Jenis anomali buruh

Untuk kejayaan pembangunan obstetrik saintifik dan praktikal, adalah penting untuk menjelaskan punca keabnormalan dalam persalinan dan rawatan patogenetik yang paling wajar.

Konsep umum anomali aktiviti buruh termasuk jenis patologi berikut untuk aktiviti kontraktil rahim dan tekanan perut semasa bersalin:

• kelemahan kontraksi rahim - primer, sekunder, universal;
• kelemahan aktiviti menolak - primer, menengah, universal;
• ketidakselarasan buruh;
• buruh hiperdinamik.

Salah satu sistematisasi lengkap kelemahan utama dan sekunder aktiviti buruh diberikan dalam klasifikasi SM Becker.

Klasifikasi anomali aktiviti buruh bergantung pada tempoh kejadiannya:

• fasa terpendam (tempoh persediaan mengikut E. Friedman);
• fasa aktif (tempoh pelebaran serviks mengikut Friedman);
• Tahap II bersalin (tempoh pelvis menurut Friedman).

Fasa terpendam, apabila serviks bersedia untuk perubahan anatomi yang ketara yang akan berlaku kemudian, termasuk hanya satu jenis anomali buruh, iaitu, fasa terpendam yang berpanjangan.

Anomali fasa aktif buruh, yang dicirikan oleh gangguan dalam proses pelebaran serviks, termasuk:

• fasa pendedahan aktif yang berpanjangan;
• penangkapan sekunder pelebaran serviks;
• fasa kelembapan yang berpanjangan.

Anomali peringkat kedua buruh termasuk:

• ketidakupayaan untuk menurunkan bahagian janin;
• penurunan perlahan bahagian janin;
• menghentikan penurunan bahagian janin yang hadir.

Akhirnya, berlaku anomali yang dicirikan oleh aktiviti buruh yang berlebihan (buruh cepat). Kesemua lapan jenis anomali buruh dibentangkan di bawah.

Tempoh bersalin	Anomali
Fasa terpendam	Fasa terpendam yang berpanjangan
Fasa aktif	Fasa aktif pelebaran serviks yang berpanjangan
	Penangkapan sekunder pelebaran serviks
	Fasa nyahpecutan yang berpanjangan
II peringkat buruh	Ketidakupayaan untuk menurunkan bahagian presentasi janin
	Penurunan tertunda bahagian janin yang hadir
	Menghentikan penurunan bahagian janin yang hadir
Semua tempoh	Buruh cepat

Pengiktirafan anomali di atas tidak sukar jika pakar obstetrik menggunakan analisis grafik buruh (partogram). Untuk tujuan ini, perjalanan pelebaran serviks dan penurunan bahagian yang menunjukkan janin ditandakan pada paksi ordinat, dan masa (dalam jam) ditandakan pada paksi absis. Mendiagnosis anomali persalinan tanpa partogram adalah tidak tepat dan sering membawa kepada kesilapan.

Kebanyakan pengetahuan moden tentang buruh dan anomalinya dikaitkan dengan karya Emanuel A. Friedman. Bermula pada tahun 1954, beliau menerbitkan hasil kajian klinikal mengenai buruh; Oleh itu, karya saintifik telah dicipta secara beransur-ansur yang tetap bernilai tidak dapat dipertikaikan baik untuk keluasannya dan untuk kesimpulan yang dibentangkan di dalamnya. Friedman memberikan asas saintifik untuk penilaian klinikal buruh dan membuat mekanisme buruh dan anomalinya agak mudah difahami. Maklumat utama dibentangkan dalam monograf oleh E. Friedman: "Buruh: Penilaian dan Pengurusan Klinikal" (1978) (Emanuel A. Friedman. Klinikal, penilaian dan pengurusan buruh Edisi kedua, New York, 1978). Pada akhir monograf, penulis memetik lebih daripada 20 buku yang mencerminkan pelbagai jenis anomali buruh dalam kesusasteraan.

Klasifikasi punca kelemahan aktiviti buruh

Punca kelemahan utama buruh.

A. Ketidakcukupan anatomi dan fungsi alat neuromuskular rahim:

1. terlalu meregangkan rahim;
2. trauma kelahiran rahim;
3. trauma pembedahan rahim;
4. tumor rahim;
5. perubahan keradangan kronik dalam tisu rahim.

B. Kekurangan hormon.

B. Penyakit demam am akut.

G. Penyakit kronik am.

D. Sebab-sebab lain:

1. penurunan keceriaan pusat saraf;
2. pengaruh faktor psikogenik;
3. kelemahan refleks buruh;
4. avitaminosis.

Punca kelemahan buruh sekunder.

A. Punca yang menyebabkan berlakunya kelemahan primer.

B. Ketidakcukupan fungsi akhbar abdomen.

B. Keletihan ibu bersalin.

G. Pengurusan buruh yang salah:

1. kantung amniotik pecah sebelum waktunya;
2. pelanggaran bibir serviks;
3. kegagalan untuk mengenali pelvis sempit, kedudukan kepala yang salah atau kedudukan janin tepat pada masanya;
4. melegakan kesakitan yang tidak mencukupi semasa bersalin.

D. Halangan relatif dari pelvis dan tisu lembut saluran kelahiran:

1. penyempitan anatomi pelvis;
2. ketegaran tisu serviks;
3. perubahan cicatricial dalam tisu lembut saluran kelahiran.

E. Pelbagai sebab:

1. mampatan gelung usus;
2. penggunaan ejen mendorong buruh yang tidak cekap.

Klasifikasi anomali aktiviti buruh (Yakovlev II, 1961)

Sifat pengecutan rahim.

Hypertonicity: penguncupan kekejangan otot rahim:

• dengan kekejangan lengkap otot rahim - tetany (0.05%);
• kekejangan separa otot rahim di kawasan os luaran pada permulaan peringkat pertama bersalin; segmen bawah rahim pada akhir pertama dan permulaan peringkat kedua bersalin (0.4%).

Normotonus:

• pengecutan rahim yang tidak selaras dan tidak simetri di bahagian-bahagiannya yang berlainan, diikuti dengan pemberhentian aktiviti kontraktil, yang dipanggil kontraksi segmental (0.47%);
• kontraksi rahim yang berirama, diselaraskan, simetri (90%);
• kontraksi normal rahim, diikuti dengan kelemahan bersalin, yang dipanggil kelemahan sekunder kontraksi.

Hipotonik, atau inersia sebenar rahim, apa yang dipanggil kelemahan utama kontraksi:

• dengan peningkatan yang sangat perlahan dalam keamatan kontraksi (1.84%);
• tanpa kecenderungan yang ketara ke arah peningkatan intensiti kontraksi sepanjang tempoh bersalin (4.78%).

Daripada penunjuk yang mencirikan keadaan rahim hamil dan bersalin, yang paling penting ialah nada dan keseronokan. Dalam kebanyakan wanita yang bersalin, etiopathogenesis disfungsi kontraktil rahim (melemahkan atau pemberhentian lengkap kontraksi atau tidak teratur sifat yang terakhir) bukanlah keletihan otot licin, tetapi gangguan sistem saraf. Dalam sesetengah kes, gangguan vegetatif-disfungsional datang ke hadapan, dan dalam yang lain - manifestasi neurotik yang menyebabkan gangguan kontraksi rahim. Tonus adalah keadaan biofizik otot licin rahim, salah satu unsur aktiviti kontraktil, melaksanakan fungsinya kerana sifat elastik otot licin. Tonus mencirikan kesediaan kerja organ untuk aktiviti aktif. Oleh kerana nada, rahim mempunyai keupayaan untuk mengekalkan keadaan yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi tertentu untuk masa yang lama. Dalam amalan, perbezaan dibuat antara normotonus, hypo- dan hypertonus. Pembukaan faring, iaitu fenomena penarikan balik, bergantung, pertama, pada pergerakan serat otot, sudut kecenderungan yang menjadi lebih curam, yang ditunjukkan pada tahun 1911 oleh NZ Ivanov.

Dalam kes ini, jika nada rehat umum rahim adalah rendah, maka sebelum pengecutan berlaku, dinding rahim mesti beransur-ansur masuk ke dalam keadaan ketegangan. Sekiranya nada rehat adalah tinggi, maka sedikit penguncupan bahagian motor rahim akan tercermin dalam serviks, serat yang tegang dan menyebabkan pembukaan.

Oleh itu, kepentingan nada tinggi awal rahim terdiri daripada pemindahan pantas daya kontraksi rahim bahagian motor rahim ke os, dan pembukaan yang terakhir berlaku dengan cepat. Satu lagi kepentingan nada adalah dalam mengekalkan tahap pembukaan serviks yang dicapai. Ia boleh diandaikan bahawa nada yang sederhana tinggi adalah saat yang baik untuk pembukaan yang cepat dan tenaga kerja yang cepat.

Sebaliknya, nada rahim yang terlalu tinggi boleh menyebabkan komplikasi yang diterangkan oleh Phillips (1938) dalam bentuk sakit bersalin tanpa ketiadaan kontraksi dan oleh Lorand (1938) dengan nama "kelemahan bersalin spastik". Terdapat hubungan langsung antara nada rehat dan amplitud penguncupan mengikut Wolf - dengan peningkatan nada rehat, terdapat penurunan amplitud penguncupan. Oleh itu, magnitud amplitud penguncupan tidak menjejaskan perjalanan buruh jika terdapat nada yang mencukupi.

Klasifikasi anomali buruh [Caldeyro-Barcia, 1958]

Penulis membezakan anomali buruh berikut.

1. Anomali kuantitatif kontraksi rahim. Dalam kumpulan wanita bersalin ini, gelombang pengecutan rahim mempunyai kualiti yang normal, iaitu mereka mempunyai koordinasi yang normal dengan "kecerunan menurun tiga kali ganda".
   • Hiperaktif. Rahim dianggap hiperaktif apabila kontraksinya mempunyai intensiti tinggi yang luar biasa (melebihi 50 mm Hg) atau frekuensi tinggi yang luar biasa (lebih 5 kontraksi dalam 10 minit), iaitu apabila aktiviti rahim - hasil keamatan dan kekerapan - lebih tinggi daripada 250 mm Hg dalam 10 minit dalam unit Montevideo. Kekerapan kontraksi yang luar biasa tinggi dalam karya pengarang asing dipanggil tachysystole, ia membawa kepada jenis khas rahim hipertensi.
   • Hipoaktiviti. Rahim dianggap hipoaktif apabila kontraksi mempunyai keamatan rendah yang luar biasa (di bawah 30 mm Hg) atau frekuensi rendah yang luar biasa (kurang daripada 2 kontraksi dalam 10 minit). Apabila aktiviti rahim kurang daripada 100 unit Montevideo, persalinan berjalan lebih perlahan daripada biasa. Pakar klinik menganggap keadaan ini sebagai kelemahan bersalin hipotonik atau normotonik (inersia rahim mengikut terminologi pengarang asing). Punca hipoaktiviti rahim masih belum diketahui.
2. Anomali kualitatif pengecutan rahim.
   • Penyongsangan kecerunan boleh bersifat umum, mempengaruhi ketiga-tiga komponen: keamatan, tempoh dan penyebaran kecerunan tiga kali ke bawah. Dalam kes ini, gelombang penguncupan bermula di bahagian bawah rahim dan merebak ke atas - gelombang menaik. Mereka lebih kuat dan bertahan lebih lama di bahagian bawah rahim berbanding di bahagian atas dan sama sekali tidak berkesan untuk melebarkan serviks. Dalam sesetengah kes, hanya satu atau dua daripada tiga komponen boleh diterbalikkan - penyongsangan separa.
   • Penguncupan rahim yang tidak diselaraskan diperhatikan pada wanita yang bersalin di mana gelombang penguncupan tidak merebak ke seluruh rahim (bentuk umum), tetapi kekal setempat di kawasan tertentu rahim. Caldeyro-Barcia membezakan dua darjah pengecutan rahim yang tidak selaras. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rahim, menurut penulis, secara fungsional dibahagikan kepada banyak zon yang menguncup secara bebas dan tidak segerak.

Ketidakkoordinasian rahim dicirikan oleh peningkatan nada rahim dari 13 hingga 18 mm Hg, dengan latar belakang yang kecil, kontraksi tidak sekata dengan frekuensi tinggi ditumpangkan. Fibrilasi rahim yang dipanggil ini juga dikenali sebagai "hipertensi dengan hyposystole", "bentuk hipertonik kelemahan aktiviti buruh", "hipertensi penting". B. Hipertensi. Hipertonisitas rahim, apabila nada rahim lebih tinggi daripada 12 mm Hg. Anomali aktiviti buruh ini lebih kerap diperhatikan dalam buruh yang rumit dan sangat berbahaya untuk janin. Klasifikasi kuantitatif hipertonisitas adalah seperti berikut - hipertonisitas lemah - dari 12 hingga 20 mm Hg, sederhana - dari 20 hingga 30 mm Hg, kuat - lebih dari 30 mm Hg. Malah sehingga 60 mm Hg dicatatkan.

Hipertonisitas boleh disebabkan oleh 4 faktor yang sama sekali berbeza:

• regangan berlebihan rahim (polyhydramnios), meningkatkan nadanya;
• pengecutan rahim yang tidak diselaraskan;
• tachysystole rahim, apabila kekerapan kontraksi melebihi had atas - 5 kontraksi dalam masa 10 minit, dan nada rahim meningkat melebihi 12 mm Hg. Dengan kekerapan kontraksi 7 dalam 10 minit, peningkatan nada hingga 17 mm Hg dicatatkan. Tachysystole sangat berbahaya untuk janin, kerana aliran darah ibu melalui plasenta sangat berkurangan, menyebabkan asfiksia pada janin dan penurunan intensiti kontraksi rahim;
• peningkatan dalam "nada asas", yang dipanggil "hipertensi penting".

Hipotonik rahim, apabila nada rahim di bawah 8 mm Hg. Caldeyro-Barcia percaya bahawa hipotonia semasa bersalin adalah sangat jarang berlaku dan benar-benar selamat. Hipotonik rahim biasanya dikaitkan dengan hipoaktif rahim dan membawa kepada kelahiran yang perlahan.

3. Distosia serviks.
   • Distosia serviks pasif yang disebabkan oleh fibrosis serviks, atresia serviks, dsb.
   • Dystosia serviks aktif berlaku apabila kecerunan menurun tiga kali ganda terganggu (penyongsangan kecerunan), membawa kepada kekejangan os dalaman. Telah ditunjukkan bahawa walaupun semasa bersalin normal, pengecutan bahagian bawah rahim memberikan tekanan yang besar pada lilitan terbesar kepala janin, manakala dengan rahim "spastik" tekanan ini jauh lebih tinggi dan pelebaran serviks perlahan.

Reynolds (1965) menerangkan corak aktiviti kontraktil rahim (histerogram) yang diperlukan untuk pelebaran serviks yang berjaya dan memperkenalkan konsep "kecerunan rahim menurun tiga kali ganda" pada tahun 1948. Penulis meletakkan idea berikut ke dalam konsep ini: penurunan dalam aktiviti fisiologi kontraksi dengan komponen berfungsi - keamatan dan tempoh kontraksi rahim yang lebih rendah daripada segmen fundus. Dalam monografnya, penulis memberikan contoh histerogram dalam kelahiran pramatang, apabila ketiga-tiga peringkat (fundus, badan, segmen bawah rahim) aktif, terutamanya bahagian bawah rahim, dan badan memberikan aktiviti tidak teratur yang paling besar. Dalam apa yang dipanggil "buruh palsu" (dalam terminologi kami - tempoh awal patologi, menurut E. Friedman - tempoh persediaan), penulis mencatatkan kontraksi yang kuat dalam rahim, tanpa mengira lokasi sensor pada dinding perut. Terdapat aktiviti kuat rahim di kawasan segmen bawahnya. Terdapat juga jenis kontraksi kedua dalam patologi yang ditunjukkan, apabila segmen bawah tidak aktif, tetapi terdapat kontraksi paling kuat di kawasan badan rahim dan tempoh kontraksi ini di dalamnya sama dengan atau melebihi kontraksi di kawasan fundus rahim. Reynolds memanggil keadaan ini sebagai "cincin penguncupan fisiologi". Menurut penulis, kontraksi yang berpanjangan di kawasan segmen bawah rahim adalah sebab utama ketiadaan kemajuan dalam proses bersalin, iaitu terdapat peningkatan aktiviti dan tempoh kontraksi rahim yang lebih lama di bahagian bawah rahim.

Menurut klasifikasi Mosler (1968), bukan sahaja berdasarkan data klinikal tetapi juga pada data hidrodinamik, berikut dibezakan antara anomali buruh:

1. dystocia hipertensi (dystopia hipertensi) dengan kehadiran serviks yang tegar;
2. distosia hipotensi.

Kajian kemudian menunjukkan bahawa pengecutan rahim yang tidak normal boleh dikenal pasti dalam kedua-dua kelahiran spontan dan semasa induksi buruh dan rangsangan buruh dengan oksitosin intravena. Keabnormalan ini biasanya dikaitkan dengan penurunan kekerapan atau penurunan jeda antara kontraksi, diikuti dengan perkembangan asidosis janin.

Berdasarkan keluk histerografi, klasifikasi anomali buruh berikut dicadangkan:

• asimetri pengecutan rahim dengan pemanjangan fasa kelonggaran;
• lebih daripada satu puncak dalam pengecutan rahim - polysyle (penguncupan ini menyerupai kontraksi "dua bonggol");
• kontraksi berganda;
• tachysystole dengan selang pendek atau tiada antara kontraksi;
• tachysystole dengan hipertensi rahim;
• tetanus rahim.

Daripada klasifikasi asing moden, yang paling lengkap ialah klasifikasi H. Jung (1974), yang bukan sahaja mempunyai asas klinikal tetapi juga fisiologi.

Penulis memanggil semua bentuk patologi aktiviti buruh - distosia rahim. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa untuk jenis kontraksi rahim yang normal, keadaan optimum untuk pengujaan semua sel miometrium dengan halaju konduksi maksimum pada ambang pengujaan yang sama tinggi dengan tempoh refraktori yang disertakan secara serentak bagi semua otot rahim adalah perlu. Keadaan optimum ini tidak diberikan terutamanya pada awal tempoh pembukaan, dan juga semasa bersalin, menurut pemerhatian penulis dalam 20-30% kes tanpa rawatan penggantian dengan agen yang mengawal aktiviti rahim.

Idealnya adalah untuk membahagikan anomali aktiviti buruh mengikut punca etiologi. Pengalaman ini menjadi asas kepada penerbitan terdahulu mengenai pembahagian dystopia rahim.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) percaya bahawa patologi bersalin (dystocia) secara etiologi lebih bergantung kepada sistem pengujaan fisiologi dan sedikit sebanyak pada tenaga dan sistem kerja. II Yakovlev menulis tentang perkara ini pada tahun 1957, bahawa "dalam sebilangan besar wanita yang bersalin, etiopathogenesis gangguan aktiviti kontraktil rahim bukanlah keletihan otot licin, tetapi gangguan fungsi sistem saraf."

Untuk tujuan klinikal, N. Jung mencadangkan pembahagian bentuk patologi aktiviti kontraktil rahim berikut:

1. Kelemahan aktiviti buruh.
2. Buruh hiperaktif - tachysystole digabungkan dengan hipertonisitas rahim.
3. Buruh hipertensi:
   • disebabkan oleh peregangan pasif rahim;
   • buruh hipertonik penting;
   • aktiviti buruh hipertonik sekunder yang disebabkan oleh tachysystole.
4. Penyelarasan terjejas:
   • gangguan kecerunan pengujaan;
   • pengecutan rahim tidak selaras (tidak selaras).

Pada masa ini, hanya bentuk utama kelemahan aktiviti buruh yang menarik, kerana kelemahan sekunder aktiviti buruh, yang sering diterangkan sebelum ini, dijelaskan hanya oleh pengurangan aktiviti motor rahim akibat objek buruh, keadaan saluran kelahiran.

Dalam kes buruh yang berpanjangan, seseorang boleh menganggap keletihan organ berdasarkan kekurangan bekalan tenaga ekstraselular atau kerosakan kepada fungsi pengangkutan elektrolit dalam membran sel dengan kekurangan kalium ekstraselular. Dalam kes sedemikian, menurut Jung, pakar perbidanan dalam keadaan moden harus mengambil jalan keluar melalui pembedahan cesarean.

Daripada bentuk utama kelemahan aktiviti buruh, sering ditetapkan dalam kesusasteraan asing sebagai "hipoktiviti rahim" atau dikenali sebagai "inersia rahim", adalah perlu untuk memilih, menurut penulis, jenis kontraksi rahim yang paling kerap berlaku, fisiologi, yang Cietius dipanggil "buruh palsu". Dalam istilah kami, kami memanggil keadaan ini sebagai tempoh awal normal atau patologi.

Dalam varian patologi utama disfungsi buruh ini, terutamanya pada permulaan kelahiran, perkara ini terutamanya berkaitan gangguan koordinasi. Adalah lebih penting untuk diperhatikan bahawa pada permulaan bersalin, setiap wanita yang bersalin boleh mengalami kelemahan buruh sementara. Walau bagaimanapun, kelemahan buruh yang berterusan untuk masa yang lebih lama atau diperhatikan sepanjang tempoh pelebaran harus dikaitkan dengan pelanggaran fungsi pengangkutan elektrolit dalam membran atau perubahan dalam metabolisme selular. Ini juga menerangkan penampilan dalam literatur laporan, dengan mengambil kira pendekatan etiologi, kejayaan terapi kelemahan buruh dengan infusi larutan kalium intravena dan, sebaliknya, kejayaan merawat kelemahan buruh dengan sparteine (sinonim pachycarpine-d sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). Perlu ditekankan bahawa sparteine, serta beberapa agen penyekat ganglion lain, mempunyai salah satu sifat penting, iaitu, keupayaan untuk meningkatkan nada dan menguatkan kontraksi rahim. Dalam hal ini, sparteine digunakan untuk meningkatkan aktiviti buruh dalam kes penguncupan yang lemah dan air pecah sebelum masanya, serta dalam kes menolak yang lemah. Ubat ini tidak dikontraindikasikan pada wanita bersalin yang menderita hipertensi, kerana ia tidak meningkatkan tekanan darah.

Pada masa ini, kaedah pilihan untuk merawat kelemahan aktiviti buruh adalah infusi intravena jangka panjang oxytocin atau prostaglandin. Adalah penting untuk menekankan bahawa beberapa pengarang menganggap suntikan subkutaneus dan intramuskular oksitosin sebagai tidak memberikan kesan yang diingini, dan penggunaannya pada masa ini tidak wajar, walaupun banyak klinik di CIS menggunakan pentadbiran intramuskular pecahan oksitosin, terutamanya dalam kombinasi dengan kina.

Buruh hiperaktif, menurut kebanyakan pengarang, diperhatikan hanya apabila pengecutan individu rahim semasa bersalin menunjukkan amplitud penguncupan yang luar biasa tinggi - lebih daripada 50-70 mm Hg apabila merekodkan tekanan intrauterin atau jika kekerapan kontraksi semasa tempoh pembukaan mencapai 4 atau lebih dalam masa 10 minit. Dalam kes ini, aktiviti rahim dalam 10 minit mencapai 200-250 unit Montevideo. Dalam kebanyakan kes, terdapat juga peningkatan dalam kekerapan kontraksi dengan amplitud yang luar biasa tinggi, dijelaskan oleh pergantungan umum kedua-dua parameter pada potensi membran sel miometrium.

Adalah amat penting untuk menekankan bahawa tachysystole terpencil diperhatikan tanpa peningkatan serentak dalam amplitud.

Jung menegaskan bahawa aktiviti kontraktil hiperaktif rahim diperhatikan sebagai "Wehenstuim" dalam kes terancam pecah rahim menurut pengarang yang lebih tua. Situasi sedemikian timbul akibat overdosis endogen atau eksogen oksitosin. Berdasarkan eksperimen fisiologinya, penulis tidak mengesyorkan menggunakan konsep yang diketahui oleh pengarang lama sebagai "tetanus uteri", kerana pengecutan normal rahim sudah menjadi tetanik. Apa yang difahami hari ini sebagai "Wehenstuim" (Jerman) atau "tetanus uteri" boleh dijelaskan oleh "Uterus-Kontraktur" yang boleh dirangsang secara fisiologi melalui depolarisasi membran sel.

Begitu juga, distopia serviks (Dystokie) dengan keanjalan tisu yang tidak mencukupi secara refleks boleh menyebabkan kelahiran hiperaktif.

Buruh hipertensi dicirikan, pertama sekali, dengan nada rehat yang tinggi. Anomali bersalin ini bukan sahaja memanjangkan tempoh bersalin, tetapi juga amat berbahaya untuk keadaan janin. H. Jung menegaskan bahawa nama lama "kelemahan hipertonik kontraksi buruh" harus dielakkan, berdasarkan punca patofisiologi. Pakar obstetrik pada masa ini mempunyai idea yang lebih tepat tentang punca kelahiran hipertensi. Buruh hipertensi bermula dengan nada rehat melebihi 12 mm Hg. Kajian mengenai kesan regangan pada sifat elektrik dan kontraktil miometrium telah menunjukkan bahawa regangan sentiasa menyebabkan penurunan potensi membran sel-sel serviks dan badan rahim, manakala potensi membran sel-sel badan rahim lebih besar daripada potensi membran sel-sel serviks di bawah semua keadaan hormon dan tahap regangan. Penguncupan rahim dijalankan di dalam badan dengan interaksi mekanisme pengawalan diri dan pengaruh pengawalseliaan sistem saraf autonomi. Mekanisme kawal selia kendiri termasuk mengekalkan keceriaan optimum, tahap polarisasi optimum sel otot licin dan penguncupan optimumnya. Unsur utama mereka ialah tahap ketepuan hormon dan tahap regangan rahim. Membran adalah salah satu pautan paling penting dalam rantaian pengawalseliaan: hormon seks - membran mudah rangsang - unsur kontraktil sel miometrium. Di samping itu, kajian fisiologi menunjukkan bahawa regangan gentian membawa kepada penurunan potensi membran dan dengan itu gangguan proses pertukaran ion semasa pengujaan.

Selalunya, berdasarkan nada rehat yang tinggi, pelbagai penguncupan amplitud yang lebih kecil dikaitkan dengan gangguan dalam irama susunan penguncupan. Peregangan berterusan miometrium, di samping itu, menyumbang kepada penurunan ambang dan peningkatan keterujaan. Oleh itu, bukan kebetulan bahawa sebilangan pengarang dalam kes polihidramnion semasa kehamilan menjalankan rawatan dengan amniosentesis dengan penyingkiran 1-2 liter cecair amniotik, sangat perlahan, selama 6-12 jam, dan dengan pentadbiran seterusnya agen beta-adrenergik. Dengan langkah terapeutik ini, pengarang mencapai penurunan ketara dalam nada rehat.

Kajian telah menunjukkan bahawa tindak balas miometrium manusia yang diregangkan kepada impuls regangan tambahan adalah asas untuk menyegerakkan aktiviti kontraktil sel otot licin miometrium semasa bersalin. Peranan utama di sini dimainkan oleh sifat mekanoreseptor sel otot licin, yang bertindak balas terhadap sebarang dorongan regangan tambahan dengan meningkatkan ketegangan. Peningkatan ketegangan adalah berkadar dengan daya regangan. Dengan bersalin, tisu penghubung membentuk kira-kira 50% daripada jumlah miometrium. Didapati bahawa sifat mekanoreseptor myometrium bukan sahaja disebabkan oleh tindak balas sel otot licin kepada impuls regangan tambahan, tetapi pada tahap yang lebih besar bergantung pada sifat elastik rangka tisu penghubung rahim.

Persalinan hipertonik penting ialah bentuk aktif hipertonisitas otot rahim dan anomali persalinan sebegitu tidak lama lagi boleh membawa kepada penurunan bekalan darah ke rahim dan dengan itu mewakili bentuk anomali bersalin yang berbahaya untuk janin. Satu lagi kesimpulan dari kedudukan ini adalah penting. Peningkatan nada rahim jangka panjang menyebabkan gangguan metabolik myometrium, yang membawa kepada pengecutan rahim yang menyakitkan pada wanita hamil dan wanita bersalin.

Hasil daripada buruh hipertensi penting mungkin detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, paling kerap diperhatikan dalam disfungsi vegetatif. Di samping itu, hipertensi penting rahim mungkin disebabkan oleh pelepasan refleks oksitosin endogen atau peningkatan refleks dalam nada berdasarkan refleks "kepala-leher" yang dikenal pasti oleh Lindgren dan Smyth. Menurut refleks yang diterangkan, peningkatan rangsangan untuk meregangkan serviks melalui aferentasi neurogenik dan melalui nukleus paraventrikular dan neurohypophysis boleh menyebabkan peningkatan pelepasan oksitosin.

Hipertonisitas sekunder rahim disebabkan oleh tachysystole. Rahim, disebabkan oleh permulaan awal kontraksi baru dengan frekuensi tinggi, tidak mempunyai masa untuk berehat sepenuhnya untuk memastikan nada rehat yang normal. Gambaran yang sama boleh diperhatikan dengan kontraksi yang tidak diselaraskan, kerana lebih cepat fasa kelonggaran kontraksi berasingan terganggu daripada kontraksi berikutnya, lebih tinggi tahap nada sekunder paksa. Ini tidak bermakna ketinggian nada ditentukan oleh kekerapan kontraksi. Eksperimen fisiologi oleh Jung, data klinikal dan histerografi daripada kajian kami bercakap menentang penyatuan eksklusif hipertonisitas sekunder melalui pergantungan pada kekerapan kontraksi.

Gangguan koordinasi. Untuk pembukaan serviks yang berkesan dan penyempurnaan bersalin yang berjaya, gelombang penguncupan dengan penyelarasan penuh pelbagai bahagian rahim berbanding dengan titik masa penguncupan dan penyertaan kontraksi semua gentian miometrium adalah perlu. Buruh biasa dijalankan dengan intensiti maksimum dan tempoh kontraksi di bahagian bawah rahim, yang dipanggil "kecerunan menurun tiga kali ganda" kontraksi rahim menurut Reynolds, Caldeyro-Baicia. Gangguan dalam penyelarasan umum atau elemen individu "kecerunan menurun tiga kali ganda" boleh membawa kepada pelbagai bentuk kontraksi patologi, yang boleh melambatkan proses bersalin pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil.

Terdapat dua jenis gangguan kecerunan rangsangan yang menyimpang daripada perjalanan fisiologi kontraksi rahim. Jenis pertama gangguan kecerunan rangsangan dimanifestasikan oleh fakta bahawa kontraksi di segmen bawah rahim lebih kuat dan lebih lama daripada di bahagian bawahnya. Jenis lain ialah apabila gelombang penguncupan mempunyai penyebaran yang semakin meningkat atau melebar. Terdapat kenyataan dalam literatur bahawa kedua-dua jenis gangguan kecerunan rangsangan ini membawa kepada pembukaan serviks yang perlahan semasa bersalin, kerana penarikan balik normal otot di bahagian bawah rahim terganggu.

Sesetengah doktor mencatatkan apa yang dipanggil kelemahan sekunder aktiviti buruh apabila serviks terbuka kepada 6-8 cm, mengaitkannya dengan pembentukan "kunci" serviks yang agak kerap semasa pembukaan ini serentak dengan kontraksi. Mereka menganggap kehilangan fungsi penguncian otot serviks sebagai salah satu pautan penting dalam penstrukturan semula pranatal miometrium. Fungsi bahagian rahim ini sangat penting untuk mengekalkan kehamilan dan perjalanan fisiologi bersalin. Ramai pakar obstetrik memanggil proses kehilangan fungsi penguncian otot serviks "pematangan serviks". NS Baksheev percaya bahawa istilah ini tidak sesuai dan tidak mencerminkan intipati fisiologi proses ini. Kajian Lindgren telah menunjukkan bahawa hipertonisitas rahim dalam segmen bawahnya ("kunci") diperhatikan dalam 1-2% wanita dalam proses bersalin dan boleh dihapuskan dalam kes proses bersalin yang perlahan dengan menggunakan agen penyedutan daripada kumpulan yang mengandungi halogen (fluorotana). Sesetengah pengarang, dalam keadaan obstetrik sedemikian dan pelebaran os rahim sebanyak 8 cm atau lebih, mengesyorkan pelebaran digital os rahim dengan penghantaran pembedahan berikutnya - pengekstrakan vakum janin terhadap latar belakang anestesia barbiturat-fluorotana (halotana). Sama pentingnya untuk menekankan kesukaran besar untuk membuat diagnosis yang betul oleh pakar obstetrik apabila menentukan pelanggaran kecerunan penguncupan, kerana walaupun penggunaan histerografi dalaman dengan penentuan magnitud tekanan intra-rahim dalam keadaan obstetrik ini tidak menunjukkan.

Tidak dinafikan, dalam bentuk patologi kontraksi buruh, terutamanya pada permulaan tempoh dilatasi, pelanggaran koordinasi kontraksi adalah sangat penting.

Semasa bersalin normal, gelombang kontraksi merebak, meliputi semua bahagian rahim daripada "pembuat rentak", yang kebanyakannya terletak di sudut tiub kiri fundus rahim ke bawah melalui seluruh rahim. Walau bagaimanapun, terdapat gangguan tipikal dalam keadaan pengujaan dan perbezaan tempatan dalam keterujaan, akibatnya adalah kontraksi bebas antara satu sama lain di bahagian rahim yang berlainan, baik di tempat dan masa kejadiannya. Dalam kes ini, beberapa pengecutan mungkin berpunca daripada "pembuat rentak", yang berlaku di sudut tiub kiri. Walau bagaimanapun, ia mungkin dikesan disebabkan oleh banyak fokus myometrium yang berpotensi boleh dirangsang di mana-mana bahagian lain miometrium.

Apabila menerangkan pelbagai gambar klinikal dan histerografi, adalah perlu untuk mengetahui bahawa gangguan penyelarasan kontraksi rahim boleh berlaku dengan penyertaan dua pusat pengujaan yang berbeza. Semua varian gangguan koordinasi lain harus dipertimbangkan antara bentuk yang diterangkan di atas dan pusat pengujaan dan penguncupan berbilang bebas. Dalam kes ini, aktiviti bioelektrik yang dibangkitkan dalam 60% kes disertai dengan penguncupan tempatan, dan dalam 40 % ia merebak mengikut jenis perentak jantung.

Bentuk ini secara klinikal ditunjukkan sebagai kontraksi yang sangat kerap dengan amplitud tempatan yang kecil. Dalam kebanyakan pusat yang tidak selaras sedemikian, kontraksi buruh dirujuk oleh sesetengah penulis sebagai "kelipan otot" ("muscle-flimraern"). Kemajuan normal buruh diketahui terganggu dengan ketara apabila koordinasi terjejas. Walau bagaimanapun, doktor amat mengetahui tentang kes di mana seorang wanita sering bersalin secara spontan tanpa mengawal selia terapi. Kerja Jung menyediakan histerogram yang menunjukkan gambar antara irama utama kontraksi dan irama bawahan, sekunder dari pusat pengujaan yang lain. Dalam kes ini, pengujaan dari irama utama utama melepasi fasa refraktori irama sekunder. Selepas pemeriksaan terperinci gambar histerografi, dapat dilihat bahawa irama utama berjalan selari dengan selang penguncupan irama sekunder. Adalah jelas bahawa kursus buruh sedemikian dengan kekerapan penguncupan yang optimum dan amplitudnya, walaupun terdapat gangguan irama yang lebih kecil, boleh memberikan gambaran tentang tempoh pelebaran "normal". Itulah sebabnya sejak beberapa tahun kebelakangan ini isu memperkenalkan pemantauan jantung dan pemantauan histerografi ke dalam amalan obstetrik klinikal semasa persalinan biasa dan terutamanya rumit telah dibincangkan secara meluas.

Punca-punca gangguan dalam aktiviti kontraktil rahim mungkin:

• tekanan saraf dan mental yang berlebihan, emosi negatif;
• kegagalan mekanisme neurohumoral yang mengawal aktiviti buruh akibat penyakit berjangkit akut dan kronik, penyakit sistem saraf, dan gangguan metabolisme lipid;
• anomali perkembangan dan tumor rahim (berbentuk pelana, unicornuate, septum dalam rahim, mioma rahim, dll.);
• perubahan patologi dalam serviks dan badan rahim;
• kehadiran halangan mekanikal kepada kemajuan janin (pelvis sempit, tumor, dll.);
• polyhydramnios, kehamilan berganda, oligohydramnios;
• kehamilan selepas jangka;
• penggunaan ubat uterotonik yang tidak rasional.

Kumpulan wanita hamil yang "berisiko tinggi" mengalami anomali persalinan harus termasuk pesakit dengan:

• penyakit berjangkit akut yang kerap pada zaman kanak-kanak dan dewasa;
• penyakit berjangkit dan alahan kronik (tonsilitis kronik, pyelonephritis, dll.);
• permulaan menarche lewat dan awal;
• disfungsi haid;
• infantilisme am dan alat kelamin;
• gangguan fungsi pembiakan (sejarah ketidaksuburan);
• sejarah pengguguran;
• penyakit radang organ kemaluan;
• endokrinopati, gangguan metabolisme lipid (terutamanya obesiti tahap III-IV);
• perjalanan rumit kelahiran terdahulu (keabnormalan bersalin, dsb.);
• perjalanan rumit kehamilan semasa (ancaman keguguran, toksikosis, penyakit intercurrent yang kerap);
• lokasi bawah plasenta;
• umur ibu kali pertama adalah sehingga 19 dan lebih 30 tahun;
• ketiadaan tanda-tanda kesediaan badan wanita hamil untuk bersalin (ketidakmatangan serviks, ujian oksitosin negatif, dll.).

Klasifikasi anomali aktiviti buruh [Chernukha EA et al., 1990]

1. Tempoh awal patologi.
2. Kelemahan aktiviti buruh (hipoaktif atau inersia rahim):
   • utama;
   • menengah;
   • kelemahan menolak (utama, menengah).
3. Aktiviti bersalin yang terlalu kuat (hiperaktif rahim).
4. Buruh yang diselaraskan:
   • ketidakselarasan;
   • hipertonisitas segmen bawah rahim (kecerunan terbalik);
   • distosia bulat (cincin penguncupan);
   • kontraksi sawan (tetany rahim).