopian, pengesanan anovulasi disyorkan untuk menggunakan induktor ovulasi atau kaedah pembiakan dibantu.

Jika hasil daripada kehamilan fasa rawatan tidak berlaku dalam tempoh 1 tahun susulan, pesakit III ijazah perekatan dan selama 6 bulan pada pesakit dengan tahap III-IV perekatan, ia akan disyorkan teknik pembiakan dibantu.