Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin

Pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin

Ini termasuk kehilangan lebih daripada 500 ml darah dalam 24 jam pertama selepas kelahiran. Komplikasi ini diperhatikan dalam 5% daripada semua kelahiran.

Selalunya, penyebabnya adalah atonia rahim, serta trauma tisu atau diatesis hemoragik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktor predisposisi kepada pengecutan rahim yang lemah

• Sejarah atonia rahim dengan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin.
• Kelewatan penghantaran plasenta atau lobulnya.
• Beberapa bentuk bius, termasuk penggunaan fluorotana.
• Tapak plasenta yang luas (kembar, konflik Rh yang teruk, janin besar), lokasi plasenta yang rendah, rahim yang terlalu tegang (polihidramnion, kehamilan berganda).
• Ekstravasasi darah ke dalam miometrium (dengan pecah seterusnya).
• Neoplasma rahim atau fibroid.
• Buruh berpanjangan.
• Penguncupan rahim yang lemah pada peringkat kedua bersalin (contohnya, pada wanita matang yang mempunyai banyak kelahiran).
• Trauma pada rahim, serviks, faraj atau perineum.

Nota: gangguan pembekuan boleh berlaku semasa kehamilan atau menjadi komplikasi detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, embolisme cecair amniotik, atau kematian janin dalam rahim yang berlaku lama dahulu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktik pengurusan untuk pendarahan dalam tempoh selepas bersalin

Berikan 0.5 mg ergometrin secara intravena. Jika pendarahan berlaku di luar hospital, pasukan penjagaan obstetrik "terbang" harus dipanggil. Ia adalah perlu untuk menyediakan sistem untuk infusi intravena. Jika renjatan hemoragik berlaku, Haemaccel atau darah segar kumpulan 1 (0), Rh-negatif (jika tiada kumpulan darah yang sepadan dan faktor Rh) diberikan. Infusi hendaklah dijalankan dengan cepat sehingga paras tekanan darah sistolik melebihi 100 mm Hg. Jumlah minimum darah yang ditransfusikan hendaklah 2 vial (beg). Kateterkan pundi kencing untuk mengosongkannya. Tentukan sama ada plasenta telah dilahirkan. Jika ia telah terpisah, maka semak sama ada ia telah terpisah sepenuhnya; jika ini tidak berlaku, periksa rahim. Sekiranya plasenta telah dipisahkan sepenuhnya, wanita yang sedang bersalin diletakkan dalam kedudukan litotomi dan diperiksa di bawah keadaan analgesia yang mencukupi dan pencahayaan yang baik untuk memastikan pemeriksaan kawalan penuh dan penyembuhan yang baik pada kawasan yang cedera pada saluran kelahiran. Sekiranya plasenta belum berpisah sepenuhnya, tetapi telah terpisah, maka percubaan dibuat untuk memisahkan plasenta secara manual, sambil mengusap rahim dari luar dengan pergerakan jari lembut untuk merangsang kontraksinya. Sekiranya manipulasi ini tidak berjaya, maka gunakan bantuan pakar perbidanan yang berpengalaman untuk memisahkan plasenta di bawah bius am (atau dalam keadaan anestesia epidural yang sudah berkesan). Seseorang harus berhati-hati dengan kemungkinan disfungsi buah pinggang (kegagalan buah pinggang akut - bentuk prarenalnya, yang disebabkan oleh akibat hemodinamik kejutan).

Jika pendarahan dalam tempoh selepas bersalin berterusan walaupun semua manipulasi di atas, maka 10 U oksitosin dalam 500 ml larutan salin dextrose diberikan pada kadar 15 titis/min. Tekanan bimanual pada rahim boleh mengurangkan kehilangan darah serta-merta. Darah diperiksa untuk pembekuan (darah - 5 ml - harus membeku dalam tabung uji kaca standard 10 ml dengan bahagian bawah bulat dalam 6 minit; ujian formal yang diterima umum: kiraan platelet, masa tromboplastin separa, masa pembekuan kaolin-cephalin, penentuan produk degradasi fibrin). Rahim diperiksa untuk kemungkinan pecah. Jika penyebab pendarahan adalah atonia rahim dan semua langkah di atas tidak berjaya, 250 mcg Carboprost (15-methylprostaglandin F2a) diberikan, sebagai contoh, dalam bentuk Hemabate - 1 ml, jauh ke dalam otot. Kesan sampingan: loya, muntah, cirit-birit, peningkatan suhu badan (kurang kerap - asma, peningkatan tekanan darah, edema pulmonari). Suntikan ubat boleh diulang selepas 15 minit - sehingga jumlah 48 dos. Rawatan ini membolehkan anda mengawal pendarahan dalam kira-kira 88% kes. Jarang sekali, pengikatan arteri iliac dalaman atau histerektomi diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

Pendarahan dalam tempoh lewat bersalin

Ini adalah kehilangan darah yang berlebihan dari saluran kemaluan yang berlaku tidak lebih awal daripada 24 jam selepas bersalin. Pendarahan sedemikian biasanya berlaku antara hari ke-5 dan ke-12 tempoh selepas bersalin. Ia disebabkan oleh kelewatan dalam pelepasan bahagian plasenta atau bekuan darah. Jangkitan sekunder sering berkembang. Involusi rahim selepas bersalin mungkin tidak lengkap. Sekiranya pelepasan berdarah tidak ketara dan tiada tanda jangkitan, taktik pengurusan boleh menjadi konservatif. Sekiranya kehilangan darah lebih ketara, pemeriksaan ultrasound menunjukkan kecurigaan kelewatan dalam pelepasan serpihan plasenta dari rahim atau rahim menyakitkan dengan lubang ternganga, kajian tambahan dan manipulasi diperlukan. Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan, antibiotik ditetapkan (contohnya, ampicillin 500 mg setiap 6 jam secara intravena, metronidazole 1 g setiap 12 jam secara rektum). Kuretase yang teliti pada rongga rahim dilakukan (mudah berlubang dalam tempoh selepas bersalin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]