Jangkitan yang menjejaskan janin dalam tempoh pranatal

Banyak jangkitan, terutamanya virus, boleh menjejaskan janin. Dalam terminologi saintifik bahasa Inggeris, mereka bersatu di bawah singkatan "jangkitan TORCH: T - toxoplasmosis, O - lain-lain (contohnya, AIDS, sifilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, H - herpes (dan hepatitis). Jangkitan janin dengan lima penyakit pertama berlaku antenatal, herpes dan hepatitis - biasanya selepas bersalin. Jangkitan antenatal dengan campak.

Rubella. Tujuh puluh peratus wanita hamil mempunyai imuniti kesukaran. Dengan vaksinasi rutin semua kanak-kanak, tiada wanita hamil akan terdedah kepada rubella. Pemeriksaan antenatal rutin mengenal pasti mereka yang perlu diberi vaksin dalam tempoh selepas bersalin (selepas itu kehamilan dielakkan selama tiga bulan, kerana vaksin itu hidup). Gejala rubella tidak terdapat dalam 50% ibu. Janin paling terdedah dalam 16 minggu pertama kehamilan. Hampir 33% janin di bawah umur 4 minggu akan dijangkiti rubella jika ibu dijangkiti; 25% - pada 5-8 minggu; 9% - pada 9-12 minggu. Katarak akan berkembang pada janin jika ia terkena rubella pada 8-9 minggu, pekak - pada 5-7 minggu, kerosakan jantung - pada 5-10 minggu. Tanda-tanda rubella yang lain termasuk ruam, jaundis, hepatosplenomegali, trombositopenia, cerebral palsy, microcephaly, terencat akal, kalsifikasi serebrum, mikroftalmia, retinitis, katarak dan gangguan pertumbuhan. Keguguran atau kelahiran mati adalah mungkin. Sekiranya rubella disyaki pada wanita hamil, adalah perlu untuk membandingkan dinamik antibodi dalam darah yang diambil pada selang 10 hari; Antibodi IgM ditentukan 4-5 minggu selepas permulaan tempoh inkubasi. Pakar penyakit berjangkit juga perlu dirujuk.

Sifilis. Ibu-ibu disaring untuk sifilis sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin; jika proses aktif dikesan, ibu dirawat dengan garam benzylpenicillin novocaine, sebagai contoh, 1/2 ampul yang mengandungi 1.8 g bicillin ditadbir secara intramuskular setiap hari selama 10 hari. Tanda-tanda sifilis pada bayi baru lahir: rinitis, kesukaran bernafas melalui hidung (akibat rinitis sifilis), ruam, hepatosplenomegali, limfadenopati, anemia, jaundis, asites, dropsy, sindrom nefrotik, meningitis. Pelepasan hidung diperiksa untuk spirochetes: perichondritis boleh dikesan oleh pemeriksaan X-ray; darah mempunyai peningkatan kandungan monosit dan protein, tindak balas serologi adalah positif. Dalam kes sedemikian, garam benzylpenicillin novocaine ditetapkan pada dos 37 mg/kg sehari, secara intramuskular selama 3 minggu.

AIDS (virus immunodeficiency manusia, HIV). Dalam 86% kanak-kanak yang menghidap AIDS, ibu berada dalam kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit ini. Oleh itu, wanita sedemikian harus diberi nasihat dan pendidikan awal tentang akibat jangkitan HIV untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan ditawarkan ujian diagnostik untuk HIV. Sehingga 15% kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu seropositif dijangkiti dalam rahim, tetapi diagnosis dalam tempoh selepas bersalin mungkin sukar, kerana kebanyakan kanak-kanak akan membawa antibodi ibu kepada HIV pada usia 18 bulan. Secara klinikal, AIDS boleh nyata pada usia 6 bulan dengan kegagalan untuk berkembang, demam berulang, dan cirit-birit yang berterusan. Di samping itu, limfadenopati umum, paru-paru dan patologi saluran pernafasan atas, kandidiasis disebarkan, jangkitan oportunistik, dan dermatitis adalah mungkin. Kematian boleh berlaku agak cepat.

Sitomegalovirus. Di UK, sitomegalovirus adalah penyebab sekatan pertumbuhan kongenital yang lebih biasa daripada rubella. Jangkitan pada ibu adalah terpendam atau tanpa gejala. Janin paling terdedah pada awal kehamilan. Sehingga 5:1000 kelahiran hidup dijangkiti, dengan 5% daripada ini mengalami pelbagai kecacatan dan penyakit CMV pada awalnya (dengan manifestasi tidak spesifik yang menyerupai rubella ditambah sindrom choroidoretinitis). Dalam 5%, kecacatan berkembang kemudian. Tiada kaedah yang berkesan untuk mencegahnya.

Toksoplasmosis. Jangkitan toksoplasma pada ibu dan janin menyerupai jangkitan sitomegalovirus tetapi kurang biasa. Ujian serologi ke atas wanita hamil dan rawatan dengan spiramycin adalah mungkin, tetapi tiada konsensus mengenai keamatan rawatan yang sesuai. Langkah pencegahan mungkin lebih berkesan: sarung tangan dan produk kebersihan harus digunakan semasa berkebun dan menjaga kucing, serta semasa penyediaan dan penggunaan makanan seterusnya. Kanak-kanak yang dijangkiti (diagnosis disahkan secara serologi) harus menerima 0.25 mg/kg kloridin setiap 6 jam secara lisan, 50 mg/kg sulfazine setiap 12 jam secara lisan, dan asid folik (kerana kloridin adalah antagonis folat) selama 21 hari.

Listeriosis. Ibu biasanya mengalami bentuk penyakit yang ringan, tanpa manifestasi tertentu. Penularan transplacental penyakit dalam 5% wanita hamil menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang dan mendorong patologi poliorgan pada bayi baru lahir dengan pembentukan granuloma kulit dan faring. Rawatan: ampicillin dan gentamicin secara intravena. Listeria boleh diasingkan daripada darah atau cecair amniotik (ia adalah bakteria coccal gram-positif). Listeria tersebar luas. Pencegahan jangkitan adalah mudah: jangan makan keju lembut, pate, dan makanan yang telah dipanaskan semula secara tidak mencukupi; serta makanan yang dimasak sejuk.

Hepatitis B. Walaupun pengangkutan kronik virus hepatitis B sebelum ini jarang berlaku di UK, dengan peningkatan penggunaan dadah dan pengembangan populasi emshrant, masalah ini menjadi lebih meruncing dan beberapa pakar malah mencadangkan ujian virologi yang sesuai untuk semua ibu. Jika ibu mengalami hepatitis B akut pada trimester kehamilan kedua atau ketiga, terdapat risiko tinggi untuk mendapat jangkitan peranakan. Jangkitan berkemungkinan besar berlaku pada masa kelahiran, jadi kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang telah dijangkiti atau pembawa virus hepatitis B perlu diberi imunoglobulin antivirus (0.5 ml intramuskular dalam tempoh 12 jam selepas kelahiran) dan vaksin hepatitis B (0.5 ml dalam tempoh 7 hari selepas kelahiran dan pada 1 dan 6 bulan).

Herpes manusia. Kira-kira 80% kes jangkitan atau pengangkutan disebabkan oleh virus jenis II. Hampir 50% kanak-kanak dijangkiti semasa lahir jika ibu mengalami kerosakan (perubahan) yang jelas pada serviks. Dari saluran serviks wanita hamil yang mempunyai sejarah jangkitan herpes, smear diambil setiap minggu (bermula dari minggu ke-36) untuk memupuk virus. Sekiranya virus itu dikesan, persoalan pembedahan cesarean timbul. Dalam kes pelepasan cecair amniotik secara spontan, mereka cuba melakukan pembedahan cesarean dalam masa 4 jam akan datang. Perkembangan jangkitan neonatal biasanya berlaku dalam 5-21 hari pertama dengan kemunculan unsur-unsur vesiculopustular, selalunya pada bahagian badan atau tempat trauma kecil (contohnya, tempat di mana elektrod digunakan pada kepala). Lesi periokular dengan penglibatan konjunktiva boleh diperhatikan. Dalam bentuk umum, ensefalitis (termasuk paroxysms individu dan tanda neurologi), jaundis, hepatosplenomegali, keruntuhan dan sindrom DIC mungkin berkembang. Bayi baru lahir yang dijangkiti harus diasingkan dan dirawat dengan asiklovir. Jika perlu, dapatkan bantuan daripada pakar.

Konjunktiva neonatorum. Ini adalah keadaan yang dicirikan oleh pelepasan purulen dari mata neonatus berumur kurang daripada 21 hari. Neisseria gonorrhea harus diketepikan terlebih dahulu, tetapi dalam banyak kes organisma penyebab adalah Chlamydiae, virus herpes, staphylococcus, streptokokus dan pneumococcus, E. coli dan organisma gram-negatif lain. Pada bayi dengan kelopak mata pelekat, calitan diambil untuk menentukan flora bakteria dan virus, mikroskop (diperiksa untuk kehadiran gonokokus intraselular) dan pengenalpastian Chlamydia (cth, oleh imunofluoresensi).

Konjunktivitis gonokokus. Jangkitan biasanya berkembang dalam 4 hari pertama selepas kelahiran. Pelepasan purulen biasanya disertai dengan bengkak kelopak mata. Kekeruhan kornea mungkin diperhatikan, terdapat risiko perforasi kornea dan panophthalmitis. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan gonorea yang ditetapkan harus diberikan penisilin G secara intramuskular pada dos awal 30 mg / kg dalam masa 1 jam selepas kelahiran, dan titisan mata yang mengandungi larutan kloramfenikol (levomycetin) 0.5% harus diselitkan ke dalam mata. Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan aktif, penisilin G diberikan secara intramuskular pada dos 15 mg / kg setiap 12 jam selama 7 hari, dan larutan kloramfenikol 0.5% ditanamkan ke dalam mata setiap 3 jam. Bayi itu diasingkan.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Kira-kira 30-40% ibu yang dijangkiti akan mempunyai anak yang dijangkiti. Konjunktivitis berkembang 5-14 hari selepas kelahiran dan mungkin muncul sebagai keradangan minimum atau pelepasan purulen. Kornea biasanya terhindar. Pneumonia klamidia juga mungkin berlaku. Diagnosis adalah dengan imunofluoresensi atau kultur. Rawatan adalah dengan 1% salap mata tetracycline atau titis setiap 6 jam selama 3 minggu. Erythromycin 10 mg/kg secara lisan setiap 8 jam juga perlu diberikan untuk menghapuskan patogen dari saluran pernafasan. Kedua-dua ibu bapa perlu dirawat dengan tetracycline atau erythromycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]