penyakit Crohn

Penyakit Crohn ialah penyakit radang transmural kronik saluran gastrousus yang biasanya menjejaskan ileum dan kolon distal, tetapi boleh berkembang di mana-mana peringkat saluran gastrousus. Gejala termasuk cirit-birit dan sakit perut. Abses, fistula dalaman dan luaran, dan halangan usus boleh berkembang.

Penyakit Crohn - patologi usus

Oleh kerana penyakit ini boleh disetempat di mana-mana bahagian saluran gastrousus, terdapat klasifikasi tertentu untuk membezakan bentuk penyakit. Oleh itu, dengan ileocolitis, ileum dan kolon terjejas terutamanya. Dengan bentuk gastroduodenal - perut dan duodenum. Dengan ileitis, ileum terjejas. Dengan jejunoileitis, usus kecil dan ileum rosak. Dengan penyakit Crohn pada kolon, bahagian lain saluran gastrousus tidak terjejas.

Gejala luar usus, terutamanya arthritis, mungkin berlaku. Diagnosis penyakit Crohn dibuat melalui kajian kontras kolonoskopi dan barium. Rawatan terdiri daripada 5-ASA, glucocorticoids, imunomodulator, anticytokines, antibiotik, dan selalunya pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kod ICD-10

ICD mentakrifkan penyakit Crohn sebagai keradangan saluran gastrousus yang tidak diketahui asalnya, yang dicirikan oleh kerosakan pada segmen individu, kursus berulang, penampilan pembentukan ulseratif, yang dalam beberapa kes mungkin disertai dengan komplikasi. Penyakit ini boleh menjejaskan usus kecil dan besar bersama-sama atau secara berasingan. Insiden penyakit ini adalah kira-kira dua puluh lima kes setiap ratus ribu orang. Dalam kes ini, bentuk campuran penyakit adalah yang paling biasa, apabila kedua-dua usus besar dan kecil terjejas. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini termasuk kecenderungan genetik, patologi usus kronik. Pemeriksaan makroskopik membezakan ulser dan pertumbuhan granulomatous, manakala pemeriksaan mikroskopik mendedahkan edema di kawasan yang rosak dan hiperplasia limfolikel membran submukosa. Peringkat perkembangan penyakit:

• Tahap akut. Dicirikan oleh cirit-birit akut, keletihan, sakit di bahagian kanan perut.
• Peringkat subakut. Dicirikan oleh peningkatan dalam bilangan lesi ulseratif, rupa granuloma, dan perkembangan stenosis usus. Sindrom kesakitan adalah kekejangan.
• Tahap kronik. Dicirikan oleh perkembangan lanjut penyakit dan berlakunya komplikasi.

Punca Penyakit Crohn

Punca penyakit Crohn pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Terdapat cadangan bahawa penyakit ini boleh diwarisi dan juga boleh dicetuskan oleh patologi berjangkit dan faktor imunologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimanakah penyakit Crohn berkembang?

Penyakit Crohn bermula dengan keradangan crypt dan pembentukan abses, yang berkembang menjadi ulser aphthoid focal kecil. Lesi mukosa ini boleh berkembang menjadi ulser longitudinal dan melintang yang dalam dengan edema mukosa sebelum ini, membentuk ciri perubahan usus "batu buntar".

Penyebaran keradangan transmural membawa kepada lymphedema dan penebalan dinding usus dan mesentery. Tisu adiposa mesenterik biasanya meluas ke permukaan serosal usus. Nodus limfa mesenterik sering membesar. Keradangan yang meluas boleh menyebabkan hipertrofi lapisan otot, fibrosis dan pembentukan stenosis, yang boleh menyebabkan halangan usus. Pembentukan abses dan pembentukan fistula dengan struktur bersebelahan, termasuk gelung usus lain, pundi kencing atau psoas adalah ciri; ia juga boleh membuka ke dinding perut anterior atau sisi. Terlepas dari aktiviti intra-perut proses, fistula perianal dan abses berlaku dalam 1/4-1/3 kes; komplikasi ini selalunya merupakan aspek yang paling tidak menguntungkan.

Granuloma tidak berkase boleh berkembang dalam nodus limfa, peritoneum, hati, dan menjejaskan semua lapisan dinding usus. Tanda patognomonik adalah pengesanan granuloma, tetapi penyakit Crohn dalam 50% pesakit tidak dicirikan oleh kehadiran granuloma. Kehadiran mereka kemungkinan besar tidak dikaitkan dengan kursus klinikal.

Segmen usus yang terjejas jelas ditandakan dengan usus biasa ("zon senyap"); maka namanya - enteritis serantau. Penyakit Crohn hanya menjejaskan ileum dalam kira-kira 35% kes (ileitis); dalam 45% - ileum dan kolon terlibat (ileocolitis), dengan kerosakan utama pada sayap kanan kolon; dalam kira-kira 20% kes hanya kolon terjejas (kolitis granulomatous) dan dalam kebanyakan kes, tidak seperti kolitis ulseratif (UC), rektum tidak selalu terjejas. Kadang-kadang keseluruhan usus kecil terlibat (jejunoileitis). Sangat jarang perut, duodenum atau esofagus terjejas. Sekiranya tiada campur tangan pembedahan, penyakit ini biasanya tidak merebak ke kawasan usus kecil yang tidak terlibat dalam proses pada diagnosis awal.

Terdapat peningkatan risiko mendapat kanser di kawasan usus kecil yang terjejas. Pesakit dengan penglibatan kolon mempunyai risiko jangka panjang untuk mengembangkan kanser kolorektal, sama seperti kolitis ulseratif, bergantung pada tahap dan tempoh penyakit.

Punca dan patogenesis penyakit Crohn

Gejala Penyakit Crohn

Penyakit Crohn dicirikan oleh gejala awal berikut: cirit-birit kronik dengan sakit perut, demam, anoreksia, dan penurunan berat badan. Perut lembut dan mungkin lembut untuk palpasi, dengan jisim atau kelembutan. Pendarahan rektum yang ketara adalah jarang berlaku, kecuali dalam lesi kolon terpencil, yang mungkin juga berlaku dalam kolitis ulseratif. Sesetengah pesakit mengalami perut akut, menyerupai apendisitis akut atau halangan usus. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mempunyai lesi perianal (terutamanya fisur), yang kadang-kadang merupakan manifestasi utama atau pun punca aduan. Pada kanak-kanak, manifestasi extraintestinal sering mendominasi gejala gastrousus; arthritis, demam etiologi yang tidak diketahui, anemia, atau terencat pertumbuhan mungkin merupakan manifestasi utama, dan sakit perut atau cirit-birit mungkin tidak hadir.

Jika penyakit Crohn berulang, gejalanya berubah. Kesakitan adalah simptom utama dan berlaku dengan kambuh yang normal. Pesakit yang mengalami pemburukan teruk atau pembentukan abses mengalami kelembutan pada palpasi, ketegangan pelindung, gejala peritoneal, dan tanda-tanda mabuk umum. Kawasan stenosis usus boleh menyebabkan halangan usus dengan ciri sakit kolik, kembung perut, sembelit, dan muntah. Perekatan selepas pembedahan sebelum ini juga boleh menyebabkan halangan usus, yang bermula secara akut, tanpa demam, sakit, dan ciri-ciri kelesuan yang terhalang semasa eksaserbasi. Pembentukan fistula vesikointestinal boleh menyebabkan gelembung udara dalam air kencing (pneumouria). Penembusan bebas ke dalam rongga perut adalah jarang berlaku.

Penyakit Crohn kronik menyebabkan pelbagai gejala sistemik, termasuk demam, penurunan berat badan, pembaziran, dan manifestasi luar usus.

Penyakit Crohn dibahagikan kepada tiga bentuk utama mengikut klasifikasi Vienna: (1) terutamanya radang, yang selepas beberapa tahun perkembangan penyakit biasanya menjadi sama ada (2) stenotik atau obstruktif, atau (3) terutamanya menembusi atau fistulous. Bentuk klinikal yang berbeza ini menentukan pendekatan rawatan yang berbeza. Beberapa kajian genetik mencadangkan asas molekul untuk pengelasan ini.

Penyakit dan Kehamilan Crohn

Penyakit Crohn dan kehamilan dilihat secara berbeza oleh pakar yang berbeza. Sesetengah daripada mereka mendakwa bahawa penyakit Crohn tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap perjalanan kehamilan, proses kelahiran dan janin, kecuali dalam kes-kes pemburukan penyakit dalam tempoh ini. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar percaya bahawa kehamilan boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan penyakit, kerana rahim yang diperbesarkan memberi tekanan pada bahagian usus, dan tahap kortisol endogen meningkat, yang dengan cepat jatuh selepas bersalin. Prognosis penyakit ini juga bergantung kepada sama ada kehamilan berlaku semasa remisi atau pemburukan. Sekiranya penyakit itu tidak rumit, ini biasanya tidak menjejaskan perjalanan kehamilan. Dalam kes yang teruk, penyakit Crohn boleh mencetuskan risiko keguguran, dan juga boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan janin semasa bersalin. Komplikasi semasa proses kelahiran paling kerap berlaku jika penyakit itu timbul atau bertambah teruk semasa kehamilan. Keterukan penyakit semasa kehamilan adalah sukar untuk dikesan, kerana gambaran klinikal secara praktikal tidak berubah. Dalam kes halangan usus, stenosis usus, dan pembentukan fistula, kesan negatif terhadap perjalanan kehamilan berlaku walaupun semasa tempoh remisi penyakit. Dengan kelemahan berterusan gejala penyakit, kehamilan dengan kehadiran penyakit Crohn adalah dibenarkan, sementara pemburukan adalah kontraindikasi untuk konsepsi.

Gejala Penyakit Crohn

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dipercayai berkaitan dengan kecenderungan keturunan, serta kesan agen berjangkit pada saluran gastrousus. Perbezaan utama antara penyakit ini ialah dalam kolitis ulseratif, biasanya hanya usus besar yang terdedah, manakala dalam penyakit Crohn, pelbagai bahagian saluran gastrousus terjejas. Lesi dalam kolitis ulseratif biasanya tertumpu pada satu segmen usus besar. Dalam penyakit Crohn, lesi boleh meliputi beberapa kawasan saluran usus. Gejala penyakit Crohn dan kolitis ulseratif sangat serupa antara satu sama lain, dan tidak selalu mungkin untuk membezakannya dengan tepat. Biopsi biasanya ditetapkan untuk membezakan kedua-dua penyakit ini. Tanda-tanda biasa patologi ini adalah cirit-birit dan demam, sakit perut, kehilangan atau kehilangan selera makan sepenuhnya, penurunan berat badan, dan kelemahan umum. Mual dan muntah, sakit sendi juga mungkin ada. Perlu diingatkan bahawa gejala yang sama juga boleh diperhatikan dalam patologi lain saluran gastrousus, jadi diagnostik yang berkelayakan sangat penting untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mengapa penyakit Crohn berbahaya?

Untuk tidak menangguhkan rawatan dan segera mendapatkan bantuan daripada pakar, pesakit perlu tahu mengapa penyakit Crohn berbahaya:

1. Apabila penyakit itu berlanjutan, bilangan segmen usus yang terjejas meningkat.
2. Penyakit berulang akibat campur tangan pembedahan (luka usus proksimal).
3. Pembentukan fistula di rektum dan bahagian lain saluran penghadaman.
4. Perkembangan patologi luar usus (eritema, pyoderma, episkleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Halangan usus.
6. Risiko mendapat adenokarsinoma.
7. Perforasi kolon, perkembangan pendarahan usus.
8. Pelebaran kolon.
9. Penyerapan nutrien yang tidak mencukupi dalam usus kecil.

Diagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn harus disyaki pada pesakit dengan gejala keradangan atau halangan, pada pesakit tanpa gejala gastrousus yang jelas tetapi dengan abses perianal, dan pada mereka yang mengalami arthritis yang tidak dapat dijelaskan, erythema nodosum, demam, anemia, atau (pada kanak-kanak) pertumbuhan yang lemah. Sejarah keluarga juga meningkatkan syak wasangka penyakit Crohn. Gejala dan tanda-tanda penyakit Crohn yang serupa (cth, sakit perut, cirit-birit) mungkin disebabkan oleh penyakit gastrousus yang lain. Penyakit Crohn dibezakan daripada kolitis ulseratif; diagnosis mungkin sukar dalam 20% kes di mana penyakit Crohn terhad kepada kolon. Walau bagaimanapun, kerana rawatan penyakit ini adalah serupa, perbezaan ini penting hanya apabila mempertimbangkan petunjuk untuk rawatan pembedahan atau terapi empirikal.

Pesakit dengan simptom perut akut (sama ada baru atau berulang) memerlukan AP dan radiografi abdomen sisi dan CT abdomen. Kajian-kajian ini boleh mengenal pasti halangan atau punca lain yang mungkin untuk perut akut (cth, apendisitis). Ultrasound boleh menilai dengan lebih baik patologi ginekologi pada wanita yang mengalami sakit perut dan pelvis yang lebih rendah.

Sekiranya manifestasi awal penyakit tidak akut, pemeriksaan GI atas dan usus kecil dengan radiografi sasaran ileum terminal adalah lebih baik daripada CT. Kajian GI adalah diagnostik jika mereka menunjukkan penyempitan yang ketara (menghasilkan "tanda rentetan") atau pemisahan gelung usus. Jika penemuan ini samar-samar, enteroclymes atau kapsul enteroskopi mungkin mendedahkan ulser aphthous dan linear dangkal. Barium enema boleh digunakan jika gejala kolon mendominasi (cth, cirit-birit), yang mungkin menunjukkan refluks barium ke dalam ileum terminal dengan ketidakcukupan injap, nodularity, ketegaran, penebalan dinding, dan penyempitan luminal. Penemuan radiografi yang serupa dilihat dalam kanser cecal, carcinoid ileal, lymphosarcoma, vasculitis sistemik, enteritis radiasi, tuberkulosis ileocecal, dan granuloma amoebic.

Dalam kes atipikal (cth, kebanyakannya cirit-birit dengan kesakitan yang minimum), penyakit Crohn didiagnosis sama dengan kolitis ulseratif yang disyaki, dengan kolonoskopi (termasuk biopsi, kajian flora usus patogen, dan, jika boleh, pengimejan pada ileum terminal). Endoskopi GI atas mungkin mendedahkan penglibatan gastrik dan duodenal walaupun tanpa gejala GI atas.

Kajian makmal perlu dilakukan untuk mendiagnosis anemia, hipoalbuminemia, dan keabnormalan elektrolit. Ujian fungsi hati perlu dilakukan; tahap alkali fosfatase dan γ-glutamyl transpeptidase yang tinggi mencadangkan kemungkinan kolangitis sclerosing primer. Leukositosis atau reaktan fasa akut yang tinggi (cth, ESR, CRP) adalah tidak spesifik, tetapi pemantauan berkala boleh digunakan untuk memantau aktiviti penyakit.

Antibodi sitoplasma antineutrofil perinuklear terdapat dalam 60-70% pesakit dengan kolitis ulseratif dan hanya 5-20% pesakit dengan penyakit Crohn. Penyakit Crohn dicirikan oleh kehadiran antibodi antineutrophil-Saccharomyces cerevisiae. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak boleh membezakan antara kedua-dua penyakit. Mereka mempunyai beberapa nilai dalam kes "kolitis tak tentu" dan tidak disyorkan untuk diagnostik rutin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritma untuk mendiagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn didiagnosis menggunakan sinar-X dan endoskopi, yang membolehkan menilai keadaan saluran gastrousus. Apabila menganalisis najis, kehadiran leukosit ditentukan. Kehadiran leukosit dalam tinja menunjukkan proses keradangan di dinding usus. Sekiranya penyakit itu menyebabkan najis longgar, mereka diperiksa untuk kehadiran agen berjangkit, telur helminth dan clostridia. Apabila mendiagnosis penyakit Crohn, kaedah irrigoscopy digunakan - sinar-X kolon dengan pengenalan agen kontras (larutan berair barium sulfat dengan tanin). Dua hingga tiga hari sebelum peperiksaan, pesakit disyorkan diet khas, dan sehari sebelumnya - untuk mengambil minyak kastor secara lisan (kira-kira tiga puluh gram). Pada waktu petang, enema diberikan dan tiada makanan dimakan sehingga akhir prosedur. Pemeriksaan sinar-X pada laluan barium dijalankan untuk menilai kapasiti pemindahan kolon dan interaksinya dengan organ lain. Kaedah enterografi intubasi membolehkan pemeriksaan usus kecil dengan memasukkan barium ke dalamnya menggunakan tiub nasogastrik. Selepas X-ray, scintigraphy boleh dilakukan untuk membezakan proses keradangan dan bukan keradangan. Kaedah ini membolehkan pemeriksaan aktiviti saluran gastrousus dan berdasarkan fakta bahawa pesakit mengambil makanan yang dilabelkan dengan isotop radioaktif, selepas itu proses pergerakannya melalui saluran pencernaan dipantau menggunakan peralatan khas. Sebagai sebahagian daripada diagnostik komprehensif, ujian darah dan najis serta imunogram juga dilakukan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ujian untuk penyakit Crohn

Ujian darah untuk penyakit Crohn menunjukkan peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit, ketidakseimbangan air-garam, paras protein plasma yang rendah, dan kekurangan asid folik, vitamin B12, dan D. Pemeriksaan koproskopik mendedahkan paras asid lemak dan garam yang tinggi, kehadiran sejumlah besar kanji yang tidak tercerna dalam najis, dan paras najis yang tinggi. Fibrogastroscopy mendedahkan kawasan yang terjejas di saluran gastrousus atas. Rectosigmoidoscopy mendedahkan perubahan patologi dalam rektum. Endoskopi pada peringkat awal penyakit mendedahkan lesi erosif aphthous, dan lendir yang mengandungi nanah terdapat pada dinding usus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

X-ray

Apabila mendiagnosis penyakit Crohn, sinar-X agak penting, kerana ia boleh digunakan untuk menentukan lokasi proses keradangan dengan tepat. X-ray amat penting apabila memeriksa usus kecil, kerana ia adalah satu-satunya cara untuk memeriksanya. Sebelum memulakan prosedur, pesakit mengambil cecair yang mengandungi barium secara lisan, yang juga boleh diberikan melalui rektum (barium enema). Pada X-ray, cecair dikenali dengan warna putihnya, yang membolehkan anda melihat ulser, stenosis usus, dll. Jika kajian sedemikian tidak berkesan, jenis X-ray lain juga ditetapkan.

Kolonoskopi

Kolonoskopi agak penting untuk mendiagnosis penyakit Crohn. Kolonoskopi untuk penyakit Crohn membolehkan anda mendapatkan gambaran yang paling lengkap tentang keadaan usus besar. Ia membantu untuk mengenal pasti kehadiran pembentukan ulseratif, keradangan dan pendarahan. Menyelidik usus besar membolehkan anda memeriksanya sepenuhnya - dari sekum ke rektum. Biasanya, prosedur dijalankan tanpa anestesia terlebih dahulu. Anestesia tempatan dilakukan dalam kes-kes di mana kesakitan teruk dilokalisasikan di dubur, serta dalam proses teruk yang mengganggu fungsi usus kecil, pembentukan perekatan dalam rongga perut. Prosedur ini dijalankan dalam kedudukan berbaring dengan pengenalan alat khas (kolonoskop) melalui dubur ke dalam rektum. Dua hari sebelum kolonoskopi, pesakit ditunjukkan diet rendah sisa, sehari sebelum dan pada hari prosedur, diet harus hanya terdiri daripada cecair (sup, teh). Ia juga disyorkan untuk mengambil minyak kastor sehari sebelum kajian. Dua sudu besar minyak dibubarkan dalam kira-kira setengah gelas kefir dan diambil secara lisan, yang membantu membersihkan kolon sepenuhnya. Pada waktu pagi, sebelum prosedur, satu atau dua lagi enema diberikan - sehingga usus dibersihkan sepenuhnya dan air dilepaskan daripadanya.

Diagnosis penyakit Crohn

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bagaimana untuk merawat penyakit Crohn?

Pada masa ini tiada jawapan yang jelas kepada persoalan bagaimana merawat penyakit Crohn, kerana punca penyakit ini belum ditubuhkan dengan tepat. Oleh itu, rawatan utama untuk perkembangan patologi ini bertujuan untuk mengurangkan keradangan, menstabilkan keadaan pesakit dan mencegah komplikasi. Pakar gastroenterologi dan pakar proktologi merawat penyakit ini. Sekiranya terdapat ancaman segera kepada nyawa pesakit, pembedahan ditetapkan, sebagai contoh, apabila abses berkembang, serta apabila kaedah rawatan konservatif tidak berkesan. Terapi konservatif untuk penyakit Crohn terutamanya melibatkan preskripsi diet, sebagai contoh, jadual No. 4B. Ia membantu mengurangkan kerengsaan saluran gastrousus dan proses penapaian, mengurangkan rembesan gastrik dan rembesan hempedu. Pelbagai variasi pemakanan diet bertujuan untuk meminimumkan kesakitan dan membetulkan fungsi sistem pencernaan. Rawatan ubat bertujuan untuk melegakan keradangan dan gejala penyakit, menguatkan pertahanan badan. Dadah sulfasalazine diambil sebelum makan empat kali sehari, satu hingga dua gram dalam fasa akut penyakit ini. Semasa tempoh pelepasan, dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada lima ratus miligram. Ubat mesalazine diambil secara lisan pada 400-800 mg tiga kali sehari selama dua hingga tiga bulan. Semasa rawatan, penggunaan jangka pendek kortikosteroid, imunosupresan, agen imunosupresif yang menyekat sitokin yang menyebabkan pembentukan erosif dan ulseratif pada dinding usus juga mungkin. Sebagai terapi antibakteria untuk penampilan pembentukan purulen, metronidazole dan ciprofloxacin digunakan. Bergantung pada simptom penyakit, pesakit mungkin diberi ubat antidiarrheal atau sembelit, serta ubat anestetik dan hemostatik, kompleks vitamin dan mineral.

Rawatan simptomatik

Kekejangan dan cirit-birit boleh dihilangkan dengan loperamide 2-4 mg secara lisan sehingga 4 kali sehari (sebaik-baiknya sebelum makan). Terapi simptomatik sedemikian adalah selamat kecuali dalam kes kolitis akut yang teruk, yang mungkin berkembang menjadi megakolon toksik seperti dalam kolitis ulseratif. Mucilloid hidrofilik (cth, persediaan metilselulosa atau psyllium) kadangkala boleh membantu mencegah kerengsaan rektum dan dubur dengan meningkatkan konsistensi najis. Makanan yang kasar harus dielakkan dalam penyakit kolon yang meradang stenosis atau aktif.

Rawatan untuk kes ringan

Kategori ini termasuk pesakit luar yang merupakan calon untuk ubat oral dan yang tidak mempunyai bukti ketoksikan, kelembutan, jisim perut atau halangan. Asid 5-Aminosalicylic (5-ASA, mesalamine) biasanya digunakan sebagai barisan pertama rawatan, walaupun keberkesanannya dalam penyakit usus kecil adalah terhad. Pentasa adalah formulasi paling berkesan untuk penyakit ileal proksimal; asacol berkesan dalam penyakit ileal distal; semua formulasi adalah kira-kira setara dalam kolitis, walaupun tiada ejen yang lebih baru menyaingi sulfasalazine dalam keberkesanan bergantung kepada dos.

Sesetengah doktor menganggap antibiotik sebagai rawatan pertama; ia boleh digunakan pada pesakit yang gagal 5-ASA selama 4 minggu; penggunaannya adalah empirikal. Rawatan dengan mana-mana ubat ini boleh diteruskan selama 8-16 minggu.

Walaupun rawatan berkesan, pesakit dengan penyakit Crohn memerlukan terapi penyelenggaraan.

Rawatan untuk kes yang teruk

Pada pesakit tanpa abses tetapi dengan kesakitan yang berterusan, kelembutan pada palpasi, demam, dan muntah, atau dalam kes terapi tidak berkesan dalam kes ringan, glukokortikoid ditunjukkan, sama ada secara lisan atau parenteral, bergantung kepada keparahan penyakit dan kekerapan muntah. Prednisolone oral bertindak lebih cepat dan berkesan daripada budesonide oral, tetapi yang kedua mempunyai kesan yang kurang diingini. Pada pesakit yang glukokortikoid tidak berkesan atau dosnya tidak dapat dikurangkan, azathioprine, 6-mercaptopurine, atau mungkin methotrexate harus ditetapkan. Infliximab dianggap oleh sesetengah penulis sebagai ubat barisan kedua selepas glucocorticoids, tetapi penggunaannya adalah kontraindikasi dalam jangkitan aktif.

Halangan akibat lekatan pada mulanya dirawat dengan aspirasi nasogastrik, cecair intravena, dan kadangkala pemakanan parenteral. Penyakit Crohn yang tidak rumit yang telah menyebabkan halangan diselesaikan dalam masa beberapa hari; kegagalan untuk menyelesaikan dengan segera menunjukkan komplikasi atau etiologi lain halangan dan memerlukan rawatan pembedahan segera.

Kursus fulminan penyakit atau pembentukan abses

Pesakit yang mempunyai tanda-tanda mabuk, demam tinggi, muntah berterusan, gejala peritoneal, sakit, dan jisim yang ketara di rongga perut harus dimasukkan ke hospital dengan cecair intravena dan terapi antibakteria. Abses hendaklah disalirkan dengan tusukan perkutaneus atau pembedahan. Glukokortikoid intravena harus diberikan hanya jika jangkitan telah dikecualikan atau ditindas. Jika glukokortikoid tidak berkesan dalam masa 5-7 hari, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Fistula

Fistula dirawat terutamanya dengan metronidazole dan ciprofloxacin. Jika rawatan gagal dalam masa 3-4 minggu, pesakit perlu diberi imunomodulator (imunosupresan, cth, azathioprine, 6-mercaptopurine) dengan atau tanpa infliximab untuk tindak balas yang lebih pantas. Cyclosporine adalah alternatif, tetapi ia sering berulang selepas rawatan. Saluran fistula perianal yang teruk dan tahan terhadap rawatan mungkin merupakan petunjuk untuk kolostomi sementara, tetapi ia hampir selalu berulang selepas laluan diwujudkan semula; oleh itu, pemotongan usus harus dianggap sebagai tambahan kepada pembedahan radikal dan bukannya rawatan utama.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Penjagaan sokongan

Pesakit yang mencapai remisi dengan 5-ASA memerlukan terapi penyelenggaraan dengan ubat ini. Pesakit yang memerlukan rawatan akut dengan glucocorticoids atau infliximab secara amnya memerlukan terapi penyelenggaraan dengan azathioprine, 6-mercaptopurine, atau methotrexate. Glukokortikoid tidak selamat dan tidak berkesan untuk terapi penyelenggaraan jangka panjang. Pada pesakit yang telah bertindak balas terhadap infliximab secara akut tetapi telah gagal dalam terapi penyelenggaraan antimetabolit, ulangan dos infliximab 5-10 mg/kg pada selang 8 minggu boleh diberikan semasa tempoh remisi. Pemantauan semasa remisi hanya berdasarkan simptom dan ujian darah dan tidak memerlukan pemeriksaan radiografi atau kolonoskopi (selain pemantauan rutin displasia tahunan) selepas 7 tahun penyakit.

Rawatan dengan kaedah pembedahan

Walaupun kira-kira 70% pesakit akhirnya memerlukan rawatan pembedahan, pembedahan sentiasa dilakukan dengan berhati-hati. Petunjuk untuk pembedahan pada pesakit dengan penyakit Crohn termasuk halangan usus berulang. Penyingkiran usus yang terjejas boleh menyebabkan penyelesaian simptom tetapi tidak menyembuhkan penyakit, kerana penyakit Crohn mungkin akan berulang walaupun selepas pemotongan semua usus yang kelihatan berpenyakit. Kadar berulang, seperti yang ditentukan oleh pemeriksaan endoskopik kawasan anastomosis, adalah lebih besar daripada 70% dalam tempoh 1 tahun dan lebih daripada 85% dalam tempoh 3 tahun; gejala klinikal berkembang pada kira-kira 25-30% pesakit pada 3 tahun dan dalam 40-50% dalam tempoh 5 tahun. Akhirnya, pembedahan ulangan diperlukan dalam hampir 50% kes. Walau bagaimanapun, kadar berulang dikurangkan dengan profilaksis awal pasca operasi dengan 6-mercaptopurine, metronidazole, atau mungkin 5-ASA. Jika campur tangan pembedahan dilakukan seperti yang ditunjukkan, hampir semua pesakit melaporkan peningkatan dalam kualiti hidup mereka.

Pemakanan untuk Penyakit Crohn

Pemakanan yang betul untuk penyakit Crohn adalah agak penting. Dengan penyakit ini, disyorkan untuk meninggalkan produk tenusu dan bijirin, kafein, gula, dan minuman beralkohol. Pengambilan air harian untuk penyakit ini hendaklah kira-kira satu setengah liter. Diet No. 4 dan pelbagai variasinya ditetapkan sebagai diet terapeutik untuk penyakit Crohn. Dalam fasa akut penyakit ini, jadual diet No. 4 ditetapkan, anda perlu makan lima hingga enam kali sehari, kemudian beralih kepada diet No. 4b. Untuk memulihkan fungsi usus, anda boleh mengambil glutamin sebelum tidur (lima hingga sepuluh gram bahan ini harus dicairkan dalam segelas air). Pemakanan parenteral disyorkan untuk keletihan yang teruk dan cirit-birit yang berterusan. Menu anggaran untuk jadual diet No. 4 mungkin seperti berikut:

• Karat gandum.
• Sup rendah lemak.
• Nasi atau sup barli mutiara dengan air.
• Bubur ditapis masak tanpa menggunakan susu.
• Potongan daging lembu kukus.
• Ikan rebus tanpa lemak.
• Kissel.
• Teh yang kuat.
• Kefir.
• Beri biru atau ceri.
• Rebusan rosehip.

Jadual diet No. 4b termasuk sup rendah lemak, kecuali sup tenusu dan kekacang, biskut kering, roti gandum, daging lembu, daging lembu, ayam kukus, ikan rebus rendah lemak, keju kotej segar, kefir, telur rebus, bubur lecek, kentang rebus, lobak merah. Anggaran menu untuk jadual ini adalah seperti berikut:

• Sarapan pagi pertama: omelet kukus, semolina, teh
• Sarapan kedua: epal bakar
• Makan tengah hari: sup daging rendah lemak, lobak merah rebus, jeli
• Snek petang: infusi rosehip
• Makan malam: ikan rebus rendah lemak dan kentang tumbuk, teh atau jeli

Rawatan penyakit Crohn

Prognosis untuk penyakit Crohn

Penyakit Crohn jarang sembuh dan dicirikan oleh serangan berulang dan remisi yang terputus-putus. Sesetengah pesakit mengalami kursus yang teruk dengan tempoh kesakitan yang kerap dan melemahkan. Walau bagaimanapun, dengan terapi konservatif yang mencukupi dan, jika perlu, rawatan pembedahan, kebanyakan pesakit mencapai hasil dan penyesuaian yang baik. Kematian berkaitan penyakit adalah sangat rendah. Kanser gastrousus, termasuk kanser kolon dan usus kecil, adalah punca utama kematian berkaitan penyakit.