Apendisitis kronik

Kewujudan bentuk keradangan pada lampiran ini, sebagai apendisitis kronik pada orang dewasa, dan pada kanak-kanak, banyak pakar bedah dipersoalkan.

Diagnosis praoperatif patologi ini, sebagai peraturan, terdedah berdasarkan kesakitan perut yang berulang kali dengan penyetempatan di wilayah ileal kanan.

[1], [2]

Epidemiologi

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat minat yang diperbaharui dalam masalah kompleks dan sangat penting dalam pembedahan abdomen. Kajian terperinci mengenai paralel klinikal dan morfologi dalam pelbagai bentuk keradangan.

Dengan menggunakan kaedah penyelidikan moden (pemeriksaan ultrasound, kaedah endoskopi dan morfologi), para penulis membuat kesimpulan bahawa apendisitis kronik sebagai wujud nosologi wujud dan adalah sehingga 5% di kalangan pesakit yang mengalami sindrom abdomen yang menyakitkan.

[3], [4], [5]

Punca apendisitis kronik

Apa yang menyebabkan usus buntu kronik, sebagai peraturan, tidak boleh ditubuhkan. Peranan utama dalam kemunculan proses kronik dimainkan oleh halangan lumina lampiran dalam betis padat. Seperti halnya apendiksitis akut, teori infeksius dan neurovaskular, neuro-imun timbul keradangan kronik. Tunjukkan kepada gabungan kerap patologi ini dan penyakit parasit saluran gastrousus (contohnya, enterobiosis).

[6], [7]

Patogenesis

Apendiks kronik, menampakkan paling kerap dalam bentuk bentuk celahan keradangan produktif dengan hyperplasia radas limfoid apendiks dengan penguasaan penyusupan lymphohistiocytic, serta meningkatkan jumlah tisu penghubung, ciri-ciri proses fibrosis dan sklerosis dalam semua lapisan lampiran sehingga atrofi lengkap mereka.

[8], [9], [10], [11]

Gejala apendisitis kronik

Gejala-gejala apendisitis kronik dicirikan oleh penyakit paroxysmal penyakit dengan sakit perut tempatan yang berlangsung dari 6 bulan hingga 4 tahun. Selalunya, kecurigaan kehadiran patologi yang perlahan dari sisi lampin berlaku 6-12 bulan selepas permulaan penyakit. Serangan menyakitkan berkala di rantau ileal kanan, yang timbul terutamanya selepas penuaan fizikal, permainan bergerak, dengan kesilapan dalam diet, mengurangkan kualiti hidup kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, selepas serangan lain, kanak-kanak itu dimasukkan ke hospital dengan diagnosis "apendisitis akut." Tetapi data lanjut untuk patologi akut rongga perut tidak dapat dikenalpasti.

Pada kebanyakan pesakit, kesakitan diselaraskan di kawasan ileal kanan yang kurang kerap - di bahagian bawah abdomen, berhampiran kawasan pusat dan bahagian perut kanan. Dalam sesetengah pesakit, serangan sakit di perut disertai dengan loya, muntah, sembelit atau cirit-birit.

[12], [13], [14], [15],

Borang

Klasifikasi berikut dicadangkan:

• Apendisitis kronik utama. Dalam anamnesia tidak ada data objektif mengenai proses keradangan akut akut dalam lampiran vermiform.
• Apendisitis kronik sekunder. Perubahan dalam lampiran adalah disebabkan oleh proses keradangan tajam dalam bentuk infiltrat lampiran atau abses apenden.

[16], [17], [18]

Diagnostik apendisitis kronik

Dengan pemeriksaan objektif, palpasi ditentukan oleh kesakitan sederhana di rantau ileal kanan. Dalam sesetengah pesakit, tanda-tanda gangguan kerengsaan peritoneal yang lemah.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Pada dasarnya, pemeriksaan menyeluruh pesakit dengan sakit perut berkala, termasuk teknik makmal dan instrumental. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah imbasan ultrasound organ-organ rongga perut. Ia juga adalah wajar untuk melakukan FEGS kerana tidak termasuk penyakit radang saluran gastrousus atas - kemungkinan penyebab sindrom kesakitan.

Hanya selepas tidak termasuk sebarang patologi dari organ perut dan pelvis boleh menyakitkan sindrom abdomen dengan patologi lampiran.

Berikut adalah kriteria ultrasound apendiks kronik:

• peningkatan nodus limfa mesenterik serantau, yang divisualisasikan dalam bentuk struktur berkurangnya echogenicity, jika tidak ada peningkatan: kumpulan lain kelenjar getah bening mesenterik:
• kehadiran 3-5 ml cecair di fossa ileal kanan:
• hypoechoigenia unexpressed dari lapisan muscular lampiran, diameter dalam 4-6 mm, tetapi tidak seragam di seluruh, dengan laman-laman penggantian selitan sehingga 3 mm dan pelebaran sehingga 6 mm;
• ketiadaan peristalsis, kesakitan tempatan dengan tekanan dalam unjuran lampiran:
• kehadiran batu berbatu dalam lumen lampiran.

[19], [20]

Diagnosis pembezaan

Perlu diingat bahawa pada zaman kanak-kanak, spektrum penyakit yang mempunyai gejala yang sama sangat luas. Ini secara langsung patologi sudut ileocecal: radang (adenitis mesenterik, ileitis terminal, cecum Crohn) kecacatan (mudah alih usus buntu, membran Lane ligamen helai embrio dalam zon lampiran), gangguan fungsi (bauginospazm atau kegagalan bauginienoy membran), tidak berbahaya, dan kadang-kadang neoplasma malignan. Sebaliknya, banyak penyakit saluran gastrousus, sistem biliary, saluran kencing dan patologi sakit puan dalam kanak-kanak perempuan mempunyai gambaran klinikal sama dengan apendiks kronik. Ia juga dikenali bahawa ini bentuk keradangan apendiks adalah yang paling sukar bukan sahaja untuk perubatan tetapi juga untuk morphologists kerana kekurangan data makroskopik dan mikroskopik meyakinkan.

Rawatan apendisitis kronik

Pesakit yang didiagnosis dengan apendisitis kronik didiagnosis dengan laparoskopi diagnostik dengan semakan menyeluruh pada organ perut, appendectomy.

Ramalan

Pesakit yang dikendalikan untuk patologi seperti apendisitis kronik perlu diperhatikan selama 6 bulan selepas operasi. Perlu diingat bahawa hanya kajian berhati-hati mengenai hasil jangka panjang rawatan anak-anak, mungkin, memberikan kejelasan kepada penyelesaian masalah kompleks ini.