Kolitis iskemia

Kolitis iskemia adalah pencabulan sementara peredaran usus besar.

Penyediaan darah usus besar disediakan oleh arteri mesenterik atas dan bawah. Penyediaan darah arteri mesenterik atas ke seluruh kolon nipis, buta, naik dan sebahagiannya melintang; Arteri mesenterik yang lebih rendah adalah separuh kiri usus besar.

Dengan ischemia usus besar, sejumlah besar mikroorganisma yang mendiami ia menyumbang kepada perkembangan keradangan di dinding usus (walaupun serangan bakteria sementara mungkin). Proses keradangan, yang disebabkan oleh iskemia pada dinding kolon, terus membawa kepada perkembangan tisu penghubung di dalamnya dan juga pembentukan ketat berserabut.

Yang paling kekal dengan kolitis iskemia mempengaruhi lekukan splenik dan bahagian kiri kolon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan kolitis iskemia?

Nekrosis mungkin berkembang, tetapi biasanya prosesnya terhad kepada mukosa dan submukosa dan hanya kadang-kadang memberi kesan ke seluruh dinding, yang memerlukan campur tangan pembedahan. Ini berlaku terutamanya pada orang tua (lebih 60 tahun), dan etiologi tidak diketahui, walaupun terdapat hubungan yang pasti dengan faktor risiko yang sama yang berkaitan dengan iskemia mesenterik akut.

Gejala kolitis iskemia

Gejala iskitis iskemia kurang jelas dan berkembang lebih perlahan daripada iskemia mesenterik akut, dan termasuk rasa sakit di kuadran kiri bawah perut, disertai dengan pendarahan rektum.

1. Sakit di bahagian perut. Sensasi nyeri di perut muncul 15-20 minit setelah makan (terutama yang berlimpah) dan terakhir dari 1 hingga 3 jam. Keamatan rasa sakit adalah berbeza, seringkali mereka cukup kuat. Dengan perkembangan penyakit ini dan perkembangan ketegangan fibrotik kolon, kesakitan menjadi kekal.

Penyetempatan kesakitan yang paling kerap ialah rantau iliac kiri, unjuran lentur splenik kolon melintang, dan, jarang, substrat atau rantau peripod.

2. Gangguan dyspeptik. Hampir 50% pesakit telah menurun selera makan, mual, kembung, kadang-kadang belching dengan udara, makanan.
3. Pelanggaran terhadap najis. Dipantau hampir berterusan dan diwujudkan oleh sembelit atau cirit-birit, berselang-seli dengan sembelit. Semasa cirit-birit yang lebih teruk lebih tipikal.
4. Kehilangan berat badan pesakit. Penurunan berat badan pada pesakit dengan kolitis iskemia adalah agak teratur. Ini adalah kerana jumlah yang terhad makanan dan kekerapan penerimaan (disebabkan oleh peningkatan sakit selepas makan) dan melanggar penyerapan usus (sering bersama-sama dengan iskemia kolon terdapat peredaran miskin di dalam usus kecil).
5. Pendarahan usus. 80% pesakit diperhatikan. Keamatan pendarahan adalah berbeza - dari campuran darah dalam tinja sehingga peruntukan sejumlah besar darah dari rektum. Pendarahan disebabkan oleh perubahan erosive-ulcerative dalam membran mukus usus besar.
6. Objektif sindrom abdomen. Keterukan kolitis iskemia ditandai dengan tanda-tanda kerengsaan peritoneum yang tidak jelas, ketegangan otot perut. Apabila palpasi perut, sensasi meresap diperhatikan, serta kesakitan yang kebanyakannya di rantau iliac kiri atau bahagian kiri perut.

Gejala-gejala kerengsaan ketara peritoneum, terutama yang berterusan selama beberapa jam, membuat seseorang berfikir nekrosis transmural usus.

Diagnosis kolitis iskemia

Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi; angiografi tidak ditunjukkan.

Data makmal dan instrumental

1. Ujian darah umum : dicirikan oleh leukositosis yang disebut, peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Dengan anemia pendarahan usus berulang berkembang.
2. Urinalisis : tanpa perubahan yang ketara.
3. Analisis bangkai : sebilangan besar eritrosit, leukosit, sel epitel usus ditemui dalam tinja.
4. Ujian darah biokimia: pengurangan jumlah protein, albumin (dengan jangka panjang penyakit), besi, kadangkala natrium, kalium, kalsium.

Kolonoskopi: dijalankan dengan tegas pada hukum Allah, dan hanya selepas pengurangan gejala akut. Perubahan berikut dikenal pasti: bahagian diikat oedematous mukosa warna biru-ungu, luka-luka berdarah daripada mukosa dan submucosa, penyempitan kecacatan kolitis (dalam bentuk titik, membujur, lozenges) sering dijumpai, sebaik-baiknya lenturan yg berkenaan dgn limpa dalam kolon melintang.

Pemeriksaan mikroskopik biopsi kolon menunjukkan bengkak dan penebalan, submucosal fibrosis, penyusupan limfosit yang, sel-sel plasma, tisu granulation di bahagian bawah ulser. Tanda mikroskopik ciri kolitis iskemia adalah kehadiran pelbagai makrofag yang mengandungi hemosiderin.

6. Radiografi obstetrik rongga perut: peningkatan jumlah udara di sudut splenik kolon atau bahagian lain kolon dikesan.
7. Irrigoscopy : dilakukan hanya selepas melegakan manifestasi akut penyakit ini. Pada tahap lesi, penyempitan kolon ditentukan, di atas dan di bawah adalah pengembangan usus; Pengharapan kurang dinyatakan; kadang-kadang nodular, polipoid penebalan membran mukus, ulser. Di bahagian pinggang usus, cetakan seperti jari dikenali (gejala "cap ibu jari"), yang disebabkan oleh bengkak membran mukus; pergigian dan ketidakteraturan mukosa.
8. Angiografi dan Doppler ultrasonography: penurunan dalam lumen arteri mesenterik diturunkan.
9. Pristenochnaya pH-metry usus besar menggunakan kateter dengan belon: membolehkan anda membandingkan pH tisu sebelum dan sesudah makan. Tanda-tanda iskemia tisu adalah asidosis intramural.

Dalam diagnosis kolitis iskemia, keadaan berikut membantu:

• umur lebih 60-65 tahun;
• Kehadiran IHD, hipertensi arteri, kencing manis, memusnahkan aterosklerosis arteri periferal (penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan kolitis iskemia);
• episod sakit perut akut diikuti oleh pendarahan usus;
• gambaran endoskopik yang berkaitan dengan keadaan mukosa usus dan hasil pemeriksaan histologi spesimen biopsi usus besar;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosis pembezaan kolitis iskemia

Saham kolitis iskemia banyak manifestasi klinikal penyakit Crohn dan kolitis ulser: sakit perut, sindrom suram, gangguan kerusi, pendarahan gastrousus, pembentukan mukosa ulser.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Rawatan kolitis iskemia

Rawatan kolitis iskemia adalah gejala dan termasuk cecair intravena, terapi lapar dan antibiotik. Keperluan untuk rawatan pembedahan jarang diperlukan.

Apakah prognosis kolitis iskemia?

Kira-kira 5% pesakit mengalami kambuh. Kadang-kadang ketegangan berkembang di tapak iskemia, yang memerlukan reseksi usus.