Penyakit Crohn: gejala

Gejala penyakit Crohn bergantung kepada penyetempatan dan kelaziman proses, pada varian kursus - akut atau kronik.

[1], [2]

Tanda-tanda kecederaan Crohn's

Manifestasi ekstremestinal penyakit Crohn Walfish (1992) membahagikan kepada tiga kumpulan utama.

1. Manifestasi aktiviti proses patologi yang sepadan dalam usus yang disebabkan oleh proses imun-mengaktifkan dan flora mikrob: artritis periferal, episcleritis, Vesicular aphthous, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Komplikasi ini lebih kerap berlaku dengan lesi usus besar.
2. Manifestasi yang kononnya berkaitan genetik dengan genotip HLA B27: ankylosing spondylitis, sacroiliitis, uveitis, sclerosing cholangitis primer.
3. Lesi yang berkaitan secara langsung dengan patologi usus itu sendiri:

• batu ginjal yang timbul berkaitan dengan pelanggaran metabolisme asid urik, alkalinisasi air kencing dan penyerapan yang berlebihan dalam usus oksalat;
• sindrom malabsorpsi;
• batu karang dibentuk berkaitan dengan pelanggaran reabsorption garam hempedu dalam ileum;
• amyloidosis sekunder, yang berkembang terhadap latar belakang proses keradangan dan purulen yang berpanjangan.

[3], [4], [5], [6]

Bentuk akut penyakit Crohn

Bentuk akut penyakit Crohn diperhatikan kurang kerap. Sebagai peraturan, proses patologi dilokalkan dalam segmen terminal ileum. Ciri-ciri klinikal ciri penyakit akut Crohn adalah:

• kesakitan yang semakin meningkat di kuadran kanan abdomen yang lebih rendah;
• mual, muntah;
• cirit-birit, selalunya dengan campuran darah;
• perut kembung;
• demam, sering dengan menggigil;
• segmen terminal yang menyakitkan dari ileum;
• leukositosis, peningkatan ESR.

[7], [8]

Bentuk kronik penyakit Crohn

Bentuk kronik penyakit Crohn adalah yang paling biasa. Manifestasinya berbeza bergantung pada penyetempatan proses keradangan.

[9], [10]

Penyetempatan usus kecil

Gejala klinikal borang ini boleh dibahagikan kepada sekumpulan gejala umum dan setempat.

gejala umum kerana sindrom mabuk dan malabsorption dan termasuk: kelemahan, kelesuan, prestasi menurun, peningkatan suhu badan untuk subfebrile, penurunan berat badan, bengkak (kerana kehilangan protein), kekurangan vitamin (gusi berdarah, retak di sudut-sudut mulut, dermatitis pellagrozny, kemerosotan penglihatan senja) sakit dalam tulang dan sendi (pengurangan garam kalsium), gangguan trofik (kekeringan kulit, kehilangan rambut, kuku rapuh), kekurangan adrenal (pigmentasi kulit, tekanan darah rendah), tiroid (menghalang tulang belakang, keadaan bengkak muka), gonad (melanggar haid, mati pucuk) kelenjar paraschitovvdnyh (tetany, osteomalacia, patah tulang), pituitari (polyuria air kencing ketumpatan rendah, dahaga).

Gejala setempat:

1. Berkala, dan kemudian berterusan sakit membosankan (dalam kekalahan 12 ulser duodenum - di kawasan abdomen kanan atas, jejunum - atasan dan pertengahan bahagian kiri perut, usus kecil - dalam kuadran kanan bawah abdomen).
2. Kerusi ini separa cecair, cecair, berbuih, kadang-kadang dengan campuran lendir, darah.
3. Dengan stenosis usus, tanda-tanda penyumbatan usus separa (sakit kram, mual, muntah, pengekalan gas, najis).
4. Apabila palpasi perut - kesakitan dan pembentukan seperti tumor di bahagian terminal ileum, dengan kekalahan jabatan lain - rasa sakit di kawasan peripodal.
5. Pembentukan fistula dalaman, membuka ke dalam rongga perut (antara gelung, antara ileum dan caecum, hempedu dan pundi kencing), dan luaran, membuka ke dalam lumbar dan kawasan inguinal.
6. Pendarahan usus adalah mungkin (melena).

Memandangkan gejala yang dijelaskan di atas, adalah mustahak untuk membezakan empat jenis utama enteritis serantau (Walfish, 1992):

• radang - dicirikan oleh rasa sakit di kuadran bawah kanan abdomen dan menyakitkan pada palpasi kawasan ini (terutamanya terminal ileum), yang, dalam gejala yang teruk, menyerupai radang usus besar;
• obstruktif - berkembang dengan stenosis usus, terdapat simptom dari halangan separa yang berulang dengan rasa sakit spastik yang teruk di abdomen, bengkak, sembelit dan muntah;
• ejinoileitis meresap - dicirikan oleh rasa sakit di kawasan iliac yang betul, kesakitan semasa palpasi di rantau perigapic dan kanan iliac; kadang-kadang gejala halangan usus separa; penurunan berat badan dan keletihan secara beransur-ansur berkembang;
• fistula abdomen dan abses - biasanya dijumpai pada peringkat akhir penyakit, disertai oleh demam, sakit perut, keletihan umum. Fistulas boleh usus, usus urinoid, usus-retroperitoneal, usus-kutaneus.

Penyetempatan dalam usus besar (granulomatous colitis)

Gejala klinikal utama:

1. Sakit di perut abdominal, timbul selepas makan dan sebelum buang air besar. Terdapat juga kesakitan yang kekal dalam pergerakan, batang batang (disebabkan oleh perkembangan proses pelekat). Kesakitan diselaraskan semasa usus besar (di bahagian perut dan bahagian bawah).
2. Cirit-birit yang teruk (kotoran cair atau lembik sehingga 10-12 kali sehari dengan campuran darah). Sesetengah pesakit telah menyatakan keinginan untuk buang air besar pada waktu malam atau pada waktu pagi.
3. Pucat, kulit kering, mengurangkan turgor dan keanjalannya.
4. Apabila memeriksa perut mendedahkan penurunan nada otot dinding perut anterior, palpasi di sepanjang kolon disertai dengan banyak kesakitan. Kolon sigmoid paling sering ditakrifkan sebagai tourniquet, yang dijelaskan oleh penyusupan temboknya.
5. Fisika dubur dicatatkan pada 80% pesakit. Ciri-ciri yang membezakannya dari keretakan biasa: lokalisasi yang berbeza, selalunya sifat berganda, kesakitan yang ketara kurang, granulation yang lembap, kekurangan tisu parut tegar, kekejangan spinkter.
6. Apabila penyelidikan jari dalam kes penglibatan dalam proses tembok kanal dubur, tisu telap dapat dirasakan, sering kali mungkin untuk menentukan penurunan nada spinkter tersebut. Selepas pengekstrakan jari, anus menganga dan kandungan usus bocor, biasanya purulen-berdarah. Di hadapan retakan dan fistula, terutamanya dengan fouling ekstrak purulen yang meluas, pemusnahan serat pulpa adalah mungkin.
7. Satu ciri penting diagnostik - fistulas yang berkaitan dengan usus, dan penyusupan rongga abdomen. Fistulas Rectal dalam penyakit Crohn, walaupun dengan kewujudan jangka panjang jarang disertai dengan parut dan sering dikelilingi oleh tisu menyusup dengan perubahan polypoid menyusup membran mukus dalam lubang dalam dan lembap "gubovidno-menonjol" granulations di sekitar pembukaan luaran.

Kadang-kadang penyakit itu muncul hanya oleh ulser lambat kanal dubur dengan peralihan yang kerap ke kulit.

Fistula boleh menjadi dalaman (usus, usus-vesikal, gastrousus, dan lain-lain) dan luaran, yang datang dari berbagai bahagian saluran penghadaman. Penyebab pembentukan fistula adalah proses peradangan transmural yang melibatkan penutup serous, yang menyebabkan pembentukan perekat antara organ-organ berdekatan. Kerana dalam keradangan biasanya terdapat ulser dalam jenis retak-retakan yang menembusi jauh ke dalam dinding usus, dan kadang-kadang melampaui batasannya, hanya pada penembusan titik ini berkembang dengan perkembangan fistula dalam atau luar.

Infiltrat rongga perut adalah pembentukan, pembentukan yang menyakitkan, biasanya dipasang pada dinding perut atau bahagian belakang anterior. Penyetempatan paling tipis dari infiltrat di rantau iliac yang betul, selalunya di kawasan parut selepas appendectomy. Sehubungan dengan penembusan nanah yang kerap ke dalam selulosa sekeliling dan peralihan proses keradangan kepada tisu di sekitarnya, gambaran klinikal disokong oleh gejala sindrom psoas.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, Ileocolitis, kolitis, dan bentuk dubur dibezakan. Proses ini dapat menangkap satu atau lebih bidang usus (luka tunggal atau multifocal) dan meneruskan mengikut jenis variasi ulseratif, sclerosis atau fistulous.

Lesi gabungan usus kecil dan besar

Bentuk penyakit Crohn ini ditunjukkan oleh gabungan gejala yang terdapat dalam ileitis terminal, dan gejala lesi kolon. G. A. Grigorieva (1994) menunjukkan bahawa apabila proses patologi diselaraskan di ileum dan bahagian kanan kolon, kesakitan di sebelah kanan abdomen dan suhu badan subfebrile berlaku; dalam sesetengah pesakit, simptom malabsorpsi diperhatikan. Sekiranya terdapat lesi yang tersebar di usus besar dengan kombinasi terminal terminal ileum, gejala kolitis total berlaku dalam gambar klinikal.

[11], [12], [13], [14]

Penyetempatan di saluran gastrousus atas

Luka terisolasi saluran gastrointestinal atas penyakit Crohn sangat jarang berlaku, sering terdapat gabungan penyetempatan ini dengan kekalahan usus kecil dan besar.

Gambar klinikal penyakit Crohn dengan penyetempatan proses patologi dalam esofagus, perut, duodenum 12 pada peringkat awal menyerupai klinik masing-masing, esophagitis kronik, gastritis kronik, duodenitis. Dengan luka perut dan duodenum, manifestasi klinikal mungkin sama dengan klinik ulser gastrik dan ulser duodenal (sindrom seperti ulser), dan pada massa muntah sering terdapat campuran darah. Oleh kerana penyakit ini berlaku, kelemahan, suhu badan subfebril, penurunan berat badan, anemia ditambah.

Komplikasi penyakit Crohn

Komplikasi penyakit Crohn termasuk: penembusan ulser, pelebaran toksik akut titik usus, pendarahan usus, fistula, ketegangan usus. Penembusan ulser sering diliputi sehubungan dengan luka pada serpihan serus usus dan pembentukan adhesi dengan kelenjar dan gelung usus.

Pendarahan besar-besaran menunjukkan dirinya bergantung kepada penyetempatan muntah "alasan kopi", melena atau darah merah semasa pembiakan. Pendarahan akibat ulserasi usus dan kerosakan pada sebuah kapal besar.

Ketegangan usus kecil dan besar diperhatikan dalam kira-kira 20-25% kes. Mereka menampakkan sakit kram di perut, kembung perut, sembelit, klinik halangan usus separa.

[15], [16], [17], [18], [19]