Kolitis iskemia

Kolitis iskemia adalah gangguan sementara peredaran darah dalam kolon.

Bekalan darah usus besar disediakan oleh arteri mesenterik superior dan inferior. Arteri mesenterik superior membekalkan keseluruhan kecil, sekum, menaik dan sebahagian daripada kolon melintang; arteri mesenterik inferior membekalkan separuh kiri usus besar.

Dalam kes iskemia usus besar, sejumlah besar mikroorganisma yang mengisinya menyumbang kepada perkembangan keradangan di dinding usus (walaupun pencerobohan bakteria sementara adalah mungkin). Proses keradangan yang disebabkan oleh iskemia dinding usus besar seterusnya membawa kepada perkembangan tisu penghubung di dalamnya dan juga pembentukan striktur berserabut.

Fleksur splenik dan kolon kiri paling konsisten terjejas dalam kolitis iskemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan kolitis iskemia?

Nekrosis mungkin berkembang, tetapi biasanya terhad kepada mukosa dan submukosa dan hanya sekali-sekala melibatkan seluruh dinding, yang memerlukan campur tangan pembedahan. Ia berlaku terutamanya pada orang yang lebih tua (lebih 60 tahun) dan etiologinya tidak diketahui, walaupun terdapat beberapa kaitan dengan faktor risiko yang sama yang digunakan untuk iskemia mesenterik akut.

Gejala kolitis iskemia

Gejala kolitis iskemia kurang teruk dan berkembang lebih perlahan berbanding iskemia mesenterik akut dan termasuk sakit perut kuadran bawah kiri disertai pendarahan rektum.

1. Sakit perut. Sakit perut berlaku 15-20 minit selepas makan (terutamanya hidangan besar) dan berlangsung dari 1 hingga 3 jam. Keamatan kesakitan berbeza-beza, dan selalunya agak teruk. Apabila penyakit itu berlanjutan dan penyempitan berserabut pada kolon berkembang, rasa sakit menjadi berterusan.

Penyetempatan kesakitan yang paling biasa ialah kawasan iliac kiri, unjuran lenturan splenik kolon melintang, dan kurang kerap kawasan epigastrik atau umbilik.

2. Gangguan dyspeptik. Hampir 50% pesakit mengalami kehilangan selera makan, loya, kembung perut, dan kadangkala sendawa dan makanan.
3. Gangguan najis. Mereka diperhatikan hampir sentiasa dan ditunjukkan oleh sembelit atau cirit-birit, berselang-seli dengan sembelit. Semasa tempoh eksaserbasi, cirit-birit adalah lebih tipikal.
4. Penurunan berat badan pada pesakit. Penurunan berat badan pada pesakit dengan kolitis iskemia agak teratur. Ini dijelaskan oleh sekatan jumlah makanan dan kekerapan pengambilannya (disebabkan oleh peningkatan kesakitan selepas makan) dan gangguan fungsi penyerapan usus (selalunya, bersama-sama dengan iskemia kolon, terdapat kemerosotan dalam peredaran darah dalam usus kecil).
5. Pendarahan usus. Diperhatikan dalam 80% pesakit. Keamatan pendarahan berbeza-beza - dari darah dalam najis hingga pembebasan sejumlah besar darah dari rektum. Pendarahan disebabkan oleh perubahan erosif dan ulseratif dalam membran mukus kolon.
6. Sindrom abdomen objektif. Keterukan kolitis iskemia dicirikan oleh tanda-tanda ringan kerengsaan peritoneal, ketegangan otot perut. Palpasi abdomen mendedahkan sensitiviti meresap, serta kesakitan terutamanya di kawasan iliac kiri atau separuh kiri abdomen.

Gejala kerengsaan peritoneal yang teruk, terutamanya yang berterusan selama beberapa jam, mencadangkan nekrosis usus transmural.

Diagnosis kolitis iskemia

Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi; angiografi tidak ditunjukkan.

Data makmal dan instrumental

1. Kiraan darah lengkap: leukositosis yang ketara, pergeseran kiri dalam kiraan leukosit, peningkatan ESR. Dengan pendarahan usus yang berulang, anemia berkembang.
2. Urinalisis: tiada perubahan ketara.
3. Analisis najis: sejumlah besar eritrosit, leukosit, dan sel epitelium usus ditemui dalam najis.
4. Ujian darah biokimia: tahap penurunan jumlah protein, albumin (dengan perjalanan penyakit yang berpanjangan), zat besi, kadangkala natrium, kalium, kalsium.

Kolonoskopi: dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk dan hanya selepas manifestasi akut telah reda. Perubahan berikut didedahkan: kawasan nodular membran mukus edematous warna biru-ungu, lesi hemorrhagic membran mukus dan lapisan submukosa, kecacatan ulseratif (dalam bentuk titik, membujur, serpentin), striktur sering dikesan, terutamanya di kawasan lentur splenik kolon melintang.

Pemeriksaan mikroskopik spesimen biopsi kolon mendedahkan edema dan penebalan, fibrosis lapisan submukosa, penyusupannya oleh limfosit, sel plasma, tisu granulasi di kawasan bawah ulser. Tanda mikroskopik ciri kolitis iskemia ialah kehadiran pelbagai makrofaj yang mengandungi hemosiderin.

6. Radiografi biasa rongga perut: peningkatan jumlah udara dikesan dalam sudut splenik kolon atau bahagian lain daripadanya.
7. Irrigoscopy: dilakukan hanya selepas manifestasi akut penyakit telah lega. Pada tahap lesi, penyempitan kolon ditentukan, di atas dan di bawah - pengembangan usus; haustra kurang diungkapkan; kadang-kadang nodular, penebalan seperti polip membran mukus, ulser kelihatan. Di kawasan pinggir usus, kesan seperti jari (simptom "cap ibu jari") dikesan, disebabkan oleh edema membran mukus; gerigi dan ketidaksamaan membran mukus.
8. Angiografi dan ultrasonografi Doppler: penurunan dalam lumen arteri mesenterik didedahkan.
9. pH-metri parietal kolon menggunakan kateter dengan belon: membolehkan membandingkan pH tisu sebelum dan selepas makan. Tanda iskemia tisu ialah asidosis intramural.

Keadaan berikut membantu dalam diagnosis kolitis iskemia:

• umur lebih 60-65 tahun;
• kehadiran penyakit jantung koronari, hipertensi arteri, diabetes mellitus, aterosklerosis yang melenyapkan arteri periferal (penyakit ini dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan kolitis iskemia);
• episod sakit perut akut diikuti dengan pendarahan usus;
• gambaran endoskopik yang sepadan tentang keadaan mukosa kolon dan hasil pemeriksaan histologi biopsi kolon;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan kolitis iskemia

Kolitis iskemia mempunyai banyak manifestasi klinikal biasa dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif tidak spesifik: sakit perut, sindrom dyspeptik, gangguan usus, pendarahan usus, dan pembentukan ulser membran mukus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan kolitis iskemia

Rawatan kolitis iskemia adalah simptomatik dan termasuk cecair intravena, berpuasa, dan antibiotik. Pembedahan jarang diperlukan.

Apakah prognosis untuk kolitis iskemia?

Kira-kira 5% pesakit mengalami kekambuhan. Kadang-kadang striktur berkembang di tapak iskemia, memerlukan reseksi usus.