Jenis-jenis keabnormalan buruh

Untuk keberkesanan pembangunan obstetrik saintifik dan praktikal, adalah sangat penting untuk menjelaskan penyebab ketidakmampuan buruh dan rawatan patogenetik yang paling munasabah.

Dalam konsep umum anomali aktiviti buruh termasuk jenis patologi berikut aktiviti kontraksi uterus dan perut abdomen dalam proses bersalin:

• kelemahan aktiviti kontraksi rahim - primer, sekunder, sejagat;
• kelemahan tenaga - utama, menengah, sejagat;
• diskoordinasi buruh;
• aktiviti buruh hiperdynamik.

Salah satu sistematisasi lengkap kelemahan utama dan sekunder aktiviti buruh diberikan dalam klasifikasi SM Becker.

Klasifikasi anomali aktiviti buruh, bergantung kepada tempoh penampilan mereka:

• fasa laten (tempoh persediaan mengikut E. Friedman);
• fasa aktif (tempoh dilatasi serviks oleh Friedman);
• Tempoh buruh II (tempoh pelvis mengikut Fridman).

Untuk fasa laten, apabila persiapan untuk perubahan anatomi yang signifikan berlaku kemudian di serviks, mereka hanya memasukkan satu jenis anomali buruh, iaitu fasa laten berlarutan.

Kepada anomali fasa aktif kelahiran, yang dicirikan oleh gangguan proses pembukaan serviks, termasuk:

• fasa penzahiran aktif yang berlarutan;
• perhambaan serviks menengah;
• fasa perlambatan yang berpanjangan.

Anomali pada tempoh kelahiran II termasuklah:

• kemustahilan menurunkan bahagian penyampaian buah;
• perlahan bahagian janin;
• menghentikan pengurangan janin.

Akhirnya, terdapat anomali yang dicirikan oleh aktiviti buruh yang berlebihan (penghantaran cepat). Semua lapan jenis keabnormalan buruh dibentangkan di bawah.

Tempoh melahirkan anak	Anomali
Fasa laten	Fasa latency yang berpanjangan
Fasa aktif	Fasa aktif dilatasi serviks
	Pengembangan serviks sekunder berhenti
	Tahap penurunan berterusan
Tempoh kelahiran II	Kemungkinan untuk menurunkan bahagian pembukaan janin
	Kurang penundaan bahagian penyampaian janin
	Menghentikan bahagian bawah janin
Semua tempoh	Kelahiran cepat

Pengiktirafan keabnormalan ini tidak menimbulkan kesulitan jika pakar obstetrik menggunakan analisis buruh buruh (partogram). Untuk melakukan ini, pembukaan serviks dan menurunkan bahagian pembukaan janin ditandakan pada paksi ordinat, dan masa (dalam jam) pada paksi abscissa. Diagnosis anomali buruh tanpa partograf tidak tepat, dan sering menyebabkan kesilapan.

Kebanyakan pengetahuan moden tentang tenaga kerja dan anomalinya berkaitan dengan kerja Emanuel A. Friedman. Sejak tahun 1954, beliau menerbitkan hasil kajian klinikal yang berkaitan dengan buruh; Oleh itu, kerja saintifik diciptakan secara beransur-ansur, yang tetap tidak dapat dipersoalkan baik dalam kesimpulannya dan dalam kesimpulannya. Friedman memberikan justifikasi ilmiah untuk penilaian klinikal buruh dan menjadikan mekanisme buruh dan anomalinya mudah difahami. Maklumat asas dipaparkan dalam monograf E. Friedman: "Kelahiran: Penilaian dan Pengurusan Klinikal" (1978) (Emanuel A. Friedman, Klinik Buruh, penilaian dan pengurusan Edisi kedua, New York, 1978). Di akhir monograf, penulis mengutip lebih daripada 20 buku yang mencerminkan kesusasteraan pelbagai jenis kelainan buruh.

Klasifikasi sebab-sebab kelemahan buruh

Punca kelemahan utama buruh.

A. Kekurangan fungsi anatomik dari alat neuromuskular uterus:

1. penambahan rahim;
2. trauma kelahiran rahim;
3. trauma pembedahan rahim;
4. tumor rahim;
5. Perubahan radang kronik dalam tisu rahim.

B. Kekurangan hormon.

B. Penyakit demam umum akut.

D. Penyakit kronik yang biasa.

E. Sebab-sebab lain:

1. menurunkan kegembiraan pusat saraf;
2. pengaruh faktor psikogenik;
3. kelemahan refleks aktiviti buruh;
4. beriberi.

Punca kelemahan buruh sekunder.

A. Punca-punca permulaan kelemahan utama.

B. Kegagalan fungsian akhbar abdomen.

B. Keletihan ibu semasa bersalin.

D. Penghantaran yang salah:

1. pembukaan pundi kencing yang tidak lama lagi;
2. pelanggaran leher leher rahim;
3. pengiktirafan tidak lama dari pelvis sempit, penyisipan kepala atau kedudukan janin yang salah;
4. pengambilan tenaga buruh yang tidak dapat diterima.

D. Penghalang relatif dari tisu pelvis dan lembut saluran kelahiran:

1. penyempitan anatomi pelvis;
2. kekakuan tisu serviks;
3. perubahan cicatrical dalam tisu lembut saluran lahir.

E. Sebab yang berbeza:

1. mampatan gelung usus;
2. Penggunaan ejen rangsang irama tidak aktif.

Klasifikasi anomali buruh (Yakovlev II, 1961)

Sifat kontraksi uterus.

Hypertonus: kontraksi kejang (spasmodic) dari otot rahim:

• dengan kekejangan lengkap otot rahim - tetany (0.05%);
• kekejangan separa otot rahim di rantau tekak luaran pada permulaan peringkat pertama buruh; bahagian bawah rahim pada akhir I dan pada awal tempoh buruh II (0.4%).

Normotonus:

• kontraksi rahim asymmetric di bahagian berlainan rahim, diikuti dengan pemberhentian aktiviti kontraksi, yang disebut kontraksi segmental (0.47%);
• kontraksi berirama, terkoordinasi, simetri uterus (90%);
• penguncupan normal rahim, diikuti dengan kelemahan buruh, kelemahan buruh yang disebut kedua.

Hipotonus, atau inertness sebenar rahim, apa yang dipanggil kelemahan utama buruh:

• dengan peningkatan yang sangat perlahan dalam intensiti buruh (1.84%);
• tanpa kecenderungan untuk meningkatkan intensiti buruh sepanjang tempoh buruh (4.78%).

Daripada penunjuk yang mencirikan keadaan hamil dan rahim, kepentingan utama adalah nada dan kegembiraan. Sebilangan besar wanita melahirkan anak dalam etiopathogenesis pelanggaran aktiviti rahim (pengurangan atau pemberhentian lengkap buruh atau sifat tidak teratur yang kedua) tidak keletihan otot licin dan gangguan fungsi sistem saraf. Dalam sesetengah kes, gangguan vegetatif-disfungsional bertindak pada latar depan, sementara pada orang lain - manifestasi neurotik yang menyebabkan gangguan pada aktiviti kontraksi uterus. Nada itu adalah keadaan biofisik otot licin rahim, salah satu unsur aktiviti kontraksi, yang berfungsi sebagai ciri elastik elastik otot licin. Nada mencirikan kesediaan bekerja badan untuk menjadi aktif. Oleh kerana nada rahim, mungkin untuk masa yang lama untuk mengekalkan keadaan yang diperlukan untuk prestasi fungsi tertentu. Secara praktikal membezakan normotonus, hipo- dan hypertonus. Pembukaan tekak, iaitu, fenomena penarikan balik, bergantung, pertama, pada pergerakan gentian otot, sudut kecenderungan yang menjadi lebih curam, yang ditunjukkan pada tahun 1911 oleh N. 3. Ivanov.

Dalam kes ini, jika nada rest keseluruhan rahim rendah, maka sebelum pengecutan berlaku, dinding rahim secara beransur-ansur akan datang ke keadaan ketegangan. Sekiranya nada yang lebih tinggi adalah tinggi, pengecutan bahagian motor rahim sekurang-kurangnya akan tercermin di leher, serat yang menimbulkan tegang dan menyebabkan pembukaan.

Oleh itu, nilai nada tinggi awal rahim terdiri daripada pemindahan pesat daya kontraksi rahim bahagian motor rahim ke faring, dan pembukaan kedua berlaku dengan cepat. Satu lagi makna tonus adalah mengekalkan dilatasi serviks pada tahap yang dicapai. Ia boleh diandaikan bahawa nada yang agak tinggi adalah momen yang baik untuk pembukaan pesat dan aliran pesat buruh.

Sebaliknya, nada yang terlalu tinggi rahim boleh membawa kepada komplikasi yang dinyatakan Phillips (1938) dalam bentuk generik dalam ketiadaan sakit dan kontraksi Lorand (1938) bertajuk "Kelemahan spastik tenaga pekerja." Antara nada yang lain dan amplitud singkatan untuk Wolf, terdapat hubungan langsung - dengan peningkatan nada istirahat, amplitud pengecutan berkurangan. Oleh itu, magnitud amplitud penguncupan tidak menjejaskan perjalanan tenaga kerja jika terdapat tonus yang mencukupi.

Klasifikasi keabnormalan buruh [Caldeyro-Barcia, 1958]

Pengarang membezakan anomali buruh berikut.

1. Keabnormalan kuantitatif dari kontraksi rahim. Dalam kumpulan ibu ini, gelombang kontraksi rahim adalah kualiti normal, iaitu, mereka mempunyai koordinasi biasa dengan "gredan menurun tiga".
   • Hyperactivity. Rahim dianggap hiperaktif apabila kontraksinya mempunyai keamatan yang luar biasa yang tinggi (di atas 50 mm Hg). Atau kekerapan yang luar biasa tinggi (lebih daripada 5 pengurangan setiap 10 min), iaitu aktiviti rahim adalah produk intensiti dan kekerapan - lebih tinggi daripada 250 mm Hg. Seni. Selama 10 minit dalam unit Montevideo. Kekerapan kontraksi abnormal yang tinggi dalam karya-karya pengarang asing dipanggil tahisistolia, ia membawa kepada jenis rahim hipertensi khas.
   • Hypoactivity. Rahim dianggap hipoaktif apabila kontraksi mempunyai keamatan yang luar biasa rendah (di bawah 30 mm Hg) atau frekuensi yang luar biasa rendah (kurang daripada 2 kontraksi dalam masa 10 min). Dengan aktiviti rahim kurang daripada 100 unit. Kemajuan melahirkan Montevideo lebih lambat daripada biasa. Keadaan ini dianggap oleh doktor sebagai kelemahan hipotonik atau normotonik aktiviti buruh (inersia rahim mengikut istilah pengarang asing). Sebab-sebab hipokaktiviti rahim masih belum diketahui.
2. Keabnormalan kualiti penguncupan rahim.
   • Penyisiran gradien boleh menjadi umum, yang mempengaruhi ketiga-tiga komponen: intensiti, tempoh, penyebaran gradien menurun tiga. Dalam kes ini, gelombang penguncupan bermula di bahagian bawah rahim dan merebak ke atas - gelombang menaik. Mereka lebih kuat dan tahan lama di bahagian bawah uterus daripada di bahagian atas dan mereka tidak berkesan sepenuhnya untuk pengembangan serviks. Dalam sesetengah kes, hanya satu atau dua daripada tiga komponen yang boleh diterbalikkan - penyongsangan separa.
   • Kehidupan yang tidak diselaraskan diperhatikan oleh wanita-wanita yang bersahaja yang gelombang kontraksinya tidak menyebar ke seluruh rahim (bentuk umum), tetapi tetap dilokalisasi di bahagian tertentu rahim. Caldeyro-Barcia membezakan antara dua darjah kontraksi rahim yang tidak teratur. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa rahim, mengikut pengarang, secara fungsinya dibahagikan kepada beberapa zon, yang menyusut secara bebas dan asynchronously.

Kawalan koordinat yang lebih tinggi dicirikan oleh peningkatan rahim dari 13 hingga 18 mm Hg. St., yang mana singkatan yang kecil dan tidak sekata yang mempunyai frekuensi tinggi berlapis. Fibrillation uterus yang dipanggil ini juga dikenali dengan nama "hipertensi dengan hypysystole", "hipertonik bentuk kelemahan aktiviti buruh", "tekanan darah tinggi yang penting". B. Tekanan darah tinggi. Hipertensi rahim, apabila nada uterus melebihi 12 mm Hg. Seni. Anomali buruh ini lebih sering diperhatikan dalam kelahiran rumit dan sangat berbahaya bagi janin. Klasifikasi kuantitatif hipertensi adalah berikut - hypertonus yang lemah - dari 12 hingga 20 mm Hg. St, sederhana - dari 20 hingga 30 mm Hg. St., kuat - lebih daripada 30 mm Hg. Seni. Ia diperhatikan walaupun sehingga 60 mm Hg. Seni.

Penyebab hipertonia boleh menjadi 4 faktor yang berbeza:

• peregangan rahim yang berlebihan (polyhydramnios), yang meningkatkan nada;
• kontraksi uterus tidak teratur;
• tahisystole rahim, apabila kekerapan pergelangan melebihi batas atas - 5 kontraksi dalam masa 10 minit, dan nada rahim naik melebihi 12 mm Hg. Seni. Pada kadar penguncupan 7 untuk 10 minit, terdapat peningkatan nada hingga 17 mm Hg. Seni. Tahisystole sangat berbahaya bagi janin, kerana aliran darah ibu melalui plasenta sangat berkurangan, menyebabkan asfiksia pada janin dan penurunan keamatan kontraksi uterus;
• peningkatan dalam "nada asas", apa yang dipanggil "tekanan darah tinggi penting".

Hipotensi rahim, apabila nada rahim berada di bawah 8 mm Hg. Seni. Caldeyro-Barcia percaya bahawa hipotensi dalam tenaga kerja sangat jarang dan benar-benar selamat. Hipotoneus rahim biasanya dikaitkan dengan hipokaktiviti rahim dan menyebabkan aliran kerja yang perlahan.

3. Dystocia jantung.
   • Dystocia serviks pasif disebabkan oleh fibrosis serviks, atresia serviks, dan lain-lain.
   • Dystocia aktif serviks dibentuk apabila kecerunan menurun greden tripleen dilanggar (inversi gradien), yang membawa kepada kekejangan faring dalaman. Ia menunjukkan bahawa walaupun dalam kelahiran normal mengurangkan bahagian bawah uterus memberi tekanan besar pada bahagian besar kepala janin, dan apabila "spastik" rahim adalah tekanan yang lebih tinggi dan lanjutan serviks sementara ada dikekalkan.

Reynolds (1965) menyifatkan corak aktiviti rahim (gisterogrammy) perlu bagi dilatasi serviks berjaya, dan memperkenalkan konsep "kecerunan menurun triple rahim" pada tahun 1948. Dalam konsep ini penulis meletakkan idea berikut: pengurangan pengurangan aktiviti fisiologi kepada komponen berfungsi - intensiti dan tempoh pengecutan dari bahagian bawah ke bahagian bawah rahim. Pada penulis monograf beliau menyebutkan sampel gisterogramm kelahiran pramatang, apabila ketiga-tiga lapisan (bawah, badan, segmen rahim yang lebih rendah) aktif, terutamanya yang lebih rendah segmen rahim, memberikan aktiviti yang tidak teratur badan tertinggi. Dalam apa yang dipanggil "buruh palsu" (dalam istilah kita - tempoh awal patologi, menurut E. Friedman - tempoh persediaan), pengarang yang diperhatikan pengurangan yang kukuh dalam rahim, tanpa mengira lokasi sensor pada dinding abdomen. Terdapat aktiviti kuat rahim di kawasan bahagian bawahnya. Terdapat juga jenis kedua luka di patologi yang ditunjukkan apabila segmen yang lebih rendah tidak aktif, dan ialah pengurangan paling teruk di rantau badan rahim dan panjang yang memotong di dalamnya sama dengan atau lebih besar daripada pengurangan dalam rahim. Kondisi ini Reynolds memanggil "cincin kontraksi fisiologi" ("cincin kontraksi fisiologi"). Menurut penulis, pengurangan berpanjangan dalam segmen bawah uterus - adalah sebab utama kekurangan kemajuan dalam tenaga kerja, iaitu, terdapat peningkatan aktiviti dan tempoh yang lebih lama pengecutan rahim dalam segmen rahim rendah ...

Mengikut klasifikasi Mosler (1968), berdasarkan bukan hanya pada klinikal, tetapi juga pada data hidrodinamik, di antara anomali kegiatan buruh dibedakan:

1. distroia hipertensi (dystopia hipertensi) di hadapan leher tegar;
2. dystocia hipotensi.

Dalam kajian yang lebih baru, ditunjukkan bahawa kontraksi rahim yang tidak normal dapat dikenal pasti dalam tenaga kerja spontan dan semasa rangsangan induksi dan irama oleh pentadbiran intravena oxytocin. Keabnormalan ini biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi atau penurunan jeda antara kontraksi, diikuti dengan perkembangan asidosis pada janin.

Menurut lengkung histerografik, klasifikasi anomali buruh berikut dicadangkan:

• asimetri kontraksi rahim dengan memanjangkan fasa relaksasi;
• lebih daripada satu puncak dalam kontraksi uterus - polysystole (pergaduhan ini menyerupai "bisep");
• singkatan berganda;
• tahisystole dengan sedikit atau tiada selang antara kontraksi;
• tachysystole dengan hipertensi uterus;
• tetanus pada rahim.

Klasifikasi moden yang paling lengkap adalah klasifikasi H.Jung (1974), yang bukan hanya klinikal tetapi juga asas fisiologi.

Penulis memanggil semua bentuk patologi aktiviti buruh - dystocia uterus. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa untuk jenis yang biasa pengecutan rahim perlu keadaan pengujaan optimum sel myometrial dengan kelajuan pengaliran maksimum pada pengujaan ambang sama tinggi pada masa yang sama termasuk tempoh refraktori seluruh otot rahim. Keadaan optimum ini tidak diberikan terutamanya pada permulaan tempoh pendedahan, dan dalam proses bersalin, menurut pemerhatian pengarang dalam 20-30% daripada kes tanpa rawatan gantian dengan cara mengawal aktiviti rahim.

Ideal akan menjadi pembahagian anomali buruh untuk alasan etiologi. Pengalaman ini adalah asas untuk penerbitan terdahulu mengenai pembahagian dystopia rahim.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Adalah dipercayai bahawa patologi buruh (dystocia) etiologi lebih pengujaan bergantung kepada sistem fisiologi dan sebahagian kecilnya - sistem tenaga dan operasi. Ini adalah pada tahun 1957, menulis Ivan Yakovlev, bahawa "lebih ramai wanita melahirkan anak dalam etiopathogenesis pelanggaran aktiviti rahim tidak keletihan otot licin, dan gangguan sistem saraf."

N. Jung untuk tujuan klinikal mencadangkan pembahagian bentuk patologi berikut dari aktiviti kontraksi rahim:

1. Kelemahan buruh.
2. Buruh hiperaktif adalah tachysystole dalam kombinasi dengan hipertensi uterus.
3. Aktiviti generik hipertensi:
   • disebabkan peregangan pasif rahim;
   • buruh hipertensi yang penting;
   • buruh hipertensi menengah yang dikaitkan dengan tachysystole.
4. Gangguan penyelarasan:
   • pelanggaran kecerobohan pengujaan;
   • Kontraksi uterus tidak teratur.

Pada masa ini, hanya bentuk utama kelemahan dalam tenaga kerja yang menarik, kerana kelemahan buruh menengah yang sering dijelaskan sering dijelaskan oleh penipuan aktiviti motor rahim disebabkan objek genera, keadaan kelahiran.

Dengan tenaga kerja yang berpanjangan, seseorang dapat menganggap keletihan tubuh berdasarkan pengurangan bekalan tenaga ekstraselular atau merosakkan fungsi pengangkutan elektrolit dalam membran sel dengan pengurangan kandungan kalium ekstraselular. Dalam kes sedemikian, menurut Jung, seorang pakar obstetrik dalam keadaan moden harus menjalani penyampaian oleh bahagian cesarean.

Satu bentuk utama kelemahan buruh, sering dirujuk dalam kesusasteraan asing sebagai "hypoactive rahim" atau dikenali sebagai "inersia rahim", harus diperuntukkan menurut penulis sering bertindak jenis pengecutan rahim fisiologi yang Cietius dipanggil "buruh palsu» ( «palsu buruh» ). Dalam terminologi kami, keadaan ini kita panggil tempoh preliminar biasa atau patologi.

Dalam penjelmaan ini berfaedah, gangguan patologi buruh, terutamanya pada awal bersalin, berurusan terutamanya kebimbangan berkordinasi. Selanjutnya adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada permulaan kelahiran, setiap wanita ibu bapa dapat mencari bentuk kelemahan dalam tenaga kerja. Berterusan yang sama atau lebih untuk masa yang lama diperhatikan sepanjang tempoh pendedahan rahim inersia harus dikaitkan dengan pelanggaran fungsi pengangkutan elektrolit dalam membran sel, atau menukar .obmena bahan. Ini juga menjelaskan kemunculan mesej kesusasteraan, dengan mengambil kira pendekatan etiological, kejayaan kelemahan terapi buruh oleh penyelesaian infusi intravena kalium dan, di sisi lain - kejayaan kelemahan rawatan sparteine buruh (sinonim pahikarpin-d hydroiodide sparteine; Pushpa, Kishoien, 1968). Ia perlu ditekankan bahawa sparteine, serta beberapa cara ganglioblokiruyuschie lain, mempunyai salah satu ciri yang paling penting, iaitu, keupayaan untuk meningkatkan nada dan mengukuhkan pengecutan rahim. Dalam hal ini, sparteine digunakan untuk mengukuhkan kelemahan perjuangan buruh dan pelepasan terlalu cepat air, serta kelemahan percubaan. Ubat tidak dikontraindikasikan pada wanita yang berpengalaman yang menderita hipertensi, kerana ia tidak meningkatkan tekanan darah.

Pada masa ini, infusi intravena jangka panjang oxytocin atau prostaglandin adalah kaedah memilih rawatan kelemahan dalam tenaga kerja. Satu perkara penting untuk menekankan bahawa beberapa penulis percaya suntikan subkutaneus dan intramuskular oxytocin sebagai kesan dolzhtsogo merokok, dan tujuan mereka ini tidak dibenarkan, walaupun dalam banyak klinik CIS menggunakan suntikan intramuskular pecahan oxytocin terutamanya dalam kombinasi dengan kuinina.

Buruh hiperaktif , menurut kebanyakan pengarang, diperhatikan hanya apabila kontraksi individu rahim semasa kelahiran menunjukkan amplitud kerja yang luar biasa tinggi - lebih daripada 50-70 mm Hg. Seni. Pada pendaftaran tekanan intrauterin atau jika kekerapan kontraksi dalam tempoh pembukaan mencapai 4 atau lebih dalam masa 10 minit. Dalam kes ini, aktiviti rahim dalam masa 10 minit mencapai 200-250 unit. Montevideo. Dalam kebanyakan kes, terdapat juga peningkatan kekerapan pergaduhan dengan amplitud yang luar biasa tinggi, disebabkan kebergantungan umum kedua-dua parameter pada potensi membran sel myometrium.

Adalah sangat penting untuk menekankan bahawa terdapat tachysystole yang terpencil tanpa peningkatan serentak dalam amplitud.

Jung menegaskan bahawa aktiviti contractile hyperactive uterus diperhatikan sebagai "Wehenstuim" dengan pecah mengancam uterus mengikut data penulis lama. Keadaan seperti ini timbul akibat dos berlebihan dalaman atau luaran oxytocin Berdasarkan eksperimen fisiologi, penulis tidak mengesyorkan penggunaan yang dikenali daripada pengarang dewasa konsep sebagai «tetanus uteri», kerana walaupun pengecutan rahim yang normal adalah berhubung dgn tetanus. Apa yang hari ini yang dimaksudkan dengan «Wehenstuim» (ia.) Atau «tetanus uteri», dapat dijelaskan fisiologi yg dpt dirangsang «Rahim-Kontraktur» melalui penyahkutuban membran sel.

Begitu juga, dystopia serviks (Dystokie) dengan keanjalan tisu yang tidak mencukupi dapat refleksif membawa kepada buruh hiperaktif.

Aktiviti generik hipertensi berbeza, di tempat pertama, dengan nada yang tinggi berehat. Anomali ini tidak hanya memanjangkan perjalanan kelahiran, tetapi sangat berbahaya bagi janin. N. Jung menunjukkan bahawa nama lama "kelemahan hipertensi kontraksi buruh" harus dielakkan, berdasarkan sebab-sebab patofisiologi. Mengenai penyebab obstetrik pekerja hipertensi pada masa ini mempunyai idea yang lebih tepat. Aktiviti generik hipertensi bermula pada nada yang lebih tinggi di atas 12 mm Hg. Seni. Kajian ke atas kesan regangan pada sifat-sifat elektrik dan contractile daripada myometrium itu menunjukkan bahawa regangan sentiasa menyebabkan penurunan potensi membran sel pangkal rahim dan rahim badan, manakala potensi membran sel-sel rahim badan lebih daripada potensi membran sel-sel serviks bawah semua negeri hormon dan darjah regangan. Pengurangan rahim dijalankan dalam tubuh apabila mekanisme pengawalan diri dan pengaruh peraturan sistem saraf autonomi berinteraksi. Mekanisme pengawalseliaan sendiri termasuk mengekalkan keceriaan optimum, tahap optimum polarisasi sel-sel otot licin dan kontraksi optimumnya. Unsur-unsur utama mereka adalah tahap ketepuan hormon dan tahap peregangan rahim. Membran adalah salah satu bahagian terpenting dari rantai pengawalseliaan: hormon seks - membran yang mujarab - unsur-unsur kontraksi sel-sel myometrium. Selain itu, daripada kajian fisiologi diketahui bahawa regangan gentian membawa kepada penurunan potensi membran dan dengan itu melanggar proses pertukaran ion semasa pengujaan.

Seringkali, berdasarkan nada yang tinggi, pelbagai singkatan amplitud yang lebih kecil dikaitkan dengan gangguan dalam irama urutan kontraksi. Pembesaran myometrium yang berterusan, di samping itu, membantu menurunkan ambang dan meningkatkan keceriaan. Ia adalah kebetulan, beberapa penulis apabila Polihidramnios semasa mengandung dilayan dengan amniosentesis dengan pembiakan 1-2 liter cecair amnion, dengan perlahan-lahan, lebih 6-12 jam dan pelantikan seterusnya dana beta-adrenomimeticheskih. Dengan langkah perubatan ini, penulis mencapai penurunan yang ketara dalam nada rehat.

Kajian telah menunjukkan bahawa tindak balas miometrium manusia yang diluaskan kepada denyutan peleburan adalah asas untuk menyegerakkan aktiviti kontraksi sel-sel otot licin daripada myometrium semasa melahirkan anak. Peranan utama di sini dimainkan oleh sifat mekanoreceptor sel-sel otot licin, yang bertindak balas terhadap sebarang tekanan stres ekstensor dengan peningkatan ketegangan. Peningkatan voltan adalah berkadar dengan daya ketegangan. Oleh kelahiran, tisu penghubung adalah kira-kira 50% daripada jumlah myometrium. Ia mendedahkan bahawa sifat-sifat mechanoreceptor myometrium disebabkan bukan sahaja oleh tindak balas sel-sel otot licin kepada dorastyazhvniya nadi, tetapi bergantung kepada sifat-sifat elastik tisu penghubung bangkai rahim tahap yang lebih besar.

Buruh hipertensi essential adalah bentuk yang aktif hypertonicity otot rahim dan buruh kesilapan ini tidak lama lagi boleh membawa kepada penurunan dalam bekalan darah ke rahim dan oleh itu berbahaya kepada anomali bentuk janin aktiviti buruh. Kesimpulan lain adalah penting dari keadaan ini. Nada meningkat yang tahan lama menyebabkan rahim metabolik miometralnye, yang mengakibatkan penguncupan yang menyakitkan pada rahim pada wanita hamil dan perasa.

Hasil kerja hipertensi penting boleh menjadi detasmen prematur dari plasenta yang biasanya terletak, paling sering diperhatikan dalam disfungsi autonomi. Di samping itu, tekanan darah tinggi penting, rahim mungkin disebabkan oleh pembebasan oxytocin refleks dalaman atau peningkatan refleks dalam nada atas dasar dikesan Lindgren dan Smyth reflex "kepala-leher" itu. Seperti yang diterangkan refleks - meningkat kerengsaan kepada serviks melalui regangan dan afferentation neurogenik melalui nukleus paraventricular dan neurohypophysis boleh membawa kepada pelepasan peningkatan oxytocin.

Hipertensi sekunder rahim disebabkan oleh tachysystole. Rahim, disebabkan permulaan awal penguncupan baru pada frekuensi tinggi, tidak mempunyai masa untuk berehat sepenuhnya untuk memastikan nada rehat normal. Gambar yang sama dapat diperhatikan dalam pertempuran yang tidak terkoordinasi, karena tahap awal relaksasi penguncupan individu dari kontraksi berikutnya terganggu, semakin tinggi akan menjadi toner menengah yang terpaksa. Ini tidak bermakna bahawa ketinggian nada ditentukan oleh kekerapan pergaduhan. Eksperimen fisiologi Jung, data klinikal dan histerografik kajian kami bercakap terhadap kombinasi eksklusif hipertonia sekunder melalui ketergantungan pada kekerapan pergaduhan.

Pelanggaran koordinasi. Untuk membuka berkesan serviks dan penyerahan berjaya siap yang diperlukan gelombang sokrasheniya penyelarasan penuh dengan pelbagai jabatan rahim berkenaan dengan titik dalam masa kejadian dan mengurangkan penyertaan semua gentian myometrium contractile. Buruh biasa dilakukan pada intensiti maksimum dan tempoh pengecutan dalam rahim, yang dikenali sebagai "gradien menurun tiga" kontraksi rahim oleh Reynolds, Caldeyro-Baicia. Pelanggaran koordinasi umum yang sama atau unsur-unsur individu "gradien menurun tiga" dapat mengakibatkan banyak bentuk patologi kontraksi, yang, yang lebih besar atau lebih rendah, dapat memperlambat penyerahan.

Terdapat pelanggaran kecerasan pengujaan dalam bentuk dua bentuk penyimpangan dari kursus fisiologi kontraksi uterus. Bentuk pertama gangguan kecerunan pengujaan ditunjukkan oleh kenyataan bahawa kontraksi di bahagian bawah rahim lebih kuat dan lebih panjang daripada di bahagian bawahnya. Satu lagi bentuk, apabila gelombang pengecutan mempunyai penyebaran yang meningkat atau meningkat. Dalam kesusasteraan terdapat kenyataan bahawa kedua-dua bentuk gangguan dalam kecerasan pengujaan ini menyebabkan pembukaan serviks dalam kerja yang lambat kerana pembengkakan normal otot dalam fundus rahim terganggu.

Beberapa doktor dalam pendedahan rahim os 6-8 cm tanda yang dipanggil rahim menengah inersia, mengaitkannya dengan sebahagian cantik pendidikan pada masa yang sama dengan ini kontraksi pendedahan "pintu" serviks. Pertimbangkan salah satu pautan penting dalam susunan semula prenatal aktiviti myometrium, kehilangan fungsi menyekat otot serviks. Fungsi jabatan rahim ini amat penting untuk menjaga kehamilan dan kursus fisiologi tenaga kerja. Kebanyakan pakar obstetrik proses kehilangan fungsi penghambatan otot serviks disebut "pematangan serviks". NS Baksheev percaya bahawa istilah ini tidak berjaya dan tidak mencerminkan intipati fisiologi proses ini. Kajian Lindgren telah menunjukkan bahawa apa-apa hypertonicity rahim dalam segmen yang lebih rendah daripadanya ( "pintu") berlaku pada 1-2% wanita hamil dan boleh dikeluarkan dalam kes penghantaran lewat aliran dihidu dana daripada halogen kumpulan (halothane). Sesetengah penulis dengan keadaan dan pendedahan obstetrik rahim tekak 8 cm atau lebih cadangan mengenai ftorotanovogo (halothane) anestesia jari lanjutan penghantaran os background-barbituric dengan Koperasi berikutnya oleh sama - vakum pengekstrakan janin. Ia adalah sama penting untuk menekankan hebat kerumitan postadavki diagnosis betul obstetrik dalam menentukan pelanggaran Kadar kecerunan, kerana walaupun penggunaan vnutrimagochnogo hysterography dalaman dengan penentuan tekanan dalam keadaan obstetrik ini tidak mendedahkan.

Tidak syak lagi, kepentingan khusus dalam bentuk patologi kontraksi buruh, terutamanya pada awal tempoh pendedahan, mempunyai pergaduhan koordinasi kecacatan.

Dengan penghantaran biasa, gelombang kontraksi menyebar, meliputi semua bahagian rahim dari "pembuat" (alat pacu jantung), yang kebanyakannya terletak di sudut tiub kiri bawah rahim bawah rahim. Walau bagaimanapun, terdapat gangguan khas dalam keadaan pengujaan dan perbezaan tempatan dalam keseronokan, yang mengakibatkan pemotongan bebas di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim kedua-dua tempat dan dalam masa. Pada masa yang sama, beberapa singkatan mungkin datang dari alat pacu jantung, yang berlaku di sudut trompet kiri. Walau bagaimanapun, mereka boleh dikesan disebabkan oleh banyak tumpuan myometrium foci di mana-mana bahagian lain dari myometrium.

Apabila menjelaskan pelbagai corak klinikal dan histerogram, perlu diketahui bahawa pelanggaran koordinasi kontraksi rahim boleh terjadi dengan penyertaan dua pusat kegembiraan yang berbeza. Semua varian pelanggaran penyelarasan perlu dipertimbangkan antara bentuk yang diterangkan di atas dan banyak pusat pengujaan dan pengurangan yang bebas. Pada masa yang sama, aktiviti bioelektrik yang diinduksi dalam 60% kes disertai oleh penguncupan tempatan, dan dalam 40 % diedarkan sebagai jenis pacemaker.

Bentuk ini secara klinikal ditunjukkan sebagai kontraksi yang sangat kerap dengan amplitud tempatan kecil. Di kebanyakan pusat tidak terkoordinasi, sakit buruh dirujuk oleh beberapa penulis sebagai "muskel-flimraern". Kemajuan normal buruh dalam hal koordinasi terjejas diketahui sebahagian besarnya mengalami gangguan. Walau bagaimanapun, pakar klinikal menyedari kes-kes apabila agak kerap wanita tanpa terapi pengawalan secara spontan memberikan kelahiran. Dalam karya Jung, histerogram diberikan, di mana gambar itu ditunjukkan antara irama utama pergaduhan dan bawahan, irama menengah dari pusat kegembiraan yang lain. Dalam kes ini, pengujaan dari irama utama utama melepasi fasa refraktori irama menengah. Dengan pemeriksaan terperinci corak histerografik, seseorang dapat melihat bahawa irama utama berlalu selari dengan selang pengurangan irama sampingan. Sudah jelas bahawa kursus buruh semacam itu dengan frekuensi pergaduhan yang optimum dan amplitudnya, bahkan dengan adanya gangguan irama yang lebih kecil, dapat memberi gambaran tentang tempoh "normal" pembukaan. Itulah sebabnya dalam tahun-tahun kebelakangan ini isu memperkenalkan pemerhatian cardiomonitor dan pemerhatian histerogra dalam proses kelahiran normal dan terutama rumit telah dibincangkan secara meluas dalam amalan kebidanan klinikal.

Sebab-sebab pelanggaran aktiviti contractile rahim boleh:

• ketegangan neuropikik yang berlebihan, emosi negatif;
• kekurangan mekanisme neurohumoral pengawalseliaan aktiviti buruh disebabkan oleh penyakit berjangkit akut dan kronik yang dipindahkan, penyakit sistem saraf, gangguan metabolisme lemak;
• anomali perkembangan dan tumor rahim (pelana, horny, septum di rahim, mioma rahim, dan lain-lain);
• perubahan patologi dalam serviks dan badan rahim;
• kehadiran rintangan mekanikal untuk perkembangan janin (pelvis sempit, tumor, dan sebagainya);
• polyhydramnios, kehamilan berganda, kekurangan air;
• kehamilan pramatang;
• penggunaan rasional ubat-ubatan uterotonik.

Bagi kumpulan wanita mengandung "risiko tinggi" perkembangan anomali aktiviti buruh, perlu merujuk pesakit dengan:

• penyakit berjangkit yang kerap berlaku di zaman kanak-kanak dan dewasa;
• penyakit berjangkit-alahan kronik (tonsilitis kronik, pyelonephritis, dan lain-lain);
• terlambat dan awal permulaan menarche;
• pelanggaran fungsi haid;
• infantilisme am dan genital;
• fungsi generatif terjejas (ketidaksuburan dalam sejarah);
• Mempunyai sejarah pengguguran;
• penyakit keradangan alat kelamin;
• endokrinopati, gangguan metabolisme lemak (terutamanya obesiti III-IV);
• rumit dengan perjalanan kelahiran terdahulu (anomali buruh, dsb.);
• rumit oleh kehamilan semasa (ancaman gangguan, toksikosis, penyakit semasa yang kerap);
• letak bawah plasenta;
• umur anak sulung hingga 19 dan lebih dari 30 tahun;
• kekurangan tanda-tanda kesediaan tubuh wanita hamil untuk melahirkan anak (ketiadaan leher rahim, ujian oxytocin negatif, dan sebagainya).

Klasifikasi anomali aktiviti buruh [Chernukha EA et al., 1990]

1. Tempoh preliminar patologi.
2. Kelemahan tenaga kerja (hypoactivity atau inertness dari rahim):
   • utama;
   • sekunder;
   • kelemahan percubaan (utama, menengah).
3. Aktiviti buruh yang berlebihan (hyperactivity uterus).
4. Aktiviti generik yang diselaraskan:
   • penyelarasan disko;
   • hipertensi pada bahagian bawah rahim (gradien songsang);
   • distroia bulat (cincin kontraksi);
   • kontraksi kejang (tetany uterus).