Ovari

Ovari (ovarium, oophoron Yunani) - organ berpasangan, kelenjar kelamin wanita, terletak di rongga pelvis kecil di belakang ligamen luas rahim. Ovarium berkembang dan sel seks wanita dewasa (ovules), serta hormon seks wanita yang memasuki darah dan limfa. Ovari mempunyai bentuk ovoid, agak diratakan di arah anterior-posterior. Warna ovari berwarna merah jambu. Di permukaan ovari seorang wanita yang melahirkan, depresi dan parut boleh dilihat - jejak ovulasi dan transformasi badan kuning. Jisim ovari adalah 5-8 g, dimensi ovari adalah 2.5-5.5 cm panjang, 1.5-3.0 cm lebar, dan 2 cm tebal. Ovari mempunyai dua permukaan bebas: ) menghadap ke arah rongga pelvis, tiub fallopio sebahagiannya dilindungi, dan permukaan sisi (fasies lateralis), bersebelahan dinding sebelah pelvis, pengukuhan ringan - lekuk ovari. Fovea ini terletak di sudut antara peritoneal luaran iliac vessels di atas dan arteri rahim dan occlusal di bahagian bawah. Di belakang ovari, ureter dari sisi yang sama melepasi dari atas ke bawah.

Permukaan ovari bergerak dalam cembung percuma (belakang) kelebihan (margo liber), di hadapan - di rantau ini mesenterik (margo mesovaricus), dengan cara yang singkat music kali ganda peritoneum (mesenteri ovari) untuk daun belakang ligamen luas rahim. Di barisan hadapan dalam badan adalah rehat bergalur - pintu ovari (hilum ovarii), di mana ovari termasuk arteri dan saraf bertempat urat dan limfatik. Kami juga diasingkan ovari dua hujung: bulat atas hujung tiub (extremitas tubaria), menghadap tiub fallopio, dan akhir yang lebih rendah daripada ibu (extremitas utenna), ditambah pula dengan rahim sekumpulan sendiri ovari (lig ovarii proprium.). Bundle ini dalam tali pusingan sekitar 6 mm dari ibu adalah akhir untuk sudut rahim ovari sisi, terletak di antara dua kepingan ligamen luas. Oleh radas ligamentous ovari juga berkaitan ligamen podveshivayaschaya ovari (lig.suspensorium ovarii), yang merupakan kali ganda peritoneum bermula dari dinding bahagian atas pelvis ke ovari dan dalam saluran ovari mengandungi dan berkas berserabut gentian. Ovari tetap pendek mesenteri (mesovarium), yang mewakili peritoneum duplikatury, bermula dari ligamen luas posterior risalah rahim ke tepi mesenterik ovari. Ovari sendiri tidak dilindungi oleh peritoneum. Fimbria ovari terbesar tiub rahim dilampirkan pada hujung tiub ovari. Topografi ovari bergantung pada kedudukan uterus, magnitud (semasa kehamilan). Ovari merujuk kepada organ mudah alih pada rongga pelvis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kapal dan saraf ovari

Bekalan darah ke ovari adalah disebabkan oleh aa. Et vv. Ovaricae et uterinae. (. Aa ovaricae Dextra et sinistra) Kedua-dua arteri ovari melanjutkan dari permukaan hadapan aorta hanya di bawah arteri renal, hak yang paling sering berasal dari aorta dan kiri - arteri renal. Akan turun dan sisi atas permukaan psoas otot depan arteri ovari bersilang setiap ureter depan (pemberian-Nya ranting), kapal iliac luar, dan garis sempadan datang ke dalam rongga pelvis, yang terletak di sini di ligamen suspensori ovari. Berikut medially, arteri ovari pas antara lembaran ligamen luas rahim bawah tiub fallopio, memberikan cawangan, dan kemudian - dalam mesenteri ovari; memasuki pintu ovari.

Cawangan arteri ovari secara anastomosed secara meluas dengan cawangan ovari arteri rahim. Aliran keluar vena dari ovari dijalankan terutamanya dalam plexus vena ovari, yang terletak di kawasan gerbang ovari. Oleh itu, aliran darah keluar dalam dua arah: melalui urat rahim dan ovari. Urat ovari yang betul mempunyai injap dan berjalan ke vena cava yang lebih rendah. Urat ovari kiri mengalir ke urat renal kiri, tanpa injap yang ada.

Aliran keluar limfa dari ovari berlaku melalui saluran limfa, terutamanya yang berlimpah di kawasan pintu organ, di mana plexus limfatik sublingual dikeluarkan. Kemudian, limfa dialihkan ke nodus limfa para-aorta di sepanjang saluran limfatik ovari.

Pemeliharaan ovari

Simpatik - disediakan oleh serat postganglionik dari plexus celiac (solar), top-braided dan hypogastric; parasympathetic - disebabkan oleh saraf sakral dalaman.

Struktur ovari

Permukaan ovari ditutup dengan epitelium germinal tunggal. Di bawah terdapat sampul surat tisu penyambung (tunica albuginea). Tisu penghubung satu bentuk ovari stroma (stroma ovarii), kaya dengan serat elastik. Bahan parenchyma ovari ia dibahagikan dengan lapisan luar dan dalam. Lapisan dalaman, yang terletak di tengah-tengah ovari, lebih dekat ke pintu gerbang, yang dipanggil medulla (medulla ovarii). Dalam lapisan ini terdapat tisu penghubung yang longgar terdapat banyak saluran darah dan limfa dan saraf. Lapisan luar ovari - ovarii korteks lebih padat. Ia mempunyai banyak tisu penghubung di mana terletak masak folikel ovari utama (folliculi ovarici primarii), menengah (gelembung) folikel (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), yang juga folikel matang graafovy buih (folliculi ovarici maturis), dan kuning dan badan atretik.

Dalam setiap folikel adalah ovum pembiakan wanita, atau oosit (ovocytus). Diameter oosit sehingga 150 mikron, bulat, mengandungi nukleus, sejumlah besar sitoplasma, yang, selain daripada organel sel, terdapat Rangkuman protein-lipid (kuning), glikogen yang diperlukan untuk bekalan telur. Bekalan oositnya biasanya mengambil masa 12-24 jam selepas ovulasi. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, telur mati.

Ovari manusia mempunyai dua membran yang meliputi. Di dalamnya adalah sitolemma, yang merupakan membran sitoplasma dari oosit. Di luar cytolemma, terdapat sel yang dipanggil sel folikular yang melindungi telur dan melakukan fungsi pembentuk hormon - pelepasan estrogen.

Kedudukan fisiologi rahim, tiub dan ovari disediakan oleh alat penangguhan, penetapan dan sokongan, Menggabungkan peritoneum, ligamen dan selulosa pelvik. Peranti penggantungan diwakili oleh formasi berpasangan, termasuk ligamen bulat dan lebar uterus, ligamen sendiri dan ovarium ligamentous tergantung. Lidah lebar rahim, ligamen tersendiri dan menggantung ovari menjaga rahim di kedudukan tengah. Ligamen bulat menarik bahagian bawah uterus anterior dan memberikan kecenderungan fisiologinya.

Peranti penetapan menjamin kedudukan goyah di tengah panggul kecil dan menjadikannya praktikal tidak mungkin untuk mengalihkannya ke sisi, ke belakang dan sebagainya. Tetapi sejak alat ligamentous bergerak dari rahim ke bahagian bawahnya, mungkin untuk membendung rahim dalam pelbagai arah. Oleh unit penetapan itu termasuk tali disusun dalam tisu pelvik longgar dan bermula dari kad rahim yang lebih rendah ke tepi, depan dan dinding belakang pelvis: sacroiliac magochnye kardinal, rahim dan ligamen fibrosis-vesico-kemaluan.

Selain mesovarium, ligamen ovari berikut dibezakan:

• penggantungan ligamen ovari, dahulunya dirujuk sebagai voronkotazovaya. Ia adalah kali ganda peritoneum dengan melanjutkan dalamnya darah (a. Et v. Ovarica) dan saluran limfa dan saraf ovari diregangkan antara dinding pelvis sisi, fascia lumbar (dalam membahagikan iliac arteri biasa di luar dan dalam) (tiub) dan atas akhir ovari;
• ligamen ovari tersasar di antara kepingan ligamen rahim yang luas, lebih dekat dengan lembaran posterior, dan menghubungkan bahagian bawah ovari dengan margin sisi rahim. Ke rahim, ligamen ovari tersambung di antara awal tiub rahim dan ligamen bulat, bolak-balik dari yang terakhir. Dalam ketebalan ligament adalah rr. Ovarii, yang merupakan cabang terminal arteri rahim;
• ligamen apenden-ovarium Clade membentangkan tentang rabung lampiran ke ovari kanan atau ligamen luas rahim dalam bentuk lipat peritoneum. Ligan tidak stabil dan diperhatikan dalam 1/2 - 1/3 wanita.

Alat pendukung diwakili oleh otot dan fasciae lantai panggul, dibahagikan kepada lapisan bawah, tengah dan atas (dalam).

Yang paling berkuasa adalah lapisan otot atas (dalam), diwakili oleh otot berpasangan yang menimbulkan anus. Ia terdiri daripada berkas-berkas otot yang meminimumkan dari coccyx ke tulang pelvis dalam tiga arah (kemaluan tulang-pubis, ilio-coccygeal dan otot ischiococcygeal). Lapisan otot ini juga dipanggil diafragma pelvis.

Lapisan otot tengah terletak di antara simfisis, tulang kemaluan dan ischium. Lapisan tengah otot - diafragma urogenital - menduduki separuh anterior daripada saluran pelvik, melalui saluran uretra dan vagina. Di antara risalah anterior yang berkas otot yang membentuk sfinkter luar uretra, di bahagian belakang berkas otot dibentangkan melanjutkan dalam arah melintang, - dalam otot perineal melintang.

Yang lebih rendah (luar) lapisan otot lantai pelvis terdiri daripada permukaan, yang lokasi berbentuk seperti angka 8. Ini termasuk bulbospongiosus-gua, ischio-gua, sfinkter luar dubur, otot perineal melintang cetek.

Ontogeny ovari

Proses pertumbuhan dan atresia folikel bermula dengan 20 minggu kehamilan, dan pada masa penghantaran dalam ovari gadis tetap hingga 2 juta oosit. Pada masa menarche, jumlah mereka berkurangan hingga 300 ribu. Sepanjang tempoh hayat reproduktif mencapai kematangan dan ovulates tidak lebih daripada 500 folikel. Pertumbuhan awal folikel tidak bergantung kepada rangsangan FSH, terhad, dan atresia berlaku dengan cepat. Adalah dipercayai, sebagai pengganti hormon steroid, peptida autokrat / parakrin tempatan adalah pengatur utama pertumbuhan dan atresia folikel utama. Adalah dipercayai bahawa proses pertumbuhan dan atresia folikel tidak terganggu oleh sebarang proses fisiologi. Proses ini berterusan pada semua peringkat umur, termasuk tempoh intrauterin dan menopaus, terganggu oleh kehamilan, ovulasi dan anovulasi. Mekanisme yang mencetuskan pertumbuhan folikel dan bilangan mereka dalam setiap kitaran tertentu masih belum jelas.

Dalam perkembangannya, folikel mengalami beberapa peringkat perkembangan. Sel-sel kuman primer berasal dari endoderm kantung kuning, allantois dan berhijrah ke kawasan genital embrio pada minggu ke-5 kehamilan. Hasil daripada bahagian mitosis yang cepat, yang berlangsung dari 6-8 minggu hingga 16-20 minggu kehamilan, sehingga 6-7 juta oosit terbentuk di ovari embrio, dikelilingi oleh lapisan nipis sel granulosa.

Folikel preantral - oosit itu dikelilingi oleh membran (Zona pellucida). Sel-sel Granulosa yang mengelilingi oosit mula membiak, pertumbuhannya bergantung pada gonadotropin dan berkorelasi dengan tahap estrogen. Sel Granulosa adalah sasaran untuk FSH. Di peringkat folikel preargular, sel granulosa dapat mensintesis tiga kelas steroid: secara sengaja menginduksi aktiviti aromatase, enzim utama yang menukarkan androgen kepada estradiol. Adalah dipercayai bahawa estradiol dapat meningkatkan bilangan reseptornya sendiri, memberikan kesan mitogenik langsung pada sel granulosa yang bebas dari FSH. Ia dianggap sebagai faktor paracrine yang meningkatkan kesan FSH, termasuk pengaktifan proses aromatisasi.

Reseptor FSH muncul pada membran sel-sel granulosa sebaik sahaja pertumbuhan folikel bermula. Pengurangan atau kenaikan FSH membawa perubahan kepada bilangan reseptornya. Tindakan FSH ini dimodulasi oleh faktor pertumbuhan. FSH bertindak melalui sistem adenylate-cyclase G-protein dalam steroidogenesis folikel walaupun terutamanya yang dikawal selia FSH, proses ini melibatkan banyak faktor: saluran ion, reseptor tyrosine kinase sistem phospholipase dari Rasul-rasul menengah.

Peranan androgen dalam perkembangan awal folikel adalah rumit. Sel-sel granulosa mempunyai reseptor androgen. Mereka bukan sahaja substrat untuk aromatization FSH yang disebabkan kepada estrogen, tetapi dalam kepekatan yang rendah boleh meningkatkan proses perisa. Apabila tahap androgen meningkatkan sel-sel granulosa preantral preferentially dipilih jalan tidak aromatization ke dalam estrogen dan cara mudah untuk penukaran melalui androgen 5a-reductase dalam androgen membangun, yang tidak boleh ditukar kepada estrogen, dan aktiviti aromatase dengan itu menghalang. Proses ini juga menghalang pembentukan FSH dan LH reseptor, dengan itu menghalang pembangunan folikel.

Proses aromatisasi, folikel dengan tahap androgen yang tinggi mengalami proses atresia. Pertumbuhan dan perkembangan folikel bergantung kepada keupayaannya untuk menukar androgen menjadi estrogen.

Di hadapan FSH, bahan dominan cairan folikel adalah estrogen. Dengan ketiadaan FSH - androgen. LH adalah normal dalam cecair folikel sehingga pertengahan kitaran. Sebaik sahaja peningkatan tahap aktiviti mitosis sel granulosa LH berkurangan, dan perubahan degeneratif kelihatan meningkat tahap androgen dalam tahap folikel steroid dalam cecair folikel daripada dalam plasma dan mencerminkan aktiviti ovari berfungsi: sel-sel granulosa dan theca. Jika satu-satunya sasaran FSH adalah granulosa sel-sel, maka LG mempunyai banyak sasaran - adalah sel-sel theca, sel-sel stromal, dan sel-sel luteal dan granulosa. Keupayaan untuk steroidogenesis mempunyai kedua-dua granulosa dan sel-sel teka, tetapi aktiviti aromatase mendominasi dalam sel granulosa.

Sebagai tindak balas kepada LH, sel-sel teka menghasilkan androgen, yang kemudian, melalui aromatisasi yang disebabkan FSH, diubah oleh sel granulosa menjadi estrogen.

Sebagai folikel sel theca mula meluahkan gen untuk LH reseptor P450 saat dan dehidrogenase 3beta-hydroxysteroid, faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-1) sinergi dengan LH untuk meningkatkan ekspresi gen, tetapi tidak merangsang steroidogenesis.

Steroidogenesis ovari sentiasa bergantung kepada LH. Apabila folikel tumbuh, sel-sel semasa meluahkan enzim P450c17, yang membentuk androgen daripada kolesterol. Sel-sel Granulosa tidak mempunyai enzim ini dan bergantung kepada sel semasa dalam pengeluaran estrogen daripada androgen. Tidak seperti steroidogenesis - folliculogenesis bergantung kepada FSH. Sebagai folikel dan meningkatkan tahap estrogen mula berkuat mekanisme maklum balas tindakan - pengeluaran menghalang FSH, yang seterusnya membawa kepada penurunan dalam aktiviti aromatase folikel dan akhirnya ke atresia folikel melalui apoptosis (kematian sel diprogram).

Mekanisme maklum balas estrogen dan FSH menghalang perkembangan folikel yang mula berkembang, tetapi bukan folikel dominan. Folikel dominan mengandungi lebih banyak reseptor FSH yang menyokong penambahan sel granulosa dan aromatisasi androgens dalam estrogen. Di samping itu, paracrine dan jalur autokrin bertindak sebagai penyelaras penting bagi perkembangan folikel antral.

Sebahagian autocrine / pengatur paracrine adalah peptida (inhibin, activin, follistatin), sel-sel granulosa yang disintesis sebagai tindak balas kepada FSH dan tiba di dalam cecair folikel. Inhibin mengurangkan rembesan FSH; activin merangsang pembebasan FSH dari kelenjar pituitari dan meningkatkan tindakan FSH dalam ovari; Follistatin menindas aktiviti FSH, mungkin disebabkan pengikatan aktivin. Selepas ovulasi dan perkembangan badan kuning, inhibin berada di bawah kawalan LH.

Pertumbuhan dan pembezaan sel ovari dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan insulin (IGE). IGF-1 bertindak pada sel-sel granulosa, menyebabkan peningkatan adenosine monophosphate kitaran (cAMP), progesteron, oxytocin, proteoglycan, dan inhibin.

IGF-1 bertindak pada sel-sel teka-teki, menyebabkan peningkatan dalam pengeluaran androgen. Sel Teka pula menghasilkan faktor nekrosis tumor (TNF) dan faktor pertumbuhan epidermis (EGF), yang juga dikawal oleh FSH.

EGF merangsang pertumbuhan proliferasi sel granulosa. IGF-2 adalah faktor utama pertumbuhan cecair folikel, ia juga mengesan IGF-1, TNF-a, TNF-3 dan EGF.

Pelanggaran parakrin dan / atau pengawalan autokrin pada fungsi ovarium nampak memainkan peranan dalam gangguan proses ovulasi dan pembentukan ovari polikistik.

Apabila folikel antral berkembang, kandungan estrogen dalam cecair folikel meningkat. Pada puncak kenaikan sel granulosa, reseptor untuk LH muncul, luteinization sel granulosa berlaku dan peningkatan pengeluaran progesteron. Oleh itu, semasa tempoh preovulatory, peningkatan dalam pengeluaran estrogen menyebabkan penampilan reseptor LH, LH pula menyebabkan luteinization sel granulosa dan pengeluaran progesteron. Peningkatan progesteron mengurangkan tahap estrogen, yang, nampaknya, menyebabkan puncak kedua FSH di tengah kitaran.

Adalah dipercayai bahawa ovulasi berlaku 10-12 jam selepas puncak LH dan 24-36 jam selepas puncak estradiol. Adalah dipercayai bahawa LH merangsang pengurangan oosit, luteinization sel granulosa, sintesis progesteron dan prostaglandin dalam folikel.

Progesteron meningkatkan aktiviti enzim proteolitik, bersama dengan prostaglandin yang terlibat dalam pecah dinding folikel. FSH yang disebabkan tahap progesteron, membolehkan output oosit dari folikel dengan menukar plasminogen untuk enzim proteolitik - plasmin, menyediakan jumlah yang mencukupi reseptor LH untuk perkembangan normal fasa luteal.

Dalam masa 3 hari selepas ovulasi, sel-sel granulosa bertambah, mereka muncul vacuoles ciri penuh pigmen - lutein. Sel theca-lutein membezakan dari theca dan stroma dan menjadi sebahagian daripada luteum corpus. Dengan cepat di bawah pengaruh faktor-faktor angiogenik ialah pembangunan kapilari yang meresap luteum corpus, dan kepada peningkatan vascularization peningkatan pengeluaran progesteron dan estrogen. Steroidogenesis aktiviti dan tempoh hayat corpus luteum ditentukan oleh tahap LH. Badan kuning bukan entiti selular homogen. Penambahan sel-sel 2 jenis luteal ia mengandungi sel-sel endothelial, makrofaj, fibroblas, dan lain-lain. Sel luteal besar menghasilkan peptida (relaxin, oxytocin) dan lebih aktif dalam steroidogenesis lebih banyak aktiviti aromatase dan sintesis progesteron besar daripada sel-sel kecil.

Puncak progesteron diperhatikan pada hari ke-8 selepas puncak LG. Telah diperhatikan bahawa progesteron dan estradiol dalam fasa luteal dirembeskan secara sporadis dalam korelasi dengan output nadi LH. Dengan pembentukan badan kuning, kawalan ke atas penghasilan pas penghalang dari FSH ke LH. Ingibin meningkat dengan peningkatan estradiol ke puncak LH dan terus meningkat selepas puncak LH, walaupun tahap estrogen menurun. Walaupun inhibin dan estradiol disekat oleh sel granulosa, ia dikawal dengan cara yang berbeza. Pengurangan inhibin pada akhir fasa luteal menyumbang kepada kenaikan FSH untuk kitaran seterusnya.

Badan kuning dengan cepat - pada hari 9-11 selepas ovulasi berkurangan.

Mekanisme degenerasi tidak jelas dan tidak berkaitan dengan peranan estrogen atau perintang yang berkaitan dengan leptunolitik, seperti yang dilihat dalam endometrium. Terdapat satu lagi penjelasan mengenai peranan estrogen yang dihasilkan oleh badan kuning. Adalah diketahui bahawa untuk sintesis reseptor progesteron di endometrium, estrogen diperlukan. Estrogen fasa Luteal mungkin perlu untuk perubahan berkaitan progesteron dalam endometrium selepas ovulasi. Pembangunan yang tidak mencukupi dari reseptor progesteron, sebagai akibat daripada kandungan estrogen yang tidak mencukupi, mungkin merupakan mekanisme tambahan ketidaksuburan dan kehilangan kehamilan awal, satu lagi tahap keutamaan fasa luteal. Adalah dipercayai bahawa jangka hayat badan kuning ditetapkan pada masa ovulasi. Dan ia pasti akan regressed jika gonadotropin chorionic tidak disokong berkaitan dengan kehamilan. Oleh itu, regresi badan kuning membawa kepada penurunan dalam kadar estradiol, progesteron dan inhibin. Inhibin pengurangan menghapuskan kesan penghambaannya terhadap FSH; pengurangan estradiol dan progesteron membolehkan sangat cepat untuk memulihkan rembesan GnRH dan mengeluarkan mekanisme maklum balas dari pituitari. Pengurangan inhibin dan estradiol, bersama-sama dengan kenaikan GnRH, membawa kepada kekerapan FSH ke atas LH. Peningkatan FSH membawa kepada pertumbuhan folikel dengan pilihan seterusnya folikel dominan, dan kitaran baru bermula, sekiranya kehamilan tidak berlaku. Hormon steroid memainkan peranan utama dalam biologi reproduktif dan fisiologi umum. Mereka menentukan fenotip seseorang, mempengaruhi sistem kardiovaskular, metabolisme tulang, kulit, kesejahteraan umum badan dan memainkan peranan penting dalam kehamilan. Tindakan hormon steroid mencerminkan mekanisme intrasel dan genetik yang diperlukan untuk memindahkan isyarat ekstraselular ke nukleus sel untuk mendorong tindak balas fisiologi.

Estrogen menyebar melalui membran sel dan mengikat kepada reseptor yang terletak di dalam nukleus sel. Kompleks reseptor-steroid kemudiannya mengikat DNA. Dalam sel sasaran, interaksi ini membawa kepada ekspresi gen, sintesis protein, kepada fungsi sel dan tisu tertentu.