Hypernatremia pada bayi baru lahir

Hipernatremia ialah kepekatan natrium serum lebih daripada 150 mEq/L, biasanya dikaitkan dengan dehidrasi. Manifestasi termasuk kelesuan dan sawan. Rawatan hipernatremia adalah penghidratan berhati-hati dengan larutan natrium klorida 0.45%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan hipernatremia pada bayi baru lahir?

Hipernatremia berlaku apabila kehilangan air melebihi kehilangan natrium (dehidrasi hipernatremia), apabila pengambilan natrium melebihi kehilangan natrium (keracunan garam), atau kedua-duanya. Penyebab paling biasa kehilangan air melebihi kehilangan natrium adalah cirit-birit, muntah, atau demam tinggi. Ia juga mungkin berlaku disebabkan masalah penyusuan pada hari-hari awal kehidupan dan mungkin berlaku pada bayi dengan berat lahir sangat rendah (OHMT) yang lahir pada usia kandungan 24 hingga 28 minggu. Dalam bayi OHMT, kehilangan air yang tidak dapat dirasai melalui stratum korneum yang tidak matang dan telap air, digabungkan dengan fungsi buah pinggang yang tidak matang dan keupayaan yang berkurangan untuk menumpukan air kencing, meningkatkan kehilangan air percuma. Kehilangan air yang tidak dapat dirasai melalui kulit juga meningkat dengan ketara dengan pendedahan kepada lebih panas berseri dan oleh fototerapi. Dalam keadaan sedemikian, bayi VLBW mungkin memerlukan sehingga 250 ml/(kg x hari) air secara intravena dalam beberapa hari pertama, selepas itu stratum korneum berkembang dan kehilangan air yang tidak dapat dilihat berkurangan.

Pengambilan garam yang berlebihan selalunya disebabkan oleh penambahan terlalu banyak garam semasa menyediakan formula bayi atau daripada pemberian larutan hiperosmolar. Plasma beku dan albumin segar mengandungi natrium dan boleh menyebabkan hipernatremia jika diberikan berulang kali kepada bayi yang sangat pramatang.

Gejala hipernatremia pada bayi baru lahir

Gejala hipernatremia termasuk kelesuan, keresahan, hiperrefleksia, hipertonisitas otot, dan sawan. Komplikasi utama termasuk pendarahan intrakranial, trombosis sinus vena, dan nekrosis tubular renal akut.

Diagnosis hipernatremia disyaki berdasarkan simptom dan tanda dan disahkan dengan mengukur kepekatan natrium serum. Perubahan makmal tambahan mungkin termasuk nitrogen urea darah yang tinggi, glukosa sederhana tinggi, dan, jika kalium rendah, kalsium serum berkurangan.

Rawatan hipernatremia pada bayi baru lahir

Rawatan adalah dengan larutan glukosa intravena/0.3-0.45% natrium klorida dalam jumlah yang sama dengan defisit cecair, diberikan selama 2-3 hari untuk mengelakkan penurunan pesat dalam osmolaliti serum, yang boleh menyebabkan kemasukan air yang cepat ke dalam sel dan berpotensi membawa kepada edema serebrum. Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan natrium serum kira-kira 10 mEq/hari. Berat badan, elektrolit serum, dan isipadu air kencing serta graviti tentu perlu dipantau secara berkala untuk membolehkan pelarasan isipadu cecair. Penyelesaian penyelenggaraan harus diberikan serentak.

Hipernatremia yang teruk (natrium lebih besar daripada 200 mEq/L) yang disebabkan oleh keracunan garam harus dirawat dengan dialisis peritoneal, terutamanya jika keracunan membawa kepada peningkatan pesat dalam natrium serum.

Bagaimanakah hipernatremia dicegah pada bayi baru lahir?

Pencegahan memerlukan perhatian kepada isipadu dan komposisi kehilangan cecair yang luar biasa dan penyelesaian yang digunakan untuk mengekalkan homeostasis. Neonat dan bayi yang tidak dapat berkomunikasi dengan berkesan rasa dahaga dan memerlukan penggantian cecair berisiko paling besar untuk mengalami dehidrasi. Komposisi suapan, jika formula yang dicairkan digunakan (cth, sesetengah formula bayi atau formula pekat untuk penyusuan tiub), memerlukan perhatian khusus, terutamanya apabila terdapat risiko dehidrasi yang tinggi, seperti semasa episod cirit-birit, pengambilan cecair yang rendah, muntah, atau demam tinggi.