Pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Pendarahan intrakranial ke dalam tisu otak atau tisu di sekeliling boleh berlaku pada mana-mana bayi yang baru lahir, tetapi lebih kerap berlaku pada bayi pramatang; kira-kira 20% bayi pramatang dengan berat lahir kurang daripada 1500 g mengalami pendarahan intrakranial.

Iskemia hipoksik, turun naik tekanan darah, dan tekanan yang dikenakan pada kepala semasa bersalin adalah punca utama. Kehadiran lapisan germinal caudate (sel embrio yang terletak di atas nukleus caudate pada dinding sisi ventrikel sisi, hanya terdapat pada janin) menjadikan pendarahan lebih berkemungkinan. Risiko juga meningkat dengan kehadiran gangguan hematologi (cth, kekurangan vitamin K, hemofilia, pembekuan intravaskular tersebar - DIC).

Trauma kelahiran seperti pendarahan intrakranial pada neonatus boleh berlaku di beberapa ruang CNS. Pendarahan kecil di ruang subarachnoid, falx dan tentorium cerebelli selalunya merupakan penemuan sampingan semasa bedah siasat neonat yang meninggal dunia akibat sebab yang tidak berkaitan dengan CNS. Pendarahan besar dalam ruang subarachnoid atau subdural, parenkim otak atau ventrikel adalah kurang biasa, tetapi lebih teruk.

Pendarahan subaraknoid adalah jenis pendarahan intrakranial yang paling biasa. Ia mungkin disertai dengan apnea, sawan, kesedaran yang berubah, atau defisit neurologi pada neonatus. Dengan pendarahan yang besar, keradangan pia mater yang disertakan boleh membawa kepada perkembangan hidrosefalus berkomunikasi apabila bayi membesar.

Pendarahan subdural, yang kini kurang biasa disebabkan oleh penambahbaikan dalam penjagaan obstetrik, berpunca daripada pecahnya falx dura mater, tentorium cerebelli, atau vena yang mengalir ke dalam sinus sagittal melintang dan superior. Pecah sedemikian cenderung berlaku pada neonatus kali pertama, neonatus besar, atau selepas bersalin yang sukar, keadaan yang meningkatkan tekanan pada saluran intrakranial. Manifestasi pertama mungkin sawan; saiz kepala membesar dengan cepat; atau defisit neurologi seperti hipotensi, refleks Moro yang lemah, atau pendarahan retina yang meluas.

Pendarahan intraventrikular dan/atau intracerebral biasanya berlaku dalam tempoh 3 hari pertama kehidupan dan merupakan jenis pendarahan intrakranial yang paling teruk. Pendarahan paling kerap berlaku pada bayi pramatang, selalunya dua hala, dan biasanya berlaku pada lapisan germinal nukleus caudate. Kebanyakan pendarahan adalah subependymal atau intraventrikular dan jumlahnya kecil. Pendarahan besar mungkin melibatkan parenkim otak atau ventrikel, dengan sejumlah besar darah dalam cisterna magna dan basalis. Hypoxia-iskemia selalunya mendahului pendarahan intraventrikular dan subarachnoid. Iskemia hipoksik merosakkan endothelium kapilari, menjejaskan autoregulasi vaskular serebrum, dan boleh meningkatkan aliran darah serebrum dan tekanan vena, salah satu daripadanya boleh menyebabkan pendarahan lebih berkemungkinan. Kebanyakan pendarahan intraventrikular adalah tanpa gejala, tetapi pendarahan besar boleh menyebabkan apnea, sianosis, atau keruntuhan secara tiba-tiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Pendarahan intrakranial harus disyaki dalam mana-mana neonatus dengan apnea, sawan, kesedaran yang berubah, atau keabnormalan neurologi.

Imbasan CT kepala perlu dipesan. Walaupun ultrasound kepala adalah selamat, tidak memerlukan penenang, dan boleh mengesan darah dengan mudah dalam ventrikel atau tisu otak, CT lebih sensitif untuk mengesan sejumlah kecil darah dalam ruang subarachnoid atau subdural. Jika diagnosis diragui, cecair serebrospinal boleh diperiksa untuk mengesan sel darah merah; biasanya, cecair serebrospinal mengandungi darah. Walau bagaimanapun, sejumlah kecil sel darah merah sering terdapat dalam cecair serebrospinal bayi cukup bulan. Dalam pendarahan subdural, transiluminasi tengkorak mungkin memberikan diagnosis selepas darah telah lisis.

Di samping itu, koagulogram, kiraan darah lengkap, dan panel kimia darah perlu dilakukan untuk mengenal pasti punca lain disfungsi neurologi (cth, hipoglisemia, hipokalsemia, gangguan elektrolit). EEG boleh membantu menentukan prognosis jika bayi baru lahir bertahan dalam tempoh pendarahan akut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Dalam kebanyakan kes, rawatan adalah menyokong, kecuali punca hematologi pendarahan. Semua kanak-kanak harus menerima vitamin K jika belum diberikan. Kiraan platelet atau faktor pembekuan diberikan berdasarkan hasil kajian pembekuan. Hematoma subdural perlu dirawat oleh pakar bedah saraf; penyingkiran darah mungkin diperlukan.

Apakah prognosis untuk pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir?

Pendarahan subarachnoid biasanya mempunyai prognosis yang baik. Pendarahan intrakranial subdural pada bayi baru lahir mempunyai prognosis yang terjaga, tetapi sesetengah bayi pulih. Kebanyakan bayi dengan pendarahan intraventrikular kecil bertahan dalam fasa akut dan kemudian pulih. Bayi dengan pendarahan intraventrikular yang besar mempunyai prognosis yang buruk, terutamanya jika pendarahan meluas ke parenkim. Ramai yang mempunyai sisa gejala neurologi.