Reseksi ovari: akibat, pemulihan selepas pembedahan, kemungkinan hamil

Campur tangan pembedahan sering digunakan dalam ginekologi apabila perlu untuk membuang sista, tumor, perekatan, endometriosis, dll. Operasi yang paling biasa dianggap sebagai reseksi ovari - ini adalah pemotongan separa tisu ovari yang rosak sambil mengekalkan kawasan sihat tertentu. Selepas reseksi, fungsi ovari juga dipelihara dalam kebanyakan kes.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk prosedur

Reseksi ovari separa boleh ditetapkan dalam situasi berikut:

• dalam kes sista ovari tunggal yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dadah, dan apabila saiznya melebihi diameter 20 mm (termasuk sista dermoid);
• dalam kes pendarahan ke dalam ovari;
• dengan keradangan purulen ovari;
• apabila pembentukan benigna dalam ovari didiagnosis (contohnya, cystadenoma);
• dalam kes kerosakan mekanikal pada ovari (termasuk semasa campur tangan pembedahan lain);
• dalam kes implantasi ovari ektopik embrio;
• dalam kes kilasan atau pecah pembentukan sista, disertai dengan pendarahan dan kesakitan;
• dengan sindrom ovari polikistik.

Reseksi ovari untuk penyakit polikistik

Penyakit polikistik adalah penyakit hormon yang agak kompleks yang berlaku apabila peraturan hipotalamus fungsi ovari gagal. Dalam kes penyakit polikistik, diagnosis "kemandulan" sering dibuat, jadi reseksi ovari adalah salah satu cara untuk membantu wanita hamil.

Bergantung pada kerumitan dan perjalanan proses polikistik, campur tangan pembedahan berikut boleh dilakukan:

• Pembedahan hiasan ovari melibatkan pengangkatan lapisan luar ovari yang menebal, iaitu memotongnya dengan elektrod jarum. Selepas penebalan dikeluarkan, dinding akan menjadi lebih fleksibel, dan pematangan normal folikel dengan pembebasan normal telur akan berlaku.
• Operasi kauterisasi ovari terdiri daripada hirisan bulat pada permukaan ovari: purata 7 hirisan dibuat hingga kedalaman 10 mm. Selepas prosedur ini, struktur tisu sihat yang mampu mengembangkan folikel berkualiti tinggi terbentuk di kawasan hirisan.
• Reseksi baji ovari adalah operasi untuk mengeluarkan "baji" tertentu tisu segi tiga dari ovari. Ini membolehkan telur yang terbentuk keluar dari ovari untuk bertemu dengan sperma. Keberkesanan prosedur ini dianggarkan kira-kira 85-88%.
• Prosedur endothermocoagulation ovari melibatkan memasukkan elektrod khas ke dalam ovari, yang membakar beberapa lubang kecil dalam tisu (biasanya kira-kira lima belas).
• Pembedahan electrodrilling ovari adalah prosedur untuk membuang sista dari ovari yang terjejas menggunakan arus elektrik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kebaikan dan keburukan laparoskopi untuk reseksi ovari

Reseksi ovari, yang dilakukan menggunakan laparoskopi, mempunyai beberapa kelebihan berbanding laparotomi:

• laparoskopi dianggap sebagai campur tangan yang kurang traumatik;
• perekatan selepas laparoskopi jarang berlaku, dan risiko kerosakan pada organ berdekatan dikurangkan kepada minimum;
• pemulihan badan selepas pembedahan laparoskopi berlaku berkali-kali lebih cepat dan lebih selesa;
• kemungkinan gangguan baris jahitan selepas pembedahan dikecualikan;
• risiko pendarahan dan jangkitan luka dikurangkan kepada minimum;
• hampir tiada parut selepas pembedahan.

Satu-satunya kelemahan laparoskopi ialah kos prosedur pembedahan yang agak tinggi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persediaan

Sebelum campur tangan untuk reseksi ovari, perlu menjalani diagnostik:

• menderma darah untuk analisis am dan biokimia, serta untuk menentukan HIV dan hepatitis;
• semak fungsi jantung menggunakan kardiografi;
• buat fluorogram paru-paru.

Kedua-dua reseksi laparotomik dan laparoskopi adalah pembedahan yang dilakukan di bawah bius am. Oleh itu, apabila bersiap untuk pembedahan, perlu mengambil kira peringkat penyediaan untuk anestesia am. Sehari sebelum campur tangan, anda harus mengehadkan diet anda, makan terutamanya makanan cair dan mudah dihadam. Hidangan terakhir hendaklah tidak lewat daripada 6 petang, dan pengambilan cecair hendaklah tidak lewat daripada 9 malam Pada hari yang sama, anda perlu memberikan enema dan membersihkan usus (prosedur boleh diulang keesokan harinya).

Pada hari pembedahan, anda tidak dibenarkan makan atau minum. Anda juga tidak boleh mengambil sebarang ubat melainkan ditetapkan oleh doktor anda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik reseksi ovari

Operasi reseksi ovari dilakukan di bawah anestesia am: ubat diberikan secara intravena dan pesakit "tertidur" di atas meja operasi. Kemudian, bergantung pada jenis operasi yang dijalankan, pakar bedah melakukan tindakan tertentu:

• Reseksi laparoskopi ovari melibatkan membuat tiga tusukan - satu di kawasan pusar dan dua lagi di kawasan unjuran ovari;
• Reseksi ovari laparomik dilakukan dengan membuat satu hirisan tisu yang agak besar untuk mendapatkan akses kepada organ.

Seterusnya, instrumen perubatan dimasukkan ke dalam rongga perut, yang mana pakar bedah melakukan manipulasi yang sesuai:

• membebaskan organ yang dibedah untuk reseksi (memisahkannya daripada perekatan dan organ lain yang terletak berdekatan);
• menggunakan pengapit pada ligamen ovari suspensori;
• melakukan versi reseksi ovari yang diperlukan;
• membakar dan menjahit kapal yang rosak;
• menjahit tisu yang rosak dengan catgut;
• menjalankan pemeriksaan diagnostik organ pembiakan dan menilai keadaan mereka;
• jika perlu, lakukan penghapusan masalah lain di kawasan pelvis;
• memasang longkang untuk mengalirkan cecair dari luka pembedahan;
• menanggalkan instrumen dan menjahit tisu luar.

Dalam sesetengah kes, operasi laparoskopi yang dirancang boleh diubah menjadi operasi laparotomi: semuanya bergantung pada perubahan dalam organ yang dilihat oleh pakar bedah apabila mengaksesnya secara langsung.

Reseksi kedua-dua ovari

Jika kedua-dua ovari dikeluarkan, pembedahan dipanggil ooforektomi. Ia biasanya dilakukan:

• dalam kes kerosakan organ malignan (dalam kes ini, reseksi rahim dan ovari adalah mungkin, apabila ovari, tiub dan sebahagian rahim dikeluarkan);
• dengan pembentukan sista yang besar (pada wanita yang tidak merancang untuk mempunyai lebih banyak anak - biasanya selepas 40-45 tahun);
• untuk abses kelenjar;
• dalam kes endometriosis total.

Reseksi kedua-dua ovari juga boleh dilakukan secara tidak berjadual - contohnya, jika diagnosis lain yang kurang teruk dibuat sebelum laparoskopi. Selalunya, ovari dikeluarkan daripada pesakit selepas umur 40 tahun untuk mengelakkan degenerasi malignan mereka.

Prosedur yang paling biasa ialah reseksi kedua-dua ovari dalam endometrioid dua hala atau sista pseudomucinous. Dalam kes cystoma papillary, reseksi rahim dan ovari boleh digunakan, kerana tumor sedemikian mempunyai kebarangkalian keganasan yang tinggi.

Reseksi separa ovari

Reseksi ovari dibahagikan kepada jumlah (lengkap) dan subtotal (separa). Reseksi separa ovari kurang traumatik untuk organ dan membolehkan mengekalkan rizab ovari normal dan keupayaan untuk ovulasi.

Reseksi separa digunakan dalam kebanyakan kes sista tunggal, perubahan keradangan dan pemadatan tisu ovari, dan sista pecah dan kilasan.

Jenis campur tangan pembedahan ini membolehkan organ pulih dengan cepat dan meneruskan fungsinya.

Salah satu pilihan untuk reseksi separa ialah reseksi baji ovari.

Ulangi reseksi ovari

Operasi ulangan pada ovari mungkin ditetapkan untuk penyakit polikistik (tidak lebih awal daripada 6-12 bulan selepas reseksi pertama), atau jika berulangnya sista dikesan.

Sesetengah pesakit mempunyai kecenderungan untuk membentuk sista - kecenderungan ini mungkin keturunan. Dalam kes sedemikian, sista sering berulang, dan perlu menggunakan campur tangan pembedahan sekali lagi. Ia amat penting untuk melakukan reseksi berulang jika sista dermoid yang lebih besar daripada 20 mm dikesan, atau jika wanita itu tidak dapat hamil untuk masa yang lama.

Sekiranya operasi dilakukan untuk penyakit polikistik, maka reseksi berulang memberi wanita peluang tambahan untuk mengandung anak - dan disyorkan untuk melakukan ini dalam tempoh enam bulan selepas pembedahan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Doktor membahagikan kemungkinan kontraindikasi untuk reseksi ovari kepada mutlak dan relatif.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan adalah kehadiran neoplasma malignan.

Kontraindikasi relatif termasuk jangkitan saluran kencing dan alat kelamin pada peringkat akut, demam, gangguan pembekuan darah, dan intoleransi terhadap ubat anestetik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi selepas prosedur

Tempoh selepas pembedahan reseksi ovari separa biasanya berlangsung kira-kira 2 minggu. Selepas penyingkiran ovari lengkap, tempoh ini dilanjutkan kepada 2 bulan.

Komplikasi selepas operasi sedemikian boleh berlaku, seperti selepas campur tangan pembedahan lain:

• alahan selepas anestesia;
• kerosakan mekanikal pada organ perut;
• pendarahan;
• rupa lekatan;
• jangkitan masuk ke dalam luka.

Dalam mana-mana versi reseksi ovari, sebahagian daripada tisu kelenjar yang mengandungi rizab telur dikeluarkan. Bilangan mereka dalam badan wanita ditentukan dengan ketat: biasanya kira-kira lima ratus sel sedemikian. Setiap bulan semasa ovulasi, 3-5 biji telur matang. Penyingkiran sebahagian daripada tisu mengurangkan jumlah rizab ini, yang bergantung pada jumlah reseksi. Ini membawa kepada pengurangan tempoh pembiakan wanita - masa di mana dia dapat mengandung anak.

Dalam tempoh pertama selepas reseksi ovari, penurunan sementara dalam jumlah hormon dalam darah diperhatikan - ini adalah sejenis tindak balas badan terhadap kerosakan organ. Pemulihan fungsi ovari berlaku selama 8-12 minggu: dalam tempoh ini, doktor boleh menetapkan ubat hormon sokongan - terapi penggantian.

Haid selepas reseksi ovari (dalam bentuk pelepasan berdarah berbintik) boleh disambung semula seawal 2-3 hari selepas campur tangan - ini adalah sejenis tindak balas tekanan sistem pembiakan, yang dalam keadaan ini dianggap normal. Kitaran pasca operasi pertama boleh sama ada anovulasi atau normal, dengan ovulasi. Pemulihan penuh kitaran haid diperhatikan selepas beberapa minggu.

Kehamilan selepas reseksi ovari boleh dirancang seawal 2 bulan selepas pembedahan: kitaran bulanan dipulihkan, dan wanita itu mengekalkan keupayaan untuk hamil. Jika resection dilakukan kerana cyst, maka masa terbaik untuk mencuba untuk hamil ialah 6 bulan pertama selepas pembedahan.

Kadang-kadang sensasi kesemutan diperhatikan selepas reseksi ovari - selalunya ia muncul akibat peredaran darah terjejas dalam organ selepas pembedahan. Sensasi sedemikian akan hilang dalam masa beberapa hari. Jika ini tidak berlaku, anda perlu melawat doktor dan menjalani diagnostik (contohnya, ultrasound).

Sekiranya reseksi dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi, maka selama 3-4 hari pertama wanita mungkin merasakan sakit di dada, yang dikaitkan dengan keanehan kaedah ini. Keadaan ini dianggap benar-benar normal: sakit biasanya hilang dengan sendirinya, tanpa menggunakan ubat-ubatan.

Ovari mungkin sakit selepas reseksi selama 1-2 minggu lagi. Selepas itu, rasa sakit akan hilang. Jika ovari sakit selepas reseksi, dan sebulan atau lebih telah berlalu sejak operasi, maka anda harus berjumpa doktor. Kesakitan boleh disebabkan oleh sebab berikut:

• keradangan dalam ovari;
• lekatan selepas reseksi;
• penyakit polikistik.

Kadang-kadang kesakitan pada ovari boleh muncul semasa ovulasi: jika sensasi sedemikian tidak dapat ditanggung, maka anda pasti perlu berjumpa doktor.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas selesai prosedur reseksi ovari, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi, di mana dia tinggal selama 24-48 jam, bergantung pada keadaannya. Bangun dan berjalan dibenarkan lebih dekat ke petang atau keesokan paginya.

Pada hari kedua, doktor boleh mengeluarkan tiub saliran yang dipasang, selepas itu dia akan menetapkan kursus singkat antibiotik untuk mencegah perkembangan komplikasi berjangkit.

Selepas seminggu, pakar bedah mengeluarkan jahitan. Jumlah tempoh tempoh pemulihan selepas reseksi ovari biasanya 14 hari.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan seluar dalam mampatan atau memakai tali pinggang sokongan selama sebulan selepas operasi. Pada masa ini, adalah perlu untuk menahan diri dari seks dan meminimumkan aktiviti fizikal.

Tempoh pemulihan selepas reseksi ovari

Reseksi ovari laparoskopi adalah prosedur yang paling biasa dilakukan, jadi mari kita lihat kursus dan peraturan tempoh pemulihan untuk jenis campur tangan pembedahan ini.

Selepas reseksi laparoskopi, adalah perlu untuk mendengar nasihat berikut daripada doktor:

• hubungan seksual tidak boleh disambung semula lebih awal daripada 1 bulan selepas reseksi (yang sama berlaku untuk aktiviti fizikal, yang meningkat secara beransur-ansur, secara beransur-ansur membawanya ke tahap biasa);
• selama 12 minggu selepas reseksi, anda tidak boleh mengangkat berat lebih daripada 3 kg;
• Selama 15-20 hari selepas pembedahan, adalah perlu untuk membuat pelarasan kecil pada diet anda, tidak termasuk rempah, perasa, garam dan minuman beralkohol dari menu anda.

Kitaran bulanan selepas reseksi sering pulih dengan sendirinya dan tanpa sebarang masalah tertentu. Jika kitaran terganggu, ia mungkin mengambil masa dua atau tiga bulan, tidak lebih, untuk pulih.

Untuk mengelakkan berulangnya sista, doktor mungkin menetapkan ubat pencegahan mengikut rejimen terapeutik individu.

Tubuh pesakit yang menjalani reseksi ovari pulih sepenuhnya selepas pembedahan dalam tempoh 1-2 bulan.

[ 24 ]