Kalsium am dan terionisasi dalam darah

Nilai rujuk (norma) kepekatan total kalsium dalam serum darah ialah 2.15-2.5 mmol / l atau 8.6-10 mg%; Kalsium terionisasi adalah 1.15-1.27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penentuan tahap kalsium terionisasi

Tahap kalsium terionisasi boleh ditentukan oleh ujian makmal standard, biasanya dengan ketepatan yang mencukupi. Asidosis meningkatkan tahap kalsium terionisasi dengan mengurangkan pengikatan kepada protein, manakala alkalosis mengurangkan tahap kalsium terionisasi. Dengan hypoalbuminemia, tahap kalsium plasma biasanya dikurangkan, yang mencerminkan paras rendah kalsium yang terikat kepada protein, manakala tahap kalsium terionisasi boleh menjadi normal. Tahap kalsium plasma keseluruhan dikurangkan atau meningkat sebanyak 0.8 mg / dl (0.2 mmol / L) untuk setiap 1 g / dl untuk mengurangkan atau meningkatkan tahap albumin. Oleh itu, paras albumin 2 g / dL (biasanya 4.0 g / dl) mengurangkan tahap kalsium plasma yang dikesan sebanyak 1.6 mg / dl. Juga, peningkatan tahap protein plasma, yang diperhatikan dengan pelbagai myeloma, dapat meningkatkan tahap keseluruhan kalsium plasma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kepentingan fisiologi kalsium

Kalsium diperlukan untuk penguncupan otot biasa, dorongan saraf, pelepasan hormon dan pembekuan darah. Juga, kalsium menggalakkan pengawalan enzim yang banyak.

Penyelenggaraan kalsium dalam badan bergantung kepada pengambilan kalsium dari makanan, penyerapan kalsium dari saluran pencernaan dan perkumuhan kalsium buah pinggang. Dengan diet seimbang, pengambilan kalsium adalah kira-kira 1000 mg setiap hari. Kira-kira 200 mg sehari hilang dengan hempedu dan rahsia lain saluran gastrousus. Bergantung kepada kepekatan beredar vitamin D, terutamanya 1,25 dihydroxycholecalciferol, yang terbentuk dalam buah pinggang dari bentuk yang tidak aktif, kira-kira 200-400 mg kalsium diserap ke dalam usus setiap hari. Sisa 800-1000 mg muncul dalam tinja. Imbangan kalsium dikekalkan oleh perkumuhan kalsium ginjal, yang purata 200 mg sehari.

Extracellular dan kepekatan intrasel kalsium dikawal selia pengangkutan dwiarah kalsium melalui membran sel dan organel intrasel seperti retikulum endoplasma, retikulum sarcoplasmic sel-sel otot dan mitokondria. Kalsium terion cytosolic dikekalkan dalam julat micromolar (kurang daripada 1/1000 kepekatan dalam plasma). Terion perbuatan kalsium sebagai utusan kedua intrasel; terlibat dalam otot rangka penguncupan, rangsangan dan pengurangan otot jantung dan licin, pengaktifan kinase protein dan enzim phosphorylation. Kalsium juga terlibat dalam tindakan utusan intrasel lain seperti monophosphate kitaran trifosfat (CAMP) dan inozitol1,4,5trifosfat dan dengan itu mengambil bahagian dalam penghantaran tindak balas sel untuk banyak hormon termasuk adrenalina, glucagon, ADH (vasopressin), secretin dan cholecystokinin.

Walaupun peranan intrasel penting, hampir 99% daripada jumlah kandungan kalsium dalam badan berada di tulang, terutamanya dalam kristal hidroksiapatit. Kira-kira 1% tulang kalsium bebas ditukar dengan EKZH dan, oleh itu, boleh mengambil bahagian dalam perubahan penimbal dalam keseimbangan kalsium. Biasanya, tahap kalsium dalam plasma adalah 8.8-10.4 mg / dl (2.2-2.6 mmol / l). Sekitar 40% daripada jumlah kalsium darah dikaitkan dengan protein plasma, kebanyakannya dengan albumin. Baki 60% termasuk kalsium terionis ditambah dengan kompleks kalsium dengan fosfat dan sitrat. Jumlah kalsium (iaitu, protein yang terikat, dalam kompleks dan mengion) biasanya ditentukan oleh ukuran makmal klinikal. Idealnya, definisi kalsium terionisasi atau bebas diperlukan, kerana ia adalah bentuk fisiologi aktif dalam plasma; tetapi penentuan sedemikian kerana kesulitan teknikal biasanya dilakukan hanya pada pesakit yang disyaki gangguan yang penting kalsium yang mengikat oleh protein. Kalsium terionisasi biasanya dianggap sama dengan kira-kira 50% daripada jumlah kalsium dalam plasma.

Nilai kalsium fisiologi adalah untuk mengurangkan keupayaan koloid tisu mengikat air, mengurangkan kebolehtelapan penyertaan membran tisu dalam membina rangka dan sistem hemostasis, serta aktiviti saraf. Ia mempunyai keupayaan untuk berkumpul di tempat-tempat kerosakan tisu oleh pelbagai proses patologi. Kira-kira 99% kalsium berada di tulang, selebihnya kebanyakannya dalam cecair ekstraselular (hampir secara eksklusif dalam serum darah). Kira-kira separuh daripada kalsium serum beredar dalam bentuk terionisasi (bebas), separuh lagi dalam kompleks, terutamanya dengan albumin (40%) dan dalam bentuk garam - fosfat, sitrat (9%). Perubahan albumin serum, terutamanya hypoalbuminemia, memberi kesan kepada kepekatan total kalsium, tanpa menjejaskan petunjuk klinikal yang lebih penting - kepekatan kalsium terionisasi. Adalah mungkin untuk mengira kepekatan total kalsium "diperbetulkan" dalam serum dengan hypoalbuminemia mengikut formula:

Ca (diperbetulkan) = Ca (diukur) + 0.02 × (40-albumin).

Kalsium, yang tetap dalam tisu tulang, berinteraksi dengan ion serum darah. Bertindak sebagai sistem penampan, kalsium yang disimpan disimpan mengelakkan turun naik dalam kandungan serumnya dalam julat yang besar.

Metabolisme kalsium

Kalsium Metabolisme mengawal hormon paratiroid (PTH), calcitonin dan derivatif vitamin D. Paratiroid hormon peningkatan kepekatan kalsium serum, meningkatkan elution daripada penyerapan semula tulang di dalam buah pinggang dan merangsang penukaran dalamnya vitamin D untuk metabolit aktif, calcitriol. Hormon parathyroid juga meningkatkan ekskresi fosfat oleh buah pinggang. Tahap kalsium dalam darah mengawal rembesan hormon paratiroid oleh mekanisme maklum balas negatif: merangsang hypocalcemia, hypercalcemia dan menghalang pembebasan hormon paratiroid. Calcitonin - antagonis fisiologi hormon paratiroid, ia merangsang perkumuhan kalsium oleh buah pinggang. Metabolit vitamin D merangsang penyerapan kalsium dan fosfat dalam usus.

Kandungan kalsium dalam serum darah berubah dengan disfungsi parathyroid dan kelenjar tiroid, neoplasma penyetempatan berlainan, terutamanya apabila metastasizing pada tulang, dengan kegagalan buah pinggang. Penglibatan sekunder kalsium dalam proses patologi berlaku dalam patologi saluran gastrousus. Selalunya hipo- dan hiperkalsemia mungkin merupakan manifestasi utama proses patologi.

Peraturan metabolisme kalsium

Metabolisme kalsium dan fosfat (PO) adalah saling berkaitan. Peraturan keseimbangan kalsium dan fosfat ditentukan oleh pengedaran hormon parathyroid (PTH), vitamin D dan kalkitonin yang lebih rendah. Konsentrasi kalsium dan PO bukan organik dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk mengambil bahagian dalam reaksi kimia dengan pembentukan Sau. Produk kepekatan kalsium dan PO (dalam meq / liter) biasanya 60; apabila produk melebihi 70, curah CaPO kristal dalam tisu lembut mungkin. Pemendakan dalam tisu vaskular menyumbang kepada perkembangan arteriosklerosis.

PTH dihasilkan oleh kelenjar parathyroid. Ia mempunyai pelbagai fungsi, tetapi mungkin perkara yang paling penting adalah menghalang hypocalcemia. Sel paratiroid bertindak balas terhadap kepekatan kalsium dalam plasma, sebagai tindak balas kepadanya, pembebasan PTH ke dalam peredaran. PTH meningkatkan kepekatan kalsium dalam plasma selama beberapa minit dengan meningkatkan penyerapan kalsium buah pinggang dan usus, dan dengan menggerakkan kalsium dan RO dari tulang (penyerapan tulang). Pengelasan kalsium renal pada umumnya sama dengan perkumuhan natrium dan dikawal oleh hampir sama faktor yang mengawal natrium pengangkutan dalam tubulus proksimal. Walau bagaimanapun, PTH meningkatkan reabsorpsi kalsium di bahagian distal nephron, tanpa mengira natrium. PTH juga mengurangkan reabsorpsi buah pinggang RO dan dengan itu meningkatkan kehilangan RO renal. Kerugian ginjal RO menghalang peningkatan produk Ca dan RO mengikat plasma, karena tingkat kalsium meningkat sebagai respon terhadap PTH.

PTH juga meningkatkan tahap kalsium dalam plasma dengan menukarkan vitamin D ke dalam bentuk yang paling aktif (1,25-dihydroxycholecalciferol). Bentuk vitamin D ini meningkatkan peratusan kalsium yang diserap dalam usus. Walaupun peningkatan penyerapan kalsium, peningkatan rembesan PTH biasanya menyebabkan penyerapan tulang lebih lanjut dengan menekan fungsi osteoblastik dan merangsang aktiviti osteoklas. PTH dan vitamin D adalah pengawal selia penting pertumbuhan tulang dan pembentukan semula.

Penyelidikan fungsi parathyroid termasuk penentuan tahap peredaran PTH melalui radioimun dan pengukuran keseluruhan atau kencing nefrogenic dari kAMP dalam air kencing. Penentuan cAMP dalam air kencing jarang berlaku, dan analisis yang tepat mengenai PTH meluas. Yang terbaik adalah ujian untuk molekul PTH utuh.

Calcitonin disembuhkan oleh sel parafollikular kelenjar tiroid (Skrol). Calcitonin mengurangkan kepekatan kalsium dalam plasma dengan meningkatkan pengambilan kalsium oleh sel, perkumuhan ginjal dan pembentukan tulang. Kesan kalkitonin pada metabolisme tulang jauh lebih lemah daripada kesan PTH atau vitamin D.