Kehamilan ektopik

Pada kehamilan biasa telur yang disenyawakan bergerak ke tiub fallopi ke arah rahim di mana ia dilekatkan pada dinding dan mula berkembang. Tetapi dalam kes seperti kehamilan ektopik, telur yang disenyawakan tidak masuk ke dalam rahim, tetapi mula tumbuh di tempat lain, sering di dalam tiub fallopian. Oleh itu, kehamilan seperti ini sering dipanggil ektopik tiub.

Dalam kes yang jarang berlaku, telur itu dilekatkan pada ovari, otot rongga perut, atau di saluran serviks. Untuk menyelamatkan janin dengan kehamilan seperti itu mustahil. Sekiranya telur mula berkembang di dalam tiub fallopian, tiub ini boleh rosak atau pecah, yang penuh dengan pendarahan yang teruk, yang boleh mengakibatkan kematian. Jika anda telah didiagnosis dengan kehamilan ektopik, anda harus segera mengganggu sebelum komplikasi berkembang.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Penyebaran kehamilan ektopik di Amerika Syarikat telah meningkat lebih daripada 4 kali ganda dan pada masa ini terdapat 20 kes pada setiap 1000 kehamilan.

Kehamilan ektopik di AS - punca 10% kematian wanita yang berkaitan dengan kehamilan. Kebanyakan kematian dikaitkan dengan pendarahan dan boleh dicegah.

Sepanjang dekad yang lalu terdapat trend yang jelas ke arah peningkatan kekerapan kehamilan ektopik. Fakta ini boleh diberi penjelasan dua kali. Di satu pihak, kelaziman proses keradangan organ-organ kelamin dalaman sentiasa meningkat; bilangan campur tangan pembedahan pada tiub fallopian, yang dijalankan untuk tujuan mengawal selia anak, semakin meningkat; bilangan wanita yang menggunakan kaedah kontraseptif intrauterin dan hormon meningkat; Induktor ovulasi semakin diperkenalkan ke dalam amalan rawatan kemandulan. Sebaliknya, dalam tahun kebelakangan, keupayaan diagnostik telah bertambah baik, membolehkan untuk mengesan kehamilan ektopik yang tidak terganggu dan bahkan meresap.

Pada masa ini, kehamilan ektopik berlaku dari 0.8 hingga 2.4 kes bagi setiap 100 wanita yang dilahirkan. Dalam 4-10% kes ia diulang.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik sering berlaku akibat kerosakan pada tiub fallopian. Telur yang disenyawakan tidak dapat mencapai rahim dan oleh itu terpaksa melekat pada dinding tiub.

Provocator kehamilan ektopik:

• Merokok (lebih banyak anda merokok, semakin tinggi risiko kehamilan ektopik).
• Keradangan organ pelvik (hasil klamidia atau gonorrhea), yang menyebabkan pembentukan tisu parut dalam tiub fallopian.
• Endometriosis, yang membawa kepada pembentukan tisu parut dalam tiub fallopian.
• Pendedahan sebelum kelahiran kepada estrogen sintetik (dietilstilbestrolu).
• Kehamilan ektopik terdahulu dalam tiub fallopian.

Beberapa campur tangan perubatan boleh meningkatkan risiko kehamilan ektopik:

• Operasi pada tiub fallopian di organ pelvis (pipetting) atau untuk penghapusan tisu parut.
• Rawatan kemandulan.

Kehamilan ektopik dikaitkan dengan mengambil ubat-ubatan untuk ovulasi lebih banyak telur. Para saintis masih belum tahu apa yang menyebabkan kehamilan ektopik - mengambil hormon atau merosakkan tiub fallopian.

Jika anda mengandung dan takut kehamilan ektopik, anda perlu diperiksa dengan teliti. Doktor tidak selalu bersetuju tentang faktor risiko untuk kehamilan ektopik, tetapi satu perkara yang pasti - risiko meningkat selepas sejarah kehamilan ektopik, operasi pada tiub fallopian, atau kehamilan dengan alat intrauterin.

[13], [14], [15]

Patogenesis

Implantasi telur janin di luar rongga rahim boleh berlaku akibat gangguan fungsi pengangkutan tiub fallopian, serta disebabkan oleh perubahan sifat-sifat telur janin itu sendiri. Gabungan kedua-dua faktor penyebab perkembangan kehamilan ektopik adalah mungkin.

Persenyawaan sperma dalam keadaan biasa terdapat ampul jabatan fimbrial tiub fallopio. Peristalsis kerana, bandul dan pergerakan paip bergelora, dan juga kerana kerlipan mucociliary endosalpinksa Mace ovum selepas 3-4 hari mencapai rahim mana blastosista dalam masa 2-4 hari boleh berada dalam keadaan .Free. Kemudian, setelah kehilangan kulit yang cemerlang, blastosistus direndam dalam endometrium. Oleh itu, implantasi dilakukan pada hari ke-21 ke-21 kitaran haid 4 minggu. Melanggar fungsi pengangkutan tiub fallopio atau pembangunan dipercepatkan blastocyst implantasi boleh menyebabkan ovum rongga rahim proksimal.

Amalan menunjukkan bahawa pelanggaran fungsi paip paling sering dikaitkan dengan proses keradangan mana-mana etiologi. Peranan utama yang dimainkan oleh jangkitan nonspecific, spread yang mana menyumbang kepada pengguguran, kehamilan dalam rahim, viutrimatochnye campur tangan diagnostik, padang rumit bersalin dan selepas bersalin, dipindahkan apendiks. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jangkitan klamidia yang tinggi terhadap wanita yang dikendalikan untuk kehamilan ektopik telah dikenalpasti. Seiring dengan sifat keradangan struktur dan fungsi tiub fallopian, peranan endometriosis sangat penting.

Pentingnya campur tangan pembedahan pada tiub fallopian dalam struktur faktor penyebab yang membawa kepada berlakunya kehamilan ektopik semakin meningkat. Malah pengenalan mikrosurgery tidak mengecualikan bahaya seperti itu.

Aktiviti kontraksi tiub berkait rapat dengan sifat status hormon organisma. Latar belakang hormon yang tidak diingini pada wanita boleh disebabkan oleh pelanggaran peraturan kitaran haid dari semua jenis, umur, dan penggunaan ubat hormon eksogen yang menyumbang kepada pelanggaran atau induksi ovulasi.

Kekurangan blastocyst implantasi lokasi fisiologi yang berkaitan dengan bioaktiviti berlebihan telur, yang membawa kepada pembentukan dipercepatkan trophoblast dan nidation mungkin tanpa mencapai rahim. Ia hampir mustahil untuk mengetahui sebab perkembangan pesat blastosit itu.

Melanggar pengangkutan ovum dalam beberapa kes dapat dijelaskan oleh keunikan jalan, seperti migrasi luar telur selepas campur tangan pembedahan pada appendages: telur daripada ovari tunggal melalui rongga abdomen masuk ke dalam bahagian bertentangan paip tunggal. Kes penghijrahan transperitoneal spermatozoa dijelaskan untuk beberapa kecacatan organ kelamin dalam.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada laporan mengenai kemungkinan kehamilan tiub selepas persenyawaan extracorporeal dan pemindahan blastocyst ke dalam rahim.

Di dalam tiub, ovari, rongga perut dan bahkan di tanduk embrio uterus, tidak ada mukosa yang kuat dan maju submucosa, yang merupakan ciri kehamilan fisiologi. Progressing kehamilan ectopic membentangkan janin, dan villus chorion memusnahkan tisu asas, termasuk saluran darah. Bergantung pada penyetempatan kehamilan, proses ini boleh berlaku lebih cepat atau lebih perlahan, disertai dengan pendarahan yang lebih besar atau lebih rendah.

Jika ovum itu dibangunkan dalam seksyen tiub isthmic, di mana ketinggian lipatan mukosa adalah kecil, terdapat bazotropny dipanggil (utama) villi post chorionic, yang dengan cepat memusnahkan mukus, lapisan otot dan serosal tiub, dan selepas 4-6 minggu, ini membawa kepada penembusan dinding dengan kemusnahan saluran darah, kuat dibangunkan berkaitan dengan kehamilan. Ia berlaku pengguguran jenis jurang luar plodovmestilshtsa, t. E. Gap paip hamil, yang disertai dengan pendarahan besar-besaran ke dalam rongga abdomen. Mekanisme pengguguran yang sama, yang dilokalkan di jabatan interstitial tiub, adalah sama. Walau bagaimanapun, disebabkan lapisan otot yang ketara sekitar seksyen tiub, tempoh kewujudan kehamilan mungkin lebih jangka panjang (sehingga 10-12 minggu atau lebih). Kehilangan darah kerana bekalan darah yang sangat maju di kawasan ini semasa pecah janin, sebagai peraturan, adalah besar-besaran.

Keutuhan margin mesenterik tiub sangat jarang berlaku. Dalam kes ini, telur janin dan darah pendarahan adalah antara daun ligamen luas. Kes-kes Casuetic dijelaskan apabila telur janin tidak mati, tetapi terus berkembang bersambung sehingga tempoh yang ketara.

Apabila ampullar penyetempatan kehamilan ektopik adalah implantasi mungkin ovum dalam endosalpingsa kali ganda (kolyumnarnoe atau akrotropnoe, lampiran). Dalam kes ini, pertumbuhan villus korionik boleh ditujukan ke arah lumen tiub bahawa dalam 4-8 minggu selepas nidation disertai dengan pelanggaran plodovmestilischa kapsul dalaman, dan ini seterusnya membawa kepada pendarahan kecil atau sederhana. Paip gerakan Anastaltic secara beransur-ansur boleh mengusir ovum delaminated ke dalam rongga abdomen: Pipe pengguguran berlaku. Apabila bahagian fimbrial tiub ditutup, darah mengalir ke dalam lumen tiub membawa kepada pembentukan hematosalping. Apabila ampul dibuka, darah, yang muncul dari tiub dan lipatan di kawasan corongnya, boleh membentuk hematoma peritubar. Salinan lebih banyak pendarahan membawa kepada pengumpulan darah di dalam beg kecil recto-rahim dan pembentukan yang dipanggil hematoma zamatochnoy, dihalang dari rongga abdomen kapsul berserabut dipateri dengan gelung usus dan kelenjar.

Dalam keadaan yang jarang berlaku, telur disenyawakan, yang diusir dari tiub, tidak mati dan melekat pada peritoneum parietal atau organ dalaman abdomen (selalunya sebelah lekuk rectouterine peritoneum). Kehamilan perut sekunder berkembang, yang boleh wujud pada masa yang berlainan, sehingga tempoh penuh. Walaupun jarang telur janin boleh ditanamkan di rongga perut terutamanya.

Kehamilan ovari jarang wujud untuk masa yang lama. Biasanya terdapat pecah luar embrio, disertai oleh pendarahan yang ketara. Jika kehamilan berkembang di permukaan ovari, hasil yang sama berlaku lebih awal. Dalam kes lokalisasi intra-follicular, gangguan berlaku kemudian.

Kehamilan leher adalah bentuk kehamilan ektopik yang jarang berlaku tetapi berkemungkinan besar disebabkan oleh pendarahan yang berisiko tinggi. Kehamilan hidung biasanya dirawat dengan methotrexate.

[16], [17], [18],

Gejala kehamilan ektopik

Dalam beberapa minggu pertama, kehamilan ektopik menyebabkan gejala yang sama seperti biasa: tiada kitaran haid, keletihan, loya dan kelembutan kelenjar susu.

Tanda utama kehamilan ektopik:

• Kesakitan di bahagian organ pelvik atau rongga perut, yang boleh menjadi satu-segi akut, tetapi akhirnya merebak ke rongga abdomen keseluruhan. Kesakitan lebih teruk oleh pergerakan atau ketegangan.
• Pendarahan vagina.

Sekiranya anda menganggap anda hamil dan sedang mengamati gejala di atas, dapatkan bantuan perubatan dengan serta-merta.

Minggu pertama kehamilan ektopik tidak berbeza dari kehamilan biasa. Dalam tempoh ini, yang berikut diperhatikan:

• Kurangnya kitaran haid.
• Sakit dada.
• Keletihan.
• Mual.
• Kencing manis yang kerap.

Tetapi jika kehamilan ektopik terus berkembang, gejala lain berlaku, antaranya:

• Nyeri di bahagian pelvis atau perut (biasanya 6-8 minggu selepas penamatan kitaran haid). Kesakitan meningkat dengan pergerakan atau ketegangan, ia adalah akut, satu sisi, dan akhirnya merebak ke rongga abdomen keseluruhan.
• Pendarahan faraj yang sederhana atau teruk.
• Rasa sensasi semasa hubungan seks atau pemeriksaan fizikal oleh seorang doktor.
• Kesakitan di kawasan bahu akibat pendarahan ke bahagian perut di bawah rangsangan diafragma.

Gejala kehamilan ektopik awal dan keguguran sering sama.

Biasanya pada permulaan kehamilan telur disenyawakan bergerak di sepanjang tiub fallopian ke arah rahim di mana ia dilekatkan ke dinding dan mula berkembang. Tetapi dalam 2% kes kehamilan yang didiagnosis telur disenyawakan berhenti di luar rahim dan kehamilan ektopik berlaku.

Dengan kehamilan ektopik, janin tidak boleh berkembang untuk masa yang lama, tetapi mencapai saiz yang menyebabkan pecah tiub dan pendarahan, yang penuh dengan hasil yang teruk untuk ibu. Seorang wanita yang mempunyai gejala kehamilan ektopik memerlukan perhatian perubatan segera. Dalam kebanyakan kes kehamilan ektopik, telur yang disenyawakan dilekatkan pada tiub fallopian. Dalam kes yang jarang berlaku:

• Sel telur dilampirkan dan mula berkembang di ovari, di terusan serviks atau di rongga perut (tidak termasuk organ sistem pembiakan).
• Satu atau lebih telur berkembang di rahim manakala selari dengan telur lain (atau beberapa) tumbuh di tiub fallopian, saluran serviks atau rongga perut.
• Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, telur mula berkembang di rongga perut selepas mengeluarkan rahim (histerektomi).

Bilakah untuk mendapatkan bantuan daripada doktor?

Sekiranya anda sedang menunggu kanak-kanak, berhati-hati melihat gejala-gejala yang mungkin menunjukkan kehamilan ektopik, terutamanya jika anda terdedah kepadanya.

Dengan pendarahan vagina dan sakit akut di rongga perut (sebelum atau selepas mendiagnosis kehamilan atau semasa rawatan kehamilan ektopik):

• hubungi ambulans;
• pergi tidur dan berehat;
• Jangan membuat pergerakan secara tiba-tiba sehingga doktor menilai keadaan kesihatan.

Sekiranya kesakitan kecil kekal di rongga perut, hubungi doktor anda.

[19]

Pemerhatian

Untuk melihat cara untuk menunggu sedikit dan lihat apakah keadaan bertambah baik. Tetapi dengan kehamilan ektopik kerana risiko hasil yang maut, tinggal di rumah dan tunggu keajaiban. Segera hubungi ambulan pada tanda pertama kehamilan ektopik.

Pakar untuk dihubungi

• pakar sakit puan
• doktor keluarga
• ambulans

Dalam hal mendiagnosis kehamilan ektopik, rawatan dilakukan oleh pakar ginekologi.

Borang

Dengan penyetempatan	Dengan aliran itu
tiub (ampullar, isthmic, interstitial); ovari; perut; serviks-serviks	maju; pengguguran tiub; pecah tiub rahim; mati

Tidak seperti ICD-10 dalam kesusasteraan domestik, kehamilan tiub dibahagikan kepada:

• ampullar;
• istmic;
• interteritsialnuyu.

Kehamilan tubal interstisial adalah kurang daripada 1% kehamilan ektopik. Pesakit dengan kehamilan tiub interstisial dalam kebanyakan kes berpaling kepada doktor kemudian dengan ampullar atau isthmic. Kekerapan kehamilan di sudut uterus meningkat kepada 27% pada pesakit yang mempunyai sejarah salpingoectomy dan IVF dan PE. Dengan kehamilan tiub interstisial, kebanyakan kematian akibat kehamilan ektopik dikaitkan, kerana ia sering rumit oleh pecah rahim.

Kehamilan ovari dibahagikan kepada:

• membangun pada permukaan ovari;
• membangunkan intrafollikulyarno.

Kehamilan abdomen dibahagikan kepada:

• utama (implantasi di rongga perut berlaku pada mulanya);
• sekunder.

Bergantung pada lokasi implantasi telur janin, kehamilan ektopik dibahagikan kepada tubal, ovari, yang terletak di tanduk rahim uterus, dan perut. Di antara kes-kes kehamilan tiub, bergantung kepada tempat janin, ampul, asma dan interstitial dibezakan. Kehamilan ovari boleh dilihat dalam dua versi: membangunkan permukaan ovari dan di dalam folikel. Kehamilan ektopik perut dibahagikan kepada sekolah rendah (implantasi asal berlaku pada peritoneum parietal, omentum, atau mana-mana pembedahan perut) dan menengah (lampiran ovum dalam rongga abdomen selepas pembuangan dari tiub fallopio). Kehamilan ektopik dalam tanduk rahim asas, tegasnya, perlu dirujuk kepada pelbagai ektopik rahim kehamilan, terutamanya kursus klinikal digalakkan untuk melihat lokasi ini dalam kumpulan proksimal varian kehamilan ektopik.

Di antara semua jenis kehamilan ektopik, adalah perkara biasa untuk membezakan bentuk yang sering dan jarang berlaku. Yang pertama termasuk pemetaan ampul dan penyebaran asma kehamilan tiub, yang merangkumi 93-98.5% kes. Penyetempatan ampular kehamilan tubal agak kerap berlaku daripada ismystic.

Bentuk kehamilan ectopic termasuk interstitial (0.4-2.1%), ovari (0.4-1.3%), perut (0.1-0.9%). Bahkan lebih jarang terjadi kehamilan ektopik yang berkembang di tanduk rahim uterus (0.1-0.9%), di dalam tiub fallopian tambahan. Kepada casuistry adalah kes-kes yang sangat jarang berlaku dalam pelbagai kehamilan dengan pelbagai penyetempatan: gabungan rahim dan tubal, tiub dua hala dan kombinasi lain penyetempatan ektopik telur janin.

Penyetempatan janin ektopik berkait rapat dengan ciri-ciri klinikal penyakit ini, di mana bentuk-bentuk progresif dan terganggu dibezakan. Pelanggaran kehamilan dapat terjadi sebagai pecahan luar janin: pecahan ovarium, tanduk rahim uterus, jabatan interstitial tiub rahim, sering - jabatan isthmic, jarang - ampul. Pilihan kedua penamatan kehamilan adalah pecah dalaman janin, atau pengguguran tiub. Dengan jenis ini paling kerap terdapat pelanggaran kehamilan, terletak di bahagian ampullar tiub. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, berkaitan dengan peningkatan keupayaan diagnostik, kecenderungan telah muncul untuk mengasingkan bentuk kehamilan ektopik.

[20], [21], [22], [23]

Kehamilan perut (abdomen)

Mereka dirujuk kepada bentuk kehamilan ektopik yang jarang berlaku (0.3-0.4%). Penyetempatan kehamilan abdomen adalah berbeza: omentum, hati, ligamen sacro-uterus, kemurungan rektum-rahim. Ia mungkin rendah (implantasi berlaku dalam rongga abdomen) dan menengah (asalnya implantasi berlaku di dalam paip, maka paip disebabkan oleh pengguguran disenyawakan telur dibuang daripada paip dan sekunder diimplan di dalam rongga abdomen). Perbezaannya adalah teori semata-mata, dan implantasi awal hanya dapat ditentukan oleh pemeriksaan histologi, kerana pada masa pembedahan tiub sudah makroskopis tidak berubah.

Kehamilan abdomen, baik primer dan sekunder, sangat jarang berlaku. Kemajuan kehamilan utama hampir tidak didiagnosis; gangguan itu memberikan gambaran mengenai kehamilan tubi yang cacat.

Kehamilan abdominal sekunder berlaku selepas pengguguran tiub atau pecah tiub, sangat jarang selepas pecah rahim. Kehamilan abdomen boleh dipakai untuk jangka masa panjang, yang menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan seorang wanita, janin jarang dapat hidup. Lebih separuh buah menunjukkan kecacatan perkembangan.

Kehamilan perut sekunder boleh disyaki pada wanita yang mengalami episod awal sakit di bahagian bawah abdomen, disertai dengan pelepasan berdarah kecil dari vagina. Aduan tipikal seorang wanita pada pergerakan yang menyakitkan janin. Apabila pemeriksaan luaran pesakit boleh mengenal pasti kedudukan janin yang salah. Jelas merasakan bahagian-bahagiannya yang kecil. Tiada kontraksi pada janin, yang biasanya ditentukan oleh palpation. Dalam hal pemeriksaan dalaman, perhatian harus dibayar kepada pergeseran serviks dan ke sisi. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk membesarkan rahim secara berasingan dari plat janin. Pengimbasan ultrabunyi mendedahkan ketiadaan dinding rahim di sekeliling pundi kencing janin.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Kehamilan ovari

Salah satu bentuk kehamilan ektopik yang jarang berlaku, kekerapannya adalah 0.1-0.7%. Terdapat dua bentuk kehamilan ini: intraphollicular dan epiophoric. Dalam kes bentuk intraphollicular, persenyawaan dan implantasi berlaku di folikel, dengan epiophoreal - pada permukaan ovari.

Kehamilan leher

Kekerapannya berkisar antara 1 hingga 2,400 hingga 1 bagi setiap 50,000 kehamilan. Adalah dipercayai bahawa risiko kejadian meningkatkan sebelum pengguguran atau bahagian cesarean, sindrom Asherman, penggunaan ibu semasa mengandung, diethylstilbestrol, fibroid rahim, persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio. Tanda-tanda ultrasonik kehamilan serviks:

• ketiadaan telur janin dalam rahim atau telur janin palsu;
• endometrium hyperechoic (tisu decidual);
• heterogeneity of myometrium;
• uterus dalam bentuk jammasa;
• dilatasi terusan serviks;
• telur janin dalam kanal serviks;
• tisu plasenta di terusan serviks;
• tertutup kerongkong.

Selepas mengesahkan diagnosis yang ditentukan oleh kumpulan darah dan faktor Rh, menubuhkan kateter vena, mendapatkan kebenaran bertulis pesakit untuk melaksanakan histerektomi jika perlu. Semua ini disebabkan oleh risiko tinggi pendarahan besar-besaran. Terdapat laporan mengenai keberkesanan kehamilan serviks dengan permohonan intra-amnion dan sistemik methotrexate. Diagnosis kehamilan serviks sering hadir hanya semasa dilatasi dan pengkuretan pengguguran yang dikatakan dalam perjalanan atau pengguguran tidak lengkap, yang bermula pada pendarahan sedalam-dalamnya. Untuk menghentikan pendarahan, bergantung kepada keamatan digunakan faraj tegang tamponade, memasukkan jarum vault faraj sisi, pengenaan weld pekeliling pada serviks, pengenalan saluran rahim serviks Foley kateter dan inflasi pembalut. Embolization of vessels pendarahan, ligation of uterine or internal iliac arteries juga digunakan. Dengan tidak berkesan semua langkah ini, rahim diruntuhkan.

Kehamilan di tanduk rahim asas

Bertemu dalam 0.1-0.9% kes. Secara anatomi, kehamilan ini boleh dikaitkan dengan rahim, tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa dalam kebanyakan kes tanduk utama tidak mempunyai komunikasi dengan vagina, secara klinikal kehamilan tersebut diteruskan sebagai ektopik.

Kehamilan tanduk asas telah cukup maju lapisan otot dan mukosa rosak berlaku di bawah syarat-syarat berikut: rongga berkomunikasi dengan fasa mukosa desquamation tiub tanduk tidak berlaku dan oleh itu tidak ada hematometra pembentukan menghalang implantasi ovum. Mekanisme penembusan ke blastocyst rongga tanduk asas, nampaknya dikaitkan dengan sperma penghijrahan transperntonealnon atau telur.

Kemajuan kehamilan didiagnosis sangat jarang. Ia boleh disyaki berdasarkan data luar biasa pemeriksaan gynecologic dalaman: rahim yang diperbesar (dengan tempoh lebih daripada 8 minggu tidak konsisten dengan tempoh kelewatan haid) dialihkan ke sisi; dari pihak yang bertentangan, pembentukan yang sama seperti tumor yang tidak menyakitkan adalah konsistensi yang lembut dikaitkan dengan rahim dengan pedikel tebal. Bantuan yang tidak ternilai disediakan oleh ultrasound atau laparoskopi.

Pelanggaran kehamilan terjadi sebagai pecah luar janin, disertai dengan pendarahan yang berat dan memerlukan campur tangan pembedahan yang mendesak. Jumlah operasi dalam kes yang biasa adalah penghapusan tanduk asas bersama dengan tiub fallopian bersebelahan.

Kehamilan intrinsik

Ia adalah 1 untuk 300 kes kehamilan ektopik. Ia biasanya berlaku sekali lagi, apabila tiub fallopio pecah pada margin mesenterik dan menembusi telur janin di antara daun ligamen luas. Kehamilan intrinsikari juga mungkin dengan fistula yang menghubungkan rongga rahim dan parameter. Plasenta boleh terletak pada rahim, pundi kencing atau dinding pelvis. Jika anda tidak boleh mengeluarkan plasenta, biarkannya. Terdapat laporan penyampaian kejayaan kehamilan intrasyamentary jangka panjang.

Varian kehamilan ektopik

Gabungan kehamilan rahim dan ektopik

Kekerapan, mengikut pengarang yang berlainan, adalah 1 hingga 100 hingga 1 setiap 30,000 kehamilan. Ia lebih tinggi selepas induksi ovulasi. Setelah menentukan telur janin dalam rahim, ultrasound sering tidak memberi perhatian kepada telur janin kedua. Hasil kajian berganda tingkat beta-subunit CGT tidak berbeda dari yang normal kehamilan. Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan untuk kehamilan ektopik dan kehamilan rahim tidak terganggu. Ia juga mungkin diperkenalkan ke dalam telur janin yang terdapat di dalam tiub fallopian, kalium klorida (dengan laparoskopi atau melalui vakum vagina lateral). Methotrexate tidak digunakan.

[30], [31], [32], [33],

Kehamilan ektopik berganda

Ia berlaku walaupun kurang kerap daripada gabungan kehamilan dan kehamilan ektopik. Terdapat banyak variasi nombor dan lokasi telur janin. Kira-kira 250 kes kehamilan ektopik kembar disifatkan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah kehamilan tiub ampullar atau estmik, tetapi kehamilan, tiub interstisial dan kehamilan abdomen juga digambarkan. Kehamilan ektopik kembar dan kembar adalah mungkin selepas reseksi tiub fallopian dan EP. Rawatan adalah sama seperti dalam kehamilan tunggal.

Kehamilan selepas histerektomi

Jenis kehamilan ektopik yang paling jarang berlaku adalah kehamilan selepas pemansuhan rahim perut atau perut. Implantasi embrio dalam tiub fallopian berlaku tidak lama sebelum atau pada hari pertama selepas operasi. Kehamilan ektopik boleh dilakukan pada bila-bila masa selepas pembedahan jika ada komunikasi rongga abdomen dengan tunggul leher rahim atau vagina.

Kehamilan ektopik kronik

Ini adalah keadaan di mana telur janin selepas kematian tidak teratur sepenuhnya, dan viral chorionic yang berdaya maju kekal di dalam tiub fallopian. Kehamilan ektopik kronik berlaku dalam kes-kes rawatan untuk sebab tertentu tidak dijalankan. Nada chorionic menyebabkan pendarahan berulang di dinding tiub fallopian, secara beransur-ansur membentang, tetapi biasanya tidak koyak. Dalam kehamilan ektopik kronik, 86% pesakit mengingati kesakitan di abdomen bahagian bawah, 68% - pendarahan dari saluran kemaluan. Pada kedua-dua kedua-dua gejala diperhatikan pada 58% wanita. Dalam 90% pesakit, haid tidak hadir selama 5-16 minggu (purata 9.6 minggu), hampir semua menentukan pembentukan volum dalam pelvis kecil. Kadang-kadang, kehamilan ektopik kronik, terdapat mampatan ureter atau halangan usus. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kehamilan ektopik kronik adalah ultrasound. Kepekatan serum β-subunit serum CGT adalah rendah atau normal. Salpingectomy ditunjukkan. Keradangan aseptik yang bersesuaian membawa kepada proses pelekat, berkaitan dengan ini, bersama dengan tiub fallopian, sering diperlukan untuk mengeluarkan ovari.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Pemulihan spontan

Dalam sesetengah kes, kehamilan ektopik berhenti berkembang, dan telur janin secara beransur-ansur hilang, atau pengguguran tubi yang lengkap berlaku. Rawatan pembedahan tidak diperlukan. Kekerapan hasil seperti kehamilan ektopik dan keadaan yang tidak menentu akan diketahui. Ia juga mustahil untuk menganggarkan ramalannya. Kandungan subunit β-CGT tidak dapat berfungsi sebagai panduan.

Kehamilan ektopik berterusan

Perhatikan selepas operasi memelihara organ pada tiub fallopian (salpingophotomy dan pengguguran tiub tiruan). Histologically, embrio biasanya tidak hadir, dan villi chorionic terdapat dalam kulit berotot. Implantasi berlaku secara mediasi dari parut pada tiub fallopian. Implantasi villi chorionic dalam rongga abdomen adalah mungkin. Baru-baru ini, kekerapan kehamilan ektopik berterusan telah meningkat. Ini dijelaskan oleh operasi penyelenggaraan organ meluas di tiub fallopian. Secara kualitinya, tidak ada pengurangan beta-subunit HGT selepas pembedahan. Adalah disyorkan untuk menentukan subunit beta CGT atau progesteron pada hari ke-6 selepas operasi dan kemudian setiap 3 hari. Risiko kehamilan ektopik berterusan bergantung kepada jenis operasi, kepekatan awal subunit beta HGT, usia kehamilan dan saiz telur janin. Kelewatan haid kurang dari 3 minggu dan diameter telur janin kurang daripada 2 cm meningkatkan risiko kehamilan ektopik berterusan. Apabila kehamilan ektopik berterusan dilakukan sebagai pembedahan (salpingus berulang atau, lebih kerap, salpingectomy), dan rawatan konservatif (penggunaan methotrexate). Ramai penulis lebih suka rawatan konservatif, kerana villi chorionic boleh didapati bukan sahaja di tiub fallopian dan, oleh itu, mereka tidak selalu ditentukan semasa reoperasi. Jika gangguan hemodinamik ditunjukkan, pembedahan ditunjukkan.

Komplikasi dan akibatnya

Kehamilan ektopik boleh memecahkan tiub fallopian, yang mengurangkan peluang kehamilan yang akan datang.

Adalah perlu untuk mendiagnosis kehamilan ektopik pada peringkat awal untuk keselamatan seorang wanita dan untuk mencegah pendarahan teruk. Kehamilan ektopik berlubang memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk menghentikan pendarahan teruk di rongga perut. Tiub fallopian terputus dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya.

[40],

Diagnostik kehamilan ektopik

Jika anda mengesyaki bahawa anda hamil, membeli ujian kehamilan atau beri ujian air kencing. Untuk menentukan kehamilan ektopik, seorang doktor:

• akan membuat pemeriksaan organ-organ panggul untuk mendedahkan saiz rahim dan kehadiran pembentukan dalam rongga perut;
• akan melantik ujian darah untuk mengesan hormon kehamilan (analisis diulangi selepas 2 hari). Pada peringkat awal kehamilan, tahap hormon ini berlipat ganda setiap dua hari. Tahap rendah menunjukkan kelainan - kehamilan ektopik.
• Ultrasound menunjukkan imej organ dalaman. Doktor mendiagnosis kehamilan selama 6 minggu dari kitaran haid yang terakhir.

Dalam kebanyakan kes, kehamilan ektopik boleh ditentukan dalam proses pemeriksaan vagina, ultrasound dan ujian darah. Apabila gejala kehamilan ektopik perlu:

• lulus pemeriksaan vagina, di mana doktor akan menentukan kesakitan di kawasan rahim atau tiub fallopian, meningkatkan saiz rahim lebih daripada biasa;
• membuat ultrasound (transvaginally atau normal), yang memberikan imej yang jelas mengenai organ dan struktur mereka pada rongga perut yang lebih rendah. Pemeriksaan transvaginal (ultrasound) adalah kaedah yang lebih dipercayai untuk mendiagnosis kehamilan, yang boleh ditentukan seawal 6 minggu selepas kitaran haid yang terakhir. Dalam kes kehamilan ektopik, doktor tidak akan melihat tanda-tanda embrio atau janin dalam rahim, tetapi ujian darah akan menunjukkan peningkatan hormon.
• mengambil ujian darah dua atau lebih kali untuk menentukan tahap hormon (chorionic human gonadotropin) dengan selang waktu 48 jam. Pada minggu pertama kehamilan normal, tahap hormon ini berlipat ganda setiap dua hari. Rendah atau sedikit peningkatan parasnya menunjukkan kehamilan ektopik atau keguguran. Jika tahap hormon ini terlalu rendah, anda perlu melakukan ujian tambahan untuk mengenal pasti punca.

Kadangkala laparoskopi dilakukan untuk menentukan kehamilan ektopik, yang dapat dilihat dan terganggu pada minggu 5. Tetapi ia tidak digunakan dengan kerap, kerana ultrabunyi dan ujian darah memberikan hasil yang tepat.

Aduan utama pesakit dengan kehamilan ektopik:

• kelewatan haid (73%);
• Pelepasan berdarah dari saluran genital (71%);
• kesakitan yang berbeza dan keamatan (68%);
• mual;
• penyinaran kesakitan di rantau lumbar, rektum, paha dalaman;
• gabungan tiga daripada gejala di atas.

Kajian makmal dan instrumental dengan kehamilan ektopik

Ia adalah yang paling berguna dalam diagnosis kehamilan ektopik: menentukan kepekatan β-subunit daripada human chorionic gonadotropin (HCG) dalam darah, ultrasound dan laparoskopi.

Untuk diagnosis awal, lakukan:

• ultrasound transvaginal;
• penentuan kandungan β-subunit CGT dalam serum.

Gabungan ultrasound transvaginal dan penentuan kepekatan β-subunit CGT memungkinkan untuk mendiagnosis kehamilan dalam 98% pesakit dari minggu ke-3 kehamilan. Diagnosis ultrabunyi kehamilan ektopik termasuk pengukuran ketebalan endometrium, sonogasterography, warna Doppler. Kehamilan di sudut rahim boleh disyaki dengan asimetri rahim, kedudukan asimetri telur janin, dikesan dengan ultrasound.

Kriteria utama untuk diagnosis ultrasound kehamilan ektopik:

• struktur adnexal heterogen dan cecair bebas di rongga perut (26.9%);
• struktur penambah heterogen tanpa cecair percuma (16%);
• Telur janin yang secara ektopia terletak dengan embrio hidup (palpitation is) (12.9%);
• Lokasi ectopic embrio (tiada denyutan jantung) (6.9%).

Menurut hasil ultrasound, terdapat 3 jenis gambar echographic dari rongga rahim dalam kehamilan ektopik:

• Saya - menebal dari endometrium 11 hingga 25 mm tanpa tanda-tanda kemusnahan;
• II - rongga rahim diperbesar, saiz anteroposterior adalah dari 10 hingga 26 mm, kandungannya kebanyakannya cair, heterogen kerana hematomas dan endometrium graviti, yang telah ditolak kepada pelbagai peringkat;
• III - rongga rahim ditutup, M-echo dalam bentuk jalur hyperechoic dari 1.6 hingga 3.2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Untuk menjelaskan diagnosis kehamilan tuba, pecah oleh jenis pecah dalaman embrio, terdapat banyak kaedah penyiasatan tambahan. Yang paling bermaklumat dan moden adalah yang berikut:

• Penentuan dalam serum atau air kencing gonadotropin chorionic atau subunit beta (beta-chorionic gonadotropin).
• Pengimbasan ultrasound.
• Laparoscopy.

Pada masa ini, terdapat banyak cara untuk menentukan gonadotropin chorionic. Sebahagian daripada mereka (contohnya, biologi) kehilangan peranan utama mereka. Oleh kerana kekhususan dan kepekaan tinggi mereka, keutamaan diberikan kepada kaedah radioimmunoassay untuk mengkuantifikasi gonadotropin B-chorionik dalam serum darah. Kaedah imunoenzimatik untuk mengesan gonadotropin chorionik dalam air kencing, serta lain-lain variasi ujian imunologi (kapilari, platelet) telah dipuji. Kaedah serologis yang sedemikian terkenal untuk menentukan gonadotropin chorionic dalam air kencing sebagai tindak balas untuk menghalang aglutinasi erythrocyte atau pemendapan zarah lateks mempunyai hak untuk wujud. Kaedah makmal untuk mendiagnosis kehamilan sangat spesifik: jawapan yang betul diperhatikan dari 92 hingga 100 % sudah dari 9 hingga 12 hari selepas persenyawaan telur. Walau bagaimanapun, mereka hanya membuktikan kewujudan kehamilan tanpa menentukan lokasinya, jadi ia boleh digunakan. Melakukan diagnosis pembezaan dengan proses keradangan pada appendages, apoplexy ovari, endometriosis dari appendages dan penyakit serupa.

Ultrasound (ultrasound) adalah kaedah tidak invasif yang digunakan secara meluas, yang digabungkan dengan definisi beta-chorionic gonadotropin dapat memberikan ketepatan diagnostik yang tinggi. Tanda-tanda utama pengguguran tubi yang dikesan oleh ultrasound termasuk ketiadaan telur janin dalam rongga rahim, peningkatan dalam lampiran, dan kehadiran cecair dalam rongga rektum-rahim. Denyutan jantung embrio semasa kehamilan ektopik jarang direkodkan.

Ultrasound transvaginal untuk menentukan telur disenyawakan dalam rongga rahim pada kepekatan beta-manusia korionik gonadotropin dalam serum 1000-1200 IU / L (kira-kira 5 hari dari permulaan tempoh haid yang terakhir). Menggunakan ultrasound transabdominal, telur janin dalam rongga rahim boleh dikesan pada kepekatan beta-chorionic gonadotropin dalam serum lebih daripada 6,000 IU / L.

Kaedah yang paling bermaklumat, yang membolehkan membuat diagnosis pembezaan dengan ketepatan hampir 100%, adalah laparoskopi. Evaluasi tinggi keupayaan diagnostik laparoskopi agak dikurangkan oleh fakta bahawa kaedah ini agresif, ia tidak boleh digunakan dalam semua pesakit, sebagai komplikasi yang mungkin dilakukan semasa pelaksanaannya.

Kontraindikasi kepada laparoskopi adalah kekurangan jantung dan paru; semua jenis kejutan, peritonitis; halangan usus; semua penyakit dan keadaan, disertai dengan pelanggaran pembekuan darah; proses perekat di rongga perut; perut kembung; obesiti; kehadiran penyakit berjangkit. Komplikasi serius jarang mengiringi laparoskopi. Lesi yang paling umum adalah usus kecil, besar, omentum, vesel, serta emfisema dinding perut, omentum dan mediastinum. Oleh itu, sehingga hari ini, pendapat tetap bahawa endoskopi perlu dijalankan sebagai peringkat terakhir peperiksaan.

Kaedah yang dikenali sebagai pakar ginekologi, seperti tusukan perut rahim dan rektum yang semakin mendalam, dilakukan melalui faraj vagina posterior, tidak kehilangan makna. Mendapatkan darah gelap cair dengan gumpalan kecil mengesahkan kehadiran kehamilan tuba. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa ketiadaan darah dalam tanda baca tidak membenarkan anda membuat kesimpulan kategori.

Dalam banyak kes, diagnosis pembezaan membantu pemeriksaan histologi kotoran endometrium. Ketiadaan villi korionik di hadapan mukosa transformasi decidual atau perubahan yang lebih halus lain di endometrium (songsang struktur mukosa selepas melanggar kehamilan kusut kapal lingkaran transformasi rahim epitelium sebagai fenomena Arias - Stella dan "kelenjar cahaya" Overbeck) menyampaikan lebih kerap memihak kehamilan ektopik.

Dalam kes-kes yang sukar untuk diagnosis, histerosalpingography boleh digunakan dengan pengenalan agen kontras yang larut air atau pelbagai salpingografi selektifnya selepas pra-kateterisasi tiub fallopi semasa histeroskopi. Penyerapan bahan perbezaan antara telur janin dan dinding paip (aliran gejala) dan hal yang tidak rata mereka ciri ovum kehamilan tiub.

Kemajuan kehamilan tiub, malangnya, jarang didiagnosis. Sebabnya adalah kurangnya simptom klinikal yang meyakinkan. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah penyelidikan moden memungkinkan untuk mengenali kehamilan ektopik sebelum ia terganggu. Diagnosis awal, pada gilirannya, menyumbang kepada rawatan yang tepat pada masanya, memelihara bukan sahaja kesihatan, tetapi juga fungsi pembiakan wanita.

Kehamilan tubal progresif wujud untuk masa yang singkat: 4-6 minggu, jarang lagi. Terdapat hampir tiada gejala yang jelas, hanya untuk kehamilan ektopik yang sedang berkembang. Dalam hal-hal kelewatan atau luar biasa untuk pesakit bulanan boleh menunjukkan tanda-tanda yang wujud fisiologi atau rumit oleh kehamilan sbb: dysgeusia, loya, air liur, muntah, ketegangan payudara, sakit kadang-kadang sedikit di bahagian bawah abdomen yang tidak mempunyai sesuatu yang tertentu. Keadaan umum pesakit agak memuaskan. Pemeriksaan sakit puan di peringkat awal berjalan kehamilan tiub biasanya tidak mendedahkan bukti untuk menyokong diagnosis. Sianosis, dan melonggarkan mukosa faraj dan serviks melahirkan sedikit. Disebabkan oleh hiperplasia dan hipertropi lapisan otot dan mukosa penukaran dimensi rahim decidua semasa 6-7 minggu pertama kelewatan sepadan dengan tempoh haid. Peningkatan dalam rahim, bagaimanapun, tidak disertai oleh perubahan dalam bentuk, yang pir berbentuk, agak mendatar pada arah anteroposterior. Melembutkan isthmus adalah lemah dinyatakan. Dalam beberapa kes yang dapat meraba tiub diperbesarkan dan melalui sebelah gerbang mengesan kapal lonjakan. Lebih mudah untuk mengesyaki kehamilan tiub yang progresif, jika tempoh kewujudannya lebih daripada 8 minggu. Ia adalah dari masa ini bahawa saiz rahim ketinggalan di belakang jangkaan tempoh kehamilan. Kemungkinan mengesan peningkatan tiub uterus yang tebal.

Semua tanda-tanda lembut yang disenaraikan di atas akan membawa seseorang untuk mengesyaki kehamilan tiub progresif, jika mereka didapati di kalangan wanita yang mempunyai kehamilan ektopik pada masa lalu, menggugurkan kandungan, rumit perjalanan apendiks menjalani proses radang appendages, kemandulan, atau menggunakan IUD atau pil hormon.

Penjelasan mengenai diagnosis dalam kes-kes tersebut hendaklah dijalankan hanya di hospital. Rancangan pemeriksaan pesakit bergantung kepada ketersediaan hospital, kemampuan makmal dan perkakasannya. Varian optimum pemeriksaan: penentuan mandatori gonadotropin korionik dalam serum atau air kencing dan pemeriksaan ultrasound, jika perlu - laparoskopi.

Sekiranya tidak boleh menggunakan ultrasound dan laparoskopi, peperiksaan mengambil masa yang lebih lama. Menjalankan tindakan diagnostik boleh dua kali ganda, bergantung kepada sikap pesakit ke kehamilan rahim yang mungkin. Mengesahkan kehamilan yang diingini dengan cara yang ada untuk menentukan gonadotropin chorionic. Doktor melakukan pemerhatian dinamik pesakit dalam masa yang tertentu, yang akan menentukan lokasi telur janin dengan pemeriksaan faraj biasa. Jika seorang wanita tidak berminat kehamilan, maka mengikis rongga rahim dan pemeriksaan histologi pada tisu dikeluarkan atau gnososalpingografi boleh dilakukan. Sekali lagi, perlu ditekankan bahawa pemeriksaan pesakit dengan disyaki kemajuan kehamilan ektopik harus dijalankan di sebuah hospital di mana sebuah bilik operasi boleh digunakan pada bila-bila masa untuk menyediakan rawatan pembedahan kecemasan.

[41], [42], [43], [44], [45]

Diagnosis susulan selepas rawatan

Seminggu selepas rawatan kehamilan ektopik, anda perlu menyemak beberapa kali tahap hormon kehamilan (chorionic human gonadotropin). Jika tahapnya jatuh, kehamilan ektopik terganggu (kadang-kadang pada hari pertama selepas rawatan, tahap hormon mungkin meningkat, tetapi kemudian, sebagai peraturan, jatuh). Dalam sesetengah kes, ujian diulangi untuk masa yang lebih lama (dari minggu ke bulan) sehingga doktor berpuas hati bahawa tahap hormon telah jatuh ke tahap minimum.

Apa yang perlu saya fikirkan?

Sekiranya anda hamil dan berisiko, anda perlu ditapis dengan teliti. Doktor tidak selalu bersetuju tentang faktor risiko untuk kehamilan ektopik, tetapi satu perkara yang pasti - risiko meningkat selepas sejarah kehamilan ektopik, pembedahan pada tiub fallopi atau kehamilan dengan alat intrauterine serentak.

Ujian kehamilan, yang dijual di farmasi dan melibatkan urinalisis, akan selalu menunjukkan keadaan kehamilan dengan tepat, tetapi tidak dapat mendedahkan patologi, iaitu kehamilan ektopik. Oleh itu, selepas anda menerima keputusan positif di rumah dan mengesyaki kehamilan ektopik, anda perlu melihat doktor yang akan menetapkan ujian darah dan ultrasound jika perlu.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diagnosis pembezaan

Untuk diagnosis pembezaan kehamilan rahim yang belum berkembang atau tidak berterusan dan kehamilan ektopik, mengikis rongga rahim dilakukan. Dengan kehamilan ektopik, tisu decidual tanpa villi chorionic diturunkan dalam scrapie, fenomena Arias-Stella (sel endometrium hyperchromic). Dengan kehamilan rahim yang terputus-putus dalam mengikis, terdapat sisa-sisa atau bahagian-bahagian telur janin, unsur-unsur chorion.

Kehamilan tiub yang progresif dibezakan dengan:

• kehamilan rahim istilah awal;
• pendarahan rahim yang tidak berfungsi;
• keradangan kronik dari appendages rahim.

Penamatan kehamilan dengan jenis pecah tiub dibezakan dengan:

• apoplexy ovari;
• penembusan ulser perut dan duodenum;
• hati pecah dan limpa;
• kilasan sista atau tumor ovari;
• apendisitis akut;
• pelvioperitonitis akut.

Kehamilan, terganggu dengan jenis pecah kesuburan dalaman (pengguguran tiub) mesti dibezakan dengan:

• pengguguran;
• eksaserbasi salpingo-oophoritis kronik;
• pendarahan rahim yang tidak berfungsi;
• kilasan tumor ovari;
• apoplexy ovari;
• apendisitis akut.

Rawatan kehamilan ektopik

Rawatan termasuk mengambil ubat-ubatan dan campur tangan pembedahan. Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah perlu diambil dengan segera untuk keselamatan wanita. Produk perubatan ditetapkan jika diagnosis awal anomali ini sebelum tiub fallopian rosak. Yang paling biasa untuk gangguan kehamilan adalah satu atau dua ubat Methotrexate ubat. Dalam kes ini tidak perlu campur tangan pembedahan. Tetapi untuk kepastian, anda perlu melakukan ujian darah berulang.

Jika kehamilan ektopik mengambil masa yang lama, pilihan yang lebih selamat adalah pembedahan. Sekiranya boleh, laparoskopi (kepingan kecil rongga abdomen), tetapi dalam kes kecemasan, hirisan akan lebih besar.

Dalam kebanyakan kes, kehamilan ektopik terganggu dengan serta-merta untuk mengelakkan pecah tiub fallopian dan kehilangan darah yang teruk. Rawatan bergantung pada tempoh diagnosis kehamilan dan keadaan kesihatan umum seorang wanita. Sekiranya tiada pendarahan semasa kehamilan ektopik, seorang wanita boleh memilih cara mengganggunya - ubat-ubatan atau campur tangan pembedahan. Persediaan perubatan. Dadah seperti metotreksat digunakan untuk mengganggu kehamilan ektopik. Dalam kes ini, anestesia umum dan pemotongan dikecualikan. Tetapi ia menyebabkan kesan sampingan dan memerlukan ujian darah selama beberapa minggu untuk memastikan rawatan itu berkesan.

Methotrexate mempunyai kesan positif jika:

• Tahap hormon kehamilan dalam darah adalah di bawah 5.000;
• usia kehamilan - sehingga 6 minggu;
• embrio tidak mempunyai aktiviti jantung.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya kehamilan ektopik menyebabkan gejala-gejala yang serius, seperti pendarahan dan tahap hormon yang tinggi, pembedahan perlu dilakukan kerana kemungkinan keberkesanan ubat dapat dikurangkan dengan minimum, dan pecahnya tiub fallopian menjadi jelas. Sekiranya boleh, buat laparoskopi (serpihan kecil rongga). Dalam kes pecah tiub fallopian, campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Kadang-kadang jelas bahawa kehamilan ektopik akan mengakibatkan keguguran sewenang-wenang. Kemudian rawatan tidak diperlukan. Tetapi doktor masih menegaskan ujian darah untuk memastikan bahawa tahap hormon itu jatuh.

Kadang-kadang kehamilan ektopik tidak dapat disembuhkan:

• Jika tahap hormon tidak jatuh dan pendarahan tidak berhenti selepas mengambil methotrixate, anda perlu melakukan operasi.
• Selepas operasi, anda boleh mengambil methotrixate.

Rawatan operasi kehamilan ektopik

Dengan kehamilan ektopik, perkara pertama ditetapkan Methotrexate, tetapi beberapa kali ujian darah dilakukan.

Ia menjalankan beberapa jenis pembedahan untuk kehamilan ektopik tiub: salpingostomy (penciptaan lubang dalam tiub fallopio menghubungkan rongga dengan rongga abdomen) atau salpingectomy (pembuangan tiub fallopio).

Salpingostomy mempunyai kesan yang serupa dengan methotrexate, kerana kedua-dua agen mempunyai keberkesanan yang sama dan mengekalkan kemungkinan kehamilan masa depan.

Operasi adalah cara cepat untuk menyelesaikan masalah ini, tetapi selepas itu ada parut yang dapat menimbulkan masalah semasa kehamilan masa depan. Operasi pada tiub fallopian menyebabkan kemudaratannya bergantung kepada lokasi dan saiz embrio, serta pada jenis campur tangan pembedahan.

Campur tangan bedah adalah satu-satunya cara untuk mengganggu kehamilan ektopik, jika jangka waktu melebihi 6 minggu atau ada pendarahan dalam.

Pada bila-bila masa, gangguan pembedahan kehamilan ektopik adalah cara yang paling berkesan. Sekiranya tempoh kehamilan lebih daripada 6 minggu, sementara pendarahan diperhatikan, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah ini. Sekiranya boleh, laparoskopi (cetusan kecil rongga), selepas itu proses pemulihan tidak mengambil masa yang lama.

Pilihan campur tangan pembedahan

Gangguan kehamilan ektopik dilakukan dengan dua cara, iaitu, melalui salpingostomy dan salpingectomy.

• Salpingostomy. Embrio dikeluarkan dengan mengeluarkannya melalui lubang kecil di dalam tiub fallopian, yang menyembuhkan dengan sendirinya atau apabila jahitan digunakan. Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan jika embrio kurang dari 2 cm dan terletak di ujung tabung fallopian.
• Salpingectomy. Sebahagian daripada tiub fallopian dikeluarkan, dan sebahagiannya disambungkan. Operasi ini dijalankan dalam kes peregangan paip dan risiko pecahnya.

Ini kedua-dua campur tangan pembedahan dilakukan oleh laparoskopi (incision kecil) atau operasi rutin di rongga perut. Laparoskopi tidak mencederakan lebih sedikit, dan proses pemulihan berlangsung lebih cepat daripada lapotomi (autopsi). Tetapi dalam kes kehamilan ektopik perut atau pengguguran ektopik kehamilan ektopik, lapotomi biasanya dilakukan.

Apa yang perlu saya fikirkan?

Apabila embrio berada dalam tiub fallopian yang tidak rosak, doktor akan berusaha keras untuk menamatkan kehamilan tanpa merosakkan tiub. Dalam kes pecah tiub fallopian, pembedahan kecemasan kecemasan dilakukan.

[51], [52], [53]

Rawatan kehamilan ektopik di rumah

Jika anda adalah kumpulan berisiko tinggi, beli ujian kehamilan. Dengan hasil yang positif, pergi ke pakar sakit puan, yang mesti mengesahkan kehamilan. Beritahu doktor tentang ketakutan anda.

Jika anda mengambil methotrixate untuk mengganggu kehamilan ektopik, bersedia untuk kesan sampingan.

Jika anda mengganggu kehamilan ektopik, tidak kira berapa minggu yang diperlukan untuk meratapi kerugian. Sering kali, wanita mengalami kemurungan akibat perubahan hormon tajam selepas penamatan kehamilan. Sekiranya gejala kemurungan diperhatikan untuk masa yang lebih lama, anda perlu pergi ke konsultasi dengan ahli psikologi.

Bercakap dengan wanita lain yang mengalami kerugian yang sama, atau dengan rakan-rakan.

Ubat untuk kehamilan ektopik

Ubat perubatan hanya digunakan pada peringkat awal untuk mendiagnosis kehamilan ektopik (apabila embrio tidak pecah tiub fallopian). Produk perubatan menyebabkan kerosakan pada tiub fallopi daripada pembedahan.

Mereka dilantik pada peringkat awal mendiagnosis kehamilan ektopik jika tiada pendarahan, dan juga apabila:

• tahap hormon kurang dari 5.000;
• diluluskan tidak lebih daripada 6 minggu selepas kitaran haid yang terakhir;
• embrio tidak mempunyai irama jantung lagi.

Dalam kes tempoh kehamilan selama lebih dari 6 minggu, prosedur pembedahan dilakukan, yang dianggap sebagai cara yang lebih selamat dan lebih tepat untuk membuang kehamilan.

Apa yang perlu saya fikirkan?

Methotrixate ditetapkan untuk kehamilan ektopik awal, tetapi jika tempoh melebihi 6 minggu, operasi dianggap lebih selamat dan cara yang betul untuk mengganggunya.

Pada masa yang sama anda perlu melakukan beberapa ujian darah untuk memastikan bahawa tahap hormon itu jatuh.

Methotrexate boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, misalnya, loya, sakit perut atau cirit-birit. Menurut statistik, satu daripada empat wanita mengalami kesakitan perut sambil meningkatkan dos ubat ini untuk mencapai keberkesanan yang lebih besar. Kesakitan mungkin disebabkan oleh perkembangan janin di tiub fallopian atau kesan negatif dadah pada badan.

Methotrexate atau pembedahan?

Sekiranya kehamilan ektopik didiagnosis pada peringkat awal dan ia tidak menyebabkan pecah tiub fallopio, penggunaan methotrexate dibenarkan. Pada masa yang sama, tidak perlu melakukan operasi, bahaya adalah minim, dan seorang wanita boleh hamil lagi. Jika anda tidak merancang untuk mempunyai anak lain pada masa akan datang, campur tangan pembedahan adalah pilihan yang terbaik, kerana hasilnya akan dicapai dengan lebih cepat, dan risiko pendarahan akan dikurangkan menjadi minimum.

Jenis rawatan lain

Kehamilan ektopik adalah ancaman kepada kehidupan seorang wanita, jadi langkah segera diambil untuk mengganggu dia. Untuk tujuan ini, campur tangan pembedahan dilakukan, ubat-ubatan tertentu diberikan dan ujian darah dilakukan. Tidak ada cara lain untuk merawat keadaan ini, kerana terdapat risiko pendarahan dan kematian yang teruk.

Pencegahan

Jika anda merokok, anda perlu melepaskan kebiasaan yang berbahaya ini, memandangkan perokok lebih mudah mengalami keabnormalan kehamilan, dan semakin anda merokok, semakin besar risiko kehamilan ektopik.

Seks selamat (contohnya, penggunaan kondom) - pencegahan penyakit kelamin, dan, akibatnya, organ keradangan pelvis, yang membawa kepada pembentukan tisu parut dalam tiub fallopio, yang merupakan punca kehamilan extrauterine.

Untuk mencegah kehamilan ektopik adalah mustahil, tetapi diagnosis tepat pada masanya (pada mulanya) akan membantu mengelakkan komplikasi yang boleh menyebabkan kematian. Wanita yang berisiko perlu ditayangkan pada awal mengandung.

[54], [55], [56]

Ramalan

Seorang wanita selalu mengalami kehamilan yang sukar. Buat sementara waktu, anda juga boleh membakar dan mendapat sokongan keluarga dan rakan-rakan dalam tempoh yang sukar ini. Kadang-kadang ada kemurungan. Sekiranya diperiksa selama lebih dari dua minggu, dapatkan nasihat doktor. Selalunya wanita bimbang tentang bagaimana dia akan dapat hamil lagi. Kehamilan ektopik tidak bermakna wanita menjadi mandul. Tetapi satu perkara yang jelas:

• ia mungkin sukar untuk hamil;
• Risiko kehamilan ektopik berulang cukup tinggi.

Apabila anda hamil sekali lagi, beritahu doktor anda mengenai kehamilan ektopik terdahulu. Ujian darah yang tetap pada minggu pertama kehamilan akan membantu mengenal pasti kemungkinan penyimpangan pada peringkat awal.

Kesuburan masa depan

Kesuburan masa depan dan kemungkinan mengulangi kehamilan ektopik bergantung kepada sama ada anda memasuki kumpulan berisiko tinggi. Faktor risiko: merokok, penggunaan teknologi pembiakan dibantu dan kerosakan pada tiub fallopian. Jika anda mempunyai tiub fallopian tunggal yang tidak rosak, salpingostomy dan salpingectomy menjejaskan sama sekali keupayaan anda untuk hamil lagi. Jika tiub kedua rosak, doktor biasanya mengesyorkan salpingostomy, yang meningkatkan peluang menjadi ibu lagi.

[57], [58], [59]