Pendarahan intracranial pada bayi baru lahir

Pendarahan intrakranial ke dalam tisu otak atau ke dalam tisu sekitarnya boleh berlaku dalam mana-mana bayi baru lahir, tetapi terutamanya kerap berkembang pada bayi-bayi pramatang; Kira-kira 20% bayi baru lahir dengan berat badan kelahiran kurang daripada 1500 g mempunyai pendarahan intrakranial.

Ischemia hipoksik, turun naik tekanan darah dan tekanan yang dikenakan pada kepala semasa buruh adalah sebab utama. Ketersediaan penukleusan lapisan berekor nukleus (sel embrio, yang terletak lebih nukleus berekor di dinding sisi ventrikel lateral, yang menunjukkan hanya janin) membuat pendarahan lebih cenderung. Risiko ini juga meningkatkan kehadiran gangguan hematologi (contohnya, kekurangan vitamin K, hemofilia, sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar - ICE).

Ini trauma kelahiran seperti pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir boleh berlaku di beberapa kawasan CNS. Pendarahan kecil di ruang subarachnoid, sabit dan nemesis dari cerebellum sering merupakan penemuan sampingan pada autopsi bayi baru lahir yang meninggal akibat penyebab yang tidak berkaitan dengan sistem saraf pusat. Pendarahan besar di ruang subarachnoid atau subdural, parenchyma otak atau ventrikel kurang biasa, tetapi mereka lebih teruk.

Pendarahan subarachnoid adalah bentuk yang paling kerap pendarahan intrakranial. Apnea, sawan, kesakitan yang merosot, atau gangguan neurologi pada bayi baru lahir mungkin berlaku. Dengan pendarahan besar, keradangan bersama materia pia dapat membawa kepada pembangunan berkomunikasi hidrosefalus ketika bayi tumbuh.

Pendarahan subdural, yang kini kurang biasa disebabkan penjagaan obstetrik yang lebih baik, adalah disebabkan oleh pecah sabit mater Dura, untuk menggariskan otak kecil atau urat mengalir ke melintang dan sinus sagittal unggul. Kekecohan sedemikian cenderung berlaku pada bayi yang baru dilahirkan pada kelahiran pertama, bayi yang baru lahir atau selepas kelahiran yang teruk, ini adalah keadaan di mana terdapat peningkatan tekanan pada kapal intrakranial. Manifestasi pertama mungkin menjadi sawan; cepat meningkatkan dimensi kepala atau gangguan neurologi - hipotensi, refleks yang lemah Moro atau pendarahan biasa di retina mata.

Pendarahan intraventricular dan / atau serebral biasanya berlaku dalam tempoh 3 hari pertama dan merupakan bentuk pendarahan intrakranial yang paling teruk. Pendarahan yang paling kerap berlaku pada bayi baru lahir, biasanya dua hala dan biasanya berlaku di lapisan embrio nukleus caudate. Kebanyakan pendarahan adalah subependymal atau intragastrik dan jumlahnya kecil. Sekiranya pendarahan besar, ia boleh menandakan pendarahan kepada parenchyma atau ventrikel otak dengan banyak darah di dalam tangki besar dan basal. Hypoxia-ischemia sering mendahului pendarahan intragastrik dan subarachnoid. Iskemia hipoksia membawa kepada merosakkan kapilari endothelium, autoregulation serebrum vaskular memberi dan boleh meningkatkan aliran darah serebral dan tekanan vena, setiap yang boleh membuat pendarahan lebih cenderung. Kebanyakan pendarahan intraventricular adalah asimtomatik, tetapi pendarahan besar boleh menyebabkan apnea, sianosis, atau keruntuhan secara tiba-tiba.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Pendarahan intrakranial harus disyaki dalam mana-mana bayi yang baru lahir dengan apnea, sawan, kesedaran terjejas atau gangguan neurologi.

Adalah perlu untuk melantik CT kepala. Walaupun pada hakikatnya bahawa otak Ultrasonografi adalah selamat dan tidak memerlukan ubat pelali dan boleh mengesan darah dalam ventrikel atau otak tisu, CT adalah lebih sensitif untuk mengesan sejumlah kecil darah di dalam subaraknoid atau ruang subdural. Sekiranya diagnosis tidak pasti, anda boleh memeriksa cecair serebrospinal untuk mengesan sel darah merah: biasanya cecair serebrospinal mengandungi darah. Pada masa yang sama, sedikit eritrosit sering terdapat di CSF pada bayi yang berumur. Dengan pendarahan subdural, diaphanoskopi tengkorak boleh mendedahkan diagnosis selepas darah telah dilepaskan.

Tambahan perlu dilakukan pembekuan, analisis umum terperinci darah dan kimia darah untuk mengenal pasti sebab-sebab lain disfungsi saraf (gangguan contohnya, hipoglisemia, hypocalcemia, elektrolit). EEG boleh membantu menubuhkan prognosis jika anak yang baru dilahirkan selamat dari tempoh pendarahan akut.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rawatan pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Dalam kebanyakan kes, rawatan itu menyokong, sebagai tambahan kepada punca pendarahan hematologi. Semua kanak-kanak harus menerima vitamin K jika mereka tidak diberikan sebelum ini. Menurut hasil kajian sistem pembekuan darah, trombomass atau faktor pembekuan ditetapkan. Hematomas subdural perlu dirawat oleh ahli bedah saraf; mungkin memerlukan penyingkiran darah.

Apakah prognosis pendarahan intrakranial dalam bayi baru lahir?

Dengan pendarahan subarachnoid, prognosis biasanya baik. Pendarahan intrakranial subdural pada bayi yang baru lahir mempunyai prognosis yang berhati-hati, namun beberapa bayi pulih. Kebanyakan bayi dengan pendarahan intraventricular kecil mengalami tempoh akut dan kemudian pulih. Bagi bayi dengan pendarahan intraventrikular yang besar, ramalan itu tidak menguntungkan, terutamanya jika pendarahan merebak ke parenchyma. Ramai mempunyai simptom sisa neurologi.