Penyakit Crohn - Rawatan

Etiologi yang tidak jelas bagi keadaan patologi ini merumitkan rawatan penyakit Crohn. Terapi yang digunakan pada masa ini pada dasarnya adalah empirikal, dan pencarian ubat-ubatan dengan kesan antibakteria, anti-radang dan imunosupresif adalah berdasarkan teori yang meluas tentang asal usul penyakit, yang mengiktiraf peranan utama antigen usus, di bawah pengaruh yang mana perubahan dalam kereaktifan dan keradangan usus berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ubat untuk rawatan penyakit Crohn

Keperluan untuk ubat-ubatan terutamanya dipenuhi oleh kortikosteroid, yang telah digunakan dalam rawatan kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn sejak tahun 1950. Sehingga hari ini, terapi kortikosteroid kekal sebagai kaedah yang paling berkesan untuk merawat bentuk akut penyakit ini.

Sebagai tambahan kepada kortikosteroid, ubat lain dengan kesan antibakteria dan anti-radang juga digunakan. Ubat berikut digunakan dalam perubatan moden untuk merawat penyakit Crohn:

1. Sulfasalazine dan analognya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine). Ubat ini diambil sebelum makan, tanpa mengunyah dan dengan banyak air (kira-kira 250 ml). Sulfasalazine diambil empat kali sehari dalam dos satu hingga dua gram semasa eksaserbasi. Apabila keadaan pesakit stabil, dos dikurangkan secara beransur-ansur dan ditukar kepada mengambil 500 mg empat kali sehari.

Sulfasalazine ialah sebatian azo asid 5-aminosalicylic dan sulfapyridine. Mekanisme tindakannya masih dikaji. Adalah dipercayai bahawa sulfasalazine diambil secara lisan, dengan penyertaan mikroflora usus, kehilangan ikatan azo dan terurai menjadi asid 5-aminosalicylic dan sulfapyridine. Sulfapyridine yang tidak diserap sementara menyekat pertumbuhan mikroflora anaerobik dalam usus, termasuk clostridia dan bacteroid. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahawa bahan aktif sulfasalazine adalah terutamanya asid 5-aminosalicylic, yang menghalang laluan lipoksigenik penukaran asid arakidonik dan dengan itu menyekat sintesis asid 5,12-hydroxyeicosatetraenoic (OETE), faktor kemotaktik yang kuat. Akibatnya, kesan sulfasalazine pada proses patologi ternyata lebih kompleks daripada yang diandaikan sebelumnya: ubat menyebabkan perubahan dalam mikroflora usus, memodulasi tindak balas imun dan menghalang mediator keradangan.

Hasil kajian yang membuktikan bahawa komponen aktif sulfasalazine ialah asid 5-aminosalicylic berfungsi sebagai asas untuk penciptaan ubat-ubatan baru di mana molekul asid 5-aminosalicylic disambungkan oleh ikatan amino kepada molekul lain yang serupa atau neutral. Contoh ubat sedemikian ialah salofalk, yang tidak mengandungi sulfapiridin dan, oleh itu, tidak mempunyai kesan sampingan.

Keberkesanan 3 bentuk ubat telah dikaji: tablet (250 mg asid 5-aminosalicylic dalam setiap tablet), suppositori (250 mg 5-ASA) dan enema (4 g 5-ASA dalam 60 g penggantungan). Ubat dalam tablet disyorkan untuk rawatan penyakit Crohn dan bentuk kolitis ulseratif tidak spesifik. Suppositori dan enema ditunjukkan untuk bentuk distal kolitis ulseratif tidak spesifik dan bentuk dubur penyakit Crohn. Keputusan positif diperolehi dalam 93.9% kes penyakit Crohn dan dalam 91.6% kes kolitis ulseratif tidak spesifik. Rawatan itu tidak berkesan pada pesakit yang mempunyai sejarah panjang penyakit dengan terapi kortikosteroid yang berpanjangan semasa eksaserbasi sebelumnya.

Penggunaan betul kortikosteroid, sulfasalazine dan analognya memungkinkan untuk menyekat aktiviti proses keradangan dalam kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn dalam peratusan yang ketara kes. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan pesakit, rawatan dengan sulfasalazine harus dihentikan kerana sikap tidak bertoleransinya. Tanggungjawab untuk kesan sampingan ubat yang tidak diingini diberikan kepada sulfapyridine, yang merupakan sebahagian daripadanya. Risiko komplikasi yang sentiasa wujud dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, kesan sampingan yang mengiringi penggunaan sulfasalazine, menentukan keperluan untuk mengkaji kaedah rawatan baru yang terbukti secara patogenetik.

1. Mesalazine. Ubat ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk, pilihannya bergantung pada lokasi dan keterukan penyakit. Dalam fasa akut penyakit ini, ubat itu diambil pada dos 400-800 mg tiga kali sehari selama lapan hingga dua belas hari. Untuk mengelakkan eksaserbasi berulang - 400-500 mg tiga kali sehari untuk masa yang agak lama. Tempoh penggunaan ubat harus dikawal oleh doktor yang hadir. Suppositori dalam dos 500 mg digunakan tiga kali sehari, penggantungan - 60 mg sehari sebelum tidur.
2. Prednisolone. Dos ubat dikira secara individu dalam setiap kes. Pada peringkat akut, 20-30 mg sehari (empat hingga enam tablet) biasanya ditetapkan. Semasa rawatan penyelenggaraan, dos dikurangkan kepada 5-10 mg sehari (satu hingga dua tablet).
3. Methylprednisolone. Bergantung kepada keparahan penyakit, dos harian adalah purata 0.004-0.048 g.
4. Budenofalk. Dos harian yang disyorkan ialah 3 mg. Ubat ini diambil tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, tanpa mengunyah. Kursus rawatan adalah dua bulan. Selepas dua hingga empat minggu, sebagai peraturan, kesan positif yang stabil diperhatikan. Dadah dihentikan dengan mengurangkan dos secara beransur-ansur.
5. Ubat antibakteria (ciprofloxacin, metronidazole).
6. Persediaan vitamin kumpulan D.
7. Azathioprine, derivatif heterosiklik 6-mercaptopurine, sedang digunakan sebagai agen imunoreaktif dalam rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Menurut beberapa penerbitan, azathioprine mengurangkan kemungkinan kambuh kolitis ulseratif tidak spesifik dan memungkinkan untuk mengurangkan dos prednisolone pada pesakit yang terpaksa mengambilnya. Terdapat laporan tentang kesan azathioprine yang baik dalam rawatan pesakit dengan bentuk kolon penyakit Crohn yang rumit oleh fistula dan lesi perianal lain. Menurut data lain, pesakit yang menerima azathioprine tidak berasa lebih baik daripada pesakit yang menerima plasebo.

Oleh itu, keberkesanan azathioprine masih belum terbukti secara meyakinkan.

Globulin antilimfosit dan beberapa imunostimulan (levamisole, BCG) juga disyorkan untuk rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn. Pengesanan kompleks imun yang beredar dalam darah pesakit dengan penyakit Crohn membawa kepada percubaan untuk menggunakan plasmapheresis dalam rawatan. Rawatan interferon dan superoxide dismutase telah digunakan. Pengumpulan lebih lanjut bahan eksperimen dan klinikal dengan pemprosesan teliti data yang diperoleh seterusnya diperlukan untuk menentukan peranan ubat-ubatan ini dalam kompleks langkah terapeutik untuk kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn.

Dalam rawatan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, adalah penting bukan sahaja untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk memanjangkan tempoh remisi, dengan itu menjadikan pesakit kurang bergantung pada mengambil ubat seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, kaedah pengoksigenan hiperbarik (HBO) adalah menarik. Hanya HBO yang mempunyai keupayaan untuk menghapuskan semua jenis hipoksia (peredaran darah, hemik, histotoksik). Keupayaan HBO memberi kesan positif ke atas pelbagai peringkat sistem penyesuaian badan, farmakodinamik, farmakokinetik dan ketoksikan ubat-ubatan, yang dinyatakan dalam beberapa laporan saintifik, juga menarik perhatian.

Sifat HBO untuk mempengaruhi mikroorganisma dan mengurangkan toksikogenisiti mereka nampaknya amat penting, kerana bakteria memainkan peranan penting dalam patogenesis kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn.

Oleh itu, walaupun kekurangan pengetahuan tentang etiologi kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn, penggunaan kaedah rawatan di atas yang betul, pemantauan berterusan pesakit, pendekatan individu untuk setiap pesakit, dan penggunaan agen anti-relaps menanamkan sedikit keyakinan dalam menilai prospek pengurusan klinikal pesakit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Baru dalam rawatan penyakit Crohn

Para saintis di Amerika Syarikat mencadangkan menggunakan asid linoleik terkonjugasi, yang merupakan sebahagian daripada kumpulan isomer asid linoleik yang terdapat dalam daging, susu dan produk tenusu lain, untuk merawat penyakit Crohn. Sehingga kini, persoalan tentang punca penyakit itu masih terbuka, dan oleh itu pencarian rawatan yang berkesan berterusan. Semasa kajian, peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit yang mengambil asid linoleik konjugasi, yang mempunyai sifat imunomodulator, telah diperhatikan. Kemudian, kesan positif bakteria probiotik pada sintesis tempatan CLA (asid linoleik terkonjugasi) juga ditubuhkan, yang seterusnya, membantu menekan penyakit ini. Dalam rawatan penyakit Crohn, kedua-dua pentadbiran langsung asid dan rangsangan peningkatan tahapnya dengan bantuan bakteria probiotik mungkin sesuai.

Sel stem dalam rawatan penyakit Crohn

Pemindahan sel stem untuk patologi usus radang dianggap sebagai rawatan yang sangat berkesan dan menjanjikan dalam perubatan moden. Mekanisme tindakan semasa pemindahan sel adalah penyingkiran sel sistem imun yang terjejas dengan menggunakan dos tinggi agen imunosupresif. Selepas pemindahan sel stem hematopoietik, sistem imun bertambah baik dan dipulihkan, dan penyakit itu berhenti berkembang. Adalah dipercayai bahawa sel stem mesenchymal yang terkandung dalam sel sumsum tulang juga mampu menekan aktiviti patologi sel sistem imun, sampai ke tapak keradangan, dengan itu memberikan kesan terapeutik yang baik. Di samping itu, sel-sel yang sama ini mampu membentuk unsur-unsur yang terkandung dalam tisu dinding usus. Oleh itu, mereka mempunyai kesan positif terhadap pemulihan segmen usus yang terjejas, mempercepatkan proses penyembuhan pembentukan ulseratif.

Rawatan pembedahan penyakit Crohn

Rawatan pembedahan penyakit Crohn ditunjukkan dalam kes-kes halangan usus, distensi usus, pendarahan, peritonitis, dan pembentukan kecacatan melalui dinding usus dengan kandungan memasuki rongga perut. Dalam kes ini, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Pembedahan elektif dilakukan dalam kes-kes perforasi tersembunyi, fistula, dan lain-lain, serta dalam kes-kes di mana penyakit itu tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif. Dalam kes komplikasi penyakit Crohn seperti halangan usus, reseksi segmen yang diperlukan usus kecil atau besar dilakukan. Dalam kes perkembangan abses antara usus, reseksi usus dilakukan dan saliran kandungan abses dipastikan. Dalam kes penebalan dinding usus, serta mampatan usus, fistula usus mungkin terbentuk - komplikasi yang agak berbahaya yang memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam separuh daripada kes, abses perianal terbentuk apabila proses patologi tertumpu di dalam usus besar. Dalam kes sedemikian, abses dipotong dan kandungan dikeluarkan daripadanya.

Rawatan penyakit Crohn dengan ubat-ubatan rakyat

Dalam kes penyakit seperti penyakit Crohn, ubat-ubatan rakyat digunakan sebagai terapi pembantu untuk melegakan ketidakselesaan di kawasan perut, meningkatkan penghadaman dan penyerapan nutrien, dan mempercepatkan penyembuhan kawasan yang terjejas pada saluran gastrousus. Untuk kembung perut dan kolik dalam usus, infusi berikut disyorkan: campurkan bahagian yang sama bunga chamomile, centaury dan sage, tuangkan segelas air mendidih ke atasnya, biarkan selama setengah jam dan tapis, kemudian ambil satu sudu tujuh hingga lapan kali sehari selama dua belas minggu, secara beransur-ansur mengurangkan dos dan meningkatkan selang antara dos. Pembentukan gas yang berlebihan boleh dikurangkan dengan bantuan anise. Tuangkan segelas air mendidih ke atas satu sudu teh tumbuhan ini, bungkusnya dengan tuala, biarkan selama beberapa minit (lima hingga tujuh), tapis dan minum sepanjang hari.

Rawatan Penyakit Crohn dengan Herba

Dalam kes patologi seperti penyakit Crohn, rawatan herba harus digabungkan dengan rawatan ubat utama. Banyak herba dan tumbuhan boleh melegakan kesakitan dan keradangan pada usus, menghilangkan kembung dan cirit-birit, kolik dalam usus. Sekiranya penyakit Crohn, anda boleh mengambil koleksi berikut: dua puluh gram biji sawi Rusia, sepuluh gram herba yarrow, dua puluh gram buah anise, tiga puluh gram akar licorice, sepuluh gram kulit buckthorn rapuh. Campuran yang dihasilkan dituangkan dengan air mendidih (kira-kira dua ratus lima puluh mililiter) dan direbus selama sepuluh minit, kemudian ditapis dan diambil satu setengah gelas pada waktu pagi dan pada waktu malam. Anda juga boleh menyediakan koleksi buah jintan, bunga chamomile, akar valerian dan pudina. Komponen ini dicampur dalam bahagian yang sama, satu sudu besar campuran yang dihasilkan dituangkan dengan segelas air masak panas dan diselitkan selama sejam. Kemudian ketatkan infusi dan ambil setengah gelas tiga kali sehari. Anda juga boleh menggunakan bijak untuk membuat infusi dan decoctions: tuangkan satu sudu daun kering dengan segelas air mendidih dan biarkan selama satu jam. Ambil infusi empat hingga lima kali sehari, setengah gelas pada satu masa. Untuk membuat rebusan, rebus satu sudu daun sage kering dengan api perlahan selama kira-kira sepuluh minit, kemudian biarkan selama setengah jam dan ambil satu sudu tiga kali sehari.

[ 12 ], [ 13 ]

Diet untuk penyakit Crohn

Diet untuk penyakit Crohn termasuk hidangan dan produk yang dimasak dengan mengukus atau mendidih, dalam bentuk cecair atau tumbuk, dengan kandungan garam yang sederhana. Makanan perlu diambil empat kali sehari, sebaik-baiknya pada masa yang sama.

Untuk penyakit Crohn, produk berikut disyorkan untuk dimakan:

1. Teh atau koko.
2. Roti gandum, crouton.
3. Ikan kurus.
4. Keju kotej rendah lemak.
5. Acidophilus.
6. Telur rebus lembut (tidak lebih daripada satu sehari), telur dadar.
7. Sup dengan bihun, nasi atau semolina, sup rendah lemak.
8. Daging lembu tanpa lemak, daging lembu, ikan.
9. Bubur tulen nasi, soba, oat, pasta, bihun.
10. Hijau, labu rebus, zucchini.
11. Jeli buah, puri atau jem.
12. Jus dan minuman buah-buahan, beri atau sayur-sayuran, rebusan rosehip.

Jika anda telah didiagnosis dengan penyakit Crohn, sila ambil perhatian bahawa anda dilarang makan makanan berlemak, masin, asap, jeruk, dalam tin, serta sosej, ais krim, soda, cendawan, kekacang, dsb.