Rawatan diverticulosis usus

Rawatan diverticulosis usus ditujukan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit divertikular, kerana ini adalah perlu untuk menghentikan gejala.

Rawatan diverticulitis akut yang tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa. Kriteria untuk keberkesanan rawatan untuk diverticulitis adalah pencapaian remisi klinikal-makmal atau sekurang-kurangnya melegakan proses keradangan akut, sindrom kesakitan. Pencegahan komplikasi penyakit divertikular.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Diverticulosis usus tanpa diverticulitis atau di luar kepanjangan diverticulitis kronik dirawat secara pesakit luar. Keperluan untuk dimasukkan ke hospital timbul dalam kes berikut:

• diverticulitis akut (exacerbation of diverticulitis kronik);
• ketara yang ditandakan;
• ketidakupayaan untuk makan melalui mulut;
• pesakit berusia lebih dari 85 tahun;
• morbiditi yang teruk;
• demam tinggi (39-41 ° C);
• gejala kerengsaan peritoneum;
• disebut leukositosis - lebih daripada 15x10 ⁹ / l (pada usia tua ia tidak mungkin);
• Kehadiran imunosupresi dalam pesakit, termasuk iatrogenik, misalnya, disebabkan pengambilan glukokortikoid.

Petunjuk untuk perundingan pakar

Apabila mengalami komplikasi diverticulosis usus, perlu melibatkan pakar bedah untuk konsultasi dan untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Rawatan bukan ubat diverticulosis usus

Mod

Adalah perlu untuk meninggalkan pembersih enema dan, jika boleh, julap. Kesan yang menguntungkan ialah pengembangan aktiviti fizikal disebabkan oleh kandungan usus dipercepat dan penurunan tekanan dalam lumen usus.

Diet

Pesakit dengan diverticular diet penyakit pengayaan tidak rumit disyorkan serat (kecuali serat yang amat kasar: lobak, lobak, lobak, nanas, kesemak) - lebih daripada 32 g / d gentian diet mengurangkan tekanan dalam lumen kolon.

Sekiranya diet kurang diterima, penggunaan makanan kaya serat makanan, dalam bentuk dihancurkan, dan sayur-sayuran selepas pemprosesan masakan disyorkan. Pembatasan produk pembentuk gas (kubis, anggur, dll), pengecualian kekacang, minuman berkarbonat ditunjukkan. Ia perlu menggunakan jumlah cecair yang mencukupi - 1.5-2 liter (jika tiada kontraindikasi).

Pengecualian produk yang mengandungi biji dan kacang kecil tidak disyorkan pada masa ini.

[1], [2]

Rawatan ubat diverticulosis usus

Diverticulosis tidak rumit usus

Kumpulan ubat berikut digunakan sebagai pesakit luar bagi diverticulosis usus.

• Spazmolitiki
• Penyekat saluran kalsium: mebeverine (200 mg 2 kali sehari), pinaverium bromide (50 mg 3 kali sehari).
• Penerbit: peminat setiausaha. platifillin.
• Antispasmodik Myotropic: papaverine, benzyclan atau drotaverine chloride.

Pelantikan antispasmodik menyebabkan pengurangan sindrom kesakitan. Dos, tempoh dan mod pentadbiran dipilih secara individu.

Bermakna untuk mengawal najis

Elakkan pencahar perangsang, kerana mereka dapat meningkatkan tekanan dalam usus dan menyebabkan rasa sakit. Adalah disyorkan untuk mengambil julap osmotik dan dana yang meningkatkan jumlah kandungan usus. Peletasan osmosis untuk mengawal najis - lac-tulose. Dos awal 15-45 ml sehari, mengekalkan dos 10-30 ml sehari dalam satu pagi. Pembetulan dos dilakukan selepas 2 hari jika tiada kesan. Biji benih tumbuhan - penyediaan dari biji benih tumbuhan India Plantago ovata . Mengesyorkan pengambilan ubat dalam dos 2-6 beg sehari. Kesannya adalah disebabkan oleh melembutkan kandungan usus dan peningkatan jumlahnya. Dengan sindrom cirit-birit - astringen, adsorben (smoait dioctahedral, persediaan bismut). Dalam meteorisme, adsorben, simethicone ditetapkan. Langkah berjaga-jaga: harus mengelakkan penggunaan ubat-ubatan kumpulan morfin dan serupa dengan struktur sebatian sintetik yang meningkatkan nada otot licin.

Diverticulitis akut

Dalam diverticulitis akut atau kepahitan diverticulitis kronik disyorkan hospital untuk pembedahan (proctologic) hospital, plazmozameshchath terapi infusi dan detoxication penyelesaian, preskripsi ubat-ubatan anti-bakteria spektrum yang luas, penembusan yang baik ke dalam tisu dan aktif berkenaan dengan mikroflora usus (cephalosporins II generasi, nitroimidazoles, quinolones dan et al.).

Peringkat pertama (permulaan dan pada ketinggian keradangan) - 7-10 hari. Selama 2-3 hari sepenuhnya menghapuskan pengambilan makanan dan menetapkan rehidrasi oral dan parenteral. Yang terakhir adalah lebih baik dalam keadaan yang teruk pesakit. Selepas beberapa hari, hati-hati meluaskan diet. Pelantikan diet yang diperkaya dengan serat makanan hanya mungkin selepas resolusi lengkap diverticulitis akut. Apabila muntah, kembung, pengenalan tiub nasogastrik ditunjukkan. Melaksanakan terapi detoksifikasi. Sapukan antibiotik, berkesan terhadap mikroflora gram negatif dan anaerob. Skim berikut adalah mungkin:

• monoterapi - csphalosporin generasi kedua atau penisilin dilindungi (keberkesanan monoterapi, mengikut beberapa kajian, tidak lebih rendah daripada beberapa antibiotik);
• rawatan dengan dua antibiotik: ubat aktif terhadap mikroflora anaerobik, aminoglycoside, cephalosporin generasi ketiga atau monobaktam; rawatan dengan tiga antibiotik: ampicillin, gentamycin dan metronidazole.

Sekiranya tiada kesan rawatan selepas 2-3 hari, pembentukan abses perlu diketepikan.

Dengan proses keradangan yang agak ketara (tiada keracunan, tanda-tanda kerengsaan peritoneum, suhu badan normal atau subfebril), antibiotik diberikan secara lisan. Yang paling mudah amoxicillin + asid clavulanic (dilindungi penisilin) di dalam dengan dos 875 mg setiap 12 jam.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Persediaan dan Dos

Cefoxytin (cephalosporin generasi kedua) - 2 g IV setiap 6 jam.

Ampicillin + sulbactam (penisilin yang dilindungi) - 3 g IV setiap 6 jam.

Ticarcillin + asid clavulanic (penisilin dilindungi) - 3.1 g IV setiap 6 jam.

Imipenem + cilastatin (antibiotik p-laktam) - 500 mg IV setiap 6 jam.

Metronidazole 500 mg IV setiap 6 jam dengan kombinasi (salah satu pilihan):

• gentamisin dalam dos harian 3-5 mg / kg, dibahagikan kepada 2 ~ 3 pentadbiran;
• ceftriaxone dalam dos 1 g IV setiap 24 jam; Ciprofloxacin dalam dos 400 mg IV setiap 12 jam.

Ampisilin dalam dos 2 g IV setiap 6 jam dengan gabungan gentamicin dalam dos harian 3-5 mg / kg, dibahagikan kepada 2-3 suntikan, dan metronidazole 500 mg IV setiap 6 jam.

Ubat spasmolytic dan ubat antikolinergik ditetapkan untuk kesakitan parenteral. Peraturan fungsi usus ditunjukkan: dengan sembelit, minyak Vaseline (tidak lebih dari 5-7 hari), macrogol, kot benih tanaman; dengan cirit-birit - adsorben, astringen.

Peringkat kedua (genangan keradangan) - 7-10 hari. Diet secara beransur-ansur berkembang. Menurut petunjuk, rawatan antibakteria diteruskan (pada masa yang sama, ubat mesti diubah). Mereka mengawal pergerakan usus, dan menjalankan terapi vitamin.

Tahap ketiga adalah terapi penyelenggaraan dan pemerhatian. Dilaksanakan atas dasar pesakit luar. Satu kompleks tindakan ditunjukkan, sama dengan yang dalam rawatan penyakit diverticular di luar pemisahan diverticulitis.

Rawatan pembedahan bagi diverticulosis usus

Rawatan pembedahan usus diverticulosis ditunjukkan dalam komplikasi penyakit ini, yang mewakili satu ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, - diverticulum penembusan ke dalam rongga perut, halangan usus, pendarahan berlebihan, kehadiran fistula (interintestinal, enteric fibrosis, usus-faraj), diverticulitis berulang rumit oleh pembentukan nanah. Usus rawatan diverticulosis dilakukan di jabatan pembedahan.

Abses kayu manis adalah taktik tunggu dan lihat (dengan abses kurang daripada 2 cm saiz berhampiran mesentery usus besar, taktik konservatif membenarkan diri mereka). Pelvik, abses retroperitoneal, peritonitis adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Dengan abses, adalah mungkin untuk melakukan saliran percutaneus di bawah kawalan X-ray.

Kaedah operasi pilihan dalam setiap kes bergantung kepada beberapa faktor: sifat komplikasi, proses kelaziman perubahan tisu radang diverticulum, dinding kolon dan tisu sekitar, kehadiran keradangan atau peritonitis perifokalyyugo. Peranan utama dimainkan oleh penyakit bersamaan, sering diperhatikan di jalan-jalan tua. Adalah lebih baik untuk melakukan reseksi usus besar secara terancang dengan aplikasi anastomosis secara serentak. Operasi ini dilakukan selepas 6-12 madu selepas penangkapan serangan akut diverticulitis.

Taktik rujukan

Diverticulosis usus tanpa gejala, didiagnosis secara tidak sengaja, tidak memerlukan rawatan khas. Untuk mengelakkan perkembangan penyakit dan mencegah komplikasi yang mungkin, pesakit disarankan untuk diet yang kaya dengan serat sayur-sayuran.

Pada diverticulosis dengan tanda-tanda yang dinyatakan memohon kompleks tindakan perubatan: diet yang lemah, antispasmodics, persediaan mengawal fungsi motor usus. Dalam majoriti pesakit dengan penyakit divertikular yang dinyatakan secara klinik pada kolon, rawatan konservatif diverticulosis usus menghasilkan kesan positif berkekalan.

Apabila diverticulitis menunjukkan perlantikan antibiotik, antiseptik usus, julap osmotik.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemeriksaan tahunan doktor dan pemeriksaan rutin pada pesakit luar ditunjukkan.

Selepas resolusi diverticulitis akut ialah peperiksaan perlu untuk tidak termasuk lain-lain penyakit usus besar (terutamanya kanser, didiagnosis pada 6% daripada pesakit dengan penyakit diverticular) - ditunjukkan kolonoskopi pada 1 bulan selepas resolusi diverticulitis.

Selepas resolusi diverticulitis perlu dipantau dengan teliti untuk mengelakkan komplikasi (bernanah, fistula, stenosis usus): pengambilan sejarah berhati-hati, jika perlu - pelan radiografi abdomen, barium enema dengan enema barium, CT abdomen.

Apabila memerhati pesakit dengan penyakit divertikular, pengesanan diverticulitis yang tepat pada masanya adalah perlu, manifestasi klinikal utama yang adalah sakit perut dan demam.

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti memberikan maklumat lengkap tentang penyakitnya, memberi amaran tentang tanda-tanda dan bahaya diverticulitis akut.

Cadangan diet terperinci perlu diberikan.

Ia perlu menasihati pesakit untuk meningkatkan aktiviti fizikal.