Penyakit Crohn - Punca dan Patogenesis

Punca penyakit Crohn

Punca penyakit Crohn tidak diketahui. Sifat berjangkit penyakit ini paling banyak dibincangkan. Diandaikan bahawa penyakit Crohn dikaitkan dengan virus, klamidia, yersinia, dan gangguan mikrobiocenosis usus (penurunan bilangan bifidobakteria dengan peningkatan serentak dalam bilangan enterobacteria patogen, mikroorganisma anaerobik, dan strain E. coli yang berpotensi patogen). Walau bagaimanapun, peranan utama mana-mana faktor berjangkit dalam perkembangan penyakit Crohn masih belum terbukti pada masa ini. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada perkembangan penyakit ini disebabkan oleh faktor pemakanan (serat yang tidak mencukupi dalam diet dan penggunaan bahan pengawet dan pewarna kimia yang kerap). Faktor genetik memainkan peranan tertentu. Dalam kira-kira 17% kes, penyakit Crohn dikesan di kalangan saudara terdekat pesakit.

Patogenesis penyakit Crohn

Mekanisme autoimun memainkan peranan utama dalam patogenesis penyakit Crohn. Diandaikan bahawa penyakit ini dicirikan oleh perkembangan proses autoimun, pengeluaran antibodi IgG ke saluran gastrousus (terutamanya ke usus besar), dan rupa limfosit yang sensitif kepada antigen mukosa kolon. Akibatnya, proses keradangan berkembang di saluran pencernaan dengan penampilan ulser, nekrosis, mabuk teruk, pendarahan usus, dan gejala penyakit lain. Penyakit Crohn juga dicirikan oleh manifestasi extraintestinal yang kerap disebabkan oleh mekanisme autoimun. Kekurangan IgA rembesan dalam usus juga memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit Crohn.

Patomorfologi

Dalam penyakit Crohn, mana-mana bahagian saluran gastrousus mungkin terlibat dalam proses patologi. Bahagian terminal ileum paling kerap terjejas (85-90%). Dalam kira-kira 45-50% pesakit, proses keradangan disetempat secara serentak di ileum dan kolon menaik; rektum terjejas dalam 20% kes; hanya kolon - dalam 20% (kolitis granulomatous). Sangat jarang, esofagus terlibat dalam proses patologi (dalam 0.5% pesakit), perut (dalam 6% kes).

Tanda-tanda makroskopik pertama penyakit Crohn adalah ulser "aphthous" fokus kecil pada membran mukus. Kemudian, proses keradangan berkembang dan melibatkan semua lapisan dinding usus (keradangan transmural), dinding usus yang terjejas menjadi edematous dan menebal dengan ketara. Ulser berbelit-belit dan linear dalam muncul pada membran mukus usus yang terjejas. Kehadiran pelbagai ulser dengan edema membran mukus di antara mereka mencipta gambaran "batu buntar" ciri, yang jelas kelihatan semasa pemeriksaan endoskopik. Bahagian mesentery yang sepadan juga terlibat dalam proses patologi, ia menebal dengan ketara, tisu lemaknya merebak ke permukaan serous usus. Peningkatan nodus limfa mesenterik adalah ciri.

Keradangan transmural usus, ulser dalam, edema, fibrosis menyebabkan komplikasi tempatan penyakit Crohn - halangan, fistula luaran dan dalaman, abses mesenterik.

Manifestasi mikroskopik ciri penyakit Crohn adalah:

• kerosakan pada semua lapisan dinding usus;
• bengkak dan penyusupan lapisan submukosa dengan limfosit dan sel plasma;
• hiperplasia folikel limfa, tompok Peyer;
• granuloma yang terdiri daripada sel epitelium besar, sel Langhans multinukleus tanpa tanda-tanda pereputan caseous (granuloma seperti sarkoid).

Dalam penyakit Crohn, kawasan usus yang terjejas bergantian dengan kawasan normal.