Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Kemandulan lelaki
Ulasan terakhir: 12.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Kemandulan lelaki adalah ketiadaan kehamilan dengan hubungan seksual tanpa perlindungan yang kerap selama 1 tahun; penyakit yang disebabkan oleh penyakit sistem pembiakan lelaki, yang membawa kepada gangguan fungsi generatif dan kopulatif dan diklasifikasikan sebagai keadaan tidak subur.
Epidemiologi
Kira-kira 25% pasangan tidak mencapai kehamilan dalam tempoh 1 tahun, antaranya - 15% pasangan suami isteri dirawat kerana kemandulan, tetapi masih kurang daripada 5% pasangan kekal tidak mempunyai anak. Kira-kira 40% kes disebabkan oleh ketidaksuburan lelaki, 40% - kepada wanita, 20% lagi - kepada campuran.
Punca ketidaksuburan lelaki
Borang
Perbezaan dibuat antara ketidaksuburan lelaki primer dan sekunder. Dalam kemandulan primer, seorang lelaki tidak pernah hamil, manakala dalam ketidaksuburan sekunder, seorang lelaki telah pun hamil sekurang-kurangnya sekali. Lelaki dengan ketidaksuburan sekunder biasanya mempunyai prospek yang lebih baik untuk memulihkan kesuburan. Klasifikasi yang dibangunkan oleh WHO (1992) kini diiktiraf.
Bergantung pada sifat perubahan dalam tahap gonadotropin dalam darah, perbezaan dibuat antara:
- hipogonadotropik;
- hipergonadotropik;
- normoginadotropik.
Di samping itu, perkara berikut dibezakan:
- perkumuhan (sekiranya berlaku gangguan laluan ejakulasi melalui saluran kemaluan):
- menghalang;
- disebabkan oleh ejakulasi retrograde
- imunologi (dengan peningkatan tahap antibodi antisperma),
- idiopatik (dengan penurunan dalam parameter ejakulasi genesis yang tidak jelas).
Kategori diagnostik mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia
Kod |
Penyakit |
Kod |
Penyakit |
01 |
Gangguan psikoseksual |
09 |
Jangkitan alat kelamin |
02 |
Punca ketidaksuburan belum dikenalpasti. |
10 |
Faktor imunologi |
03 |
Perubahan patologi terpencil dalam plasma mani |
11 |
Penyebab endokrin |
04 |
Penyebab iatrogenik |
12 |
Oligozoospermia idiopatik |
05 |
Penyakit sistemik |
13 |
Astenozoospermia idiopatik |
06 |
Anomali kongenital sistem pembiakan |
14 |
Teratozoospermia idiopatik |
07 |
Gangguan testis yang diperolehi |
15 |
Azoospermia obstruktif |
08 |
Varikokel |
16 |
Azoospermia idiopatik |
Diagnostik ketidaksuburan lelaki
Penyakit ini didiagnosis berdasarkan penilaian spermatogenesis dengan memeriksa ejakulasi yang diperolehi selepas 3-5 hari pantang seksual. Satu kajian tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Analisis ejakulasi menilai bilangan spermatozoa, motilitas mereka, dan penilaian morfologi spermatozoa juga wajib.
Dalam semua kes, pemeriksaan hormon perlu dijalankan untuk menentukan tahap LH, FSH, prolaktin, testosteron, dan estradiol dalam darah.
Pesakit yang mempunyai tahap FSH yang tinggi bukanlah calon untuk rawatan dadah.
Apa yang perlu diperiksa?
Ujian apa yang diperlukan?
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan ketidaksuburan lelaki
Kemandulan lelaki harus dirawat dengan ketat menggunakan kaedah patogenetik.
Kemandulan lelaki akibat hipogonadisme hipogonadotropik
Gonadotropin ditetapkan:
Chorionic gonadotropin intramuskular 1000-3000 IU sekali setiap 5 hari, 2 tahun
+
(selepas 3 bulan dari permulaan terapi)
Menotropin intramuskular 75-150 ME 3 kali seminggu.
Dos hCG dipilih secara ketat secara individu, di bawah kawalan tahap testosteron dalam darah, yang terhadap latar belakang terapi harus sentiasa berada dalam julat normal (13-33 nmol/l). Untuk merangsang spermatogenesis, menotropin (gonadotropin menopaus) ditambah tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pentadbiran hCG. Terapi gabungan dengan gonadotropin dijalankan selama sekurang-kurangnya dua tahun.
Penilaian keberkesanan berhubung dengan spermatogenesis dijalankan tidak lewat daripada 6 bulan dari permulaan terapi gabungan dengan gonadotropin.
Kemandulan lelaki disebabkan oleh sebab lain
Dalam kes di mana hipogonadisme disebabkan oleh prolaktinoma, agonis dopamin ditetapkan.
Dalam kes lesi berjangkit organ kemaluan, terapi antibiotik ditunjukkan, yang ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora.
Dalam kes bentuk patologi imunologi, adalah mungkin untuk menjalankan terapi imunosupresif dengan GCS.
Dalam kes varicocele dan bentuk obstruktif penyakit, campur tangan pembedahan diperlukan.
Penilaian keberkesanan rawatan
Keberkesanan rawatan dinilai tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas permulaan rawatan berdasarkan analisis spermogram. Tempoh maksimum rawatan tidak boleh melebihi tiga tahun; jika ketidaksuburan berterusan selama tiga tahun, inseminasi buatan mesti digunakan.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Komplikasi dan kesan sampingan rawatan
Dalam kes yang jarang berlaku, pembesaran payudara, pengekalan cecair dan elektrolit, dan jerawat vulgaris mungkin berlaku, yang hilang selepas rawatan.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar
Selalunya, apabila merawat keadaan ini, kesilapan disebabkan oleh pilihan ubat yang salah.
Dalam rawatan, terutamanya idiopatik, banyak kaedah rawatan ubat yang tidak mempunyai prasyarat patofisiologi rasional terus digunakan (selalunya untuk masa yang agak lama, serentak atau berurutan) - apa yang dipanggil "terapi empirik".
Apabila menilai kesesuaian pendekatan terapeutik, adalah perlu untuk mematuhi prinsip perubatan berasaskan bukti, yang memerlukan kajian terkawal.
Pelantikan yang tidak munasabah termasuk:
- terapi gonadotropin untuk bentuk patologi normogonadotropik;
- terapi androgen jika tiada kekurangan androgen. Testosteron dan derivatifnya menyekat rembesan pituitari gonadotropin, dengan itu membawa kepada penindasan spermatogenesis. Azoospermia telah diperhatikan dalam peratusan besar pesakit yang menerima androgen;
- penggunaan modulator reseptor estrogen terpilih (clomiphene, tamoxifen), yang merupakan ubat dengan kesan karsinogenik yang berpotensi dalam bentuk idiopatik patologi;
- penggunaan perencat aromatase (testolactone), kallikrein, pentaxifylline, yang tidak berkesan dalam patologi ini;
- penggunaan agonis reseptor dopamin (bromocriptine) dalam bentuk patologi idiopatik (hanya berkesan dalam ketidaksuburan yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia);
- penggunaan somatotropin, yang membawa kepada peningkatan dalam jumlah ejakulasi, menyebabkan hipertrofi kelenjar prostat, tetapi tidak menjejaskan bilangan dan motilitas sperma;
- penggunaan persediaan herba, keberkesanannya untuk patologi ini belum terbukti.
[ 36 ]