Appendicitis

Appendicitis adalah keradangan akut pada lampiran, biasanya ditunjukkan oleh sakit perut, anoreksia dan sakit perut.

Diagnosis ditubuhkan secara klinikal, sering ditambah oleh CT atau ultrasound.

Rawatan apendisitis terdiri daripada pembedahan pembedahan lampiran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca apendisitis

Adalah dipercayai bahawa radang usus buntu disebabkan oleh pengambilan lumen lampiran, biasanya akibat hiperplasia tisu limfoid, tetapi kadang-kadang dengan batu kalkulus, badan asing atau bahkan helminths. Obturasi membawa kepada perkembangan proses, perkembangan pesat jangkitan, iskemia dan keradangan.

Sekiranya tiada rawatan, nekrosis, gangren dan perforasi berlaku. Sekiranya penembusan ditutup dengan epiploon, abses apenden terbentuk.

Di Amerika Syarikat, apendisitis akut adalah punca utama kesakitan perut akut yang memerlukan rawatan pembedahan.

Pada masa-masa tertentu, lebih daripada 5% daripada populasi membesar radang usus buntu. Penyakit ini adalah yang paling biasa di kalangan remaja dan remaja berusia 20 tahun, tetapi boleh berkembang di mana-mana umur.

Sebab-sebab lain yang memberi kesan kepada proses termasuk carcinoid, kanser, villous adenoma dan diverticulum. Kemunculannya mungkin juga terlibat dengan penyakit Crohn atau kolitis ulseratif dengan pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Gejala apendisitis

Gejala klasik apendisitis akut adalah rasa sakit di kawasan epigastrik atau periumbilic, disertai dengan loya mual, muntah dan anoreksia; Selepas beberapa jam, sakit bergerak ke kuadran kanan bawah abdomen. Kesakitan lebih teruk apabila batuk dan bergerak.

Klasik gejala apendiks terletak secara langsung dalam kuadran kanan bawah abdomen pada titik Mc Burneya (titik bertempat keluar 1/3 garis yang menghubungkan pusat dan iliac tulang belakang anterior), di mana kesakitan dikesan apabila kelemahan rabaan tekanan secara tiba-tiba (contoh., Gejala A Shchetkin-Blumberg).

Gejala tambahan termasuk sakit yang muncul dalam kuadran kanan yang lebih rendah dengan rabaan kuadran lebih rendah kiri (gejala Rovzinga), sakit meningkat pada akhiran pasif sendi pinggul yang betul di mana pengurangan otot iliopsoas (psoas sign), atau sakit yang berlaku apabila putaran dalaman pasif pinggang bengkok (gejala obturator). Biasanya terdapat subfebrile Suhu badan [suhu rektum untuk 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Malangnya, tanda-tanda klasik ini diperhatikan hanya pada lebih daripada 50% pesakit. Terdapat variasi gejala dan tanda-tanda yang berbeza.

Kesakitan dengan radang usus buntu tidak boleh diselaraskan, terutamanya pada bayi dan kanak-kanak. Kesakitan boleh meresap atau, dalam kes-kes yang jarang berlaku, tidak hadir. Kerusi biasanya jarang atau tidak; Dalam kes cirit-birit, lokasi retrosecal proses itu harus disyaki. Urine mungkin mengandungi sel darah merah atau leukosit. Simptom atipikal adalah perkara biasa pada pesakit tua dan wanita hamil; khususnya, kesakitan dan kesakitan tempatan mungkin tidak dinyatakan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik apendisitis

Dalam kes kehadiran gejala dan tanda-tanda klasik, diagnosis ditubuhkan secara klinikal. Dalam pesakit sedemikian, kelewatan laparotomy disebabkan oleh tambahan instrumental tambahan hanya meningkatkan kemungkinan perforasi dan komplikasi berikutnya. Pada pesakit dengan data yang tidak menonjol atau dipersoalkan, kajian instrumental perlu dilakukan tanpa berlengah-lengah.

CT dengan peningkatan kontras mempunyai ketepatan yang munasabah dalam diagnosis apendisitis dan juga boleh mengesahkan penyebab lain perut akut. Ultrasound dengan mampatan dosed biasanya boleh dilakukan dengan lebih cepat daripada CT, tetapi kajian kadang-kadang terhad oleh kehadiran gas dalam usus dan kurang bermaklumat dalam diagnosis pembeda sebab-sebab sakit yang tidak menyakitkan. Penggunaan kajian ini mengurangkan peratusan laparotomi negatif.

Laparoskopi boleh digunakan untuk diagnosis; Kajian ini amat bermanfaat bagi wanita dengan kesakitan yang tidak dapat dijelaskan tentang etiologi yang tidak jelas di abdomen bawah. Kajian makmal biasanya menunjukkan leukositosis (12,000-15,000 / μl), tetapi data ini sangat berubah-ubah; kandungan leukosit tidak seharusnya berfungsi sebagai kriteria untuk pengecualian apendisitis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Rawatan apendisitis

Rawatan apendisitis akut terdiri daripada penyingkiran lampiran vermiform yang meradang; kerana ketinggalan meningkat dengan rawatan yang tertangguh, 10% daripada appendectomy negatif dianggap agak boleh diterima. Pakar bedah biasanya menghilangkan pertumbuhan, walaupun ia berlubang. Kadang-kadang sukar untuk menentukan lokasi lampiran: dalam kes ini, proses biasanya terletak di belakang buta atau ileum, serta mesentery dari sayap kanan usus besar.

Kontraindikasi untuk penyingkiran proses adalah penyakit usus radang yang melibatkan cecum. Walau bagaimanapun, dalam kes ileitis terminal dengan cecum tidak berubah, proses itu mesti dikeluarkan.

Pembuangan proses perlu didahului oleh pentadbiran antibiotik intravena. Sebaiknya - cephalosporins generasi ketiga. Dengan apendisitis yang tidak rumit, penggunaan antibiotik tidak diperlukan lagi. Jika perforasi telah berlaku, terapi antibiotik harus diteruskan sehingga suhu badan pesakit dan formula leukosit menormalkan (kira-kira 5 hari). Sekiranya operasi pembedahan tidak mungkin, antibiotik, walaupun bukan kaedah rawatan, dapat meningkatkan ketahanan hidup. Tanpa rawatan pembedahan atau terapi antibiotik, kematian mencapai lebih daripada 50%.

Dalam kes pengesanan pendidikan volumetri keradangan yang besar dengan penglibatan lampiran dalam proses itu, bahagian distal dari ileum dan cecum, reseksi seluruh pembentukan dan ileostomi adalah lebih baik.

Dalam kes-kes yang diabaikan di mana abses perikolik telah terbentuk, yang terakhir dikeringkan oleh tiub transdermally di bawah pengawasan ultrasound atau operasi terbuka (diikuti dengan penyingkiran pemotongan yang ditangguhkan). Diverticulum Meckel dikeluarkan selari dengan penyingkiran proses, tetapi hanya jika keradangan di sekitar proses tidak mengganggu prosedur ini.

Ramalan

Dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, lethality kurang dari 1%, dan pemulihan biasanya datang dengan cepat dan muktamad. Dengan komplikasi (perforasi dan perkembangan abses atau peritonitis), prognosis lebih teruk: operasi berulang dan pemulihan yang lama mungkin.

[34]