Kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik tidak boleh diterima sebelum tempoh dan, akhirnya, terganggu atau regresi. Ektopik kehamilan implantasi berlaku di luar rongga rahim - dalam tiub fallopio (dalam jabatan di antara dinding yang), pangkal rahim, ovari, perut atau pelvis. Gejala dan gejala awal termasuk sakit pelvis, pendarahan vagina, dan kelembutan dalam pergerakan serviks. Apabila tiub pecah, mungkin pengsan atau kejutan berdarah. Diagnosis adalah berdasarkan menentukan tahap beta-hCG dan hasil ultrasonografi. Rawatan terdiri daripada operasi pembedahan laparoskopi atau pembedahan terbuka atau suntikan intramuskular methotrexate.

Kekerapan perkembangan kehamilan ektopik (pada umumnya, kehamilan kehamilan 2/100) meningkat dengan peningkatan usia ibu. Faktor-faktor risiko yang lain hadir dalam sejarah penyakit radang organ-organ pelvis (terutamanya disebabkan oleh Chlamydia trachomatis), pembedahan tiub, kehamilan ektopik sebelumnya (risiko berulang adalah 10%), merokok, pendedahan kepada diethylstilbestrol dan pengguguran sebelum teraruh. Kebarangkalian kehamilan menggunakan alat-alat dalam rahim (IUD) yang rendah, tetapi kira-kira 5% kehamilan ini adalah ektopik. Pada masa yang sama dalam kandungan dan ektopik kehamilan berlaku dalam hanya 1 daripada 10 000-30 000 kehamilan, tetapi adalah lebih biasa di kalangan wanita yang telah menggunakan induksi ovulasi atau teknik pembiakan tambahan, persenyawaan in vitro, jenis gamet dan pemindahan intrafallopian (GIFT); dalam kes sedemikian, kebarangkalian kehamilan ektopik ini adalah 1% atau kurang.

Tapak implan ectopic yang paling kerap ialah tiub rahim dalam petak interstitial. Terdapat jarang implantasi di rantau serviks, pada rumen cicatricial, ovari, di rongga perut dan pelvis kecil. Kerosakan kehamilan ektopik menyebabkan pendarahan, yang boleh beransur-ansur atau sengit untuk menyebabkan kejutan berdarah. Darah intraperitoneal menyebabkan peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala Kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik berbeza-beza. Kebanyakan pesakit mengingati kesakitan pada pelvis kecil, kadang-kadang mengkrim, pendarahan dari vagina atau kedua-dua gejala ini. Menstruasi mungkin tidak hadir, tetapi mungkin berlaku pada masa. Pecah ini dicirikan oleh kesakitan yang tiba-tiba, teruk, disertai dengan tanda kesakitan dan tanda-tanda kejutan hemorrhagic atau peritonitis. Pendarahan yang cepat lebih cenderung dengan kehamilan ektopik di tanduk rahim yang mudah.

Mungkin ada kesakitan dalam pergerakan leher rahim, kesakitan satu sisi atau dua hala pelengkap atau pembengkakan pelengkap. Rahim mungkin sedikit diperbesar, tetapi kenaikan itu kurang daripada jangkaan berdasarkan tempoh haid yang terakhir.

Diagnostik Kehamilan ektopik

Diagnosis kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik disyaki dalam mana-mana wanita umur pembiakan dengan sakit pelvis, pendarahan faraj atau pengsan tidak dapat dijelaskan atau kejutan berdarah, tidak kira jantina, kehamilan dan sejarah haid. Pemeriksaan klinikal (termasuk pemeriksaan organ panggul) tidak cukup bermaklumat. Untuk diagnosis, definisi hCG dalam air kencing diperlukan, kaedah ini sensitif pada 99% kes ketika menentukan kehamilan (ectopic dan uterus). Jika ujian air kencing untuk hCG adalah negatif dan penemuan klinikal kehamilan ektopik tidak disahkan, tetapi gejala-gejala tidak berulang atau menjadi lebih teruk, maka siasatan lanjut tidak dilakukan. Jika ujian air kencing positif, atau hasil kajian klinikal menunjukkan kehamilan ektopik, ia adalah perlu untuk membuat penentuan kuantitatif hCG serum dan ultrasonografi organ-organ pelvis. Jika indeks kuantitatif kurang daripada 5 mIU / ml, maka kehamilan ektopik boleh dikecualikan. Jika ultrasonografi dikesan kantung kehamilan dalam rahim, kehamilan ektopik tidak mungkin (kecuali wanita yang menggunakan teknologi pembiakan dibantu), tetapi mengandung dalam tanduk rahim asas dan intra-abdomen boleh serupa dengan kehamilan dalam kandungan. Keputusan ultrasound yang melibatkan kehamilan ektopik (diperhatikan dalam 16-32%), termasuk kompleks (campuran pepejal dan fibrosis) pembentukan, terutama di lampiran; cecair dalam kantung buta dan ketiadaan kantung kehamilan dalam rahim semasa kajian transvaginal, terutamanya jika tahap hCG adalah lebih besar 1000-2000 MIU / ml. Ketiadaan kantung intrauterin pada hCG lebih besar daripada 2000 mIU / ml menunjukkan kehadiran kehamilan ektopik. Penggunaan ultrasonografi Doppler vagina dan warna boleh meningkatkan diagnosis.

Sekiranya kehamilan ektopik tidak mungkin dan keadaan pesakit diberi pampasan, satu siri pengukuran tahap hCG boleh dilakukan pada pesakit luar. Biasanya penunjuk ini menggandakan setiap 1.4-2.1 hari ke hari ke-41; apabila kehamilan ektopik (dan pengguguran) nilai mungkin lebih rendah daripada jangkaan dalam tempoh ini, dan biasanya tidak berganda dengan cepat. Jika penilaian awal atau siri pengukuran hCG menunjukkan kehamilan ektopik, laparoskopi diagnostik mungkin diperlukan untuk mengesahkannya. Dengan diagnosis yang tidak jelas, anda boleh menentukan tahap progesteron; jika ia adalah 5 ng / ml, maka kehamilan intrauterin yang berkemungkinan tidak mungkin.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan Kehamilan ektopik

Rawatan kehamilan ektopik

Rawatan kejutan hemorrhagic; pesakit hemodinamik tidak stabil memerlukan laparotomi segera. Pesakit yang diberi pampasan biasanya laparoskopi; tetapi kadang-kadang satu laparotomi diperlukan. Sekiranya mungkin, salpingolotomy dilakukan, biasanya menggunakan electroscalpel atau laser, untuk menyelamatkan tiub dan memindahkan telur janin. Salpingectomy ditunjukkan dalam kes-kes berulang kehamilan ektopik dan pada saiz lebih daripada 5 cm, apabila tiub rosak teruk, dan jika pada masa akan datang kelahiran seorang kanak-kanak tidak dirancang. Mengalih keluar bahagian-bahagian tiub yang tidak dapat ditarik balik tiub itu meningkatkan kemungkinan pembaikan tiub akan membantu memulihkan kesuburan. Paip boleh dipulihkan terus semasa operasi atau tidak dipulihkan. Selepas kehamilan di tanduk rahim uterus, tiub dan ovarium yang terlibat biasanya dipelihara, tetapi kadang-kadang pemulihan adalah mustahil, dan histerektomi diperlukan.

Jika terdapat kehamilan tiub tidak terhenti 3.0 cm garis pusat, aktiviti jantung janin tidak dikesan dan tahap hCG adalah ideal kurang daripada 5,000 MIU / mL, tetapi dibenarkan sekurang-kurangnya 15 000 mIU / ml, ia adalah mungkin untuk pentadbiran intramuskular tunggal pesakit methotrexate dalam dos 50 mg / m2. Penentuan hCG dan ultrasonografi diulang lebih kurang pada hari ke-4 dan ke-7. Sekiranya tahap hCG tidak berkurangan> 15%, maka dos metotreksat atau rawatan kedua diperlukan. Kira-kira 10-30% wanita dengan methotrexate memerlukan dos ubat yang berulang. Kadar kejayaan dengan methotrexate adalah kira-kira 87%; 7% wanita mempunyai komplikasi serius (contohnya, jurang). Rawatan pembedahan kehamilan ektopik ditunjukkan dalam kes-kes di mana methotrexate tidak boleh digunakan (contohnya, pada tahap hCG> 15,000 MIU / ml), atau apabila penggunaannya tidak cekap.

Ramalan

Apakah prognosis mengandung kehamilan ektopik?

Kehamilan ektopik membawa maut kepada janin, tetapi jika rawatan dilakukan sebelum pecah, maka kematian ibu adalah sangat jarang berlaku. Di AS, kehamilan ektopik menyumbang 9% kematian ibu yang berkaitan dengan kehamilan.