Pendarahan di puerperium

Pendarahan pada tempoh awal selepas bersalin

Mereka termasuk kehilangan lebih daripada 500 ml darah dalam 24 jam pertama selepas bersalin. Komplikasi ini diperhatikan dalam 5% daripada semua kelahiran.

Selalunya penyebabnya ialah atony rahim, serta trauma tisu atau diatesis hemorrhagic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktor-faktor yang menyebabkan kecacatan rahim miskin

• Atony rahim dengan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dalam anamnesis.
• Kelewatan plasenta atau lobulusnya.
• Ini atau yang anestetik, termasuk penggunaan fluorotan.
• Kawasan plasenta yang luas (kembar, konflik Rh yang teruk, janin besar), lokasi yang rendah di kawasan plasenta, terlalu banyak rahim (polihidramnios, pelbagai fetus).
• Extravasation darah dalam myometrium (diikuti oleh pecah).
• Neoplasma rahim atau fibroid.
• Penghantaran berpanjangan.
• Penguncupan rahim yang lemah pada peringkat kedua buruh (contohnya, dalam wanita dewasa yang berbilang matang).
• Kecederaan rahim, serviks, vagina atau perineum.

Nota: gangguan pembekuan boleh membangunkan semasa mengandung atau komplikasi muncul detasmen pramatang plasenta biasanya terletak, embolisme cecair amnion, atau kematian panjang janin berlaku.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Taktik pengurusan pendarahan di puerperium

Masukkan 0.5 mg ergometrine secara intravena. Dalam kes di mana pendarahan berlaku di luar hospital, anda perlu memanggil "terbang" briged penjagaan obstetrik. Ia adalah perlu untuk mewujudkan satu sistem untuk infusi intravena. Dengan perkembangan kejutan berdarah ditadbir Haemaccel atau darah segar 1 (0) kumpulan, Rh-negatif (tanpa kehadiran kumpulan serentak dan Rh-faktor). Penyerapan harus dilakukan dengan cepat sehingga tekanan darah sistolik melebihi 100 mm Hg. Jumlah minimum pemindahan darah harus 2 botol (pakej). Pundi kencing itu catheterized untuk mengosongkannya. Tentukan jika plasenta dilahirkan. Sekiranya dia telah terkelupas, pastikan sama ada dia berpisah, jika ini tidak berlaku, periksa rahim. Jika plasenta telah dipisahkan sepenuhnya, diletakkan pada kedudukan lithotomy wanita ketika melahirkan anak dan memeriksanya dari segi ubat pelali yang mencukupi dan pencahayaan yang baik untuk memastikan kajian kawalan penuh dan penyembuhan yang baik bahagian-bahagian yang cedera jalan generik. Jika plasenta tidak dipisahkan sama sekali, dan dipisahkan, usaha itu dibuat untuk penyingkiran manual plasenta, sambil mengusap di luar rahim-hati dengan jari anda untuk merangsang pengecutan beliau. Jika manipulasi ini tidak berjaya, maka mereka mengambil jalan keluar dengan bantuan pakar obstetrik yang berpengalaman untuk plasenta di bawah bius am (atau dalam anestesia epidural telah sedia ada). Ia perlu untuk takut akan kemungkinan berlakunya fungsi buah pinggang (kegagalan buah pinggang akut - bentuk prerenal, yang disebabkan oleh akibat hemodinamik kejutan).

Jika pendarahan selepas bersalin berterusan walaupun semua manipulasi yang disebut di atas, ditadbir 10 unit oxytocin di 500 ml masin dextrose pada kadar 15 titis / min. Tekanan bimanual pada rahim boleh mengurangkan kehilangan darah yang terdekat. Mengesahkan coagulates sama ada darah (darah - 5 ml - perlu lipat ke dalam botol kaca standard 10 ml pusingan bawah untuk 6 min; formal ujian konvensional: kiraan platelet, masa tromboplastin separa ini, kaolin-kefalinovoe masa pembekuan penentuan produk degradasi fibrin). Periksa rahim untuk pecah mungkin. Jika punca pendarahan rahim atony, dan semua aktiviti yang disebut di atas tidak berjaya, disuntik 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2A), misalnya, dalam bentuk Hemabate dadah - 1 ml mendalam dalam otot. Kesan-kesan sampingan termasuk loya, muntah-muntah, cirit-birit, demam (jarang berlaku - asma, darah tinggi, edema pulmonari). Suntikan dadah boleh diulangi selepas 15 minit - sehingga 48 dos. Rawatan ini membolehkan anda mengendalikan pendarahan di sekitar 88% kes. Kadang-kadang diperlukan untuk menghentikan pendarahan ligation arteri iliac dalaman atau histerektomi.

Perdarahan pada Tempoh Selepas Berpasangan Akhir

Ini adalah kehilangan darah yang berlebihan dari saluran genital, yang berlaku tidak lebih awal daripada 24 jam selepas penghantaran. Biasanya, pendarahan seperti itu terjadi antara hari ke-5 dan ke-12 dalam tempoh selepas bersalin. Mereka disebabkan oleh kelewatan dalam berundur plasenta atau bekuan darah. Infeksi sekunder sering berkembang. Invasif selepas rahim mungkin tidak lengkap. Sekiranya spotting adalah kecil dan tidak ada tanda-tanda jangkitan, taktik-watak yang melakukannya boleh menjadi konservatif. Sekiranya kehilangan darah adalah lebih penting, dengan kajian ultrasound, kecurigaan terhadap kelewatan pemisahan dari rahim serpihan selepas kelahiran atau uterus yang menyakitkan dengan mulut menganga muncul, kajian tambahan dan manipulasi diperlukan. Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan, antibiotik ditetapkan (contohnya ampicillin 500 mg setiap 6 jam secara intravena, metronidazole 1 g setiap rektum 12 jam). Dengan berhati-hati menghasilkan curettage rongga rahim (ia mudah dibubarkan dalam tempoh selepas bersalin).

[14], [15], [16], [17], [18]