Sitomegalovirus dan keguguran kebiasaan: diagnosis

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus biasa dalam keluarga herpesvirus. Walaupun ia selalunya tanpa gejala pada orang dewasa yang sihat, jangkitan utama wanita hamil boleh membawa kepada penghantaran kepada janin dan perkembangan jangkitan CMV kongenital. Akibat jangkitan CMV kongenital berkisar daripada pengangkutan tanpa gejala kepada gangguan neurologi yang teruk dan anomali kongenital. [1]

Risiko kesan buruk adalah lebih tinggi dengan jangkitan ibu utama pada trimester pertama atau awal kedua, apabila kemungkinan penghantaran menegak adalah rendah berbanding kemudian, tetapi potensi untuk kerosakan janin yang ketara adalah lebih tinggi. Dengan jangkitan semula atau pengaktifan semula pada wanita seropositif, risiko penularan lebih rendah, tetapi bukan sifar, dan hasil klinikal biasanya kurang teruk. [2]

Di kebanyakan negara, pemeriksaan kehamilan serologi rutin tidak disyorkan kerana batasan dalam mentafsir keputusan dan bukti yang tidak mencukupi untuk campur tangan universal; walau bagaimanapun, ujian yang disasarkan dan pengawasan awal ditunjukkan untuk syak wasangka klinikal dan penemuan ultrasound yang membimbangkan. [3]

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bukti telah muncul tentang kemungkinan mengurangkan kejadian penghantaran menegak dengan terapi antiviral ibu dalam situasi tertentu dan keputusan kontroversi dengan terapi globulin hiperimun; percubaan rawak yang besar telah menghasilkan keputusan yang bercampur-campur, jadi pendekatannya kekal secara individu. [4]

Tugas praktikal doktor adalah untuk mengenali syak wasangka jangkitan ibu utama, mengesahkan diagnosis dengan segera, memaklumkan wanita hamil dengan betul tentang risiko dan pilihan untuk pemantauan dan rawatan, dan memastikan penyelarasan dengan pakar perinatologi, pakar penyakit berjangkit dan pakar neonatologi. [5]

Jadual 1 - Perkara utama dalam 1 baris

Perenggan	Intipatinya
Ancaman utama	Jangkitan ibu utama pada peringkat awal boleh menyebabkan kerosakan teruk pada janin. [6]
saringan	Pemeriksaan universal tidak disyorkan secara universal; ujian ditunjukkan. [7]
Pencegahan	Langkah-langkah kebersihan untuk kumpulan kenalan adalah berkesan dan mudah. [8]
Rawatan	Pilihan rawatan (vallacyclovir, hyperimmune globulin) mempunyai bukti terhad dan sebahagiannya kontroversi. [9]

Epidemiologi dan profil serologi - apa yang penting untuk diketahui

Cytomegalovirus tersebar luas: seroprevalens dalam populasi berbeza mengikut rantau dan umur; di sesetengah negara, lebih daripada 50% wanita dalam usia reproduktif sudah mempunyai antibodi. Pembawa yang kerap termasuk kanak-kanak kecil dan kenalan dalam kumpulan kanak-kanak, yang daripadanya wanita hamil menerima pendedahan isi rumah utama mereka. [10]

Jangkitan primer pada wanita dewasa menandakan kekurangan imuniti sebelum jangkitan dan dikaitkan dengan risiko penghantaran intrauterin yang lebih tinggi kepada janin dan kesan yang teruk jika dijangkiti pada awal kehamilan. Jangkitan berulang dan pengaktifan semula biasanya mengakibatkan risiko penularan yang lebih rendah dan hasil yang kurang teruk. [11]

Kajian populasi menunjukkan bahawa kejadian jangkitan kongenital di kalangan semua bayi baru lahir di negara maju adalah kira-kira 0.4-1.0%, bergantung kepada rantau ini; perkadaran kanak-kanak dengan akibat yang ketara secara klinikal adalah jauh lebih rendah. Walau bagaimanapun, jangkitan sitomegalovirus kongenital kekal sebagai punca jangkitan utama kecacatan saraf pada bayi baru lahir di beberapa negara. [12]

Memahami gambaran serologi adalah penting: kehadiran IgG pada ibu sebelum kehamilan menunjukkan jangkitan sebelumnya dan memberikan perlindungan relatif; penampilan seroconversion IgM dan IgG semasa kehamilan menunjukkan jangkitan utama baru-baru ini, yang memerlukan pengesahan lanjut. Algoritma makmal termasuk penilaian avidity antibodi untuk menjelaskan tempoh jangkitan. [13]

Nuansa penting dari segi epidemiologi ialah hubungan dengan kanak-kanak kecil (termasuk anak sendiri) dan pekerja di kemudahan penjagaan kanak-kanak membawa peningkatan risiko pendedahan; oleh itu, cadangan pencegahan disasarkan khusus kepada kumpulan ini. [14]

Jadual 2 - Status serologi ibu dan kepentingannya

Status	Tafsiran	Apa yang penting untuk dilakukan
IgG negatif IgM negatif	Serionegatif sebelum jangkitan	Pencegahan melalui kebersihan, ujian jika demam atau terkena
Penampilan IgM atau seroconversion IgG	Kemungkinan jangkitan primer	Sahkan dengan ujian, menilai keghairahan, membincangkan risiko
IgG positif IgM negatif	Jangkitan sebelumnya	Risiko rendah cCMV teruk; memantau aduan
IgG berkeupayaan tinggi	Jangkitan itu sudah lama	Biasanya tidak memerlukan campur tangan

(Sumber: CDC, Ulasan Klinikal). [15]

Laluan penghantaran dan patogenesis lesi intrauterin

Laluan utama penghantaran ibu-janin adalah transplacental, berlaku dengan viremia ibu. Kemungkinan translokasi bergantung pada peringkat kehamilan, virulensi ketegangan, dan status imun ibu. Jangkitan plasenta membawa kepada keradangan vili, keabnormalan vaskular, dan sitopati janin langsung. [16]

Dalam jangkitan ibu primer, kemungkinan penghantaran plasenta lebih tinggi daripada dengan pengaktifan semula; walau bagaimanapun, walaupun dengan pengaktifan semula, penghantaran adalah mungkin, terutamanya pada wanita imunokompromi. Mekanisme termasuk jangkitan langsung sel trofoblas dan disregulasi tindak balas imun dalam plasenta.[17]

Kerosakan janin boleh nyata sebagai pemusnahan struktur neuron, gangguan sistem saraf, dan perkembangan kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, dan kerosakan organ pada hati dan limpa. Keterukan hasil sebahagian besarnya berkaitan dengan masa jangkitan: jangkitan embrio awal membawa risiko kerosakan struktur yang lebih tinggi. [18]

Transmisi perinatal pada masa kelahiran atau dalam tempoh neonatal awal melalui susu ibu juga penting secara klinikal; yang terakhir ini biasanya tidak selamat hanya untuk bayi yang sangat pramatang dan berat lahir sangat rendah, manakala penyusuan susu ibu kekal berfaedah untuk bayi cukup bulan. Keputusan untuk menyusu dibuat secara individu. [19]

Memahami patogenesis adalah penting untuk pendidikan pesakit dan untuk membuat keputusan mengenai diagnosis pranatal: pengesanan seroconversion ibu adalah asas untuk pemantauan ultrabunyi dan makmal serta perbincangan amniosentesis yang mendalam. [20]

Jadual 3 - Mekanisme kecederaan janin dalam cCMV

Mekanisme	Hasil klinikal
Viremia transplacental	Penghantaran intrauterin
Keradangan villi plasenta	Kekurangan plasenta, keterlambatan pertumbuhan
Sitopati langsung tisu janin	Kecacatan neurologi, disfungsi hati
Penghantaran dalam tempoh perinatal	Penyakit neonatal yang teruk dalam viremia perinatal. [21]

Gambar klinikal ibu, janin dan bayi baru lahir

Pada ibu, jangkitan primer selalunya menghasilkan persembahan yang tidak spesifik: demam gred rendah, sakit badan, limfadenopati, dan, lebih jarang, hepatosplenomegali. Kebanyakan kes kekal tanpa gejala, jadi syak wasangka klinikal memerlukan sejarah pendedahan epidemiologi dan pengesahan makmal yang teliti. [22]

Bagi janin, tanda-tanda obstetrik adalah tidak spesifik: sekatan pertumbuhan intrauterin, kecacatan jantung pada ultrasound, dan tanda-tanda hidrosefalus atau kalsifikasi otak. Penemuan ultrasound atipikal memerlukan penilaian dan perbincangan mendalam tentang amniosentesis untuk diagnostik PCR. [23]

Bayi baru lahir dengan jangkitan kongenital yang jelas secara klinikal mungkin dilahirkan dengan berat lahir rendah, jaundis, hepatosplenomegali, trombositopenia, mikrokalsifikasi otak, dan kehilangan pendengaran. Bentuk yang teruk memerlukan sokongan neonatal yang intensif.[24]

Ramai kanak-kanak dengan jangkitan kongenital dilahirkan tanpa gejala, tetapi ada yang mengalami komplikasi tertunda-terutamanya kehilangan pendengaran sensorineural dan gangguan neurologi. Oleh itu, semua kanak-kanak dengan jangkitan kongenital yang disahkan memerlukan pemantauan jangka panjang, termasuk pemeriksaan pendengaran dan perkembangan yang kerap. [25]

Komunikasi dengan wanita hamil harus merangkumi penjelasan yang jujur tentang kebarangkalian: statistik penghantaran dan kemungkinan hasil yang ketara bergantung pada masa jangkitan ibu, sambil mengelakkan emosi yang berlebihan dan menyediakan pelan khusus untuk penyiasatan dan susulan.[26]

Jadual 4 - Triad klinikal klasik cCMV teruk dalam neonat

Tanda	Kekerapan dalam cCMV bergejala	Komen
Hepatosplenomegaly	Selalunya	Boleh disertai dengan trombositopenia
Kalsifikasi intrakranial	Selalunya	Berkaitan dengan akibat neurologi
Kehilangan pendengaran sensorineural	Selalunya, ia mungkin muncul lewat	Memerlukan pemantauan pendengaran

(sumber: ulasan dan garis panduan klinikal). [27]

Diagnostik Kehamilan: Apa dan Bila Perlu Dilakukan

Dalam kes syak wasangka klinikal atau seroconversion sampingan, algoritma termasuk pengesahan jangkitan utama (serologi IgM, seroconversion IgG diikuti dengan penilaian aviditi), serta diagnostik molekul janin sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan ultrasound (PCR cecair amniotik). Amniosentesis adalah paling bermaklumat tidak lebih awal daripada 21 minggu dan 6-8 minggu selepas seroconversion ibu untuk meminimumkan keputusan negatif palsu. [28]

Pengesahan jangkitan pada janin dilakukan dengan ujian PCR cecair amniotik. Kehadiran RNA virus dalam cecair amniotik mengesahkan penghantaran menegak; prognosis dalam kes ini bergantung pada masa dan tahap jangkitan, seperti yang ditentukan oleh ultrasound dan MRI otak janin. [29]

Ujian serologi harus digunakan dengan berhati-hati: IgM positif boleh menghasilkan keputusan positif palsu, dan titer IgG yang tinggi dengan aviditi rendah menunjukkan jangkitan baru-baru ini. Ujian dilakukan di makmal yang diperakui dengan metodologi yang telus. [30]

Penilaian ultrabunyi dan MRI janin adalah penting untuk penilaian kuantitatif dan kualitatif lesi: hidrosefalus, kalsifikasi, kecacatan jantung, dan terencat pertumbuhan—semua penemuan ini mengubah prognosis dan algoritma pengurusan. Gabungan maklumat makmal dan instrumental menyediakan asas untuk keputusan termaklum mengenai rawatan. [31]

Perkara praktikal yang penting ialah berbincang dengan wanita hamil semua batasan dan ketidakpastian ujian pada peringkat awal; ini mengurangkan tekanan dan membantu untuk bersama-sama memilih taktik pemantauan dan terapi yang mungkin. [32]

Jadual 5 - Algoritma langkah diagnostik apabila jangkitan primer ibu disyaki

Langkah	Tindakan	Nota
1	Serologi untuk IgM dan IgG	Pada perundingan pertama dalam kes gejala atau sentuhan
2	Ulang serologi dan avidity	Pengesahan jangkitan primer
3	Pemantauan ultrabunyi pada janin	Dijadualkan setiap 2-4 minggu jika ada risiko
4	Amniosentesis dan PCR cecair amniotik	Tidak lebih awal daripada 21 minggu dan 6-8 minggu selepas seroconversion
5	MRI janin untuk penemuan ultrasound yang mencurigakan	Untuk menjelaskan kerosakan otak. [33]

Pencegahan dan kaunseling: langkah mudah dengan faedah yang terbukti

Pencegahan di peringkat populasi adalah berdasarkan terutamanya pada langkah-langkah tingkah laku: mencuci tangan dengan teliti selepas bersentuhan dengan air liur dan air kencing kanak-kanak kecil, tidak mencium bibir kanak-kanak, tidak berkongsi kutleri dan pinggan mangkuk, dan mengelakkan sentuhan dengan objek yang sering dimasukkan oleh kanak-kanak ke dalam mulut mereka. Langkah-langkah mudah ini mengurangkan risiko jangkitan primer pada wanita hamil dengan ketara. [34]

Pendidikan pencegahan yang disasarkan bermanfaat untuk pekerja penjagaan kanak-kanak dan wanita hamil dengan anak kecil di rumah; penyelidikan menunjukkan bahawa campur tangan pendidikan mengurangkan risiko seroconversion. Intervensi sedemikian adalah murah dan selamat. [35]

Ujian serologi sejagat ke atas semua wanita hamil pada masa ini tidak disokong oleh kebanyakan garis panduan: saringan meluas mewujudkan dilema diagnostik dan etika yang kompleks tanpa adanya campur tangan sejagat yang telus dan berkesan. Ujian dan jangkauan sasaran tetap menjadi keutamaan. [36]

Vaksin terhadap CMV belum tersedia untuk kegunaan klinikal; usaha untuk membangunkan vaksin yang berkesan sedang dijalankan, tetapi keputusan daripada ujian peringkat akhir tidak dapat disimpulkan. Oleh itu, buat masa ini, alat utama adalah pencegahan tingkah laku dan diagnosis tepat pada masanya. [37]

Kaunseling pranatal harus merangkumi cadangan pencegahan yang jelas, perbincangan kemungkinan ujian hubungan, dan pelan yang jelas untuk susulan sekiranya jangkitan disahkan. Ini mengurangkan ketidakpastian dan meningkatkan proses membuat keputusan. [38]

Jadual 6 - Peraturan praktikal pencegahan untuk wanita hamil

peraturan	Mengapa ia penting?
Basuh tangan anda dengan sabun selama 20 saat	Mengurangkan penghantaran feco-oral dan sentuhan. [39]
Jangan berkongsi hidangan atau memasukkan barang kanak-kanak ke dalam mulut mereka.	Menghalang pemindahan air liur dan bahan cemar
Jangan cium bibir anak	Mengurangkan risiko pendedahan air liur
Latihan dalam kumpulan	Pencegahan di kalangan pekerja institusi kanak-kanak. [40]

Pengurusan jangkitan ibu - data semasa mengenai pilihan terapeutik

Sehingga baru-baru ini, tiada kaedah terbukti khusus untuk mengurangkan penghantaran janin; Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bukti telah muncul bahawa valacyclovir oral pada ibu dengan jangkitan primer boleh mengurangkan kemungkinan penghantaran menegak dan kejadian jangkitan kongenital yang ketara secara klinikal dalam beberapa kajian. Data ini masih memerlukan pengesahan oleh ujian rawak yang besar dan integrasi berhati-hati ke dalam amalan klinikal. [41]

Pentadbiran cytomegalovirus hyperimmune globulin sebelum ini telah dibincangkan sebagai langkah yang mungkin untuk mengurangkan penghantaran, tetapi percubaan rawak yang besar gagal mengesahkan kesan prophylactic yang ketara apabila diberikan sebagai rejimen standard. Oleh itu, HIG bukanlah pilihan yang disyorkan secara universal dan dipertimbangkan dalam situasi klinikal dan protokol penyelidikan yang terhad. [42]

Terapi antiviral dengan vallacyclovir pada dos dan rejimen yang digunakan dalam kajian yang diterbitkan telah ditunjukkan untuk mengurangkan kekerapan PCR positif dalam amniosentesis dan mengurangkan gejala pada neonat dalam beberapa siri; bagaimanapun, keselamatan terapi untuk ibu dan janin dalam rejimen ini adalah terhad dan memerlukan pemantauan untuk kesan buruk. Keputusan untuk menetapkan vallacyclovir dibuat oleh pasukan pelbagai disiplin dengan persetujuan termaklum daripada pesakit. [43]

Dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana jangkitan ibu disahkan dan penemuan ultrasound penglibatan janin tidak hadir atau dipersoalkan, rejimen menunggu yang berhati-hati dengan pemantauan yang kerap adalah mungkin; dalam kes penglibatan teruk, pilihan terapi pranatal dibincangkan dalam protokol penyelidikan atau, dalam kes yang melampau, penamatan kehamilan mengikut undang-undang dan mengambil kira prognosis. [44]

Secara ringkasnya: terdapat pilihan terapeutik, tetapi ia terhad dari segi asas bukti; prinsip utama ialah penyatuan dan bekerja dalam pasukan pelbagai disiplin. [45]

Jadual 7 - Pilihan terapeutik yang mungkin dan tahap bukti

Intervensi	Apabila dipertimbangkan	Bukti
Vallacyclovir secara lisan pada ibu	Dalam kes jangkitan utama, sebagai sebahagian daripada protokol	Bukti yang semakin meningkat, tetapi RCT yang lebih besar diperlukan
Globulin hiperimun	Digunakan secara sejarah; Keputusan RCT bercampur-campur	Kajian besar tidak mengesahkan keberkesanan.[46]
Pemerhatian dan pemantauan yang kerap	Sekiranya tiada tanda-tanda ultrasound yang serius	Standard di bawah ketidakpastian
Pendekatan eksperimen	Sebagai sebahagian daripada penyelidikan	Hanya di pusat khusus

Penilaian janin pranatal dan keputusan klinikal dalam kes amniocele-PCR positif

Ujian PCR cecair amniotik positif menunjukkan penghantaran menegak, tetapi tidak selalu menunjukkan kerosakan yang teruk. Penilaian menyeluruh adalah penting: ultrasound terperinci, MRI otak janin, ultrasound Doppler, dan susulan untuk menentukan keterukan kerosakan. [47]

Dengan kehadiran keabnormalan otak yang teruk, keterlambatan pertumbuhan progresif dan bukti penglibatan pelbagai sistem, prognosis adalah buruk; dalam situasi sedemikian, semua pilihan dibincangkan, termasuk perundingan pranatal, penjagaan paliatif perinatal dan membuat keputusan mengikut perundangan dan keutamaan keluarga. [48]

Jika PCR amniotik adalah positif dan penemuan ultrasound bukan diagnostik, pelan susulan biasanya termasuk pemeriksaan ultrasound susulan setiap 2-4 minggu, perbincangan tentang MRI janin, dan perundingan dengan pakar neonatologi untuk menyediakan kemungkinan sokongan neonatal.[49]

Tiada campur tangan yang boleh "memadamkan" lesi intrauterin yang sudah sedia ada; amniosentesis untuk PCR berfungsi terutamanya untuk memaklumkan prognosis dan perancangan pengurusan selanjutnya, termasuk perbincangan tentang kemungkinan rawatan ibu dalam rangka protokol. [50]

Perincian organisasi yang penting ialah komunikasi tepat pada masanya dengan wad bersalin dan neonatologi: dalam kes PCR positif dan/atau penemuan ultrasound yang mencurigakan, adalah dinasihatkan untuk merancang kelahiran di pusat dengan kemungkinan penjagaan neonatal yang intensif dan pemantauan tertunda pendengaran dan status neurologi bayi baru lahir. [51]

Jadual 8 - Algoritma membuat keputusan selepas PCR cecair amniotik positif

Situasi	Langkah seterusnya
PCR+ dan keabnormalan ultrasound yang jelas	MRI janin, perundingan pelbagai disiplin, perbincangan prognosis
PCR+ tanpa keabnormalan yang boleh dilihat	Imbasan ultrasound dan MRI yang kerap jika ragu-ragu; membincangkan terapi ibu dalam protokol
PCR - jika disyaki	Ulangi pemantauan, pertimbangkan ulangi persampelan kemudian jika berisiko tinggi
Rancangan kelahiran	Di pusat neonatal, bersedia untuk sokongan intensif

(sumber: garis panduan pengurusan cCMV). [52]

Pengurusan neonatal dan susulan jangka panjang

Semua bayi dengan jangkitan CMV kongenital yang disahkan harus menjalani penilaian neonatal, termasuk PCR darah, ujian pusing ganti, ujian fungsi hati, kiraan platelet, dan pemeriksaan audiologi dan pengimejan neuro apabila ditunjukkan. Malah bayi baru lahir tanpa gejala memerlukan pemeriksaan pendengaran dan perkembangan yang kerap. [53]

Terapi antiviral dengan ganciclovir atau valganciclovir ditunjukkan untuk neonatus dengan jangkitan simptomatik, terutamanya mereka yang mempunyai penglibatan sistem saraf pusat atau keadaan yang mengancam nyawa; terapi awal meningkatkan hasil pendengaran dan neurologi pada sesetengah bayi. Dos dan tempoh ditentukan oleh pakar neonatologi dan penyakit berjangkit. [54]

Kanak-kanak yang dilahirkan dengan jangkitan kongenital tanpa gejala memerlukan susulan jangka panjang untuk sekurang-kurangnya 4 tahun untuk memastikan diagnosis tepat pada masanya kehilangan pendengaran sensorineural yang tertangguh dan kelewatan perkembangan; pemantauan pendengaran hendaklah kerap, kerana kehilangan pendengaran mungkin nyata lewat. [55]

Menyelaraskan penjagaan selepas bersalin, menyediakan perkhidmatan pemulihan, dan intervensi awal untuk perkembangan pendengaran dan pertuturan adalah langkah utama untuk mengurangkan beban jangka panjang ke atas kanak-kanak dan keluarga. Ibu bapa juga memerlukan arahan yang jelas tentang penjagaan pranatal awal dan maklumat hubungan kecemasan. [56]

Pendaftaran kes jangkitan kongenital dan penyertaan dalam program pengawasan nasional membolehkan pemahaman yang lebih baik tentang epidemiologi dan keberkesanan langkah pencegahan dalam populasi. [57]

Jadual 9 - Penilaian neonatal dan standard pemerhatian

pentas	Tindakan
Di hospital bersalin	PCR darah, kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati, pemeriksaan audio
Jika gejala berlaku	Permulaan terapi antiviral seperti yang ditunjukkan
Pemantauan lanjut	Pemeriksaan pendengaran setiap 3-6 bulan untuk tahun pertama, kemudian setiap tahun sehingga umur 4 tahun
Pemulihan	Terapi pertuturan awal dan sokongan audiologi jika diperlukan. [58]

Senarai semak praktikal untuk doktor dan "bendera merah"

1. Dalam kes kehamilan dengan sentuhan dalam kumpulan kanak-kanak dan dalam kes demam, jalankan serologi dan terangkan langkah pencegahan; jangan tangguhkan pengesahan makmal jika ada penggera. [59]
2. Jika jangkitan utama disahkan, lakukan ujian aviditi IgG, atur pemeriksaan ultrasound secara berkala dan jadualkan amniosentesis tidak lebih awal daripada 21 minggu dan 6-8 minggu selepas seroconversion jika perlu. [60]
3. Bincangkan pilihan rawatan (vallacyclovir, HIG) hanya dalam konteks bukti yang ada dan atas keputusan pasukan pelbagai disiplin; jangan anggap HIG sebagai profilaksis rutin. [61]
4. "Bendera merah" untuk perhatian segera: sekatan pertumbuhan janin yang berkembang pesat, penampilan keabnormalan otak pada ultrasound, pergerakan janin menurun, perubahan makmal yang teruk pada bayi baru lahir (hypoglycemia, thrombocytopenia). [62]
5. Semua kes jangkitan kongenital yang disahkan perlu dirujuk untuk pemantauan jangka panjang pendengaran dan perkembangan neurologi. [63]

Jadual 10 - Senarai semak pantas tindakan di klinik

Situasi	Tindakan segera
Wanita hamil mengalami demam dan sentuhan	Serologi, latihan dalam langkah pencegahan
Seroconversion disahkan	Avidity, ultrasound, pelan amniosentesis
Amniosentesis PCR+	MRI janin, perundingan, perbincangan pilihan
Bayi baru lahir dengan gejala	Penilaian dan terapi neonatal segera. [64]

Kesimpulan - ringkasan praktikal dan cadangan

1. Cytomegalovirus kekal sebagai jangkitan penting dalam tempoh pembiakan: jangkitan utama pada trimester pertama dan awal kedua adalah faktor risiko utama untuk lesi kongenital yang teruk. [65]
2. Pemeriksaan serologi universal kehamilan pada masa ini tidak disyorkan oleh kebanyakan garis panduan; ujian yang disasarkan dan pencegahan tingkah laku adalah pendekatan yang munasabah dan berkesan.[66]
3. Diagnosis janin bergantung pada gabungan serologi, penilaian aviditi, PCR cecair amniotik dan imbasan ultrasound dan MRI terperinci; tafsiran keputusan memerlukan perundingan pelbagai disiplin. [67]
4. Pilihan terapeutik wujud tetapi mempunyai asas bukti yang terhad: valacyclovir menunjukkan isyarat yang menggalakkan dalam beberapa kajian; globulin hiperimun telah menunjukkan hasil yang bercanggah dalam ujian rawak yang besar. Keputusan adalah secara individu. [68]
5. Semua kanak-kanak dengan jangkitan kongenital yang disahkan memerlukan pemantauan jangka panjang pendengaran dan perkembangan; penghantaran dan sokongan selepas bersalin harus termasuk akses kepada pemulihan. [69]