Kaedah perubatan untuk menyediakan wanita hamil untuk bersalin

Sastera membincangkan kesesuaian menyediakan serviks dengan estrogen, vitamin dan ATP. Sebilangan penyelidik mendakwa bahawa hormon steroid mengaktifkan proses pematangan serviks dan pemekaan miometrium, sementara yang lain tidak menerima bukti penyertaan hormon steroid dalam proses ini. Di klinik asing, estrogen tidak digunakan untuk menyediakan serviks untuk bersalin.

Kaedah penyediaan. Salah satu persediaan estrogen (paling kerap folikulin atau sinestrol) diberikan secara intramuskular dalam jumlah 20 ribu unit dua kali sehari. Terapi diteruskan sekurang-kurangnya 2-3 dan tidak lebih daripada 10-12 hari. Penggunaan jangka panjang estrogen adalah kontraindikasi jika wanita hamil mempunyai tanda-tanda kegagalan hati (pemburukan penyakit hati kronik asal berjangkit dan tidak berjangkit, toksikosis lewat yang teruk seperti hepatopati, dll.).

Penggunaan lidase. Pengenalan estrogen, sebagai peraturan, harus digabungkan dengan penggunaan lidase dalam jumlah 0.1 g bahan kering yang dicairkan dalam 5 ml larutan novocaine 0.5% sekali sehari. Tindakan lidase dikuatkan oleh estrogen.

Penggunaan antispasmodik:

• ekstrak belladonna (beladonna tebal) dalam bentuk suppositori rektum, 0.015 g 2 kali sehari;
• no-shpa dalam tablet 0.04 g 2 kali sehari secara lisan, atau dalam bentuk larutan 2% 2 ml intramuskular, juga 2 kali sehari;
• dibazol dalam bentuk serbuk 0.02 g 3 kali sehari secara lisan atau dalam bentuk larutan 0.5% 6 ml intramuskular 2 kali sehari;
• spasmolitin dalam tablet 0.005-0.1 2 kali sehari secara lisan;
• halidor dalam tablet 0.05-0.1 2 kali sehari secara lisan atau 2 ml intramuskular 2 kali sehari.

Penggunaan agen yang merangsang proses metabolisme tisu. Untuk meningkatkan proses pengurangan pengoksidaan dalam badan, menambah sumber tenaga dan meningkatkan prestasi miometrium, adalah dinasihatkan untuk mentadbir larutan glukosa 5-10% secara parenteral, intravena, titisan dalam jumlah 500-1000 ml, larutan vitamin kumpulan C dan kumpulan B, serta cocarboxylase atau ATP. Sejurus sebelum induksi buruh yang dirancang, persediaan kalsium ditetapkan (kalsium glukonat secara intramuskular atau intravena). Pentadbiran ubat-ubatan ini mesti digabungkan dengan terapi oksigen.

Terapi infusi Sigetin

Satu kaedah telah dibangunkan untuk menyediakan wanita hamil untuk bersalin dengan sigetin dalam dos berkesan optimum 200 mg secara intravena, melalui titisan. Untuk tujuan ini, 20 ml larutan 1% sigetin dilarutkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau dalam larutan glukosa 5% dan ditadbir secara intravena, dengan titisan pada kekerapan 10-12 titis seminit selama beberapa jam.

Kaedah memperkenalkan sigetin paling banyak ditunjukkan dalam ketiadaan kesediaan untuk bersalin dalam kombinasi dengan gejala gangguan aktiviti vital janin dan kekurangan fetoplacental. Data kami konsisten dengan kerja D. Deri (1974), yang menggunakan sigetin 2 tablet 3 kali sehari (jumlah dos ialah 600 mg). Penggunaan sigetin adalah berkesan dalam semua kes dan kesannya adalah persediaan, manakala tempoh bersalin berikutnya adalah lebih pendek daripada dengan penggunaan estrogen lain dan penilaian keadaan kanak-kanak mengikut skala Angar adalah lebih tinggi daripada 8 mata dan dalam 85% - 10 mata, yang melebihi penunjuk keadaan bayi yang baru lahir dalam keadaan fisiologi.

Kursus rawatan adalah purata 3-4 hari. Sigetin mempercepatkan proses pematangan serviks, mempunyai kesan normalisasi sederhana pada aktiviti kontraktil rahim dan kesan yang baik pada janin.

Antioksidan dan antihipoksan

Kami telah membangunkan triad ubat dengan sifat antioksidan - unithiol, asid askorbik dan tokoferol (vitamin E).

Kaedah pentadbiran: larutan unitiol 5% - 5 ml dalam kombinasi dengan 5 ml larutan asid askorbik natrium 5% ditadbir secara intravena dengan titisan dalam larutan glukosa 5% dalam jumlah 500 ml. Tocopherol - secara lisan dalam kapsul 0.2 g 3 kali sehari. Kursus penyediaan adalah 4-6 hari. Petunjuk: toksikosis lewat kehamilan tanpa ketiadaan kesediaan biologi untuk bersalin, persediaan untuk bersalin, terutamanya dalam kombinasi dengan gejala gangguan aktiviti vital janin.

Antihipoksan yang paling berkesan ialah amtizol dan trimin. Ubat-ubatan ini digunakan dalam dos 50-100 mg/kg berat badan dan 15 mg/kg, masing-masing, untuk tujuan persediaan untuk bersalin. Amtizol dan trimin memperbaiki keadaan serviks, meningkatkan sedikit aktiviti rahim, memperbaiki keadaan janin, mungkin disebabkan oleh peningkatan pengoksigenan ibu dan janin dan proses tenaga yang lebih baik dalam miometrium. Data histerografi menunjukkan bahawa amtizol tidak meningkatkan nada basal rahim, tetapi hanya sedikit meningkatkan kekerapan dan amplitud kontraksi rahim. Oleh itu, antihipoksan jelas memperbaiki hemodinamik serantau yang terjejas dan metabolisme tenaga dalam rahim.

Relaxin

Relaxin terutamanya menjejaskan serviks, tetapi pada masa yang sama ia mempunyai kesan santai pada miometrium dengan menghalang regulasi miosin. Penggunaan relaxin tidak disertai dengan sebarang kesan sampingan. Relaxin dalam gel viscose pada dos 2 mg, dimasukkan ke dalam saluran serviks, dengan ketara meningkatkan kematangan serviks. Relaxin juga berkesan pada lebih daripada 80% wanita hamil apabila ia diperkenalkan sebagai pesari pada dos 2-4 mg.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penggunaan tempatan (faraj) relaxin dan prostaglandin menghasilkan kesan klinikal yang sama dan menyebabkan jenis perubahan histologi yang sama dalam serviks.

Rasional untuk menggunakan relaxin untuk tujuan pematangan serviks adalah seperti berikut:

• serviks, sebagai organ sasaran untuk relaxin, mengandungi reseptor untuk polipeptida;
• Relaxin menyebabkan pematangan serviks bukan sahaja dalam eksperimen haiwan tetapi juga apabila digunakan secara klinikal;
• Relaxin dirembeskan dalam kuantiti yang meningkat semasa tempoh pematangan serviks.

Oleh itu, pengasingan relaxin tulen pada manusia, pengenalan relaxin babi ke dalam amalan, dan kajian lanjut tentang kesannya terhadap proses pematangan serviks, aktiviti kontraktil miometrium, dan keadaan janin dan bayi baru lahir boleh menyediakan kaedah yang berkesan dan selamat untuk menyediakan wanita hamil berisiko tinggi untuk bersalin.

Prostaglandin

Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan terkini, penjanaan kontraksi rahim, pematangan serviks dan permulaan kelahiran dikawal oleh beberapa faktor, antaranya tempat pusat adalah milik prostaglandin.

Apabila menggunakan prostaglandin kumpulan E dan F secara klinikal, adalah perlu untuk mengingati manifestasi klinikal utama tindakan prostaglandin.

Kesan prostaglandin E2:

• mengurangkan tekanan arteri sistemik;
• secara langsung melebarkan arteri kecil dalam pelbagai organ;
• menghalang tindakan hormon pressor;
• meningkatkan bekalan darah ke otak, buah pinggang, hati, anggota badan;
• meningkatkan penapisan glomerular, pelepasan kreatinin;
• mengurangkan penyerapan semula natrium dan air dalam tubul renal dan meningkatkan perkumuhannya;
• mengurangkan keupayaan awal platelet untuk mengagregat;
• meningkatkan peredaran mikro;
• meningkatkan pengoksigenan darah;
• membawa kepada penyerapan fokus iskemia segar dalam fundus dan mengurangkan jumlah pendarahan segar dalam retina, yang penting untuk wanita hamil yang menghidap diabetes.

Kesan prostaglandin F2a:

• meningkatkan tekanan arteri sistemik, meningkatkan tekanan arteri dalam arteri pulmonari;
• mengurangkan ketepuan oksigen darah;
• mengurangkan aliran darah dalam organ;
• secara langsung meningkatkan nada saluran darah otak, buah pinggang, jantung, dan usus;
• menguatkan kesan vasoconstrictor hormon pressor;
• meningkatkan natriuresis dan diuresis.

Untuk menyediakan wanita hamil untuk bersalin, dalam pelbagai situasi obstetrik, kami telah membangunkan kaedah berikut untuk mentadbir gel prostaglandin dengan prostenon (prostaglandin E2):

• pentadbiran intravaginal prostaglandin bersama-sama dengan carboxymethylcellulose;
• pada wanita hamil berisiko tinggi (gejala disfungsi janin, kekurangan plasenta, dll.), kaedah telah dibangunkan untuk penggunaan gabungan agonis beta-adrenergik (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) bersama-sama dengan prostaglandin untuk mengecualikan kes hiperstimulasi rahim atau kemerosotan keadaan janin;
• pengenalan gel dengan prostaglandin dalam kes pelepasan air yang terlalu awal dan serviks yang tidak matang;
• untuk tujuan merawat aktiviti bersalin yang lemah akibat badan yang tidak mencukupi untuk bersalin (serviks matang atau tidak matang), terutamanya pada wanita yang bersalin sebelum memberikan rehat tidur akibat dadah.

Kaedah berikut untuk mendapatkan gel telah dibangunkan: 0.6 g natrium karboksimetilselulosa parut halus dilarutkan dalam 7 ml air suling dalam botol penisilin steril. Selepas pengedap, botol diletakkan di dalam autoklaf, di mana ia disimpan selama 20-25 minit pada suhu 120 C dan tekanan 1.2 atmosfera. Gel disimpan pada suhu + 4 C. Kajian bakteriologi telah menunjukkan bahawa dengan pemprosesan dan penyimpanan sedemikian ia kekal steril selama 2-3 bulan. Prostenon (PGEz) ditambah kepada gel sejurus sebelum digunakan.

Gel prostaglandin dipasang ke dalam forniks faraj posterior dengan picagari melalui kateter polietilena. Kateter dimasukkan ke dalam faraj di bawah kawalan jari tangan yang memeriksa. Selepas gel dimasukkan, wanita hamil dinasihatkan untuk tetap di atas katil dengan pelvisnya terangkat selama lebih kurang 2 jam. Sekiranya terdapat bukti hipertonisitas rahim, perlu memasukkan tangan ke dalam faraj dan mengeluarkan gel.

Pada masa ini, untuk mengelakkan hiperstimulasi rahim pada wanita hamil berisiko tinggi patologi perinatal, agonis beta-adrenergik diberikan sebelum pengenalan gel.

Kaedah menyediakan wanita hamil untuk bersalin dengan prostaglavdinamp yang diberikan secara faraj bersama-sama dengan infus agonis beta-adrenergik. 10 ml penyediaan yang mengandungi 0.5 mg partusisten atau 1 ml alupent (0.5 mg) atau 1 ml brikanil (0.5 mg) dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa (5%) atau larutan natrium klorida isotonik dan ditadbir secara intravena dengan titisan pada kadar 10-12 titis setiap 1 minit, secara purata, selama 1 minit, secara purata. Tidak lebih awal daripada 10 minit selepas permulaan infusi agonis beta-adrenergik, gel dengan 3 mg prostaglandin E2 atau 15-20 mg PGF-2 diselitkan ke dalam forniks faraj posterior menggunakan picagari standard melalui kateter polietilena. Prasyarat untuk menetapkan agonis beta-adrenergik adalah ketiadaan kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Kaedah penyediaan untuk bersalin mengikut ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) selama 7-10 hari adalah seperti berikut:

• linetol 20.0 2 kali sehari (pagi dan petang sebelum makan);
• glutathione 100 mg 2 kali sehari 30 minit selepas mengambil linetol;
• oksigen - penyedutan (sebaik-baiknya dalam keadaan hiperbarik) 5-6 l seminit selama 30 min 2 kali sehari;
• penyinaran ultraviolet kawasan lumbar (dos suberythemal sekali sehari);
• heparin 2500 U intramuskular pada hari ke-3 dan ke-6 penyediaan wanita hamil untuk: bersalin;
• Folliculin 300 U secara intramuskular sekali sehari. Linetol boleh digantikan dengan Arachiden atau Essentiale atau Intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) membangunkan set langkah terapeutik berikut, digunakan 7-10 hari sebelum penghantaran:

• sinestrol 300-500 ME setiap 1 kg berat badan secara intramuskular sekali sehari;
• linetol 20 ml 2 kali sehari secara lisan selepas makan;
• vitamin B1 1 ml larutan S% secara intramuskular sekali sehari;
• vitamin B6 1 ml larutan 5% secara intramuskular sekali sehari;
• ATP 1 ml larutan 1% secara intramuskular sekali sehari;
• galascorbin 1.0 secara lisan 3 kali sehari;
• kalsium glukonat 10 ml larutan 10% secara intravena sekali sehari;
• asid askorbik 5 ml larutan 5% secara intravena sekali sehari;
• pengoksigenan selama 20 minit 2 kali sehari;
• albumin 100 ml larutan 10% secara intravena setiap hari untuk hipoproteinemia.

Ubat yang mengandungi asid lemak tak tepu tidak beracun. Kadang-kadang gejala dyspeptik (loya) diperhatikan apabila mengambilnya; najis lembek mungkin pada hari-hari pertama. Gejala ini biasanya berlalu dengan sendirinya dan tidak memerlukan rawatan dihentikan. Walau bagaimanapun, dalam kes cirit-birit, penggunaan ubat-ubatan harus dielakkan. Wanita hamil yang menderita cholecystitis kadangkala mengalami peningkatan kesakitan di kawasan pundi hempedu; dalam kes ini, penggunaan ubat-ubatan selanjutnya juga harus dielakkan.

Ejen adrenergik

Penyekat beta.

IV Duda (1989) membangunkan skim untuk penyediaan pranatal wanita hamil untuk bersalin.

Skim penyediaan pranatal dengan induksi buruh.

Skim lima hari.

Hari 1: estrogen (folliculin atau sinestrol) 140-150 IU setiap 1 kg berat badan 4 kali secara intramuskular; kalsium klorida (1 sudu besar larutan 10% 3-4 kali) dan galascorbin (1.0 g 3 kali sehari) secara lisan;

Hari ke-2: estrogen 160-180 IU setiap 1 kg berat badan 3 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari 3: estrogen 200 IU setiap 1 kg berat badan 2 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari 4: estrogen 200-250 IU sekali intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari 5: minyak kastor (50-60 ml secara lisan); selepas 2 jam, enema pembersihan; 1 jam selepas enema, obzidan (5 mg dalam 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik pada 20-40 mcg/min secara intravena atau 20 mg setiap 20 minit 5-6 kali secara lisan (atau anaprilin dalam tablet dalam dos yang sama); kalsium klorida (10 ml larutan 10% ditadbir secara intravena) sekali lagi ditadbir secara intravena) buruh; glukosa (20 ml larutan 40%) diberikan selepas permulaan buruh.

Skim tiga hari.

Hari 1: estrogen 200 IU setiap 1 kg berat badan 2 kali secara intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin dengan cara yang sama seperti dalam rejimen 5 hari;

Hari ke-2: estrogen 200-250 IU setiap 1 kg berat badan sekali intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin dengan cara yang sama seperti dalam rejimen 5 hari;

Hari 3: menjalankan semua aktiviti yang sama seperti pada hari ke-5 skim 5 hari.

Skim dua hari.

Hari 1: estrogen 200-250 IU setiap 1 kg berat badan sekali intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin secara lisan, seperti dalam rejimen 5 hari;

Pada hari ke-2, semua aktiviti yang sama dijalankan seperti pada hari ke-5 skim 5 hari.

Skim sehari.

Menyediakan satu set aktiviti yang dicadangkan pada hari ke-5 skim 5 hari.

Apabila menggunakan anaprilin (obzidan, inderal, propranolol), perlu mengambil kira kontraindikasi dan kesan buruk pada janin dan bayi baru lahir. Menurut garis panduan moden dari pengarang dalam dan luar negara, ia adalah kontraindikasi semasa kehamilan dan penyusuan, kerana, melintasi halangan plasenta, ubat itu fetotoksik dan membawa kepada kemurungan, polisitemia, hipoglikemia dan bradikardia pada bayi baru lahir selama beberapa hari. Semasa penyusuan, propranolol masuk ke dalam susu dan boleh menyebabkan bronkospasme, bradikardia, hipogenia, kegagalan jantung kongenital dan hipoglikemia pada bayi baru lahir, tetapi kesan ini tidak selalu berlaku.

Anaprilin dikontraindikasikan pada wanita hamil dengan bradikardia sinus, blok atrioventrikular, kegagalan jantung yang teruk, asma bronkial dan kecenderungan bronkospasme, diabetes mellitus dengan ketoasidosis, dan gangguan aliran darah arteri periferal. Adalah tidak diingini untuk menetapkan anaprilin untuk kolitis spastik. Berhati-hati juga diperlukan apabila menggunakan agen hipoglikemik secara serentak (risiko hipoglikemia).

Terdapat tanda-tanda bahawa anaprilin (dan penyekat beta lain) tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan verapamil (isoptin) kerana kemungkinan gangguan kardiovaskular yang teruk (runtuh, asystole).

Agonis adrenergik beta.

Agonis beta-adrenergik digunakan untuk tanda-tanda berikut:

• untuk tujuan menyediakan wanita hamil jika tiada kesediaan biologi untuk bersalin;
• pada wanita hamil berisiko tinggi untuk patologi perinatal dalam kombinasi dengan gel prostaglandin (E2 dan F2a);
• semasa induksi buruh dan serviks yang tidak matang.

Kaedah penyediaan wanita hamil dengan partus. 10 ml penyediaan yang mengandungi 0.5 mg partusisten telah dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten diberikan secara intravena dengan titisan pada kadar 15-30 titis seminit. Selepas itu, sejurus selepas infusi intravena penyediaan dihentikan, yang terakhir ditetapkan dalam bentuk tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangkan takikardia dan mempotensikan kesan, wanita hamil menerima finoptin (verapamil) 40 mg 2-3 kali sehari. Penyediaan wanita hamil dijalankan selama 5 hari.

Daripada kesan sampingan, doktor harus memberi perhatian khusus kepada perkara berikut:

• takikardia;
• perubahan dalam tekanan darah;
• penurunan paras kalium serum;
• kemungkinan pengekalan air oleh badan;
• kemungkinan perubahan dalam miokardium jantung;
• glukoneogenesis dipertingkatkan.

Kontraindikasi.

mutlak.

• demam;
• penyakit berjangkit pada ibu dan janin;
• jangkitan intrauterin;
• hipokalemia;
• penyakit kardiovaskular: miokarditis, miokardiopati, pengaliran dan gangguan irama jantung;
• tirotoksikosis;
• glaukoma.

relatif.

• diabetes mellitus;
• pelebaran os serviks sebanyak 4 cm atau lebih pada permulaan tokolisis dalam kelahiran pramatang;
• pecah pramatang membran;
• tempoh kehamilan kurang daripada 14 minggu;
• keadaan hipertensi semasa kehamilan dengan tekanan darah 150/90 mm Hg dan lebih tinggi;
• kecacatan janin.

Glukokortikosteroid dan prekursor sintesis norepinephrine - L-Dopa

Glukokortikoid meningkatkan indeks mitosis dalam sel-sel faraj dan epitelium serviks, menghalang sintesis prostacyclin, mengurangkan tahap hipoksia selepas bersalin pada bayi pramatang, meningkatkan sintesis prostaglandin glomerular dan paras asid arakidonik, mempercepatkan perkembangan buah pinggang janin tanpa menjejaskan tempoh kehamilan. Sebilangan pengarang moden mengesyorkan berhati-hati dalam pemberian kortikosteroid pranatal, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan otak pada janin kera tikus dan rhesus. Pada masa yang sama, Brown et al. (1993) mendapati bahawa pertalian tinggi baru 11beta-hydroxysteroidcehydrogenase dalam plasenta dan buah pinggang (?) menghalang kesan glucocorticoids pada janin, dan dalam buah pinggang - pada reseptor mineralocorticoid. Ia mempunyai pertalian tinggi untuk glucocorticoids.

Dalam rahim yang mengecut dengan lemah, hormon kortikosteroid mengikat secara berbeza kepada reseptor kortikosteroid, yang sudah pasti menarik perhatian dan merangsang pencarian aktif untuk jawapan kepada persoalan peranan hormon kortikosteroid dalam mengawal penguncupan miometrium dan penggunaannya untuk pencegahan dan rawatan buruh yang lemah.

L-Dopa tidak dikontraindikasikan semasa kehamilan.

Kaedah baru untuk menyediakan wanita hamil untuk bersalin telah dibangunkan: prekursor norepinephrine, L-Dopa, digunakan pada dos 0.1 g 3 kali sehari selama 3-5 hari dalam kombinasi dengan pentadbiran intramuskular 50 mg hydrocortisone atau dexamethasone pada dos 0.5 mg 4 kali sehari, juga selama 3-5 hari.

Antagonis kalsium

Metodologi untuk menyediakan wanita hamil untuk bersalin dengan nifedipine. Nifedipine digunakan dalam dos 30 mg secara lisan dan kemudian 10 mg setiap 4 jam selama 3 hari. Sebelum dan selepas digunakan, keadaan saluran kelahiran yang lembut, keadaan janin dan aktiviti kontraktil rahim dinilai dengan teliti oleh kardiotokografi dan data klinikal. Syarat yang diperlukan untuk penggunaan nifedipine ialah: kehamilan jangka penuh, serviks tidak matang atau masak. Ia ditunjukkan untuk wanita hamil yang penggunaan kaedah lain adalah kontraindikasi, terutamanya untuk agonis beta-adrenergik yang paling biasa digunakan. Adalah paling sesuai untuk menggunakan kaedah ini dalam bentuk hipertensi toksikosis lewat kehamilan, dengan kehadiran penyakit ekstragenital yang bersamaan, terutamanya penyakit kardiovaskular: hipertensi dan gabungannya dengan toksikosis lewat kehamilan, penyakit endokrin (diabetes mellitus, penyakit tiroid, kecacatan jantung, dystonia vegetatif-vaskular jenis hipertensi, dll.).

Nifedipine mungkin membawa kepada kematangan serviks kerana kesan santainya pada miometrium dan peningkatan aliran darah uteroplacental, menggalakkan perubahan dalam tahap kalsium dalam miosit, khususnya, peralihan dari persekitaran antara sel ke dalam sel, yang menyebabkan kandungan ion Ca ²⁺ dalam serum darah berkurangan.

Oleh itu, nifedipine sangat berkesan dalam menyediakan wanita hamil untuk bersalin, jika tiada kesan negatif terhadap tubuh ibu, keadaan janin dan anak yang baru lahir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]