Krisis hipokalsemik pada kanak-kanak

Krisis hipokalsemik pada kanak-kanak adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan keceriaan neuroreflex dan serangan tetany akibat penurunan berterusan dalam tahap kalsium dalam darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca krisis hipokalsemi

Krisis hipokalsemik mungkin akibat daripada hipofungsi kelenjar paratiroid dalam hipoparatiroidisme idiopatik atau akibat daripada perkembangan terjejas kelenjar paratiroid (agenesis terpencil atau disgenesis kelenjar paratiroid, sindrom Di George). Pembedahan pembedahan, terapi radioiodin penyakit tiroid, penyakit malignan atau granulomatous dan proses degeneratif kelenjar paratiroid juga penting. Komplikasi ini mengiringi kerosakan autoimun pada kelenjar paratiroid, diperhatikan dalam hemochromatosis, talasemia, penyakit Wilson. Puncanya mungkin sama ada rembesan hormon paratiroid yang tidak mencukupi, atau kekurangan gen reseptor sensitif kalsium atau hipomagnesemia. Pada bayi baru lahir, hipokalsemia mungkin idiopatik atau dimediasi oleh hiperparatiroidisme ibu, diabetes mellitus, asfiksia dan pramatang.

Hypocalcemia kadang-kadang berlaku dengan hipersekresi hormon paratiroid: jika rintangan berkembang kepadanya atau hormon paratiroid yang tidak aktif secara biologi dirembeskan. Hypocalcemia juga boleh disebabkan oleh keadaan selepas rawatan penyakit Paget dan selepas rawatan goiter toksik yang meresap, terapi riket yang berjaya, metastasis tumor osteoblastik (kanser payudara dan kanser prostat), kekurangan vitamin D (gangguan 25-hidroksilasi, l-alfa-hidroksilasi, peraturan enterohepatik, kekurangan sinaran ultraungu). Hypocalcemia juga mengiringi penyakit seperti malabsorpsi, steatorrhea, muntah dan cirit-birit, sindrom usus pendek, pankreatitis akut, alkoholisme, kegagalan buah pinggang kronik.

Di samping itu, hipokalsemia boleh bersifat iatrogenik: dengan pengenalan fosfat (atau sebagai akibat daripada lebihan mereka dalam makanan), asid etilenadiaminetetraacetic (EDTA), diuretik thiazide, penggunaan actinomycin, neomycin, julap, fenobarbital dan antikonvulsan lain, (resorption bone resorption) darah sitrat, operasi dalam keadaan peredaran extracorporeal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala krisis hipokalsemik

Gejala utama hipokalsemia, tanpa mengira puncanya, adalah peningkatan kegembiraan neuromuskular dan sawan tonik. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, hipokalsemia selalunya tanpa gejala, tetapi dalam beberapa kes tanda-tanda hiperexcitability didedahkan: gegaran pada dagu, anggota badan, otot berkedut, klonus kaki, jeritan nyaring. Laryngospasm, gangguan pernafasan (tachypnea, episod apnea, stridor inspirasi), distensi abdomen, muntah, hipotonia otot adalah mungkin.

Gejala awal: parestesia, kesemutan pada bibir dan hujung jari, kedutan atau sakit yang mengganggu pada otot. Lazimnya adalah kontraksi kekejangan otot lengan bawah dan tangan ("tangan pakar perbidanan"), kaki ("kaki kuda"). Hipokalsemia yang teruk membawa kepada gangguan irama jantung dan penurunan tekanan darah. Dalam kes yang agak ringan, sawan sering diprovokasi oleh faktor-faktor yang membawa kepada peralihan dalam keseimbangan asid-asas ke arah alkalosis - hiperventilasi (menjerit, menangis, melakukan senaman fizikal, hipertermia), penggunaan diuretik, muntah. Keterukan manifestasi klinikal tetani bergantung pada tahap yang lebih besar pada kadar hipokalsemia daripada pada tahap pengurangan kalsium dalam darah.

Kriteria diagnosis

Hypocalcemia didiagnosis jika tahap jumlah kalsium dalam darah bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua adalah di bawah 2 mmol/l (kalsium terion - di bawah 0.75-0.87 mmol/l), dan pada bayi baru lahir pramatang - di bawah 1.75 mmol/l (kalsium terion - di bawah 0.62-0.75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Langkah-langkah perubatan kecemasan

Dalam kes serangan tetani, garam kalsium ditadbir pada dos 10-20 mg/kg dari segi kalsium, atau 10-15 ml larutan 10% kalsium klorida atau kalsium glukonat - secara intravena melalui aliran jet perlahan-lahan di bawah kawalan nadi (pengtadbiran dihentikan jika bradikardia muncul). Kemudian lebih baik menggunakan larutan 1% 2-3 kali sehari atau mentadbir kalsium glukonat melalui kateter ke dalam vena pusat dengan meneteskan dalam larutan 0.9% natrium klorida atau dalam larutan glukosa 5%. Jika perlu, pentadbiran intravena persediaan kalsium boleh diulang setiap 6-8 jam. Kemudian persediaan kalsium ditetapkan secara lisan pada dos 50 mg/kg x hari) (dibasuh dengan susu). Jika gejala tetani pendam berterusan, larutan 25% magnesium sulfat diberikan pada dos 0.2-0.5 ml/kg secara intravena melalui aliran jet.

Ubat utama untuk terapi penyelenggaraan dalam tempoh interiktal adalah pelbagai bentuk persediaan vitamin D dan kalsium. Kalsium karbonat adalah lebih baik, serta gabungan garam larutnya dalam dos harian 1-2 g (unsur). Perlu diingat bahawa makanan protein yang berlebihan yang kaya dengan fosforus (daging, telur, hati) boleh mencetuskan krisis hipokalsemik.

[ 15 ], [ 16 ]