Apendisitis kronik

Kewujudan bentuk keradangan lampiran seperti apendisitis kronik pada orang dewasa dan kanak-kanak dipersoalkan oleh ramai pakar bedah.

Diagnosis praoperasi patologi ini biasanya dibuat berdasarkan sakit perut berulang yang dilokalisasikan di kawasan iliac kanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, minat terhadap masalah yang kompleks dan sangat penting dalam pembedahan perut ini telah meningkat lagi. Setelah mengkaji secara terperinci persamaan klinikal dan morfologi dalam pelbagai bentuk keradangan.

Menggunakan kaedah penyelidikan moden (pengimbasan ultrabunyi, kaedah endoskopik dan morfologi), penulis membuat kesimpulan bahawa apendisitis kronik sebagai bentuk nosologi wujud dan menyumbang sehingga 5% pesakit dengan sindrom sakit perut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca apendisitis kronik

Selalunya mustahil untuk menentukan apa yang menyebabkan apendisitis kronik. Peranan utama dalam perkembangan proses kronik dimainkan oleh halangan lumen apendiks oleh jisim tahi yang padat. Seperti dalam kes apendisitis akut, teori berjangkit, neurovaskular, dan neuroimun mengenai perkembangan keradangan kronik dipertimbangkan. Mereka menunjukkan gabungan kerap patologi ini dan penyakit parasit saluran gastrousus (contohnya, enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Apendisitis kronik menampakkan diri paling kerap dalam bentuk keradangan produktif perantaraan dengan hiperplasia alat limfoid apendiks dengan dominasi penyusupan limfohistiositik, serta peningkatan jumlah tisu penghubung, yang mencirikan proses fibrosis atau sklerosis dalam semua lapisan apendiks sehingga atrofi lengkapnya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala apendisitis kronik

Gejala apendisitis kronik dicirikan oleh perjalanan paroxysmal penyakit dengan sakit perut tempatan yang berlangsung dari 6 bulan hingga 4 tahun. Selalunya, kecurigaan kehadiran patologi lembap dari lampiran vermiform timbul 6-12 bulan selepas permulaan penyakit. Serangan sakit berkala di kawasan iliac kanan, yang berlaku terutamanya selepas melakukan senaman fizikal, permainan aktif, dengan kesilapan dalam diet, mengurangkan kualiti hidup kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, selepas serangan sedemikian, kanak-kanak dimasukkan ke hospital dengan diagnosis "apendisitis akut". Tetapi pada masa akan datang, data mengenai patologi akut organ perut tidak dapat dikenal pasti.

Dalam kebanyakan pesakit, kesakitan disetempat di kawasan iliac kanan, kurang kerap di bahagian bawah abdomen, kawasan periumbilical dan abdomen kanan. Dalam sesetengah pesakit, serangan sakit perut disertai dengan loya, muntah, sembelit atau cirit-birit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Borang

Klasifikasi berikut dicadangkan:

• Apendisitis kronik primer. Tiada data objektif dalam anamnesis tentang proses keradangan akut sebelumnya dalam lampiran.
• Apendisitis kronik sekunder. Perubahan pada apendiks disebabkan oleh proses keradangan akut dalam bentuk infiltrat apendiks atau abses apendiks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik apendisitis kronik

Semasa pemeriksaan objektif, kesakitan sederhana di kawasan iliac kanan ditentukan oleh palpasi. Sesetengah pesakit mengalami simptom lemah positif kerengsaan peritoneal.

Kajian makmal dan instrumental

Pemeriksaan menyeluruh pesakit dengan sakit perut berkala, termasuk kaedah makmal dan instrumental, adalah penting. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ialah imbasan ultrasound pada organ perut. FEGDS juga wajar, kecuali untuk penyakit radang saluran gastrousus atas - kemungkinan besar penyebab sindrom kesakitan.

Hanya selepas mengecualikan sebarang patologi dari rongga perut dan organ pelvis boleh sindrom sakit perut dikaitkan dengan patologi lampiran.

Berikut adalah kriteria ultrasound untuk apendisitis kronik:

• pembesaran nodus limfa mesenterik serantau, digambarkan sebagai struktur echogenicity rendah, jika tiada pembesaran kumpulan lain nodus limfa mesenterik:
• kehadiran 3-5 ml cecair dalam fossa iliac kanan:
• hypoechogenicity ringan lapisan otot apendiks, diameter dalam 4-6 mm, tetapi tidak sekata sepanjang panjangnya, dengan kawasan berselang-seli menyempit sehingga 3 mm dan melebar sehingga 6 mm;
• ketiadaan peristalsis, sakit tempatan apabila menekan pada unjuran lampiran:
• kehadiran batu najis dalam lumen apendiks.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa pada zaman kanak-kanak spektrum penyakit dengan gejala yang sama sangat luas. Ini secara langsung adalah patologi sudut ileocecal: keradangan (mesadenitis, ileitis terminal, penyakit Crohn pada sekum), kecacatan perkembangan (mudah alih caecum, membran, ligamen Lein, tali embrio di kawasan lampiran vermiform), patologi berfungsi (kekejangan Bauhinia atau ketidakcukupan membran Bauhinia, dan kadang-kadang ketidakcukupan malignan Bauhinia. Sebaliknya, banyak penyakit saluran gastrousus, sistem hempedu, saluran kencing dan patologi ginekologi pada kanak-kanak perempuan mempunyai gambaran klinikal yang serupa dengan apendisitis kronik. Di samping itu, diketahui bahawa bentuk keradangan lampiran vermiform ini adalah yang paling sukar bukan sahaja untuk doktor, tetapi juga untuk ahli morfologi kerana kekurangan data makroskopik dan mikroskopik yang meyakinkan.

Rawatan apendisitis kronik

Pesakit yang didiagnosis menghidap apendisitis kronik disyorkan untuk menjalani laparoskopi diagnostik dengan pemeriksaan menyeluruh organ perut dan apendektomi.

Ramalan

Pesakit yang dibedah untuk patologi seperti apendisitis kronik tertakluk kepada pemerhatian selama 6 bulan selepas operasi. Adalah perlu untuk sentiasa ingat bahawa hanya kajian menyeluruh tentang hasil rawatan jauh kanak-kanak yang mungkin dapat memberikan kejelasan dalam menyelesaikan masalah yang kompleks ini.