Carcinoid

Carcinoid (argentaffinoma, chromaffinoma, tumor karsinoid, tumor sistem APUD) ialah tumor aktif hormon neuroepithelial yang jarang menghasilkan serotonin secara berlebihan. Carcinoids terbentuk dalam crypts usus daripada argentaffinocytes usus (sel Kulchitsky), yang tergolong dalam sistem endokrin meresap.

Tumor berlaku dengan kekerapan 1:4000 populasi, dan menurut kajian patologi, kekerapan tumor karsinoid ialah 0.14%. Tumor karsinoid boleh ditemui di hampir semua organ dan tisu. Carcinoid menyumbang 5-9% daripada semua tumor saluran gastrousus. Menurut AV Kalinin (1997), carcinoid disetempat di lampiran dalam 50-60% kes, dalam 30% - dalam usus kecil. Lebih jarang, karsinoid disetempat di pankreas, bronkus, pundi hempedu, ovari dan organ lain.

Serotonin yang paling banyak dihasilkan oleh karsinoid yang terletak di jejunum, ileum dan separuh kanan kolon. Apabila carcinoid disetempat di perut, pankreas, duodenum, bronkus, jumlah serotonin yang dihasilkan oleh tumor adalah kurang dengan ketara.

Buat pertama kalinya, O. Lubarsch pada tahun 1888 memberikan penerangan patologi tentang pembentukan tumor yang berasal dari sel-sel ini, yang kemudiannya dipanggil argentaffin.

Nama "carcinoid" telah dicadangkan oleh S. Oberndorfer pada tahun 1907 untuk menetapkan tumor usus yang serupa dengan tumor kanser (karsinoma), tetapi berbeza daripadanya dalam keganasan yang lebih rendah. Tumor ini membentuk 0.05-0.2% daripada semua neoplasma malignan dan 0.4-1% daripada semua neoplasma saluran gastrousus. Kira-kira 1-3% daripada mereka disetempat di usus besar, dalam beberapa kes - dalam lampiran vermiform. Oleh itu, menurut J. Arid, dalam 5-8% lampiran vermiform dikeluarkan akibat apendisitis kronik, argentaffinoma dikesan secara histologi. Menurut statistik oleh FW Sheely dan MH Floch (1964), meliputi 554 perihalan tumor ganas usus kecil, karsinoid diperhatikan dalam 65 kes (11.7%), yang paling kerap disetempat di bahagian distal ileum. Karsinoid rektum telah diterangkan. Tumor ini terdapat dalam bronkus, pankreas, hati, pundi hempedu, dan kelenjar prostat. Mereka berlaku pada usia apa-apa, kadang-kadang pada zaman kanak-kanak dan remaja (umur purata pesakit dengan patologi ini adalah 50-60 tahun), kira-kira sama kerap pada lelaki dan wanita.

Carcinoids adalah tumor yang agak perlahan berkembang. Oleh itu, disebabkan oleh ketiadaan gejala tempatan yang lama, dijelaskan terutamanya oleh saiz tumor yang kecil dan pertumbuhannya yang perlahan, karsinoid telah lama dianggap sebagai "pertumbuhan mukosa usus yang hampir tidak bersalah, penemuan tidak sengaja semasa pembedahan atau bedah siasat." Kemudian, keganasan tumor telah terbukti, yang, apabila disetempat di usus kecil, metastasis dalam 30-75% kes. Dalam kes karsinoid kolon, metastasis dikesan dalam 70% kes; kadar survival 5 tahun ialah 53%. Selalunya, metastasis tunggal dan berbilang karsinoid diterangkan dalam nodus limfa serantau, peritoneum, pelbagai bahagian usus dan hati.

Tumor biasanya terletak di lapisan submukosa usus dan tumbuh ke arah lapisan otot dan serous; saiznya biasanya kecil, diameter selalunya berbeza dari beberapa milimeter hingga 3 cm. Pada bahagian itu, tisu tumor mempunyai warna kuning atau kelabu-kuning, dicirikan oleh kandungan kolesterol dan lipid lain yang tinggi, dan padat. Dengan carcinoid, penebalan dan pemendekan injap tricuspid dan injap pulmonari sering berlaku, dan akibatnya - kecacatan injap, hipertrofi otot dan pelebaran ventrikel kanan.

Pemeriksaan histologi mendedahkan struktur ciri tumor karsinoid. Sitoplasma sel mengandungi lipid birefringen dan, terutamanya, bijirin yang mengandungi serotonin, yang dikesan secara histologi menggunakan tindak balas kromafin dan argentaffin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca perkembangan karsinoid

Punca carcinoid, seperti tumor lain, masih tidak jelas. Adalah diperhatikan bahawa banyak gejala penyakit disebabkan oleh aktiviti hormon tumor. Dengan tahap kebolehpercayaan tertinggi, rembesan ketara serotonin (5-hydroxytryptamine) oleh sel-sel tumor - produk penukaran asid amino tryptophan, dan kandungannya dalam darah mencapai 0.1-0.3 μg / ml. Di bawah pengaruh monoamine oxidase, sebahagian besar serotonin ditukar menjadi asid 5-hydroxyindoleacetic, dikumuhkan dalam air kencing. Dalam air kencing, kandungan produk akhir penukarannya - asid 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) - dalam karsinoid meningkat secara mendadak dan dalam kebanyakan kes ialah 50-500 mg (dengan norma 2-10 mg).

Punca carcinoid

[ 9 ]

Gejala karsinoid

Gejala utama carcinoid adalah serangan aliran darah di muka, leher, dada - dengan muka, belakang kepala, leher, bahagian atas badan tiba-tiba menjadi merah. Di kawasan ini, pesakit merasakan sensasi terbakar, rasa panas, kebas. Ramai pesakit mengalami kemerahan mata (suntikan konjunktiva), peningkatan lacrimation, hipersalivasi, bengkak muka, takikardia; penurunan ketara dalam tekanan darah adalah mungkin. Pada permulaan penyakit, kilat panas jarang berlaku (1-2 kali dalam 1-2 minggu atau bahkan dalam 1-3 bulan), kemudian mereka menjadi setiap hari dan boleh mengganggu pesakit 10-20 kali sehari. Tempoh kilat panas berbeza-beza dari satu hingga 5-10 minit.

Gejala karsinoid

Diagnosis karsinoid

Ujian makmal dalam kebanyakan kes mengesahkan peningkatan kandungan 5-hydroxytryptamine dalam darah dan asid 5-hydroxyindoleacetic dalam air kencing, dengan perkumuhan yang terakhir dalam jumlah 12 mg/hari mencurigakan, dan lebih 100 mg/hari dianggap sebagai tanda karsinoid yang boleh dipercayai. Perlu diambil kira bahawa reserpine, phenathiazine, larutan Lugol dan ubat-ubatan lain, serta makan sejumlah besar pisang dan tomato masak, meningkatkan kandungan serotonin dalam darah dan produk akhir metabolismenya - asid 5-hydroxyindoleacetic dalam air kencing, manakala chlorpromazine, antihistamin dan ubat lain mengurangkannya. Oleh itu, semasa menjalankan ujian makmal, seseorang harus mengingati kemungkinan kesan ini terhadap keputusan ujian.

Diagnosis karsinoid

[ 10 ], [ 11 ]

Rawatan karsinoid

Rawatan pembedahan - reseksi usus dengan penyingkiran radikal tumor dan metastasis, jika ada. Karsinoid kolon, lebih kerap daripada rektum, juga boleh dikeluarkan melalui endoskop atau transanal. Terapi simtomatik terdiri daripada menetapkan penyekat reseptor alfa dan beta-adrenergik (anaprilin, phentolamine, dll.); kortikosteroid, chlorpromazine, dan antihistamin kurang berkesan.

Rawatan karsinoid

Prognosis untuk karsinoid

Prognosis dengan diagnosis tepat pada masanya dan pembedahan tumor adalah agak baik, lebih baik daripada jenis tumor malignan yang lain.

Ciri ciri karsinoid adalah pertumbuhannya yang perlahan, akibatnya jangka hayat purata pesakit walaupun tanpa rawatan adalah 4-8 tahun atau lebih. Kematian boleh berlaku daripada pelbagai metastasis dan cachexia, kegagalan jantung, halangan usus.