Usus besar (kolon)

Usus besar (intestinum crassum) mengikuti usus kecil. Usus besar dibahagikan kepada sekum, kolon dan rektum. Kolon pula diwakili oleh kolon menaik, melintang, menurun dan sigmoid. Fungsi usus besar adalah untuk menyerap air, membentuk dan mengeluarkan najis - sisa-sisa jisim makanan yang tidak tercerna. Panjang usus besar adalah lebih kurang 160 cm. Pada orang yang hidup, ia agak lama kerana keanjalan tisu yang tinggi. Panjang sekum pada orang dewasa ialah 4.66% daripada jumlah panjang usus besar. Panjang kolon menaik ialah 16.17%, kolon melintang - 34.55%, kolon menurun - 13.72% dan kolon sigmoid - 29.59% daripada panjang usus besar pada orang dewasa (tidak termasuk rektum). Diameter usus besar berbeza-beza secara individu, secara purata ia adalah 5-8 cm dan menurun ke arah dari cecum ke rektum. Jisim usus besar (tanpa kandungan) pada orang dewasa adalah kira-kira 370 g.

Cecum adalah bahagian awal usus besar, di mana ileum mengalir. Sekum mempunyai bentuk seperti kantung, kubah bebas menghadap ke bawah, dari mana apendiks vermiform memanjang ke bawah.

Caecum

Kurang biasa, sekum berbentuk kon. Panjang cecum ialah 4-8 cm. Permukaan posterior sekum terletak pada otot iliac dan lumbar. Permukaan anterior usus bersebelahan dengan dinding perut anterior. Sekum tidak mempunyai mesenterium, tetapi ditutup dengan peritoneum pada semua sisi (kedudukan intraperitoneal). Apendiks vermiform, yang merupakan organ penting sistem imun, secara anatomi dan topografi dikaitkan dengan sekum.

Lampiran (lampiran vermiform)

Kolon menaik (colon ascendens) adalah panjang 18-20 cm. Kedudukan kolon menaik adalah berubah-ubah. Dinding posteriornya menduduki kedudukan sisi kanan yang melampau pada dinding belakang rongga perut. Usus diarahkan secara menegak ke atas, terletak pertama di hadapan otot persegi bahagian bawah belakang, kemudian di hadapan buah pinggang kanan yang terletak secara retroperitoneal. Berhampiran permukaan bawah (visceral) hati, kolon menaik membentuk selekoh ke kiri dan ke hadapan dan masuk ke kolon melintang. Ini adalah lenturan kanan (hepatik) kolon (flexura coli dextra).

Kolon menaik

Kolon melintang (colon transversum) biasanya menggantung ke bawah dalam lengkok. Permulaannya adalah di hipokondrium kanan (lentur hepatik kanan) pada tahap rawan kosta ke-10, kemudian usus pergi secara serong dari kanan ke kiri, pertama ke bawah, kemudian naik ke hipokondrium kiri. Panjang kolon melintang adalah lebih kurang 50 cm (dari 25 hingga 62 cm).

Kolon melintang

Kolon menurun (colon descendens) bermula dari lentur kiri kolon ke bawah dan masuk ke kolon sigmoid pada paras puncak iliac ilium. Panjang kolon menurun adalah purata 23 cm (dari 10 hingga 30 cm). Kolon menurun terletak di bahagian kiri rongga perut.

Kolon menurun

Kolon sigmoid (kolon sigmoideum) bermula pada paras puncak iliac kiri dan masuk ke dalam rektum pada paras tanjung sakral. Panjang usus berkisar antara 15 hingga 67 cm (secara purata - 54 cm). Kolon sigmoid membentuk 1-2 gelung (bengkok) yang bersebelahan dengan sayap ilium kiri di hadapan dan sebahagiannya turun ke dalam rongga pelvis. Kolon sigmoid terletak secara intraperitoneal dan mempunyai mesentery. Kehadiran mesentery menyebabkan mobiliti ketara kolon sigmoid.

kolon sigmoid

Ciri luaran sekum dan kolon ialah kehadiran tiga jalur otot - jalur kolon (taeniae coli), setiap 3-6 mm lebar. Jalur bebas, mesenterik dan omental bermula di pangkal apendiks dan memanjang ke permulaan rektum. Jalur terbentuk akibat kepekatan lapisan otot longitudinal dalam tiga bahagian dinding usus besar (di kawasan jalur).

• Jalur mesenterik (taenia mesocolica) sepadan dengan tempat melekat pada usus besar (ke kolon melintang dan kolon sigmoid) mesenterika mereka atau garis lampiran usus (kolon menaik dan menurun) ke dinding abdomen posterior.
• Jalur omental (taenia omentalis) terletak pada permukaan anterior kolon melintang, di mana omentum yang lebih besar dilekatkan padanya, dan di tempat di mana proses omental terbentuk di bahagian lain usus besar.
• Jalur bebas (taenia libera) terletak pada permukaan anterior (bebas) kolon menaik dan kolon menurun dan pada permukaan bawah kolon melintang kerana kendur dan berpusing sedikit di sekitar paksi membujur.

Dinding usus besar dicirikan oleh kehadiran pelengkap epiploik - berbentuk jari, tonjolan berisi lemak yang ditutup dengan peritoneum visceral. Panjang lampiran adalah 3-5 cm, dan bilangannya meningkat ke arah distal. Apendiks epiploik (lampiran epiploicae) memainkan peranan menyerap kejutan (mungkin) semasa peristalsis (nilai penimbal), berfungsi sebagai depot lemak untuk badan. Di sepanjang usus besar, disebabkan oleh panjang jalur otot yang lebih pendek berbanding dengan dinding kawasan bersebelahan organ, tonjolan terbentuk di dalam usus - haustra kolon (haustra coli).

Dinding usus besar terdiri daripada membran mukus, submukosa, membran otot dan serous (adventitia).

Membran mukus usus besar (tunica mucosa) dicirikan oleh sejumlah besar lipatan melintang bentuk bulan sabit. Ketinggian lipatan semilunar (plicae semilunares) berbeza dari beberapa milimeter hingga 1-2 cm. Lipatan dibentuk oleh membran mukus dan submukosa di kawasan antara reben usus. Rektum, di bahagian atasnya (ampula), juga mempunyai lipatan melintang (plicae transversae recti). Di bahagian bawah (kanal dubur) terdapat 8-10 lipatan longitudinal. Ini adalah lajur dubur (columnae anales). Di antara lajur dubur terdapat lekukan - sinus dubur (anales sinus). Di dinding sinus ini, saluran perkumuhan 5-38 kelenjar dubur alveolar-tubular multiselular terbuka, bahagian utamanya terletak di submukosa saluran dubur. Garisan pada tahap di mana hujung bawah lajur dubur dan sinus dengan nama yang sama disambungkan dipanggil garisan rekto-anal (hnea anorectalis).

Membran mukus usus besar dilapisi dengan epitelium prismatik satu lapisan. Ia diwakili oleh tiga jenis sel: sel epitelium kolumnar (sel penyerapan), sel eksokrin goblet dan sel endokrin. Pada tahap saluran dubur, epitelium satu lapisan digantikan oleh epitelium kuboid berbilang lapisan. Di bahagian distal, terdapat peralihan tajam daripada kuboid berbilang lapisan kepada tidak berkeratin rata berbilang lapisan dan secara beransur-ansur kepada epitelium mengeratin.

Plat selaput lendir usus besar yang betul dibentuk oleh tisu penghubung berserabut yang longgar. Dalam ketebalannya terdapat 7.5-12 juta kelenjar kolon (crypts of Lieberkühn), melakukan bukan sahaja rembesan, tetapi juga fungsi penyerapan. Di dinding sekum terdapat 4.5% kelenjar, di dinding kolon - 90% dan di rektum - 5.5% kelenjar. Taburan kelenjar kolon mempunyai ciri tersendiri. Ketumpatan lokasi mereka pada tahap pita kolon lebih tinggi (dengan 4-12%) daripada antara pita. Saiz kelenjar meningkat pada puncak lipatan semilunar, serta di zon sphincter usus (berbanding dengan zon intersphincter). Dinding kelenjar diwakili oleh epitelium satu lapisan yang terletak pada membran basal. Di antara sel epitelium kelenjar, sel goblet dan penyerapan mendominasi. Sel-sel yang tidak dibezakan (stem) sentiasa ditemui dan sel-sel endokrin sentiasa ditemui. Bilangan endokrinosit meningkat dalam arah dari sekum ke rektum. Antaranya ialah sel EC (menghasilkan serotonin dan melatonin), sel D ₂ (secrete vasointestinal polypeptide), sel A (secrete glucagon).

Di sepanjang plat selaput lendir usus besar yang betul terdapat 5.5-6 ribu nodul limfoid tunggal, limfoid dan sel mast, kadang-kadang beberapa eosinofil dan neutrofil. Limfosit tunggal juga terdapat dalam lapisan epitelium usus. Dalam ketebalan plat membran mukus yang betul terdapat darah dan kapilari limfa dan saluran, sel-sel saraf yang tidak bermielin dari plexus saraf intramural, serat saraf.

Plat otot membran mukus diwakili oleh berkas sel otot licin yang membentuk dua lapisan. Lapisan dalam berorientasikan bulat, lapisan luar berorientasikan serong dan longitudinal. Ikatan sel otot licin 10-30 μm panjang dan diameter 0.2-2.0 μm memanjang dari plat otot ke dalam ketebalan plat yang betul membran mukus. Ikatan otot nipis mengelilingi kelenjar kolon dan memudahkan penyingkiran rembesannya.

Submukosa (tela submucosa) dibentuk oleh tisu penghubung berserabut longgar, dalam ketebalannya terletak nodul limfoid, plexus saraf submukosa (Meissner), kapilari darah dan limfa, dan kelenjar mukus (pada tahap saluran dubur).

Lapisan otot (tunica muscularis) kolon, ketebalannya meningkat dalam arah dari cecum ke rektum, adalah dua lapisan otot - bulat (dalaman) berterusan dan membujur (luaran) - dalam bentuk tiga jalur di cecum dan kolon. Di antara lapisan ini terdapat plexus saraf intermuskular (Auerbach), yang diwakili oleh sel ganglion, gliosit (Schwann dan sel satelit) dan gentian saraf. Sel ganglion mendominasi secara kuantitatif dalam zon yang sepadan dengan jalur kolon. Bahagian dalaman lapisan bulat adalah zon pembentukan gelombang peristaltik, yang dihasilkan oleh sel saraf interstisial Cajal, terletak di ketebalan submukosa di sempadan dengan otot licin kolon.

Di sesetengah tempat, terutamanya di kawasan peralihan satu bahagian usus besar ke bahagian lain, terdapat pemeluwapan yang dinyatakan dengan lemah bagi berkas otot licin berorientasikan bulat. Di tempat-tempat ini, semasa pencernaan, penyempitan lumen usus diperhatikan, dipanggil sphincters kolon berfungsi, mengawal laluan kandungan usus. Terdapat sphincter cecal menaik, terletak di paras pinggir atas injap ileocecal. Sfinkter seterusnya, Hirsch, membentuk penyempitan kolon di kawasan lentur kanannya (hepatik). Tiga sfinkter berfungsi ditentukan di sepanjang kolon melintang. Sfinkter kanan terletak di bahagian awal kolon melintang. Sfinkter kolon melintang tengah dan sfinkter kiri Cannon terletak lebih dekat dengan lenturan kiri (splenik) kolon. Secara langsung di kawasan lentur kiri kolon adalah sfinkter Payre. Pada peralihan kolon menurun ke kolon sigmoid terdapat sfinkter sigmoid menurun. Di dalam kolon sigmoid, sfinkter sigmoid atas dan bawah dibezakan. Sfinkter sigmoid-rektum (O'Bernier) terletak di sempadan kedua-dua bahagian usus besar ini.

Membran serous (tunica serosa) meliputi usus besar dengan cara yang berbeza. Sekum, kolon melintang, kolon sigmoid dan rektum atas diliputi oleh peritoneum pada semua sisi. Bahagian-bahagian usus besar ini terletak secara intraperitoneal (intraperitoneal). Kolon menaik dan kolon menurun, serta bahagian tengah rektum, sebahagiannya dilindungi oleh peritoneum, pada tiga sisi (mesoperitoneal). Bahagian bawah rektum tidak dilindungi oleh peritoneum. Membran luar bahagian usus ini ialah adventitia. Peritoneum (tunica serosa), yang meliputi usus besar, apabila melewati dinding rongga perut atau ke organ bersebelahan, membentuk mesenterium, banyak lipatan (ligamen kolik yang dipanggil). Lipatan (ligamen) ini berfungsi sebagai alat penetapan, ia menghalang usus daripada beralih dan menurun, dan berfungsi sebagai laluan bekalan darah tambahan untuk usus melalui saluran darah yang melaluinya. Bilangan ligamen tersebut berbeza-beza secara individu. Lipatan ileocaecal superior (plica iliocaecalis superior) ialah kesinambungan mesenterium usus kecil ke kanan. Ia dilekatkan pada permukaan medial bahagian awal kolon menaik, dan pangkalannya disambungkan ke peritoneum sinus mesenterik kanan. Ligamen mesenterik-genital bermula pada permukaan bawah mesentery bahagian terminal ileum, kemudian turun dalam bentuk pembentukan segi tiga ke tepi kanan dinding pintu masuk ke pelvis kecil. Pada wanita, ligamen melewati ligamen penyokong ovari, pada lelaki ia pergi ke cincin dalam saluran inguinal, di mana ia secara beransur-ansur masuk ke peritoneum parietal. Ligamen phrenicocolic kiri (lig. phrenocolicum sinistrum) terletak di antara bahagian kosta diafragma dan lentur kiri kolon. Di bawah, ligamen memanjang ke kawasan sudut splenik yang dibentuk oleh kolon melintang dan kolon menurun, menghubungkannya antara satu sama lain. Biasanya, ligamen ini bersatu dengan omentum yang lebih besar. Ligamen yang lain tidak tetap. Mereka sering membetulkan kawasan peralihan satu bahagian usus besar ke bahagian lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi X-ray kolon

Pemeriksaan X-ray kolon dilakukan selepas mengisinya dengan jisim kontras yang datang dari usus kecil, serta melalui rektum ("neema kontras tinggi"). Apabila lapisan otot longitudinal mengecut, kolon memendek, dan haustra menjadi jelas kelihatan. Apabila usus besar dipenuhi dengan jisim kontras dan jalur otot longitudinal mengendur, haustra terlicin dan tanda-tanda luar kolon yang khas kurang kelihatan. Sfinkter usus besar juga boleh dikesan semasa pemeriksaan X-ray. Pada orang yang masih hidup, kolon melintang terletak lebih rendah daripada pada mayat. Apendiks vermiform biasanya dibezakan sebagai jalur filiform dengan panjang dan kedudukan yang berbeza-beza. Apabila rektum dipenuhi dengan jisim radiopaque (melalui dubur), bentuk, saiz dan bengkoknya ditentukan, dan pelepasan membran mukus dikesan.

Pemuliharaan usus besar (kolon)

Kolon dipersarafi oleh cabang parasimpatetik saraf vagus dan cabang simpatis dari plexus mesenterik superior dan inferior. Rektum dipersarafi oleh serabut parasimpatetik saraf pelvis dan serabut simpatis pada plexus hipogastrik inferior.

Bekalan darah ke kolon (usus besar)

Kolon dibekalkan dengan darah oleh arteri mesenterik superior dan inferior, arteri rektum (dari arteri mesenterik inferior dan iliac dalaman). Aliran keluar vena dari kolon dijalankan melalui urat mesenterik superior dan inferior; dari rektum - melalui vena mesenterik inferior, vena cava inferior (melalui urat rektum tengah dan inferior).

Saliran limfatik kolon (usus besar)

Nodus limfa ileokolik, prececal, postcecal (daripada cecum dan apendiks); mesenterik, parakolik, kanan, tengah dan kolon kiri (dari kolon menaik, kolon melintang dan menurun); mesenterik bawah (sigmoid) - dari kolon sigmoid. Dari rektum, limfa mengalir ke dalam iliac dalaman (sakral), nodus limfa rektum subaortik dan superior.