Penyakit Crohn - Diagnosis

Data makmal dan instrumental

1. Kiraan darah lengkap: anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Perubahan ini paling ketara dalam fasa aktif penyakit ini.
2. Analisis air kencing am: tiada perubahan ketara. Dalam fasa aktif, proteinuria dan mikrohematuria mungkin muncul.
3. Ujian darah biokimia: penurunan tahap albumin dan zat besi, peningkatan O2- dan gamma-globulin, alanine aminotransferase, dan kadangkala bilirubin.
4. Ujian darah imunologi: peningkatan jumlah imunoglobulin, kompleks imun yang beredar, penurunan jumlah T-limfosit - penindas.
5. Analisis koprologi: kekotoran darah dan lendir ditentukan secara makroskopik; jika tiada darah yang kelihatan dengan jelas, terdapat peningkatan bilangan eritrosit, tindak balas yang sentiasa positif terhadap darah ghaib (tindak balas Gregsen) dan protein larut (tindak balas Triboulet), banyak sel epitelium dan leukosit.
6. FEGDS: membolehkan untuk mengesan lesi pada saluran gastrousus atas. Lesi esofagus sangat jarang berlaku, ditunjukkan oleh gambaran keradangan mukosa esofagus, kadang-kadang ulsernya. Diagnosis dijelaskan oleh pemeriksaan histologi sampel biopsi mukosa esofagus. Lesi perut diperhatikan hanya dalam 5-6.5% pesakit, dan yang paling tipikal adalah lesi terpencil bahagian antral perut atau gabungan lesi perut dan bahagian awal duodenum. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan perut tidak terjejas pada mulanya, tetapi terlibat dalam proses patologi dengan kerosakan usus lanjutan (peringkat terminal penyakit). Lesi perut ditunjukkan oleh proses keradangan infiltratif dengan ulser di tengah. Diagnosis dijelaskan oleh pemeriksaan histologi sampel biopsi mukosa gastrik.
7. Pemeriksaan endoskopik usus (rekoskopi, kolonoskopi). Rectosigmoidoscopy adalah bermaklumat dalam kes di mana rektum terlibat dalam proses patologi (dalam 20% pesakit). Yang paling ketara ialah fibrocolonoscopy dengan biopsi mukosa usus. Gambar endoskopik bergantung pada tempoh dan aktiviti proses.

Pada peringkat awal penyakit, dengan latar belakang membran mukus yang kusam (tidak berkilat), hakisan-aphthae yang dikelilingi oleh granulasi keputihan kelihatan. Lendir dan nanah kelihatan dalam lumen dinding usus. Apabila penyakit itu berlanjutan dan aktiviti proses meningkat, membran mukus tidak sekata menebal, memperoleh penampilan keputihan, ulser besar (cetek atau dalam) muncul, selalunya terletak secara longitudinal, dan penyempitan lumen usus diperhatikan (gambar turapan batu buntar). Semasa tempoh aktiviti terbesar, proses keradangan merebak ke semua lapisan dinding usus, termasuk membran serous, dan fistula terbentuk.

Kemudian, penyempitan cicatricial terbentuk di tapak ulser dan retakan.

8. Pemeriksaan mikroskopik biopsi mukosa: biopsi harus dilakukan supaya biopsi termasuk bahagian lapisan submukosa, kerana dalam penyakit Crohn prosesnya bermula di sana dan kemudian merebak secara transmural. Ciri-ciri proses patologi berikut didedahkan secara mikroskopik:
   • lapisan submukosa terjejas pada tahap yang paling besar, dan membran mukus pada tahap yang lebih rendah;
   • Infiltrat sel radang diwakili oleh limfosit, sel plasma, histiosit, eosinofil, dengan latar belakang granuloma seperti sarcoid dengan sel Langers gergasi ditentukan.
9. Pemeriksaan X-ray usus: irrigoscopy dilakukan jika tiada pendarahan rektum. Tanda-tanda ciri penyakit Crohn ialah:
   • sifat segmental lesi kolon;
   • kehadiran kawasan usus normal di antara segmen yang terjejas;
   • kontur usus yang tidak rata;
   • ulser membujur dan tekstur mukosa yang mengingatkan "turapan batu buntar";
   • penyempitan kawasan usus yang terjejas dalam bentuk "tali";

Adalah paling sesuai untuk menjalankan pemeriksaan X-ray pada usus kecil dengan memasukkan barium melalui siasatan di belakang ligamen Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Tanda-tanda X-ray kerosakan pada usus kecil adalah sama seperti pada usus besar.

10. Laparoskopi: dilakukan terutamanya untuk tujuan diagnostik pembezaan. Bahagian usus yang terjejas, terutamanya ileum terminal, kelihatan hiperemik, menipis, edema; pemadatan dan pembesaran nodus limfa mesenterik juga diperhatikan.

Diagnosis pembezaan penyakit Crohn

Penyakit Crohn mesti dibezakan daripada hampir semua penyakit yang berlaku dengan sakit perut, cirit-birit berdarah dan penurunan berat badan, serta amebiasis, disentri, kolitis pseudomembranous dan iskemia, tuberkulosis dan kanser usus.

Bentuk penyakit Crohn dengan kerosakan utama pada ileum terminal memerlukan diagnostik pembezaan dengan yersiniosis. Dalam kes ini, ujian diagnostik yang paling penting ialah dinamik titer antibodi anti-yersiniosis tertentu; titer sekurang-kurangnya 1:160 dianggap penting secara diagnostik (antibodi biasanya dikesan dalam serum darah pada hari ke-7-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]