Pelanggaran kitaran haid

Penyelewengan haid boleh bagi masa yang lama untuk mengurangkan prestasi wanita, disertai dengan kemerosotan fungsi pembiakan (keguguran, kemandulan), sebagai berikut (contoh, pendarahan, anemia, asthenia) dan jauh (kanser endometrium, ovari, payudara) akibat dan komplikasi.

Punca penyelewengan haid

Kitaran haid adalah kebanyakannya bersifat sekunder, iaitu. E. Satu akibat daripada kemaluan (kehilangan peraturan sistem dan organ-organ sasaran sistem pembiakan) dan patologi extragenital, kesan pelbagai faktor buruk dalam sistem peraturan neurohumoral fungsi pembiakan.

Faktor etiologi utama gangguan kitaran haid termasuk:

• gangguan dalam penstrukturan sistem hypothalamic-pituitary dalam tempoh kritikal perkembangan badan wanita, terutamanya semasa baligh;
• penyakit organ genital wanita (pengawalseliaan, purulen-radang, tumor, trauma, malformations);
• penyakit extragenital (endocrinopathies, jangkitan kronik, tuberkulosis, penyakit sistem kardiovaskular, hematopoiesis, saluran gastrousus dan hati, penyakit metabolik, penyakit neuromuscular dan tekanan);
• bahaya profesional dan masalah alam sekitar (pendedahan kepada bahan kimia, medan gelombang mikro, radiasi radioaktif, mabuk, perubahan cuaca secara tiba-tiba, dan lain-lain);
• pelanggaran diet dan buruh (obesiti, kelaparan, hipovitamosis, kerja keras fizikal, dan sebagainya);
• penyakit genetik.

Pelanggaran kitaran haid mungkin disebabkan oleh sebab-sebab lain:

• Ketidakseimbangan hormon. Pengurangan dalam badan tahap progesteron sering menyebabkan ketidakseimbangan hormon di dalam tubuh, yang mengakibatkan gangguan kitaran haid.
• Situasi tegas. Pelanggaran kitaran haid, yang disebabkan oleh tekanan, sering disertai dengan kerengsaan, sakit kepala, kelemahan umum.
• Kecenderungan genetik. Sekiranya nenek atau ibu anda mengalami masalah seperti ini, agak mungkin anda telah mewarisi gangguan seperti itu.
• Kekurangan dalam tubuh vitamin, mineral, keletihan badan, leanness yang menyakitkan.
• Perubahan iklim.
• Mengambil ubat-ubatan boleh mengalami kejadian buruk dalam bentuk kitaran haid.
• Penyakit berjangkit sistem genitouriner.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok.

Ia harus ditekankan bahawa pada masa itu pesakit akan menemui doktor. Kesan faktor etiologi mungkin hilang, tetapi akibatnya akan kekal.

[1], [2]

Fasa kitaran haid

Fasa folikel

Fasa haid merangkumi serta-merta tempoh haid, yang secara keseluruhannya dapat dari dua hingga enam hari. Hari pertama haid dianggap permulaan kitaran. Apabila fasa folikel datang, pelepasan menstruasi berhenti dan hormon sistem "hipotalamus-pituitari" mula aktif disintesis. Terdapat pertumbuhan dan perkembangan folikel, ovari menghasilkan estrogen yang merangsang pembaharuan endometrium dan menyediakan rahim untuk penggunaan ovum. Tempoh ini berlangsung kira-kira empat belas hari dan berhenti apabila darah dilepaskan ke dalam darah hormon yang menghalang aktivitas follitropines.

Fasa ovulasi

Dalam tempoh ini, telur matang meninggalkan folikel. Ini disebabkan peningkatan pesat dalam tahap luteotropin. Kemudian ia menembusi tiub fallopi, di mana persenyawaan berlaku secara langsung. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, telur itu mati dalam masa dua puluh empat jam. Rata-rata, tempoh ovulasi bermula pada hari ke-14 MC (jika kitaran berlangsung dua puluh lapan hari). Penyimpangan kecil dianggap sebagai norma.

Fasa luteinizing

Fasa luteinizing adalah fasa terakhir MC dan biasanya berlangsung sekitar enam belas hari. Dalam tempoh ini, badan kuning muncul di dalam folikel, menghasilkan progesteron, yang membantu melampirkan telur yang disenyawakan ke dinding rahim. Jika kehamilan tidak berlaku, badan kuning berhenti berfungsi, jumlah estrogen dan progesteron berkurangan, menyebabkan penolakan lapisan epitelium, akibat peningkatan sintesis prostaglandin. Ini menamatkan kitaran haid.

Proses-proses di ovarium yang berlaku semasa MC adalah seperti berikut: haid → kematangan folikel → ovulasi → perkembangan badan kuning → penamatan fungsi badan kuning.

Peraturan kitaran haid

Dalam peraturan kitaran haid, korteks serebrum, sistem "hipotalamus-pituitari-ovari", rahim, vagina, tiub fallopi mengambil bahagian. Sebelum meneruskan proses normal kepada MC, adalah perlu untuk melawat pakar ginekologi dan menyerahkan semua ujian yang diperlukan. Dengan proses radang bersebelahan dan patologi yang menular, rawatan dengan antibiotik, fisioterapi boleh diresepkan. Untuk menguatkan sistem imun memerlukan pengambilan kompleks vitamin-mineral, diet seimbang, penolakan tabiat buruk.

Malfungsi kitaran haid

Kegagalan kitaran haid adalah yang paling biasa dalam usia remaja pada tahun pertama atau dua selepas bermulanya haid, wanita selepas bersalin (sehingga selesai penyusuan), dan juga merupakan salah satu gejala utama menopause dan penyiapan keupayaan untuk menyuburkan. Jika kegagalan kitaran haid tidak dikaitkan dengan mana-mana salah satu daripada sebab-sebab ini, seperti gangguan yang boleh dicetuskan oleh pathologies berjangkit organ-organ pembiakan wanita, tekanan, kerosakan hormon dalam badan.

Bercakap mengenai kegagalan kitaran haid, anda juga perlu mengambil kira tempoh dan intensiti aliran haid. Oleh itu, rembesan berlebihan dapat menandakan perkembangan neoplasma dalam rongga rahim, juga boleh menjadi akibat dari kesan negatif dari alat intrauterin. Penurunan mendadak dalam jumlah yang dikeluarkan semasa kandungan bulanan, serta perubahan dalam warna pelepasan, mungkin menunjukkan perkembangan penyakit seperti endometriosis. Mana-mana yang tidak normal dari saluran kemaluan boleh menjadi tanda kehamilan ektopik, jadi jika terdapat apa-apa penyelewengan dalam kitaran bulanan, sangat disarankan agar anda berunding dengan doktor anda.

Kelewatan dalam kitaran haid

Sekiranya haid tidak berlaku dalam tempoh lima hari dari jangkaan masa, ia dianggap sebagai kelewatan dalam kitaran haid. Salah satu sebab untuk tidak berlakunya haid ialah mengandung, jadi ujian untuk menentukan kehamilan - ini adalah perkara pertama yang perlu dilakukan pada kelewatan haid. Sekiranya ujian itu negatif, anda harus mencari punca penyakit yang mungkin menjejaskan MC dan menyebabkan penangguhannya. Antaranya, kerana penyakit sakit puan dan endokrin, kardiovaskular, gangguan neurologi, penyakit berjangkit, perubahan hormon, kekurangan vitamin, trauma, tekanan, lebih-voltan, dan lain-lain .. Semasa remaja, kelewatan haid pada tahun pertama atau dua selepas kejadian haid - fenomena yang sangat umum, kerana latar belakang hormon pada usia ini masih tidak stabil.

[3], [4]

Tanda-tanda penyimpangan haid

Sindrom hipomaaprural - pelanggaran kitaran haid, yang dicirikan oleh pengurangan jumlah dan tempoh haid sehingga mereka berhenti. Ia berlaku dengan kitaran yang disimpan dan patah.

Terdapat beberapa jenis hipomenstrual sindrom:

• Hypomenorrhœa - bulan yang pendek dan pendek.
• Oligomenorea - tempoh haid yang ditangguhkan dari 2 hingga 4 bulan.
• Opsomenorea - ditangguhkan setiap bulan dari 4 hingga 6 bulan.
• Amenorea adalah bentuk melampau sindrom hipomenstrual, iaitu tidak ada haid selama 6 bulan. Dan lebih lagi dalam tempoh pembiakan.

Amenorea fisiologi berlaku pada kanak-kanak perempuan sebelum akil baligh, pada wanita hamil dan ibu menyusui dan pada wanita menopaus.

Amenorea patologi dibahagikan kepada utama, apabila amenorea haid tidak muncul pada wanita yang berumur lebih dari 16 tahun, dan menengah - ketika MC tidak dipulihkan dalam masa 6 bulan. Dalam wanita sebelum haid.

Jenis-jenis amenorea yang berlainan berbeza dengan sebab dan tahap lesi dalam sistem pembiakan.

Amenorea utama

Pelanggaran kitaran haid, yang merupakan kekurangan faktor dan mekanisme yang memastikan permulaan fungsi menstruasi. Dalam kajian ini, kanak-kanak berusia 16 tahun (dan mungkin berusia 14 tahun) memerlukan gadis yang tidak membangunkan kelenjar susu pada usia ini. Pada perempuan dengan normal MC, kelenjar susu perlu mempunyai struktur yang tidak berubah, mekanisme pengawalseliaan (paksi hypothalamic-pituitary) tidak boleh dilanggar.

Amenorea sekunder

Diagnosis dibuat jika tidak ada haid selama lebih dari 6 bulan (kecuali kehamilan). Sebagai peraturan, keadaan ini disebabkan oleh gangguan dalam aktiviti paksi hipotalamus-pituitari; ovari dan endometrium jarang menderita.

Oligomonorrhea

Gangguan haid ini berlaku pada wanita dengan kehidupan seksual yang tidak teratur, ketika tidak ada ovulasi tetap. Dalam tempoh pembiakan hidup, penyebabnya paling sering adalah sindrom ovarium polikistik.

Menorrhagia

Kehilangan darah yang mual.

Dysmenorrhea

Haid yang menyakitkan. 50% wanita di UK mengadu mengenai haid yang menyakitkan, 12% sangat menyakitkan.

Dysmenorrhea primer - haid yang menyakitkan jika tiada punca organik. Gangguan haid ini berlaku selepas bermulanya kitaran ovari sejurus selepas menarche; Sakit sempit, menyinari ke belakang dan pangkal paha, keparahan maksimum dalam 1-2 hari pertama kitaran. Pengeluaran prostaglandin yang berlebihan merangsang penguncupan rahim yang berlebihan, yang disertai dengan kesakitan iskemia. Untuk mengurangkan penghasilan prostaglandin dan sebagai akibat sakit membawa pengambilan inhibitor prostaglandin, contohnya asid mefenamic, pada dos 500 mg setiap 8 jam di dalamnya. Kesakitan boleh dikeluarkan dengan menekan ovulasi dengan mengambil pil kontraseptif (dysmenorrhea mungkin menjadi punca perlantikan kontraseptif). Kesakitan berkurang sedikit selepas penyerahan saluran serviks, tetapi pembedahan pembedahan boleh menyebabkan kegagalan servikal dan tidak digunakan sebagai rawatan.

Dismenore sekunder disebabkan oleh patologi organ panggul, contohnya endometriosis, sepsis kronik; berlaku pada usia kemudian. Ia lebih tetap, diperhatikan sepanjang tempoh dan sering digabungkan dengan perbezaan yang mendalam. Cara terbaik untuk merawat adalah merawat penyakit yang mendasari. Dengan penggunaan kontrasepsi vitrimo-matic (IUD), dismenore menjadi lebih teruk.

[5], [6], [7], [8], [9],

Pendarahan antara wanita

Gangguan dalam kitaran haid yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengeluaran estrogen di tengah kitaran. Sebab-sebab lain: polip serviks, ectropion, karsinoma; vaginitis; kontraseptif hormon (topikal); IUD; komplikasi kehamilan.

Pendarahan selepas pembedahan

Punca: trauma serviks, polip, kanser serviks; vaginitis etiologi yang berbeza.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pendarahan selepas menopaus

Pelanggaran kitaran haid, yang berlaku 6 bulan selepas haid terakhir. Penyebabnya, sehingga terbukti sebaliknya, dianggap sebagai endometrium karsinoma. Sebab-sebab lain: vaginitis (sering atropik); badan-badan asing, contohnya pessaries; kanser serviks atau vulva; polip endometrium atau serviks; penghapusan estrogen (dengan terapi penggantian hormon untuk tumor ovari). Pesakit boleh mengelirukan pendarahan dari faraj dan dari rektum.

[15], [16], [17], [18]

Sindrom nyeri dengan kitaran yang disimpan

Sindrom nyeri dengan kitaran yang disimpan - sakit kitaran yang diperhatikan pada masa ovulasi, fasa luteal MC dan pada awal haid, boleh disebabkan oleh beberapa keadaan patologi.

Sindrom hiperstimulasi ovari adalah sindrom kesakitan yang berlaku dengan rangsangan ubat hormon ovari, yang dalam beberapa kes memerlukan rawatan kecemasan.

Jenis-jenis disfungsi haid

Tahap pelanggaran kitaran haid ditentukan oleh tahap dan kedalaman pelanggaran peraturan neurohormon MC, serta perubahan organ sasaran sistem pembiakan.

Terdapat pelbagai klasifikasi gangguan kitaran haid: tahap lesi sistem pembiakan (CNS - hypothalamus - pituitari - ovarium - organ sasaran), oleh faktor etiologi, oleh gambar klinikal.

Pelanggaran kitaran haid dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Algodismenorea, atau tempoh yang menyakitkan, adalah lebih biasa daripada gangguan lain, boleh berlaku di mana-mana umur dan berlaku pada separuh wanita. Dengan algodismorrhoea, kesakitan semasa haid digabungkan dengan sakit kepala, kelemahan umum, loya, dan kadang-kadang muntah. Sindrom nyeri biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari.
• Dysmenorrhea. Pelanggaran seperti ini dicirikan oleh ketidakstabilan MC - bulanan boleh menunda dengan ketara, dan bermula lebih awal dari masa yang dijangkakan.
• Oligomenorrhea adalah pelanggaran kitaran haid, yang dicirikan oleh pengurangan dalam tempoh haid hingga dua atau kurang hari. Pelepasan haid, sebagai peraturan, adalah kurang, tempoh tempoh intermenstrual boleh lebih dari tiga puluh lima hari.
• Amenorea adalah tiada haid untuk beberapa kitaran.

Rawatan haid haid

Rawatan mengenai penyelewengan haid adalah berbeza. Ia boleh menjadi konservatif, pembedahan atau campuran. Selalunya, peringkat pembedahan diikuti dengan rawatan dengan hormon seks, yang melakukan peranan pembetulan sekunder. Rawatan ini boleh menjadi sifat radikal, patogenetik, sepenuhnya memulihkan fungsi haid dan pembiakan badan, dan memainkan peranan pengganti paliatif, mencipta ilusi tiruan perubahan siklik dalam badan.

Pembetulan gangguan organik organ sasaran sistem pembiakan, sebagai peraturan, dicapai dengan cara pembedahan. Terapi hormon digunakan di sini hanya sebagai tambahan, sebagai contoh, selepas penyingkiran synechia rongga rahim. Pesakit-pesakit ini paling sering menggunakan kontraseptif oral (OC) dalam bentuk kursus kitaran selama 3-4 bulan.

Penyingkiran gonad pembedahan yang mengandung sel-sel kuman lelaki adalah wajib pada pesakit dengan disenesis gonad dengan karyotype 46XY kerana risiko keganasan. Rawatan lanjut dilakukan bersama dengan ahli endokrinologi.

Terapi penggantian hormon (HRT) hormon seks yang diberikan pada akhir pertumbuhan pesakit (tutup tulang zon pertumbuhan) di peringkat pertama sahaja estrogen ethinyl estradiol (mikrofollin) 1 tablet / hari - 20 hari dengan selang 10 hari atau estradiol dipropionate 0.1% penyelesaian 1 ml intramuscularly - 1 kali dalam 3 hari - 7 suntikan. Selepas kemunculan mendakan hasil untuk menstrualnopodobnoe oestrogens kombinasi terapi dan gestagens: mikrofotlin 1 tablet / hari - 18 hari, diikuti dengan norethisterone (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablet / hari - 7 hari. Oleh kerana terapi ini dilakukan untuk jangka masa yang panjang, selama bertahun-tahun, istirahat selama 2-3 bulan dibenarkan. Selepas 3-4 kitaran rawatan. Rawatan itu boleh dijalankan OK dan dengan komponen estrogen tinggi - 0.05 mg ethinyl estradiol (tidak ovlon) atau HRT persiapan gangguan klimakterik (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumor kawasan pituitari-hypothalamic (Sellar dan suprasellar) tertakluk kepada pembedahan atau radiasi terdedah (proton) Terapi penggantian dengan berikutnya terapi hormon analog seksual atau dopamine.

Terapi penggantian hormon ditunjukkan untuk pesakit dengan hiperplasia ovari dan tumor, dan tinggi adrenal produk seks steroid asal-usul pelbagai sama ada bersendirian atau sebagai langkah rawatan selepas pembedahan, dan juga di sindrom postovarioektomicheskom.

Kesukaran utama dalam terapi pelbagai bentuk amenorea adalah keterlibatan ovari utama (amenore ovari). Terapi bentuk genetik (sindrom kelenjar ovari pramatang) adalah secara eksklusif paliatif (HRT siklik oleh hormon seks). Sehingga baru-baru ini, skim yang sama dicadangkan untuk amenore ovari genetik autoimun (sindrom rintangan ovari). Kekerapan ooforitis autoimun adalah, menurut pelbagai penulis, dari 18 hingga 70%. Dalam kes ini, antibodi kepada tisu ovari ditentukan bukan sahaja pada hypergonadotropic, tetapi juga dalam 30% pesakit dengan amenorrhea normogonadotropik. Pada masa ini unit remover autoimun disyorkan prednisolone corticosteroid 80-100 mg / hari (8-10 mg dexamethasone / hari) - 3 hari, maka 20 mg / hari (2 mg / d) - 2 bulan.

Peranan yang sama boleh dilakukan oleh ubat antigonadotropik (gonadotropin-melepaskan agonis hormon), dilantik sehingga 8 bulan. Di masa depan, dengan minat kehamilan, perangsang ovulasi (clostilbegite) ditetapkan. Pada pesakit dengan amenorrhea hypergonadotropic, keberkesanan terapi sedemikian sangat rendah. Untuk pencegahan sindrom kekurangan estrogen, beliau menunjukkan penggunaan persediaan ZGT terhadap gangguan klimaks (femostone, sikloprogin, divin, trisquence, dan lain-lain).

Penyakit kelenjar endokrin yang paling penting dalam badan, sekunder untuk pencabulan fungsi seksual, memerlukan rawatan di tempat pertama dalam ahli endokrin. Terapi dengan hormon seks sering tidak diperlukan atau sifat tambahan. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes penguntukan selari mereka membolehkan untuk mencapai pampasan yang lebih cepat dan lebih stabil penyakit mendasar (diabetes mellitus). Sebaliknya, penggunaan ovari TFD membolehkan rawatan di peringkat yang sesuai untuk dibuat optimum untuk pemulihan fungsi haid dan pembiakan, serta asas pampasan penyakit dos kepada pengaruh patogenik.

Terapi adalah lebih ringan daripada amenorea, peringkat sindrom hipomenenstruktur berkait rapat dengan tahap kekurangan hormon MC. Untuk terapi hormon konservatif gangguan fungsi haid, kumpulan ubat berikut digunakan.

Pelanggaran kitaran haid: rawatan

Apabila kitaran haid terganggu, yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dan ketidakcukupan progesteron, siklodinon digunakan. Dadah diambil sekali sehari pada waktu pagi - satu tablet atau empat puluh kali sekali, tanpa mengunyah dan mencuci dengan air. Kursus rawatan umum ialah 3 bulan. Dalam rawatan pelbagai gangguan kitaran haid, seperti algodismenorea, amenorea, dysmenorrhea, dan juga dengan menopaus, ubat remen digunakan. Ia menggalakkan fungsi normal sistem "hypothalamus-pituitari-ovari" dan menilai keseimbangan hormon. Pada hari pertama dan kedua, ubat mengambil 10 titis atau satu tablet lapan kali sehari, dan dari hari ketiga - 10 titis atau satu tablet tiga kali sehari. Tempoh rawatan ialah tiga bulan.

Persiapan moden untuk pembetulan dadah gangguan fungsi haid

Kumpulan Dadah	Dadah
progestins	Progesteron, 17-hydroxyproteterone capronate (17-OPK), utero, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
Estrogen	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, estrogen conjugated
Kontraseptif oral	Tidak bujur, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproterone acetate (Diane-35)
Anti-terhidrogen	Clostilbegit (clomiphene citrate), tamoxifen
Gonadotropin	Pergone (PHG + L), mono (PHO), profilia (LD)
Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Depot Decapeptal
Agonist dopamine	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogu hormon kelenjar endokrin lain	Ubat tiroid dan antitroid, kortikosteroid, anabolik, insulin

Pada pesakit dengan ketidaksuburan genesis endokrin, penggunaan tambahan perangsang ovulasi ditunjukkan.

Sebagai peringkat pertama rawatan pesakit dengan ketidaksuburan, mungkin untuk merancang gabungan OC (bukan ovolon, tricvilar, dll) untuk mencapai kesan pemulihan (sindrom penarikan). OK memohon skim kontraseptif konvensional 2-3 bulan. Sekiranya tiada kesan, kemudian pergi ke perangsang langsung ovulasi.

• Antiestrogens - mekanisme AE tindakan adalah berdasarkan sekatan sementara reseptor LH-RH gonadotrofov, pengumpulan LH dan FSH oleh kelenjar pituitari, diikuti oleh pelepasan peningkatan jumlah darah dalam rangsangan pertumbuhan folikel dominan.

Sekiranya tiada kesan rawatan dengan clostilbugite, ovulasi oleh gonadotropin mungkin.

• Gonadotropin mempunyai kesan langsung merangsang pertumbuhan folikel, pengeluaran estrogen dan pematangan telur.

Pelanggaran kitaran haid tidak dirawat oleh gonadotropin dalam kes berikut:

• hipersensitiviti kepada dadah;
• sista ovari;
• myoma rahim dan keabnormalan organ-organ kelamin yang tidak sesuai dengan kehamilan;
• pendarahan disfungsional;
• penyakit onkologi;
• tumor kelenjar pituitari;
• hy erprolaktinemiya.
• Analogues Gn-RG - zoladex, buserelin, dan lain-lain - digunakan untuk mensimulasikan rembesan impuls semulajadi LH-RG dalam badan.

Perlu diingat bahawa apabila berlakunya buatan teraruh, terhadap penggunaan perangsang ovulasi, kehamilan memerlukan pelantikan mandatori mengekalkan terapi hormon pada awal, fasa doplatsentarnom beliau (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).