Kemandulan lelaki

Kemandulan lelaki - ketiadaan kehamilan dengan kehidupan seksual biasa tanpa perlindungan selama 1 tahun; penyakit yang disebabkan oleh penyakit sistem pembiakan lelaki, yang membawa kepada gangguan fungsi generatif dan pengkomputeran dan diklasifikasikan sebagai keadaan subur (subur).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Sekitar 25% pasangan suami isteri tidak mencapai kehamilan dalam tempoh 1 tahun, di antaranya 15% pasangan dirawat untuk ketidaksuburan, tetapi masih kurang dari 5% pasangan suami isteri masih tanpa anak. Kira-kira 40% kes berlaku dalam kemandulan lelaki, 40% wanita, dan 20% dalam campuran.

[4], [5], [6], [7],

Punca kemandulan lelaki

• gypogonadism;
• penyakit radang sistem pembiakan;
• penyakit sistemik kronik;
• tindakan toksik (persediaan perubatan, penyinaran, toksin, dan lain-lain);
• halangan saluran saluran epididimis atau vas;
• ejakulasi antiradang;
• gonads agenesis, sindrom serto-sel
• varicocele
• gangguan genetik.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Patogenesis disebabkan oleh penurunan bilangan, mobiliti, perubahan dalam morfologi spermatozoa, yang mengakibatkan gangguan penembusan mereka ke dalam telur.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Borang

Terdapat kemandulan lelaki primer dan menengah. Dalam kes kemandulan utama, seorang lelaki tidak pernah hamil, dengan ketidaksuburan kedua, sekurang-kurangnya satu kehamilan dari lelaki tertentu sudah pun. Pada lelaki dengan ketidaksuburan kedua, sebagai peraturan, prospek untuk memulihkan kesuburan lebih baik. Klasifikasi yang dikembangkan oleh WHO (1992) kini diiktiraf.

Dengan sifat perubahan dalam tahap gonadotropin dalam darah dibezakan:

• hipogonadotropik;
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropic.

Di samping itu, terdapat:

• excretory (untuk pelanggaran laluan ejakulasi di jalan seksual):
• obstruktif
• ejakulasi retrograde
• Imunologi (dengan peningkatan dalam antibodi antisperma),
• idiopatik (dengan pengurangan dalam parameter genetik yang tidak jelas).

Kategori diagnostik mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia

Kod	Penyakit	Kod	Penyakit
01	Gangguan psikoseksual	09	Jangkitan alat kelamin
02	Punca kemandulan tidak diturunkan	10	Faktor imunologi
03	Perubahan patologi terisolasi dalam plasma mani	11th	Penyebab endokrin
04	Penyebab Iatrogenik	12th	Idiopathic Oligosoespermia
05	Penyakit sistemik	13th	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformasi kongenital sistem pembiakan	14th	Teratozoospermia idiopatik
07	Gangguan testicular yang diperoleh	15th	Azoospermia menghalang
08	Varicocele	16	Azoosperma idiopatik

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik kemandulan lelaki

Diagnosis penyakit berdasarkan penilaian  spermatogenesis  dengan memeriksa ejakulasi yang diperoleh selepas 3-5 hari pantang seksual. Untuk mendiagnosis kajian satu masa tidak mencukupi. Dalam analisis ejakulasi, bilangan spermatozoa dianggarkan, mobiliti mereka, dan penilaian morfologi spermatozoa juga wajib.

Dalam semua kes, pemeriksaan hormon perlu dilakukan untuk menentukan tahap LH, FSH, prolaktin, testosteron, estradiol dalam darah.

Pesakit yang mengalami peningkatan dalam FSH tidak menjanjikan rawatan perubatan.

[25], [26]

Rawatan kemandulan lelaki

Kemandulan lelaki perlu dirawat dengan kaedah patogenetik yang ketat.

Kemandulan lelaki akibat hipogonadotropik hipogonadisme

Berikan gonadotropin:

Suntikan intramuskular chorionic Gonadotrapine 1000-3000 unit sekali setiap 5 hari, 2 tahun

+

(3 bulan selepas permulaan terapi)

Menotropin intramuskular 75-150 IU 3 kali seminggu.

Dos HG dipilih dengan tegas secara individu, di bawah kawalan tahap testosteron dalam darah, yang sepatutnya berada dalam had indeks normal (13-33 nmol / l). Untuk merangsang spermatogenesis, menotropik (menopausal gonadotropin) ditambah tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pentadbiran HG. Terapi gabungan dengan gonadotropin dilakukan selama sekurang-kurangnya dua tahun.

Penilaian keberkesanan terhadap spermatogenesis tidak dilakukan dalam jurang kurang dari 6 bulan selepas memulakan terapi gabungan dengan gonadotropin.

Kemandulan lelaki disebabkan sebab lain

Dalam kes-kes di mana hipogonadisme disebabkan oleh prolaktinoma, ahli-ahli agonis dopamin ditetapkan.

Dengan lesi berjangkit kemaluan menunjukkan terapi antibiotik, yang ditetapkan dengan mengambil kira kepekaan mikroflora.

Dalam bentuk patologi imunologi, mungkin melakukan terapi imunosupresif dengan GCS

Apabila varikokele dan bentuk obstruktif penyakit memerlukan campur tangan pembedahan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Penilaian keberkesanan rawatan dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan selepas permulaan rawatan berdasarkan  analisis spermogram. Tempoh maksimum rawatan tidak boleh melebihi tiga tahun; Dengan kemandulan berterusan selama tiga tahun, inseminasi buatan diperlukan.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk meningkatkan kelenjar mamma, pengekalan cecair dan elektrolit, rupa jerawat vulgaris, yang hilang selepas rawatan

[31], [32], [33], [34], [35]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Selalunya dalam rawatan keadaan ini, terdapat kesilapan kerana pilihan salah ubat.

Dalam rawatan, terutamanya idiopathic masih terus terpakai (selalunya agak lama, pada masa yang sama atau urutan) pelbagai cara rawatan perubatan, tanpa prasyarat pathophysiological rasional - yang dipanggil "terapi empirikal" itu.

Apabila menilai pendekatan terapeutik yang sesuai, perlu mengikuti prinsip ubat berasaskan bukti yang memerlukan kajian terkawal.

Pelantikan yang tidak munasabah termasuk:

• Terapi gonadotropin dengan patologi normogonadotropik;
• terapi androgen jika tiada kekurangan androgen. Testosteron dan derivatifnya menekan rembesan pituitari gonadotropin, sehingga mengakibatkan penindasan spermatogenesis. Sebilangan besar pesakit yang menerima androgen menunjukkan azoospermia;
• penggunaan modulator reseptor estrogen terpilih (clomiphene, tamoxifen), yang merupakan ubat-ubatan dengan kesan karsinogenik yang berpotensi dalam bentuk patologi idiopatik;
• penggunaan aromatase inhibitors. (testolactone), kallikrein, pentaxifilin, yang tidak berkesan dalam patologi ini;
• penggunaan agonis penerima reseptor dopamine (bromocriptine) dalam bentuk patologi idiopatik (hanya berkesan dalam ketidaksuburan akibat hiperprolaktinemia);
• penggunaan somatotropin, yang menyebabkan peningkatan jumlah ejakulasi, menyebabkan hipertropi kelenjar prostat, tetapi tidak menjejaskan jumlah dan mobilitas spermatozoa;
• penggunaan phytopreparations, keberkesanannya dalam patologi ini tidak terbukti.

[36]

Ramalan

Keberkesanan rawatan adalah rendah dan kurang daripada 50%.

[37], [38]