Kemandulan lelaki

Kemandulan lelaki adalah ketiadaan kehamilan dengan hubungan seksual tanpa perlindungan yang kerap selama 1 tahun; penyakit yang disebabkan oleh penyakit sistem pembiakan lelaki, yang membawa kepada gangguan fungsi generatif dan kopulatif dan diklasifikasikan sebagai keadaan tidak subur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kira-kira 25% pasangan tidak mencapai kehamilan dalam tempoh 1 tahun, antaranya - 15% pasangan suami isteri dirawat kerana kemandulan, tetapi masih kurang daripada 5% pasangan kekal tidak mempunyai anak. Kira-kira 40% kes disebabkan oleh ketidaksuburan lelaki, 40% - kepada wanita, 20% lagi - kepada campuran.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca ketidaksuburan lelaki

• hipogonadisme;
• penyakit radang sistem pembiakan;
• penyakit sistemik kronik;
• kesan toksik (ubat, sinaran, toksin, dll.);
• halangan saluran epididimis atau vas deferens;
• ejakulasi antegrade;
• agenesis gonad, sindrom sel sabit
• varikokel
• gangguan genetik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis disebabkan oleh penurunan dalam kuantiti, mobiliti, dan perubahan dalam morfologi spermatozoa, yang membawa kepada gangguan dalam proses penembusan mereka ke dalam telur.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Borang

Perbezaan dibuat antara ketidaksuburan lelaki primer dan sekunder. Dalam kemandulan primer, seorang lelaki tidak pernah hamil, manakala dalam ketidaksuburan sekunder, seorang lelaki telah pun hamil sekurang-kurangnya sekali. Lelaki dengan ketidaksuburan sekunder biasanya mempunyai prospek yang lebih baik untuk memulihkan kesuburan. Klasifikasi yang dibangunkan oleh WHO (1992) kini diiktiraf.

Bergantung pada sifat perubahan dalam tahap gonadotropin dalam darah, perbezaan dibuat antara:

• hipogonadotropik;
• hipergonadotropik;
• normoginadotropik.

Di samping itu, perkara berikut dibezakan:

• perkumuhan (sekiranya berlaku gangguan laluan ejakulasi melalui saluran kemaluan):
• menghalang;
• disebabkan oleh ejakulasi retrograde
• imunologi (dengan peningkatan tahap antibodi antisperma),
• idiopatik (dengan penurunan dalam parameter ejakulasi genesis yang tidak jelas).

Kategori diagnostik mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia

Kod	Penyakit	Kod	Penyakit
01	Gangguan psikoseksual	09	Jangkitan alat kelamin
02	Punca ketidaksuburan belum dikenalpasti.	10	Faktor imunologi
03	Perubahan patologi terpencil dalam plasma mani	11	Penyebab endokrin
04	Penyebab iatrogenik	12	Oligozoospermia idiopatik
05	Penyakit sistemik	13	Astenozoospermia idiopatik
06	Anomali kongenital sistem pembiakan	14	Teratozoospermia idiopatik
07	Gangguan testis yang diperolehi	15	Azoospermia obstruktif
08	Varikokel	16	Azoospermia idiopatik

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik ketidaksuburan lelaki

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan penilaian spermatogenesis dengan memeriksa ejakulasi yang diperolehi selepas 3-5 hari pantang seksual. Satu kajian tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Analisis ejakulasi menilai bilangan spermatozoa, motilitas mereka, dan penilaian morfologi spermatozoa juga wajib.

Dalam semua kes, pemeriksaan hormon perlu dijalankan untuk menentukan tahap LH, FSH, prolaktin, testosteron, dan estradiol dalam darah.

Pesakit yang mempunyai tahap FSH yang tinggi bukanlah calon untuk rawatan dadah.

[ 25 ], [ 26 ]

Rawatan ketidaksuburan lelaki

Kemandulan lelaki harus dirawat dengan ketat menggunakan kaedah patogenetik.

Kemandulan lelaki akibat hipogonadisme hipogonadotropik

Gonadotropin ditetapkan:

Chorionic gonadotropin intramuskular 1000-3000 IU sekali setiap 5 hari, 2 tahun

+

(selepas 3 bulan dari permulaan terapi)

Menotropin intramuskular 75-150 ME 3 kali seminggu.

Dos hCG dipilih secara ketat secara individu, di bawah kawalan tahap testosteron dalam darah, yang terhadap latar belakang terapi harus sentiasa berada dalam julat normal (13-33 nmol/l). Untuk merangsang spermatogenesis, menotropin (gonadotropin menopaus) ditambah tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pentadbiran hCG. Terapi gabungan dengan gonadotropin dijalankan selama sekurang-kurangnya dua tahun.

Penilaian keberkesanan berhubung dengan spermatogenesis dijalankan tidak lewat daripada 6 bulan dari permulaan terapi gabungan dengan gonadotropin.

Kemandulan lelaki disebabkan oleh sebab lain

Dalam kes di mana hipogonadisme disebabkan oleh prolaktinoma, agonis dopamin ditetapkan.

Dalam kes lesi berjangkit organ kemaluan, terapi antibiotik ditunjukkan, yang ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora.

Dalam kes bentuk patologi imunologi, adalah mungkin untuk menjalankan terapi imunosupresif dengan GCS.

Dalam kes varicocele dan bentuk obstruktif penyakit, campur tangan pembedahan diperlukan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan dinilai tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas permulaan rawatan berdasarkan analisis spermogram. Tempoh maksimum rawatan tidak boleh melebihi tiga tahun; jika ketidaksuburan berterusan selama tiga tahun, inseminasi buatan mesti digunakan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan

Dalam kes yang jarang berlaku, pembesaran payudara, pengekalan cecair dan elektrolit, dan jerawat vulgaris mungkin berlaku, yang hilang selepas rawatan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Selalunya, apabila merawat keadaan ini, kesilapan disebabkan oleh pilihan ubat yang salah.

Dalam rawatan, terutamanya idiopatik, banyak kaedah rawatan ubat yang tidak mempunyai prasyarat patofisiologi rasional terus digunakan (selalunya untuk masa yang agak lama, serentak atau berurutan) - apa yang dipanggil "terapi empirik".

Apabila menilai kesesuaian pendekatan terapeutik, adalah perlu untuk mematuhi prinsip perubatan berasaskan bukti, yang memerlukan kajian terkawal.

Pelantikan yang tidak munasabah termasuk:

• terapi gonadotropin untuk bentuk patologi normogonadotropik;
• terapi androgen jika tiada kekurangan androgen. Testosteron dan derivatifnya menyekat rembesan pituitari gonadotropin, dengan itu membawa kepada penindasan spermatogenesis. Azoospermia telah diperhatikan dalam peratusan besar pesakit yang menerima androgen;
• penggunaan modulator reseptor estrogen terpilih (clomiphene, tamoxifen), yang merupakan ubat dengan kesan karsinogenik yang berpotensi dalam bentuk idiopatik patologi;
• penggunaan perencat aromatase (testolactone), kallikrein, pentaxifylline, yang tidak berkesan dalam patologi ini;
• penggunaan agonis reseptor dopamin (bromocriptine) dalam bentuk patologi idiopatik (hanya berkesan dalam ketidaksuburan yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia);
• penggunaan somatotropin, yang membawa kepada peningkatan dalam jumlah ejakulasi, menyebabkan hipertrofi kelenjar prostat, tetapi tidak menjejaskan bilangan dan motilitas sperma;
• penggunaan persediaan herba, keberkesanannya untuk patologi ini belum terbukti.

[ 36 ]

Ramalan

Keberkesanan rawatan adalah rendah dan kurang daripada 50%.

[ 37 ], [ 38 ]