Ujian darah klinikal: apa yang disertakan?

Kiraan darah lengkap (CBC) merupakan salah satu ujian makmal yang paling kerap dilakukan dalam amalan klinikal. Ia menilai bilangan dan saiz sel darah, serta parameter berkaitan, terutamanya sel darah merah, sel darah putih, platelet, hemoglobin, hematokrit dan beberapa indeks selular. Ia ditetapkan untuk pemeriksaan rutin, demam, kelemahan, pendarahan, disyaki anemia, jangkitan, keradangan, gangguan darah dan untuk pemantauan rawatan. [1]

Penganalisis automatik moden bukan sahaja mengira sel. Ia mengukur saiz, taburan isipadu, dan, dalam banyak makmal, menjana kiraan sel darah putih secara automatik. Inilah sebabnya kiraan darah lengkap telah lama tidak lagi menjadi sekadar "ujian hemoglobin" atau "ujian keradangan." Ia merupakan gambaran ringkas makmal bagi beberapa sistem sekaligus: hematopoiesis, imuniti, pengangkutan oksigen, dan hemostasis primer. [2]

Kiraan darah lengkap (CBC) tidak memberikan diagnosis dengan sendirinya. Ia mendedahkan corak keabnormalan yang kemudiannya mesti dibandingkan dengan gejala, umur, kehamilan, ubat-ubatan, jangkitan baru-baru ini, penyakit kronik dan ujian lain. Keputusan yang sama mungkin mempunyai makna yang berbeza pada atlet yang sihat, wanita hamil, pesakit yang menjalani kemoterapi dan seseorang yang menghidap penyakit keradangan kronik. [3]

Satu ciri penting bagi kiraan darah lengkap ialah sesetengah keabnormalan bukan disebabkan oleh penyakit, tetapi sebaliknya disebabkan oleh artifak. Keputusan boleh terjejas oleh penggunaan tourniquet yang berpanjangan, dehidrasi teruk, cecair intravena, aktiviti fizikal yang kuat, aglutinin sejuk, hemolisis sampel dan pengagregatan platelet. Oleh itu, keputusan atipikal tidak selalunya menunjukkan patologi sebenar dan selalunya memerlukan ujian berulang atau calitan darah.

Nilai praktikal ujian ini amat besar kerana ia membantu mengkategorikan masalah dengan cepat kepada tiga kumpulan besar: perubahan dalam sel darah merah dan hemoglobin, perubahan dalam sel darah putih dan kiraan sel darah putih, dan perubahan dalam platelet. Setiap kumpulan ini memerlukan logik bacaannya sendiri dan pendekatan klinikalnya sendiri. [4]

Jadual 1. Apa yang biasanya termasuk dalam kiraan darah lengkap

Blok	Apa yang diukur?
Eritrosit	Kiraan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit
Indeks eritrosit	Purata isipadu korpuskular, purata kandungan hemoglobin, purata kepekatan hemoglobin, lebar taburan sel darah merah
Leukosit	Jumlah kiraan sel darah putih
Formula leukosit	Neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, basofil, kadangkala bentuk yang tidak matang
Platelet	Kiraan platelet, di sesetengah makmal purata isipadu platelet

Sumber untuk jadual. [5]

Apakah sebenarnya yang ditunjukkan oleh kiraan darah lengkap dan apa yang tidak ditunjukkannya?

Kiraan darah lengkap (CBC) membolehkan kita menentukan sama ada terdapat sel yang mencukupi dalam aliran darah untuk membawa oksigen, menyokong pertahanan imun dan melakukan hemostasis platelet primer. Hemoglobin yang rendah mungkin menunjukkan anemia, kiraan sel darah putih yang tinggi mungkin menunjukkan jangkitan atau tindak balas keradangan dan platelet yang rendah mungkin menunjukkan risiko pendarahan atau masalah dengan penghasilan dan pemusnahannya. Walau bagaimanapun, ini hanyalah tahap tafsiran pertama. [6]

Kiraan sel darah merah (RBC) menentukan kehadiran anemia atau eritrositosis dan mencadangkan jenis morfologi anemia. Di sinilah indeks hemoglobin, hematokrit dan RBC amat penting. Ia membantu mengklasifikasikan anemia kepada jenis mikrositik, normositik dan makrositik, tetapi tidak secara automatik menunjukkan puncanya. [7]

Kiraan leukosit membantu mengesan leukositosis, leukopenia, dan perubahan dalam pecahan individu. Walau bagaimanapun, jumlah kiraan leukosit sahaja adalah maklumat yang terhad. Adalah lebih penting untuk memahami pecahan mana yang telah berubah: neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, atau basofil, serta sama ada sel yang belum matang hadir. [8]

Kiraan platelet mengukur kiraan platelet dan, di sesetengah makmal, isipadu puratanya. Ini berguna untuk menilai risiko pendarahan, trombositosis dan kemungkinan keabnormalan dalam penghasilan atau penggunaan platelet. Walau bagaimanapun, kiraan platelet yang tinggi atau rendah tanpa konteks klinikal tidak memberikan diagnosis yang pasti. [9]

Kiraan darah lengkap (CBC) tidak menilai fungsi sumsum tulang, simpanan zat besi, tahap vitamin B12, agen berjangkit, sumber kehilangan darah, atau sifat molekul gangguan darah. Ia hanya menunjukkan jalannya. Inilah sebabnya mengapa keputusan CBC yang tidak normal sering diikuti oleh feritin, protein C-reaktif, smear darah, retikulosit, biokimia, profil pembekuan, atau ujian hematologi yang lebih spesifik. [10]

Jadual 2. Apa yang boleh diketahui oleh kiraan darah lengkap dan apa yang tidak disahkannya sendiri

Cari	Apa maksudnya?	Apa lagi yang biasanya diperlukan?
Hemoglobin rendah	Anemia	Feritin, retikulosit, penilaian kehilangan darah, vitamin B12, folat
Sel darah putih yang tinggi	Jangkitan, keradangan, tekanan, penyakit darah	Formula leukosit, smear, gambaran klinikal, kadangkala protein C-reaktif dan visualisasi
Sel darah putih rendah	Leukopenia, selalunya neutropenia	Ujian berulang, ubat-ubatan, jangkitan, kadangkala pemeriksaan sumsum tulang
Platelet tinggi	Trombositosis reaktif atau proses mieloproliferatif	Ferritin, penanda keradangan, analisis ulangan, kadangkala pemeriksaan hematologi
Platelet rendah	Trombositopenia, kadangkala palsu dengan agregasi	Calitan darah, ujian agregasi, pembekuan, klinik pendarahan

Sumber untuk jadual. [11]

Cara mengambil ujian darah umum dengan betul dan apa yang boleh memesongkan keputusan

Untuk ujian darah umum, persediaan khas biasanya tidak diperlukan. MedlinePlus menyatakan bahawa puasa biasanya tidak diperlukan melainkan ujian lain dijadualkan serentak yang memerlukannya. Tetapi walaupun tanpa persediaan khas, terdapat peraturan mudah yang meningkatkan kebolehpercayaan keputusan. [12]

Sebelum mengambil darah, adalah dinasihatkan untuk duduk diam selama beberapa minit, elakkan aktiviti fizikal yang intensif, dan elakkan dehidrasi yang teruk. Faktor-faktor ini boleh mempengaruhi isipadu plasma dan menyebabkan perubahan buatan dalam hemoglobin, hematokrit, kiraan sel darah putih, dan juga kepekatan sel individu.

Ralat ketara juga berlaku pada peringkat makmal. Penggunaan tourniquet yang berpanjangan boleh menyebabkan hemokonsentrasi, aglutinin sejuk boleh memesongkan indeks sel darah merah, dan pengagregatan platelet dalam tabung uji yang mengandungi asid etilenadiaminatetraasetik boleh menyebabkan trombositopenia palsu. Dalam situasi sedemikian, penganalisis automatik sering memaparkan bendera amaran, dan makmal mengesyorkan pengesahan manual atau ujian ulangan.

Saringan darah periferal kekal sebagai alat penting untuk mengesahkan atau menyangkal keputusan yang mencurigakan. MedlinePlus secara khusus menyatakan bahawa saringan darah adalah perlu untuk kiraan darah lengkap (CBC) yang tidak normal kerana ia membolehkan penilaian saiz, bilangan dan rupa sel serta menjelaskan sifat keabnormalan tersebut. [13]

Berhati-hati khususnya harus dilakukan dengan sebarang keputusan ujian yang berkorelasi secara tidak konsisten dengan kesejahteraan dan gambaran klinikal seseorang. Jika seseorang tidak mengalami pendarahan, tetapi kiraan platelet tiba-tiba "menurun", jika indeks sel darah merah kelihatan paradoks, atau jika kiraan sel darah putih menunjukkan tingkah laku yang luar biasa, langkah seterusnya yang baik bukanlah diagnosis segera, tetapi sampel ulangan, ujian smear, dan pencarian ralat pra-analitikal atau analitikal. [14]

Jadual 3. Apa yang paling kerap mengganggu kiraan darah lengkap

Faktor	Blok manakah yang mungkin rosak?
Aktiviti fizikal yang ketara sebelum ujian	Leukosit, hemokonsentrasi
Dehidrasi	Hemoglobin, hematokrit, jumlah sel darah putih dan jumlah platelet
Penggunaan tourniquet untuk jangka masa panjang	Hemoglobin, hematokrit, kepekatan selular
Aglutinin sejuk	Indeks eritrosit
Pengagregatan platelet secara in vitro	Kiraan platelet yang rendah secara palsu
Hemolisis sampel	Sesetengah parameter menjadi tidak boleh dipercayai

Sumber untuk jadual.

Indeks eritrosit, hemoglobin, hematokrit dan eritrosit

Komponen sel darah merah (RBC) bagi kiraan darah lengkap (CBC) terutamanya menentukan sama ada anemia atau sebaliknya, eritrositosis wujud. Ini dilakukan dengan melihat hemoglobin, hematokrit dan kiraan sel darah merah. Pada tahun 2024, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mengemas kini garis panduannya untuk penggunaan hemoglobin bagi menentukan anemia, dengan menekankan bahawa ambang batas harus mengambil kira jantina, umur, kehamilan dan konteks fisiologi. [15]

Sebaik sahaja anemia disahkan, titik rujukan seterusnya ialah isipadu korpuskular min (MCV). Nilai yang rendah selalunya menunjukkan kekurangan zat besi atau sindrom talasemia, nilai normal menunjukkan kehilangan darah akut, anemia keradangan kronik, dan beberapa keadaan hemolitik, dan nilai yang tinggi menunjukkan kekurangan vitamin B12, kekurangan folat, penyakit hati, alkohol, kesan ubat, atau retikulositosis. [16]

Lebar taburan sel darah merah (RBC) membantu memahami bagaimana saiz sel berbeza-beza. Nilai yang tinggi mungkin menyokong idea kekurangan campuran, kekurangan zat besi awal, atau keadaan selepas kehilangan darah dengan pembebasan sel yang lebih muda. Walau bagaimanapun, ini adalah penunjuk sokongan, bukan diagnosis yang berdiri sendiri. [17]

Amat penting untuk mengetahui profil palsu. Aglutinin sejuk menyebabkan sel darah merah bergumpal, dan penganalisis automatik mungkin melaporkan kiraan sel darah merah yang rendah secara buatan dan isipadu sel purata yang tinggi secara palsu. Dalam situasi ini, ujian ulang selepas memanaskan sampel dan menyemak smear darah boleh membantu membezakan artifak daripada anemia makrositik sebenar.

Kiraan darah lengkap (CBC) tidak menentukan punca anemia secara pasti. Ferritin, tepu transferin, retikulosit, tahap vitamin B12, folat, bilirubin, laktat dehidrogenase, dan kadangkala pemeriksaan sumsum tulang sering diperlukan. Walau bagaimanapun, CBC menyediakan titik permulaan untuk analisis morfologi dan membolehkan pemahaman yang cepat tentang langkah seterusnya. [18]

Jadual 4. Cara membaca sekatan sel darah merah secara lazimnya

Corak	Arah carian yang paling biasa
Hemoglobin rendah dan isipadu korpuskular purata yang rendah	Kekurangan zat besi, sindrom talasemia
Hemoglobin rendah dan isipadu korpuskular purata normal	Kehilangan darah akut, anemia keradangan kronik, sebahagian daripada hemolisis
Hemoglobin rendah dan isipadu korpuskular purata tinggi	Kekurangan vitamin B12, kekurangan folat, penyakit hati, alkohol, ubat-ubatan
Lebar taburan sel darah merah yang tinggi	Kekurangan campuran, perubahan awal, pembaharuan sel aktif
Indeks paradoks	Mengetepikan artifak, aglutinin sejuk, ralat makmal

Sumber untuk jadual. [19]

Leukosit dan kiraan sel darah putih

Kiraan sel darah putih (WBC) bagi kiraan darah lengkap (CBC) menunjukkan jumlah sel darah putih dan, dengan pemeriksaan lanjut, taburannya mengikut jenis. MedlinePlus menekankan bahawa pembezaan WBC memberikan lebih banyak maklumat daripada satu tahap keseluruhan kerana ia membolehkan seseorang memahami populasi sel tertentu yang telah berubah. [20]

Leukositosis neutrofilik paling kerap mengiringi jangkitan bakteria, keradangan akut, tekanan, penggunaan glukokortikoid, merokok, dan beberapa keadaan mieloproliferatif. Limfositosis lebih kerap dikaitkan dengan jangkitan virus dan beberapa penyakit limfoproliferatif. Eosinofilia menunjukkan alahan, reaksi ubat, dan parasitosis. Oleh itu, adalah perlu untuk mentafsir bukan sahaja jumlah kiraan leukosit tetapi juga nilai mutlak subset individu. [21]

Leukopenia juga memerlukan penilaian terperinci. Neutropenia amat penting dalam amalan klinikal, kerana penurunan neutrofil adalah yang paling ketara meningkatkan risiko jangkitan bakteria dan kulat. Dalam neutropenia yang teruk, walaupun satu demam sahaja boleh menjadi tanda yang membimbangkan yang memerlukan penilaian segera. [22]