Bayi pramatang

Bayi pramatang ialah bayi yang dilahirkan sebelum 37 minggu kandungan.

Usia kandungan penuh ialah 40 minggu. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan mempunyai peningkatan kejadian komplikasi dan kematian, yang kira-kira berkadar dengan tahap pramatang. Kelahiran pramatang adalah salah satu punca utama morbiditi dan kematian neonatal.

Sebelum ini, mana-mana bayi dengan berat kurang daripada 2.5 kg semasa dilahirkan dianggap pramatang. Takrifan ini tidak betul kerana banyak bayi yang beratnya kurang daripada 2.5 kg semasa dilahirkan adalah cukup bulan atau selepas cukup bulan tetapi kecil untuk usia kandungan mereka; mereka mempunyai penampilan yang berbeza dan masalah yang berbeza. Bayi dengan berat kurang daripada 2.5 kg semasa lahir dianggap berat lahir rendah, dan bayi kurang daripada 1500 g dianggap berat lahir sangat rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan bayi dilahirkan pramatang?

Punca kelahiran pramatang dengan ketuban pecah sebelum atau pramatang biasanya tidak diketahui. Walau bagaimanapun, sejarah ibu sering mendedahkan status sosioekonomi yang rendah; penjagaan pranatal yang tidak mencukupi; pemakanan yang lemah; pendidikan rendah; status belum berkahwin; sejarah kelahiran pramatang; dan penyakit atau jangkitan intercurrent (cth, bacterial vaginosis). Faktor risiko lain termasuk gangguan plasenta dan preeklampsia.

Tanda-tanda bayi pramatang

Penemuan pemeriksaan fizikal berkorelasi dengan umur kehamilan. Ultrasound pranatal, jika dilakukan, juga menentukan usia kehamilan.

Bayi pramatang adalah kecil, biasanya beratnya kurang daripada 2.5 kg semasa lahir, dan selalunya mempunyai kulit nipis, berkilat, merah jambu yang melaluinya urat subkutan mudah kelihatan. Bayi mempunyai sedikit lemak subkutan, rambut kecil, dan tulang rawan yang lemah pada telinga luar. Aktiviti motor spontan dan nada otot berkurangan, dan anggota badan tidak dipegang dalam kedudukan fleksi tipikal bayi baru lahir cukup bulan. Pada kanak-kanak lelaki, lipatan skrotum mungkin kurang jelas, dan testis mungkin tidak turun ke dalam skrotum. Pada kanak-kanak perempuan, labia minora belum lagi dilindungi oleh labia majora. Refleks berkembang pada masa yang berbeza semasa perkembangan intrauterin. Refleks Moro mula muncul pada minggu ke-28 hingga ke-32 kehamilan dan ditimbulkan dengan baik pada minggu ke-37 kehamilan. Refleks palmar mula ditimbulkan pada minggu ke-28 dan ditimbulkan dengan baik pada minggu ke-32. Pada 35 minggu, refleks serviks tonik mula muncul, paling jelas ditunjukkan pada 1 bulan selepas kelahiran.

Komplikasi pada bayi pramatang

Kebanyakan komplikasi dikaitkan dengan disfungsi organ dan sistem yang tidak matang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paru-paru

Pengeluaran surfaktan selalunya tidak mencukupi untuk mencegah keruntuhan alveolar dan atelektasis, yang membawa kepada sindrom gangguan pernafasan.

Sistem saraf pusat

Bayi yang dilahirkan sebelum 34 minggu kehamilan mempunyai koordinasi refleks menghisap dan menelan yang tidak mencukupi dan memerlukan pemakanan parenteral atau penyusuan tiub. Ketidakmatangan pusat pernafasan di pangkal otak membawa kepada episod apnea (apnea pusat). Apnea juga mungkin disebabkan oleh halangan subglotik (apnea obstruktif). Kedua-dua varian ini boleh digabungkan (apnea campuran).

Matriks germinal periventrikular (sel embrio yang terletak di atas nukleus caudate pada dinding sisi ventrikel sisi, hanya terdapat pada janin) terdedah kepada pendarahan yang boleh meluas ke dalam rongga ventrikel (pendarahan intraventrikular), dan infarksi bahan putih di kawasan periventrikular (periventrikular bawah) juga boleh berlaku secara menyeluruh (periventrikular). Hipotensi, perfusi serebrum yang tidak mencukupi atau tidak stabil, dan lonjakan tekanan darah (cth, apabila cecair intravena diberikan dengan cepat) boleh menyumbang kepada infarksi serebrum atau pendarahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Jangkitan

Sepsis atau meningitis berlaku kira-kira 4 kali lebih kerap. Kemungkinan peningkatan jangkitan adalah akibat daripada penggunaan kateter intravaskular kekal dan intubasi trakea, kehadiran pelanggaran integriti kulit dan tahap imunoglobulin yang berkurangan dengan ketara dalam serum darah.

Termoregulasi

Bayi pramatang mempunyai nisbah luas permukaan kepada jisim yang sangat tinggi. Oleh itu, jika bayi berada dalam persekitaran dengan suhu lebih rendah daripada neutral, dia akan kehilangan haba dengan cepat dan sukar mengekalkan suhu badannya.

Saluran gastrousus

Perut yang kecil dan ketidakmatangan refleks menghisap dan menelan menghalang pemberian oral atau nasogastrik dan mewujudkan risiko aspirasi. Necrotizing enterocolitis berkembang sangat kerap.

Buah pinggang

Fungsi buah pinggang berkurangan, termasuk fungsi menumpukan. Asidosis metabolik lewat dan kegagalan pertumbuhan mungkin disebabkan oleh ketidakupayaan buah pinggang yang tidak matang untuk mengeluarkan asid terikat yang terkumpul semasa penyusuan protein tinggi dan akibat daripada pertumbuhan tulang. Na dan HCO3 tiada dalam air kencing.

Masalah metabolik

Hipoglisemia dan hiperglikemia.

Hiperbilirubinemia adalah lebih biasa, dan ikterus skleral boleh berkembang pada paras bilirubin serum serendah 10 mg/dL (170 μmol/L) pada neonatus kecil, sakit, tidak matang. Tahap bilirubin yang lebih tinggi mungkin sebahagiannya disebabkan oleh mekanisme perkumuhan hepatik yang tidak mencukupi, termasuk kegagalan untuk mengambil bilirubin daripada darah, untuk menyatukannya dari hati kepada bilirubin diglycuronide, dan untuk mengeluarkannya ke dalam saluran hempedu. Motilitas usus yang berkurangan membolehkan lebih banyak bilirubin diglycuronide didekonjugasikan dalam lumen usus oleh enzim beta-glucuronidase, mengakibatkan peningkatan penyerapan semula bilirubin tak terkonjugasi (peredaran enterohepatik bilirubin). Sebaliknya, pemakanan awal meningkatkan motilitas usus dan mengurangkan penyerapan semula bilirubin dan oleh itu boleh mengurangkan dengan ketara kejadian dan keterukan jaundis fisiologi. Jarang sekali, pengapitan kord lewat meningkatkan risiko hiperbilirubinemia yang ketara kerana ia memudahkan pemindahan sejumlah besar sel darah merah, sekali gus meningkatkan pecahan sel darah merah dan pembentukan bilirubin.

Rawatan penyakit pada bayi pramatang

Penjagaan sokongan am sebaiknya disediakan di unit rawatan rapi neonatal atau unit penjagaan khas dan termasuk perhatian yang teliti untuk mengekalkan suhu yang sesuai menggunakan inkubator terkawal servo; perhatian khusus kepada mencuci tangan sebelum dan selepas semua sentuhan pesakit. Pesakit perlu dipantau untuk episod apnea, bradikardia, dan hipoksemia sehingga 34.5-35 minggu kehamilan.

Ibu bapa harus digalakkan untuk melawat dan berinteraksi dengan kanak-kanak selagi keadaan kanak-kanak mengizinkan.

Memberi makan bayi pramatang

Bayi pramatang perlu diberi makan melalui tiub nasogastrik sehingga koordinasi menghisap, menelan, dan pernafasan diwujudkan, sekitar 34 minggu kehamilan, apabila penyusuan harus digalakkan. Kebanyakan bayi pramatang bertolak ansur dengan susu ibu dengan baik, kerana ia menyediakan nutrien dan faktor perlindungan imun yang kurang dalam formula berasaskan susu lembu. Walau bagaimanapun, susu ibu tidak membekalkan kalsium, fosforus dan protein yang mencukupi untuk bayi dengan berat lahir sangat rendah (iaitu, <1500 g), yang memerlukan suplemen dengan susu ibu. Formula pramatang yang mengandungi 20-24 kcal/oz (2.8-3.3 J/ml) boleh digunakan sebagai alternatif.

Pada hari-hari awal, jika keadaan bayi tidak membenarkan pengambilan cecair dan kalori yang mencukupi melalui mulut atau tiub nasogastrik, larutan glukosa dan elektrolit intravena 10% boleh diberikan untuk mengelakkan dehidrasi dan kekurangan zat makanan. Pengaliran susu ibu atau susu ibu yang berterusan melalui tiub nasogastrik atau nasojejunal boleh mengekalkan pengambilan bayi pramatang yang kecil dengan memuaskan, terutamanya dengan kehadiran sindrom gangguan pernafasan atau episod apnea yang berulang. Pemakanan dimulakan dalam jumlah yang kecil (cth, 1–2 mL setiap 3–6 jam) untuk merangsang saluran gastrousus. Jika diterima, isipadu dan kepekatan perlahan-lahan meningkat dalam tempoh 7-10 hari. Bayi yang sangat kecil atau sakit kritikal mungkin memerlukan jumlah pemakanan parenteral melalui kateter intravena periferal atau kateter pusat (perkutaneus atau pembedahan) sehingga penyusuan enteral diterima.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bagaimana untuk mengelakkan kelahiran bayi pramatang?

Risiko kelahiran pramatang boleh dikurangkan dengan memastikan semua wanita, terutamanya mereka yang berada dalam kumpulan berisiko tinggi, mempunyai akses kepada penjagaan pranatal yang awal dan sesuai, termasuk nasihat tentang kepentingan mengelakkan alkohol, merokok dan dadah terlarang.

Apakah prognosis untuk bayi pramatang?

Bayi pramatang mempunyai prognosis yang berubah-ubah, yang berbeza-beza bergantung pada kehadiran dan keterukan komplikasi, tetapi secara amnya kelangsungan hidup meningkat dengan ketara dengan peningkatan umur kehamilan dan berat lahir. Bayi dengan berat lahir antara 1250 g dan 1500 g mempunyai kadar survival kira-kira 95%.