X-ray usus

Pemeriksaan X-ray adalah kaedah tradisional untuk mengkaji usus kecil dan besar. Terdapat banyak petunjuk untuknya. Dalam penjagaan perubatan kecemasan, ini adalah syak wasangka halangan usus, perforasi usus, tromboembolisme saluran mesenterik, pendarahan gastrousus. Dalam amalan klinikal rutin, tanda-tanda adalah sakit perut, perubahan dalam kekerapan dan sifat najis, anemia yang tidak dapat dijelaskan, mencari proses kanser tersembunyi, tanda-tanda pendarahan gastrousus, yang sumbernya tidak terdapat sama ada di esofagus atau perut.

Pada radiograf konvensional, garis besar gelung usus kurang dapat dibezakan; hanya pengumpulan gas dan bayang-bayang jisim tahi yang terbentuk di bahagian distal kolon dan di rektum yang kelihatan. Dalam hal ini, radiograf tinjauan digunakan terutamanya dalam diagnosis halangan usus akut. Kaedah utama pemeriksaan radiologi adalah kontras buatan - pengenalan agen kontras ke dalam lumen usus.

Setiap bahagian usus diperiksa dengan tahap pengisian yang berbeza-beza dengan jisim kontras dan dengan kedudukan badan pesakit yang berbeza. Pengisian yang rendah membolehkan penilaian terperinci mengenai pelepasan permukaan dalaman usus, lipatan membran mukusnya. Dalam kombinasi dengan inflasi usus dengan udara, ia memberikan imej plastik dinding dan permukaan dalaman usus. Pengisian besar-besaran (ketat) membolehkan untuk menentukan kedudukan, bentuk, saiz, garis besar, anjakan dan fungsi organ. Semasa peperiksaan, gambaran keseluruhan dan radiograf yang disasarkan digabungkan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tomografi yang dikira dan pemeriksaan ultrasound pada usus telah menjadi semakin penting.

Usus kecil biasa

Kaedah yang paling fisiologi bagi kontras tiruan usus kecil adalah kontras oral, dicapai dengan mengambil suspensi berair barium sulfat secara lisan. Selepas melepasi perut dan duodenum, jisim kontras memasuki jejunum dan kemudian ileum. 10-15 minit selepas mengambil barium, bayang-bayang gelung pertama jejunum ditentukan, dan selepas 1-2 jam - bahagian sisa usus kecil.

Kolon dan rektum normal

Imej konvensional tidak memberikan imej yang jelas mengenai kolon dan rektum. Jika imej diambil selepas pesakit mengambil suspensi berair barium sulfat secara lisan, laluan jisim kontras melalui saluran pencernaan boleh direkodkan. Dari gelung terminal ileum, barium masuk ke dalam sekum dan kemudian secara berurutan bergerak ke bahagian kolon yang tinggal. Kaedah ini, kaedah "sarapan kontras", digunakan hanya untuk menilai fungsi motor kolon, tetapi bukan untuk mengkaji morfologinya. Hakikatnya ialah kandungan kontras diedarkan secara tidak sekata di dalam usus, bercampur dengan sisa makanan, dan pelepasan membran mukus tidak dipaparkan sama sekali.

Kaedah radiologi utama untuk memeriksa kolon dan rektum adalah pengisian retrograde mereka dengan jisim kontras - irrigoscopy.

Dalam peperiksaan ini, penyediaan berhati-hati pesakit adalah sangat penting: diet rendah sisa selama 2-3 hari, mengambil julap - satu sudu minyak kastor semasa makan tengah hari sehari sebelumnya, satu siri enema pembersihan - pada waktu petang sebelum dan awal pagi pada hari peperiksaan. Sesetengah ahli radiologi lebih suka penyediaan dengan tablet khas, seperti laxant kenalan, yang menggalakkan penolakan najis dari mukosa usus, serta penggunaan suppositori julap dan magnesium sulfat.

Penyakit usus

Pengiktirafan penyakit usus adalah berdasarkan data klinikal, radiologi, endoskopik dan makmal. Kolonoskopi dengan biopsi memainkan peranan yang semakin penting dalam kompleks ini, terutamanya dalam diagnosis peringkat awal proses keradangan dan tumor.

Halangan usus mekanikal akut. Pemeriksaan radiografi adalah sangat penting dalam pengecamannya. Pesakit berada dalam kedudukan tegak dan menjalani radiografi umum organ perut. Halangan ditunjukkan dengan bengkak gelung usus yang terletak di atas tapak halangan atau mampatan usus. Pengumpulan gas dan paras bendalir mendatar (yang dipanggil cawan atau aras Kloiber) ditentukan dalam gelung ini. Semua gelung usus di bahagian distal dari tapak halangan berada dalam keadaan runtuh dan tidak mengandungi gas atau cecair. Tanda ini - keruntuhan segmen poststenotik usus - yang membolehkan kita membezakan halangan usus mekanikal dari dinamik (khususnya, dari paresis gelung usus). Di samping itu, dengan halangan lumpuh dinamik, peristalsis gelung usus tidak diperhatikan. Fluoroskopi tidak mendedahkan pergerakan kandungan dalam usus dan turun naik dalam paras cecair. Dengan halangan mekanikal, sebaliknya, imej berulang tidak pernah menyalin yang diambil sebelum ini, gambar usus sentiasa berubah.

Apendisitis.

Tanda-tanda klinikal apendisitis akut diketahui oleh setiap doktor. Pemeriksaan radiologi berfungsi sebagai kaedah yang berharga untuk mengesahkan diagnosis dan terutamanya ditunjukkan dalam kes-kes penyelewengan dari perjalanan biasa penyakit. Taktik peperiksaan dipersembahkan dalam bentuk rajah berikut.

Dyskinesin usus. Pemeriksaan X-ray adalah kaedah yang mudah dan boleh diakses untuk menentukan sifat pergerakan kandungan melalui gelung usus kecil dan besar dan mendiagnosis pelbagai jenis sembelit.

Enterocolitis. Gejala yang sama diperhatikan dalam enterocolitis akut pelbagai etiologi. Gelembung gas kecil dengan paras cecair pendek muncul dalam gelung usus. Pergerakan agen kontras adalah tidak sekata, dengan pengumpulan berasingan ia diperhatikan, dengan penyempitan di antara mereka. Lipatan membran mukus menebal atau tidak dibezakan sama sekali. Semua enterocolitis kronik yang disertai oleh sindrom malabsorpsi dicirikan oleh tanda-tanda biasa: pelebaran gelung usus, pengumpulan gas dan cecair di dalamnya (hypersecretion), pemisahan jisim kontras menjadi ketulan berasingan (sedimentasi dan pemecahan kandungan). Laluan agen kontras adalah perlahan. Ia diedarkan secara tidak rata pada permukaan dalaman usus, ulser kecil mungkin kelihatan.

Malabsorpsi. Ia adalah gangguan penyerapan pelbagai komponen makanan. Penyakit yang paling biasa adalah dari kumpulan sprue. Dua daripadanya - penyakit seliak dan sprue bukan tropika - adalah kongenital, dan sprue tropika diperoleh. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambar X-ray adalah lebih kurang sama: pelebaran gelung usus kecil ditentukan. Cecair dan lendir terkumpul di dalamnya. Oleh kerana itu, penggantungan barium menjadi heterogen, berfluk, membahagi kepada serpihan, dan bertukar menjadi kepingan. Lipatan membran mukus menjadi rata dan membujur. Kajian radionuklid dengan trioleat-gliserol dan asid oleik mewujudkan pelanggaran penyerapan dalam usus.

Enteritis serantau dan kolitis granulomatous (penyakit Crohn). Dalam penyakit ini, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas - dari esofagus ke rektum. Walau bagaimanapun, lesi yang paling biasa adalah dari jejunum distal dan ileum proksimal (jejunoileitis), ileum terminal (ileitis terminal), dan kolon proksimal.

Tuberkulosis usus. Sudut ileocecal paling kerap terjejas, tetapi pemeriksaan usus kecil sudah mendedahkan penebalan lipatan membran mukus, pengumpulan kecil gas dan cecair, dan pergerakan perlahan jisim kontras. Di kawasan yang terjejas, kontur usus tidak sekata, lipatan membran mukus digantikan oleh kawasan penyusupan, kadang-kadang dengan ulser, dan tidak ada haustration. Adalah aneh bahawa jisim kontras tidak berlarutan dalam zon penyusupan, tetapi dengan cepat bergerak (simptom hyperkinesia tempatan). Selepas itu, gelung usus mengecut dengan penurunan dalam lumennya dan mobiliti terhad disebabkan oleh lekatan.

Kolitis ulseratif tidak spesifik. Bentuk ringan dicirikan oleh penebalan lipatan mukosa, pengumpulan titik barium, dan gerigi halus kontur usus akibat pembentukan hakisan dan ulser kecil. Bentuk yang teruk dicirikan oleh penyempitan dan ketegaran bahagian kolon yang terjejas. Mereka meregang sedikit dan tidak mengembang dengan pentadbiran retrograde jisim kontras. Haustration hilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Daripada lipatan mukosa, granulasi dan pengumpulan barium dalam ulser muncul. Separuh distal kolon dan rektum kebanyakannya terjejas, yang menyempit secara mendadak dalam penyakit ini.

Kanser kolon. Kanser muncul sebagai penebalan kecil membran mukus, plak, atau pembentukan rata seperti polip. Radiografi menunjukkan kecacatan tampalan marginal atau pusat dalam bayang-bayang jisim kontras. Lipatan membran mukus di kawasan kecacatan menyusup atau tidak hadir, peristalsis terganggu. Akibat nekrosis tisu tumor, depot barium berbentuk tidak teratur mungkin muncul dalam kecacatan - gambaran kanser ulser. Apabila tumor berkembang lebih jauh, dua jenis imej radiografi diperhatikan terutamanya. Dalam kes pertama, pembentukan ubi yang menonjol ke dalam lumen usus (jenis pertumbuhan eksofitik) didedahkan. Kecacatan pengisian mempunyai bentuk yang tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan membran mukus dimusnahkan. Dalam kes kedua, tumor menyusup ke dinding usus, yang membawa kepada penyempitan beransur-ansur. Bahagian yang terjejas bertukar menjadi tiub tegar dengan kontur tidak rata (jenis pertumbuhan endofit). Sonografi, AT, dan MRI membantu untuk menjelaskan tahap pencerobohan dinding usus dan struktur bersebelahan. Khususnya, sonografi endorektal adalah berharga dalam kanser rektum. Imbasan CT memungkinkan untuk menilai keadaan nodus limfa dalam rongga perut.

Tumor benigna.

Kira-kira 95% daripada neoplasma usus benigna adalah tumor epitelium - polip. Mereka boleh menjadi tunggal atau berbilang. Yang paling biasa ialah polip adenomatous. Mereka kecil, biasanya tidak lebih daripada 1-2 cm, pertumbuhan tisu kelenjar, selalunya mempunyai tangkai (batang). Dalam pemeriksaan sinar-X, polip ini menyebabkan kecacatan pengisian pada bayang-bayang usus, dan dengan kontras berganda - bayang-bayang bulat tambahan dengan tepi sekata dan licin.

Perut akut. Penyebab sindrom abdomen akut adalah pelbagai. Untuk diagnosis yang segera dan tepat, maklumat anamnestik, keputusan pemeriksaan klinikal dan ujian makmal adalah penting. Pemeriksaan X-ray digunakan apabila perlu untuk menjelaskan diagnosis. Sebagai peraturan, ia bermula dengan X-ray dada, kerana sindrom abdomen akut boleh menjadi akibat daripada penyinaran kesakitan akibat kerosakan paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumothorax spontan, pleurisy supradiaphragmatic).