Trauma kelahiran

Kelahiran, terutama rumit, boleh berakhir dengan tidak baik untuk kanak-kanak - trauma kelahiran mungkin berlaku.

[1], [2], [3]

Cedera lahir kepada kepala

Deformasi kepala sering berlaku semasa bersalin per vias naturalis kerana tekanan tinggi yang dicipta oleh kontraksi uterus pada tengkorak yang lembut pada janin semasa laluannya melalui saluran kelahiran.

Tumor generik (caput succedaneum) adalah edema bahagian kepala sekarang. Ia berlaku apabila bahagian ini ditarik keluar dari serviks. Pendarahan di bawah aponeurosis berlaku dengan lebih banyak kerosakan dan dicirikan oleh konsistensi testik, berfluktuasi di seluruh permukaan kepala, termasuk kawasan duniawi.

Cephalohematoma atau pendarahan subperiosteal, dibezakan daripada pendarahan di bawah fascia hakikat bahawa ia adalah jelas terhad kepada satu kawasan tulang, periosteum pada sendi ketat ke tulang. Kefalogematomes, sebagai peraturan, adalah satu sisi dan terletak di kawasan tulang parietal. Dalam peratusan kecil kes, patah linear (patah tulang) dari tulang asas disebut. Rawatan tidak diperlukan, tetapi akibatnya adalah perkembangan anemia atau hiperbilirubinemia.

Fraktur tertekan tengkorak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, mereka adalah hasil daripada forsep, jarang - lokasi kepala pada tulang tegang adalah intrauterine. Bayi yang baru lahir dengan keretakan tengkorak kemik atau kecederaan kepala yang lain juga boleh mempunyai pendarahan intrakranial, pendarahan subdural, pendarahan subaraknoid, atau luka memar atau menghancurkan otak). Apabila menolak-ditanda patah ketara tengkorak (kadang-kadang visual jelas) kecacatan tersembunyi yang perlu dibezakan daripada yang menjulang tinggi roller periosteum, dapat dirasai di cephalohematoma. CT dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan menghapuskan komplikasi. Campur tangan neurosurgi mungkin diperlukan.

[4], [5], [6]

Trauma saraf kraniocerebral

Kerosakan yang paling biasa kepada saraf muka. Walaupun pada hakikatnya ia sering dikaitkan dengan forsep, kelahiran trauma, mungkin akibat daripada tekanan yang dikenakan pada saraf di dalam rahim yang boleh berlaku kerana kedudukan janin (contohnya, terletak kepala yang bertentangan bahu, Cape sakrum atau fibroid rahim).

Kerosakan pada saraf muka berlaku di tempat atau distal untuk keluar dari stylophyllum dan ditunjukkan oleh asimetri muka, terutamanya apabila bayi menangis. Ia mungkin sukar untuk menentukan bahagian mana muka yang terjejas, tetapi di sisi kerosakan saraf otot muka tidak bergerak. Cawangan saraf berasingan juga boleh rosak, selalunya mandibular. Satu lagi sebab bagi asimetri muka ialah asimetri rahang bawah, yang merupakan akibat daripada tekanan pada rahimnya, dalam kes ini pemuliharaan otot tidak rosak dan kedua-dua bahagian muka dapat bergerak. Dengan asimetri rahang bawah, permukaan oklusal rahang atas dan bawah tidak selari, yang membezakannya daripada trauma pada saraf muka. Pemeriksaan atau rawatan yang lebih mendalam tidak diperlukan untuk luka periferi pada saraf muka atau asimetri rahang bawah. Mereka, sebagai peraturan, lulus kepada umur 2-3 bulan.

Kecederaan plexus brachial

Kecederaan brachial plexus berlaku akibat regangan, yang menyebabkan kesukaran apabila memotong bahu, apabila mengeluarkan janin atau songsang leher giperotvedenii dengan pembentangan Batok kepala. Trauma kelahiran boleh berlaku dalam ketegangan mudah, pendarahan ke dalam saraf, jurang saraf atau akar atau pengasingan akar dengan kerosakan atendan ke saraf tunjang serviks. Terdapat juga kecederaan bersamaan (contohnya, patah tulang belakang atau bahu, atau subluxation bahu atau tulang belakang serviks).

Kecederaan pada bahagian atas plexus brachial (C5-C6) menyentuh otot-otot bahu dan siku, manakala kerosakan ke bahagian bawah plexus brachial (C7-C8 dan T1) terutamanya memberi kesan lengan dan tangan otot. Lokasi dan jenis kerosakan akar syaraf menentukan prognosis.

Lumpuh Erba adalah trauma ke bahagian atas plexus brachial, yang menyebabkan induksi dan putaran dalaman bahu dengan pronation lengan bawah. Selalunya terdapat paresis diafragma di sebelah yang sama. Rawatan melibatkan melindungi bahu dari pergerakan yang berlebihan dengan melancarkan lengan di bahagian atas abdomen dan mencegah kontraksi dengan senaman meter pasif bagi sendi yang terlibat, yang mesti dilakukan dengan berhati-hati setiap hari dari minggu pertama kehidupan.

Klyumpke lumpuh - kecederaan bahagian bawah plexus brachial, yang membawa kepada lumpuh tangan dan pergelangan tangan, sering boleh diiringi oleh pembangunan sindrom Horner di sebelah yang sama (miosis, ptosis, anhidrosis muka). Latihan bermeter pasif adalah satu-satunya rawatan yang diperlukan.

Lumpuh Erb tidak juga lumpuh Klyumpka biasanya menunjukkan hilangnya kepekaan, yang menunjukkan pecah atau detasmen saraf. Dengan syarat-syarat ini, biasanya terdapat peningkatan pesat, tetapi mungkin terdapat beberapa kekurangan pergerakan. Jika defisit yang signifikan berterusan selama lebih dari 3 bulan, satu MRI dilakukan untuk menentukan kelaziman kecederaan plexus, rootlet dan kord rahim serviks. Pemeriksaan pembedahan dan pembetulan kadangkala berkesan.

Sekiranya terdapat kecederaan kelahiran keseluruhan plexus brachial, anggota bahagian atas yang terkena tidak dapat bergerak, biasanya kehilangan kepekaan, gejala pyramidal dari sisi yang sama menunjukkan trauma kepada kord rahim; anda memerlukan MRI. Pertumbuhan seterusnya anggota yang terjejas boleh terganggu. Prognosis untuk pemulihan tidak menguntungkan. Rawatan pesakit tersebut mungkin termasuk peperiksaan neurosurgikal. Latihan bermeterif pasif boleh mengelakkan kontraksi.

Kecederaan kelahiran lain saraf periferal

Kerosakan kepada saraf lain (contohnya, ray, sciatic, menyekat) adalah jarang berlaku pada bayi baru lahir dan biasanya tidak terikat dengan tenaga kerja dan penghantaran. Mereka biasanya menengah kepada trauma tempatan (misalnya, suntikan di atau berhampiran saraf sciatic). Rawatan termasuk melegakan antagonis otot lumpuh sehingga pemulihan lengkap. Pemeriksaan saraf neurosurgikal jarang ditunjukkan. Dengan majoriti kecederaan saraf periferal, pemulihan penuh datang.

Cedera lahir kepada saraf tunjang

Trauma kelahiran saraf tunjang jarang berlaku dan termasuk pecah korda tulang belakang yang bervariasi keterukan, sering dengan pendarahan. Pemecahan lengkap saraf tunjang sangat jarang berlaku. Trauma biasanya berlaku semasa buruh dalam persembahan breek selepas distorsi tulang belakang longitudinal yang berlebihan. Ia juga boleh mengikuti hiperextensi leher janin dalam utero ("buah terbang"). Kerosakan biasanya menjejaskan tulang belakang serviks yang lebih rendah (C5-C7). Sekiranya kerosakan lebih tinggi, trauma biasanya membawa maut, kerana pernafasan itu benar-benar pecah. Kadang-kadang anda boleh mendengar klik semasa bersalin.

Segera ada kejutan tulang belakang dengan kelumpuhan lembap di bawah tahap kekalahan. Biasanya sensitiviti atau pergerakan di bawah tahap lesi sebahagiannya dipelihara. Lumpuh spasmodik berkembang dalam masa beberapa hari atau minggu. Pernafasan adalah diafragma, kerana saraf diafragma tidak terjejas, kerana ia meninggalkan lebih tinggi daripada (C3-C5) tapak tipikal kecederaan tulang belakang. Dengan kerosakan yang lengkap kepada kord rahim, otot-otot intercostal dan otot-otot dinding perut anterior menjadi lumpuh dan disfungsi organ pelvis. Sensitiviti dan berpeluh juga tidak berada di bawah tahap kerosakan, yang boleh menyebabkan turun naik suhu badan bergantung kepada perubahan suhu ambien.

MRI saraf tunjang serviks, anda dapat melihat kesan dan tidak termasuk keadaan yang memerlukan rawatan pembedahan, seperti tumor kongenital, hematoma, memampatkan saraf tunjang, dalam kajian darah cecair biasanya mencari serebrospina.

Dengan penjagaan yang betul, kebanyakan bayi hidup selama bertahun-tahun. Penyebab kematian umum adalah radang paru-paru yang kerap dan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang. Rawatan termasuk penjagaan yang berhati-hati untuk mencegah bedores, rawatan jangkitan saluran kencing yang betul dan jangkitan pernafasan dan pemeriksaan teratur untuk pengesanan awal uropati yang menghalang.

[7]

Pecah

Patah tulang belakang, patah tulang yang paling kerap berlaku semasa buruh, berlaku apabila kelahiran hamstring sukar dan kelahiran normal tidak traumatik. Pertama bayi yang baru lahir tidak resah dan tidak menggerakkan tangan pada bahagian yang terjejas sama ada secara spontan atau ketika refleks Moreau dipanggil. Keretakan tulang banyak berlaku sebagai rahang hijau dan menyembuhkan dengan cepat dan tanpa komplikasi. Kalus besar dibentuk di tapak patah dalam masa seminggu, dan pembentukan semula selesai dalam masa sebulan. Rawatan melibatkan penggunaan pembalut fixative dengan melampirkan lengan daripada hamstring sebelah yang terjejas ke seberang sampingan bayi.

Bahu dan paha boleh dipecah dalam kelahiran yang sukar. Dalam kebanyakan kes, ini adalah keretakan diafisis oleh jenis ranting hijau, biasanya remodeling tulang yang berjaya dicatatkan, walaupun sesaran sederhana pada mulanya berlaku. Pecahan tulang panjang boleh berlaku melalui epifisis, tetapi prognosis adalah baik.

Cedera lahir tisu lembut

Semua tisu lembut rentan merosakkan semasa buruh, jika mereka adalah bahagian penyampaian atau titik impak daya kontraksi uterus. Trauma kelahiran disertai dengan edema dan ecchymosis, terutamanya tisu periorbital dan wajah dengan persembahan muka dan skrotum atau labia dengan persembahan gluteal. Apabila hematoma berkembang dalam tisu, penyerapan dan transformasi subjek ke dalam bilirubin berlaku. Bilirubin tambahan ini boleh menyebabkan hiperbilirubinemia neonatal, mencukupi untuk memerlukan fototerapi, dan kadang-kadang - pemindahan darah. Tiada rawatan lain diperlukan.

[8], [9], [10], [11]