Bayi pramatang

Bayi pramatang adalah anak yang dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan.

Istilah penuh kehamilan adalah 40 minggu. Pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan, terdapat peningkatan komplikasi dan mortaliti, yang lebih berkadar berbanding dengan peringkat awal. Kelahiran pramatang adalah salah satu punca utama morbiditi dan kematian bayi neonatal.

Sebelum ini, mana-mana kanak-kanak dengan berat kelahiran kurang daripada 2.5 kg dianggap pramatang. Takrif ini tidak betul, kerana banyak bayi yang baru lahir dengan berat kelahiran kurang daripada 2.5 kg penuh atau dilahirkan, tetapi kecil dengan tempoh kehamilan; mereka mempunyai rupa yang berbeza dan masalah yang berbeza. Bayi yang kurang daripada 2.5 kg semasa kelahiran dianggap sebagai bayi yang baru lahir rendah, dan kanak-kanak kurang daripada 1500 g dianggap sebagai bayi dengan berat badan yang sangat rendah.

[1], [2], [3], [4],

Apa yang menyebabkan kelahiran bayi pramatang?

Penyebab kelahiran pramatang dengan pembengkakan membran sebelum atau awal biasanya tidak diketahui. Pada masa yang sama, anamnesis ibu sering menunjukkan status sosioekonomi rendah; penjagaan pranatal yang tidak mencukupi; pemakanan yang lemah; pendidikan rendah; status belum berkahwin; kelahiran preterm dalam sejarah dan penyakit semasa atau jangkitan (contohnya, bakteria vaginosis). Faktor risiko lain termasuk gangguan plasenta dan preeklampsia.

Tanda-tanda bayi pramatang

Hasil pemeriksaan fizikal berkait rapat dengan masa kehamilan. Ultrasound pranatal, jika dilakukan, juga menentukan tempoh kehamilan.

Bayi pramatang kecil, biasanya dengan berat kelahiran kurang daripada 2.5 kg, selalunya mempunyai kulit merah jambu berkilat nipis, di mana urat subkutaneus mudah dilihat. Kanak-kanak mempunyai sedikit subkutaneus lemak, rambut, rawan telinga yang lemah. Aktiviti motor spontan dan nada otot berkurang, dan anggota badan tidak dipegang dalam posisi lenturan, khas untuk bayi baru lahir. Pada lelaki, lipatan skrotum mungkin ringan, dan buah zakar tidak boleh diturunkan ke dalam skrotum. Gadis-gadis mempunyai bibir labia yang kecil tetapi tidak diliputi dengan yang besar. Perkembangan refleks berlaku pada masa berlainan semasa perkembangan intrauterin. Refleksi Moro mula muncul pada minggu kehamilan 28-32 dan disebabkan oleh kehamilan minggu ke - 37. Refleks palmar mula dipanggil pada minggu ke-28 dan dicetuskan dengan baik pada minggu ke-32. Pada minggu ke-35 mula muncul refleks tonik serviks, yang paling jelas dinyatakan dalam 1 bulan selepas kelahiran.

Komplikasi pada bayi pramatang

Kebanyakan komplikasi dikaitkan dengan disfungsi organ dan sistem yang tidak matang.

[5], [6], [7], [8],

Ringan

Produk surfaktan selalunya tidak mencukupi untuk mencegah alveoli daripada jatuh dan perkembangan atelektasis, yang membawa kepada perkembangan sindrom kesusahan pernafasan.

Sistem saraf pusat

Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 34 minggu kehamilan mempunyai koordinasi yang tidak mencukupi untuk refleks menghisap dan menelan dan memerlukan pemakanan parenteral atau menyusu. Ketidakmampuan pusat pernafasan di pangkal otak membawa episod apnea (pusat apnea). Apnea juga boleh menjadi akibat daripada halangan adrenal (apnea obstruktif). Dua daripada pilihan ini boleh digabungkan (apnea bercampur).

Periventricular matriks yg mula-mula (sel embrio, yang terletak lebih nukleus berekor di dinding sisi ventrikel lateral, yang menunjukkan hanya janin) mempengaruhi kepada pendarahan, yang boleh merambat dalam rongga ventrikel (pendarahan Intraventricular), jantung menyerang bahagian putih di rantau ini periventricular (leukomalacia periventricular) boleh juga timbul daripada sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya. Tekanan darah rendah, tidak mencukupi atau tidak stabil perfusi serebrum dan tekanan darah puncak (contohnya, apabila cecair intravena pantas) boleh menyumbang kepada serangan jantung atau pendarahan otak.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Jangkitan

Sepsis atau meningitis berlaku kira-kira 4 kali lebih kerap. Kemungkinan peningkatan jangkitan adalah akibat penggunaan kateter intravaskular tetap dan intubasi trakea, kehadiran pelanggaran keutuhan kulit dan tahap imunoglobulin yang berkurang secara signifikan dalam serum darah.

Thermoregulation

Dalam bayi yang belum matang, nisbah permukaan tubuh yang sangat besar kepada massa. Oleh itu, jika kanak-kanak berada dalam persekitaran dengan suhu yang lebih rendah daripada neutral, dia dengan cepat kehilangan haba dan mengalami kesukaran mengekalkan suhu badan.

Saluran gastrousus

Perut kecil dan ketiadaan refleks menghisap dan menelan menghalang pemakanan melalui mulut atau tiub nasogastrik dan mencipta risiko aspirasi. Enterocolitis nekrotik berkembang sangat kerap.

Buah pinggang

Fungsi buah pinggang dikurangkan, termasuk kepekatan. Asidosis metabolik lewat dan displasia mungkin disebabkan oleh ketidakupayaan buah pinggang yang tidak matang untuk menghilangkan asid terikat yang terkumpul ketika diberi makan dengan protein tinggi dan campuran tulang. Na dan HC03 tidak hadir dalam air kencing.

Masalah metabolik

Hipoglisemia dan hiperglikemia.

Hiperbilirubinemia membangunkan lebih kerap sclera ikterichnost boleh berkembang walaupun pada tahap yang rendah bilirubin serum 10 mg / dL (170 pmol / L) pada pesakit dengan bayi yang tidak matang kecil. Tahap bilirubin yang lebih tinggi boleh sebahagiannya berkaitan pembangunan yang tidak mencukupi mekanisme perkumuhan hepatik termasuk kegagalan bilirubin penangkapan darah dan conjugation dalam bilirubindigpyukuronid hati dan perkumuhan ke jalan hempedu. Mengurangkan aktiviti usus motor menyumbang kepada fakta bahawa lebih bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya betaglyukuronidazoy enzim intraluminal, menyebabkan peningkatan penyerapan semula bilirubin tak terbatas (bilirubin kishechnopechenochnaya edaran). Berbeza dengan memberi makan awal ini meningkatkan aktiviti motor usus dan mengurangkan penyerapan semula bilirubin dan oleh itu boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan penyakit kuning fisiologi. Jarang kemudian kord PENGAPITAN ketara meningkatkan risiko hiperbilirubinemia, kerana ia menyumbang kepada sebilangan besar pemindahan eritrosit, sekali gus meningkatkan pemusnahan eritrosit dan pembentukan bilirubin.

Rawatan penyakit pada bayi pramatang

Penjagaan sokongan umum disediakan dengan lebih baik di unit penjagaan rapi neonatal atau unit penjagaan khas dan termasuk sikap penuh perhatian untuk mengekalkan suhu yang sesuai menggunakan tiub terkawal servo; perhatian khusus dibayar untuk mencuci tangan sebelum dan selepas semua hubungan dengan pesakit. Ia perlu sentiasa memantau pesakit untuk kehadiran episod apnea, bradikardia, hipoksemia sehingga 34.5-35 minggu kehamilan.

Ibu bapa harus digalakkan untuk melawat dan berinteraksi dengan kanak-kanak seperti yang dibenarkan oleh kanak-kanak.

Memakan bayi pramatang

Makan bayi pramatang perlu dijalankan melalui tiub nasogastric sebelum penyelarasan yang ditubuhkan menghisap, menelan dan bernafas - kira-kira 34 minggu kehamilan, apabila perlu menggalakkan sepenuhnya penyusuan susu ibu. Kebanyakan bayi yang tidak matang boleh diterima dengan baik oleh susu ibu, yang memberikan mereka nutrien dan faktor perlindungan imun yang tidak hadir dalam campuran susu lembu. Pada masa yang sama, tidak ada susu ibu menyediakan pengambilan kalsium yang mencukupi, fosforus dan protein untuk bayi dengan berat lahir yang sangat rendah (m. E. Kurang daripada 1500 g), yang mana mereka perlu terus ditambah ke dalam susu ibu. Sebagai alternatif, campuran khas boleh digunakan untuk bayi pramatang yang mengandungi 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml).

Pada peringkat awal, jika keadaan kanak-kanak tidak membenarkan jumlah yang cukup cecair melalui mulut dan kalori atau tiub nasogastric, untuk mengelakkan dehidrasi dan kekurangan zat makanan menggunakan pentadbiran intravena 10% glukosa dan elektrolit penyelesaian. Aliran malar susu ibu atau campuran siasatan nasogastric atau nasojejunal dengan memuaskan boleh mengekalkan pengambilan pada pesakit muda dengan bayi pra-matang, terutamanya apabila sindrom masalah pernafasan atau episod berulang-ulang apnea. Pemberian makanan bermula pada bahagian-bahagian kecil (contohnya, 1-2 ml setiap 3-6 jam) untuk merangsang saluran pencernaan. Sekiranya toleransi adalah baik, jumlah dan kepekatan perlahan meningkat dalam masa 7-10 hari. Pada bayi yang sangat muda, atau dalam keadaan kritikal mungkin memerlukan jumlah pemakanan parenteral melalui kateter intravena periferal atau kateter pusat (kaedah perkutaneus atau pembedahan bagi tetapan) sehingga masa toleransi baik pemakanan enteral akan diberi markah.

[15], [16], [17]

Bagaimana untuk mencegah kelahiran bayi pramatang?

Risiko kelahiran pramatang awal boleh dikurangkan dengan memastikan bahawa semua wanita, terutamanya mereka yang tergolong kumpulan berisiko tinggi, mempunyai akses kepada awal dan sesuai penjagaan pranatal, nasihat vkpyuchaya tentang kepentingan bukan menggunakan alkohol, tembakau dan dadah haram.

Apakah prognosis bayi pramatang?

Bayi pramatang mempunyai prognosis yang berbeza, yang berbeza-beza bergantung kepada kehadiran dan keterukan komplikasi, tetapi biasanya kadar kelangsungan hidup meningkat dengan ketara dengan peningkatan kehamilan dan berat lahir. Pada kanak-kanak dengan berat lahir antara 1250 g dan 1500 g, kadar survival adalah kira-kira 95%.