Kalium dalam darah

Nilai rujukan (norma) untuk kepekatan kalium dalam serum darah ialah 3.5-5 mmol/l (meq/l).

Badan orang yang sihat dengan berat 70 kg mengandungi 3150 mmol kalium (45 mmol/kg pada lelaki dan 35 mmol/kg pada wanita). Hanya 50-60 mmol kalium berada di ruang ekstraselular, selebihnya diedarkan dalam ruang selular. Pengambilan harian kalium ialah 60-100 mmol. Jumlah yang hampir sama dikumuhkan dalam air kencing, dan sangat sedikit (2%) dikumuhkan dalam najis. Biasanya, buah pinggang mengeluarkan kalium pada kadar sehingga 6 mmol/(kg.hari). Kepekatan kalium dalam serum darah adalah penunjuk jumlah kandungannya dalam badan, tetapi pengedarannya antara sel dan cecair ekstraselular boleh dipengaruhi oleh pelbagai faktor (imbangan asid-asas terjejas, peningkatan osmolariti ekstraselular, kekurangan insulin). Oleh itu, dengan anjakan pH 0.1, seseorang harus mengharapkan perubahan dalam kepekatan kalium 0.1-0.7 mmol/l dalam arah yang bertentangan.

Kalium memainkan peranan penting dalam pengecutan otot, fungsi jantung, penghantaran impuls saraf, proses enzimatik dan metabolisme.

Apabila menilai keadaan keseimbangan elektrolit, hanya nilai kepekatan kalium yang sangat rendah dan sangat tinggi yang berada di luar julat normal adalah ketara. Dalam keadaan klinikal, hipokalemia dianggap sebagai kepekatan kalium di bawah 3.5 mmol/l, dan hiperkalemia dianggap melebihi 5 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengawalan kalium dalam badan

Kalium adalah kation intrasel yang utama, tetapi hanya 2% daripada jumlah kalium badan adalah ekstrasel. Kerana kebanyakan kalium intraselular berada dalam sel otot, jumlah kalium badan adalah berkadar dengan jisim badan tanpa lemak. Purata 70 kg orang dewasa mempunyai 3,500 mEq kalium.

Kalium adalah penentu utama osmolaliti intrasel. Nisbah kalium dalam ICF kepada ECF memberi kesan ketara kepada polarisasi membran sel, yang seterusnya mempengaruhi banyak proses selular, seperti pengaliran impuls saraf dan pengecutan sel otot (termasuk miokardium). Oleh itu, perubahan yang agak kecil dalam kepekatan kalium plasma boleh mempunyai manifestasi klinikal yang ketara.

Sekiranya tiada faktor yang menyebabkan pergerakan kalium masuk dan keluar dari sel, paras kalium plasma berkait rapat dengan paras kalium keseluruhan badan. Memandangkan pH plasma malar, penurunan kepekatan kalium plasma daripada 4 hingga 3 mEq/L menunjukkan jumlah kekurangan kalium badan sebanyak 100-200 mEq. Penurunan kepekatan kalium plasma kurang daripada 3 mEq/L menunjukkan jumlah kekurangan kalium badan sebanyak 200-400 mEq.

Insulin menggalakkan pergerakan kalium ke dalam sel; oleh itu, tahap insulin yang tinggi mengurangkan kepekatan kalium plasma. Tahap insulin yang rendah, seperti dalam ketoasidosis diabetik, menggalakkan pergerakan kalium keluar dari sel, dengan itu meningkatkan kepekatan kalium plasma, kadang-kadang walaupun dengan kehadiran defisit kalium sistemik. Agonis adrenergik, terutamanya agonis β selektif, menggalakkan pergerakan kalium ke dalam sel, manakala penyekat dan agonis menggalakkan pergerakan kalium keluar dari sel. Asidosis metabolik akut menggalakkan pergerakan kalium keluar dari sel, dan alkalosis metabolik akut menggalakkan pergerakan kalium ke dalam sel. Walau bagaimanapun, perubahan dalam HCO plasma mungkin lebih penting daripada perubahan dalam pH; asidosis akibat pengumpulan asid mineral (asidosis hiperkloremik) membawa kepada peningkatan kalium plasma. Asidosis metabolik akibat pengumpulan asid organik tidak menyebabkan hiperkalemia. Oleh itu, hiperkalemia yang sering dilihat dalam ketoasidosis diabetik mungkin disebabkan oleh kekurangan insulin dan bukannya asidosis. Asidosis pernafasan akut dan alkalosis mempunyai kesan yang lebih besar terhadap kepekatan kalium plasma daripada asidosis metabolik dan alkalosis. Walau bagaimanapun, kepekatan kalium plasma mesti ditafsirkan dalam konteks pH plasma (dan kepekatan HCO3).

Pengambilan kalium diet adalah kira-kira 40-150 mEq/L sehari. Pada keadaan stabil, kehilangan najis adalah kira-kira 10% daripada pengambilan. Perkumuhan air kencing menyumbang kepada keseimbangan kalium. Apabila pengambilan K dinaikkan (> 150 mEq K sehari), kira-kira 50% daripada lebihan kalium muncul dalam air kencing dalam beberapa jam akan datang. Sebahagian besar daripada baki dipindahkan ke ruang intraselular untuk mengurangkan peningkatan kalium plasma. Jika pengambilan kalium yang tinggi berterusan, perkumuhan kalium buah pinggang meningkat disebabkan oleh rembesan aldosteron yang disebabkan oleh K; aldosteron menggalakkan perkumuhan kalium. Penyerapan kalium daripada najis mungkin berada di bawah pengaruh kawal selia dan mungkin berkurangan sehingga 50% semasa lebihan kalium kronik.

Apabila pengambilan kalium dikurangkan, kalium intraselular berfungsi sebagai rizab untuk mengelakkan perubahan mendadak dalam kepekatan kalium plasma. Pemuliharaan kalium buah pinggang berkembang secara agak perlahan sebagai tindak balas kepada pengurangan pengambilan kalium diet dan adalah kurang cekap daripada keupayaan buah pinggang untuk memulihara Na. Oleh itu, kekurangan kalium adalah masalah klinikal yang biasa. Perkumuhan kalium dalam air kencing sebanyak 10 mEq/hari mewakili pemuliharaan kalium buah pinggang yang hampir maksimum dan mencadangkan pengurangan kalium yang ketara.

Asidosis akut menjejaskan perkumuhan kalium, manakala asidosis kronik dan alkalosis akut boleh menggalakkan kehilangan kalium. Peningkatan kemasukan Na ke dalam nefron distal, seperti yang dilihat dengan pengambilan Na tinggi atau terapi diuretik gelung, menggalakkan perkumuhan kalium.

Pseudohypokalemia, atau kalium palsu rendah, kadangkala dilihat pada pesakit dengan leukemia myelocytic kronik apabila kiraan sel darah putih melebihi 105/μL jika spesimen berada pada suhu bilik sebelum diproses, disebabkan kalium diambil dari plasma oleh sel darah putih yang tidak normal. Ini boleh dielakkan dengan mengasingkan plasma atau serum dengan cepat dalam spesimen darah. Pseudohyperkalemia, atau kalium serum palsu meningkat, adalah lebih biasa, biasanya disebabkan oleh hemolisis dan pembebasan kalium intraselular. Untuk mengelakkan ralat ini, pengumpul darah harus mengelak daripada melukis terlalu cepat dengan jarum halus dan harus mengelakkan goncangan spesimen darah yang berlebihan. Pseudohyperkalemia juga mungkin berlaku apabila kiraan platelet lebih daripada 106/μL disebabkan peningkatan pelepasan kalium daripada platelet semasa pembekuan. Dalam pseudohyperkalemia, kalium plasma (darah tidak beku), tidak seperti kalium serum, adalah normal.