Kelahiran mati

Bayi mati adalah bayi yang dilahirkan mati selepas 24 minggu kehamilan. Kematian intrauterin janin boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan atau semasa bersalin. Kelahiran mati menyebabkan tekanan emosi yang hebat untuk ibu dan kakitangan obstetrik, jadi kesakitan dan proses bersalin dalam keadaan ini mungkin kelihatan tidak berguna dan sia-sia, dan ibu sendiri mungkin berasa bersalah dan menganggap bahawa apa yang berlaku dalam beberapa cara adalah satu hukuman untuk mereka.

Beberapa jam selepas kematian intrauterin janin, kulitnya mula mengelupas. Dalam janin sedemikian, kulit mempunyai penampilan macerated ciri (yang dipanggil macerated stillborn), yang tidak diperhatikan dalam kelahiran janin yang baru sahaja meninggal dunia dalam rahim (yang dipanggil lahir mati segar). Dalam kes kematian intrauterin janin, penghantaran spontannya berlaku (dalam 80% kes ini diperhatikan dalam tempoh 2 minggu akan datang, dalam 90% - dalam masa 3 minggu), bagaimanapun, sebagai peraturan, buruh diinduksi sejurus selepas kematian janin didiagnosis untuk mengelakkan ibu daripada menunggu lama untuk buruh spontan, serta meminimumkan risiko koagulasi. Perkembangan sindrom DIC agak jarang berlaku, dengan pengecualian kes apabila tempoh kehamilan melebihi 20 minggu, dan postmortemnya tinggal di dalam rahim janin berlangsung lebih dari 4 minggu; bagaimanapun, kehadiran koagulopati adalah sangat tidak diingini untuk permulaan kelahiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca kelahiran mati

Toksemia, hipertensi kronik, penyakit buah pinggang kronik, diabetes mellitus, jangkitan, demam (dengan suhu badan melebihi 39.4 °C), kecacatan janin (11% daripada kelahiran mati macerated dan 4% daripada kelahiran mati segar adalah disebabkan oleh kelainan kromosom), jaundis, postmatang. Gangguan plasenta dan kilasan tali pusat mungkin menjadi punca kematian janin semasa bersalin. Dalam 20% kes, tiada punca jelas untuk kelahiran mati ditemui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengiktirafan

Ibu biasanya melaporkan kepada doktor bahawa janin telah berhenti bergerak. Degupan jantung janin tidak didengari (menggunakan stetoskop Pinard atau kardiotokografi). Juga, tidak mungkin untuk mengesan degupan jantung janin semasa pemeriksaan ultrasound.

Taktik pengurusan

Buruh diinduksi menggunakan prostaglandin faraj atau dengan mentadbirnya dengan cara yang tidak menembusi amnion (dos berbeza-beza bergantung pada tindak balas rahim). Oksitosin intravena membawa risiko rahim sekunder atau trauma serviks dan oleh itu disyorkan hanya selepas pemberhentian infusi prostaglandin. Infusi oksitosin sahaja boleh digunakan untuk mendorong kelahiran apabila serviks matang (skor Bishop lebih daripada 4, usia kehamilan lebih daripada 35 minggu). Amniotomi adalah kontraindikasi kerana risiko jangkitan.

Berikan analgesia yang mencukupi semasa bersalin (ujian dilakukan untuk memantau sistem hemostasis semasa anestesia epidural). Adalah wajar untuk orang yang disayangi hadir semasa bersalin untuk mendapatkan sokongan moral. Selepas kelahiran bayi yang lahir mati, ia hendaklah dibedung seperti bayi baru lahir yang lain dan dibenarkan untuk dilihat dan dipegang dalam pelukan ibu (jika dia mahu). Gambar kanak-kanak boleh diambil dan diberikan kepada ibu di rumah. Memberi nama kepada anak yang lahir mati dan menjalankan upacara pengebumian penuh dengan bantuan perkhidmatan pengebumian juga boleh membantu mengurangkan kesedihan kehilangan.

Prosedur untuk memantau kelahiran mati (untuk menentukan kemungkinan penyebab kelahiran mati). Kes kelahiran mati dianalisis dengan teliti, gambar klinikal dikaji. Autopsi dan pemeriksaan histologi plasenta dilakukan. Calitan diambil dari bahagian atas faraj untuk pemeriksaan bakteriologi. Darah ibu dan janin diuji untuk jangkitan, yang bersatu dalam terminologi perubatan bahasa Inggeris di bawah singkatan jangkitan TORCH: T - toxoplasmosis, O - lain-lain (contohnya, AIDS, sifilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, herpes (dan hepatitis). Darah ibu diuji untuk ujian asid Kleihauher-Betke (untuk mengenal pasti pertukaran darah antara ibu dan janin sebagai kemungkinan penyebab kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan), serta untuk mengenal pasti antikoagulan lupus. Analisis kromosom darah dan kulit janin dilakukan.

Ibu ditawarkan penindasan laktasi (bromocriptine 2.5 mg secara lisan pada hari pertama, kemudian 2.5 mg setiap 12 jam secara lisan selama 14 hari). Selepas menerima keputusan ujian, ibu bapa dijadualkan bertemu untuk membincangkan punca kelahiran mati. Jika perlu, ibu bapa dirujuk untuk kaunseling genetik.

Langkah-langkah untuk membantu ibu bapa dengan kelahiran mati (di UK)

• Sekiranya berlaku kelahiran mati selepas minggu ke-24 kehamilan, sijil kelahiran mati mesti dikeluarkan (oleh pakar obstetrik), yang mesti diserahkan oleh ibu bapa kepada pendaftar kelahiran dan kematian dalam tempoh 42 hari dari tarikh lahir. Nama keluarga bapa direkodkan dalam daftar hanya jika ibu bapa sudah berkahwin atau jika kedua ibu bapa mendaftar.
• Pendaftar arkib mengeluarkan sijil pengebumian atau pembakaran mayat, yang mesti dikemukakan oleh ibu bapa kepada rumah pengebumian atau pentadbiran hospital. Jika ibu bapa telah memilih pengebumian persendirian, mereka mesti membayarnya sendiri; jika mereka telah memilih pengebumian "hospital", pentadbiran hospital akan membayarnya. Sijil pendaftaran mesti menunjukkan nama anak yang lahir mati (jika diberi nama), nama pendaftar, dan tarikh kelahiran mati.
• Hospital, berdasarkan dokumen yang ditandatangani oleh kedua ibu bapa, menawarkan pengebumian "hospital" untuk bayi yang lahir mati (di bawah syarat yang dipersetujui dengan perkhidmatan pengebumian). Jika ibu bapa ingin membayar sendiri pengebumian "hospital", pentadbiran hospital berhak menerima bayaran ini. Pihak pentadbiran mesti memaklumkan ibu bapa terlebih dahulu mengenai tarikh dan masa pengebumian supaya mereka boleh menghadirinya jika mereka mahu. Sebuah keranda disediakan untuk pengebumian "hospital", dan pengebumian sering dilakukan di beberapa kubur yang terletak di bahagian tanah perkuburan yang ditetapkan khas untuk kanak-kanak. Pihak pentadbiran hospital hendaklah memaklumkan kepada ibu bapa lokasi kubur tersebut. Kubur tidak bertanda, jadi sekiranya ibu bapa tidak menghadiri pengebumian tetapi ingin menziarahi tanah perkuburan nanti, mereka dinasihatkan menghubungi pekerja tanah perkuburan yang bertanggungjawab supaya tanda sementara boleh diletakkan di kubur yang sesuai. Jika dikehendaki, ibu bapa boleh membeli satu kubur untuk memasang batu nisan. Hospital boleh menguruskan pembakaran mayat, tetapi prosedur ini dibayar oleh ibu bapa.
• Ibu bapa kepada bayi yang lahir mati harus menghubungi kaunseling kehilangan dan organisasi sokongan tempatan mereka, seperti SANDS (Persatuan Sokongan Kelahiran Masih Bayi dan Kematian Bayi). Kesedihan kehilangan boleh bertahan lama dan ibu bapa mungkin sukar untuk berkomunikasi dengan profesional kesihatan kerana permintaan maaf yang berterusan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]