Krisis hipokalemik pada kanak-kanak

Krisis hipokalsemik pada kanak-kanak - keadaan yang dicirikan oleh keceriaan refleks neural dan serangan tetany disebabkan oleh pengurangan tahap kalsium dalam darah.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca krisis hipokritemik

Krisis Hypocalcemic mungkin disebabkan oleh hypofunction kelenjar paratiroid dalam hypoparathyroidism idiopathic atau kesan daripada gangguan perkembangan kelenjar paratiroid (agenesis terpencil atau dysgenesis kelenjar paratiroid, sindrom DiGeorge). Operasi pembedahan, terapi radioiodin penyakit kelenjar tiroid, penyakit ganas atau granulomatous dan proses degeneratif kelenjar paratiroid juga sangat penting. Komplikasi ini disertai dengan lesi autoimun kelenjar parathyroid, diperhatikan dengan hemochromatosis, talasemia, penyakit Wilson. Penyebabnya mungkin kekurangan rembesan hormon paratiroid, dan kekurangan gen penerima reseptor kalsium atau hipomagnesemia. Pada bayi yang baru lahir, hypocalcemia adalah idiopatik atau pengantar oleh hiperparatiroidisme ibu, diabetes mellitus, asphyxiation dan prematur.

Hypocalcemia kadang-kala timbul dalam hypersecretion PTH jika membangunkan rintangan dengannya berlaku atau rembesan PTH biologi aktif. Menyebabkan hypocalcemia juga boleh menjadi negeri selepas rawatan penyakit Paget dan selepas rawatan dengan goiter toksik meresap, terapi penyakit riket berjaya, metastasis tumor osteoblastic (payudara dan prostat), kekurangan vitamin D (pelanggaran 25 hydroxylation, l-alpha-hydroxylation peraturan enterohepatic, kekurangan makanan, kekurangan radiasi ultraviolet). Hypocalcemia dan mengiringi penyakit seperti malabsorption, steatorrhea, muntah-muntah dan cirit-birit, sindrom usus pendek, pankreatitis akut, alkohol, kegagalan buah pinggang kronik.

Tambahan pula, hypocalcemia adalah sifat iatrogenic: pengenalan fosfat (atau yang berbangkit daripada makanan mereka yang berlebihan), asid atelindiamintetrasetik (EDTA), thiazide diuretik penggunaan actinomycin, neomycin, julap, phenobarbital dan lain-lain anticonvulsants, penyekat daripada penyerapan semula tulang (calcitonin bisphosphonates), dengan pemindahan besar-besaran darah citrated, operasi di bawah edaran extracorporeal.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala krisis hipokromemik

Gejala utama hipokalsemia, tanpa mengira puncanya, adalah peningkatan keceriaan neuromuskular dan konvoi tonik. Pada bayi baru lahir dan bayi, hypocalcemia sering asimptomatik, tetapi dalam sesetengah kes, menunjukkan tanda-tanda hyperexcitability: gegaran dagu, anggota badan, otot bergerak-gerak, kaki clonus, mengomel. Laryngospasm mungkin. Gangguan pernafasan (tachypnea, epstein apnea, stridor inspirator), kembung, muntah, hipotensi otot.

Gejala awal: paresthesia, "kesemutan" bibir dan di hujung jari, meretas atau melukis sakit di otot. Kontraksi sawan yang biasa dari otot lengan dan tangan ("tangan ahli obstetrik"), berhenti ("kuda berhenti"). Hipokalsemia yang teruk membawa kepada pelanggaran kadar degupan jantung dan penurunan tekanan darah. Dalam kes-kes yang sederhana sawan sering dicetuskan oleh faktor-faktor yang membawa kepada peralihan ke arah alkalosis CBS - hyperventilation (menjerit, menangis, aktiviti fizikal, hyperthermia), penggunaan diuretik, muntah-muntah. Keterukan manifestasi klinikal tetany ketara bergantung pada kadar hipokalsemia daripada pada tahap kehilangan kalsium dalam darah.

Kriteria untuk diagnosis

Hypocalcaemia menentukan jika tahap darah daripada jumlah kalsium dan jangka penuh bayi anak dewasa di bawah 2 mmol / l (ion kalsium - kurang daripada 0,75-0,87 mmol / l), dan bayi pramatang - di bawah 1.75 mmol / l (Kalsium terion adalah di bawah 0.62-0.75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Peristiwa perubatan kecemasan

Apabila diberikan patut tetany kalsium garam pada dos 10-20 mg / kg dari segi kalsium, atau 10-15 ml larutan 10% daripada kalsium klorida atau kalsium gluconate - intravena perlahan-lahan di bawah kawalan nadi (pentadbiran dihentikan apabila bradycardia a). Lagi lebih baik untuk memohon penyelesaian 1% adalah 2-3 kali sehari atau kalsium gluconate ditadbir melalui kateter dalam urat infusi pusat di 0.9% natrium klorida atau 5% larutan glukosa. Jika perlu, pentadbiran intravena persediaan kalsium boleh diulangi setiap 6-8 jam. Kemudian kalsium persiapan ditadbir secara lisan pada dos 50 mg / kghsut) (minuman susu). Sekiranya gejala tetan laten berterusan, penyelesaian 25% magnesium sulfat dalam dos 0.2-0.5 ml / kg disuntik secara intravena.

Ubat-ubatan penting untuk terapi penyelenggaraan semasa tempoh interaktif adalah pelbagai bentuk vitamin D dan penyediaan kalsium. Kalsium karbonat lebih disukai, dan juga garam larutnya dalam dos harian 1-2 g (unsur). Perlu diingat bahawa lebihan makanan protein yang kaya dengan fosforus (daging, telur, hati) dapat menimbulkan krisis hipokalsemia.

[15], [16]