Hematoma subdural

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah pukal, terletak di antara membran medulla pepejal dan araknoid dan menyebabkan mampatan otak.

Hematomas subdural terisolasi menyumbang kira-kira 2/5 daripada jumlah pendarahan intrakranial dan menduduki tempat pertama di kalangan pelbagai spesies hematomas. Antara mangsa yang mengalami trauma craniocerebral, hematoma subdural akut adalah 1-5%, mencapai 9-22% dengan trauma craniocerebral yang teruk. Hematomas subdural mendominasi lelaki berbanding dengan wanita (3: 1), mereka dipenuhi dalam semua kategori umur, tetapi lebih kerap pada individu berusia lebih 40 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Majoriti hematomas subdural dibentuk akibat trauma kraniocerebral. Banyak kurang kerap ia berlaku dalam penyakit vaskular otak (contohnya, tekanan darah tinggi, aneurisme arteri, kecacatan arteriovenous, dll), dan dalam beberapa kes adalah hasil daripada menerima anticoagulants. Hematomas subdural terisolasi menyumbang kira-kira 2/5 daripada jumlah pendarahan intrakranial dan menduduki tempat pertama di kalangan pelbagai spesies hematomas. Antara mangsa yang mengalami trauma craniocerebral, hematoma subdural akut adalah 1-5%, mencapai 9-22% dengan trauma craniocerebral yang teruk. Hematomas subdural mendominasi lelaki berbanding dengan wanita (3: 1), mereka dipenuhi dalam semua kategori umur, tetapi lebih kerap pada individu berusia lebih 40 tahun.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca hematoma subdural

Majoriti hematomas subdural dibentuk akibat trauma kraniocerebral. Banyak kurang kerap ia berlaku dalam penyakit vaskular otak (contohnya, tekanan darah tinggi, aneurisme arteri, kecacatan arteriovenous, dll), dan dalam beberapa kes adalah hasil daripada menerima anticoagulants.

[13], [14], [15]

Patogenesis

Hematomas subdural berkembang dengan kecederaan kepala yang berbeza-beza. Untuk hematomas subdural akut, kecederaan craniocerebral yang teruk adalah lebih biasa, dan untuk subacute dan (terutama) hematomas kronik - trauma yang agak kecil. Berbeza dengan hematomas subdural epidural tidak hanya berlaku di sisi penggunaan ejen traumatik, tetapi juga sebaliknya (lebih kurang pada kekerapan yang sama).

Mekanisme pembentukan hematoma subdural adalah berbeza. Apabila kerosakan homolateral ke tahap tertentu ia adalah sama dengan pembentukan hematoma epidural, ejen trauma yang merupakan kawasan kecil permohonan memberi kesan kepada kepala bergerak atau tidak aktif, menyebabkan kecederaan otak tempatan dan lusuh atau kapal pia kortikal dalam bidang kecederaan.

Pendidikan hematoma subdural, contralateral laman permohonan ejen trauma, biasanya disebabkan oleh serebrum mengimbangi yang timbul kesan kepala, bertempat di gerakan yang agak cepat besar subjek bergerak atau tidak aktif (jatuh dari ketinggian yang agak besar dari kenderaan yang bergerak di jalan tersebut, perlanggaran kereta, motosikal, jatuh ke belakang, dan sebagainya). Ini memecahkan urat jambatan yang dipanggil aliran sinus sagittal atas.

Perkembangan hematomas subdural juga mungkin dilakukan jika tidak ada aplikasi langsung dari ejen traumatik ke kepala. Perubahan tiba-tiba dalam kelajuan atau arah pergerakan (apabila tiba-tiba berhenti kenderaan yang bergerak cepat, jatuh dari ketinggian ke kaki, punggung, dll) juga boleh menyebabkan pergeseran di otak otak dan pecah di urat yang sama.

Tambahan pula, hematoma subdural di seberang boleh berlaku apabila terdedah ejen trauma mempunyai kawasan aplikasi yang luas, kepala tetap, apabila tidak banyak ubah bentuk tempatan tengkorak, kerana anjakan otak, sering dengan urat jurang yang mengalir ke dalam sinus sagittal (log tamparan jatuh objek, blok salji, sisi kenderaan motor, dan lain-lain). Selalunya mekanisme yang berbeza mengambil bahagian dalam pembentukan hematomas subdural, yang menerangkan frekuensi yang signifikan dari susunan dua hala mereka.

Dalam sesetengah kes, hematomas subdural terbentuk kerana kecederaan langsung sinus sinus, yang melanggar integriti dura mater dengan pecahnya kapalnya, serta kerosakan pada arteri kortikal.

Dalam pembangunan subakut dan (terutama) kronik hematoma subdural memainkan peranan penting sebagai pendarahan sekunder berlaku akibat pelanggaran integriti kapal di bawah pengaruh faktor-faktor degeneratif, angioneurotic dan angionekroticheskih.

[16], [17], [18]

Gejala hematoma subdural

Gejala hematomas subdural sangat berubah-ubah. Bersama dengan jumlah mereka, sumber pendarahan, kadar pembentukan, penyetempatan, pengedaran, dan faktor lain, ini disebabkan kerosakan otak yang bersamaan dengan kerap daripada hematomas epidural; Selalunya (berkaitan dengan mekanisme serangan balas) mereka adalah dua pihak.

Gambar klinikal terdiri daripada gejala batang otak, gejala lokal dan sekunder, yang disebabkan oleh pemampatan dan kehelan otak dengan perkembangan hipertensi intrakranial. Biasanya, terdapat selang "cahaya" yang dipanggil - masa selepas kecederaan, apabila manifestasi klinikal hematoma subdural tidak hadir. Tempoh jurang "cahaya" (terbentang atau dipadamkan) dengan hematoma subdural berbeza-beza - dari beberapa minit dan jam (dengan perkembangan akut) hingga beberapa hari (dengan perkembangan subakut). Dalam kursus kronik selang ini boleh mencapai beberapa minggu, bulan dan bahkan tahun. Dalam kes seperti ini, manifestasi klinikal hematoma mungkin dicetuskan oleh pelbagai faktor :. Trauma tambahan, turun naik tekanan darah, dan lain-lain kecederaan otak berkaitan "cahaya" jurang sering tidak hadir. Dengan hematoma subdural lebih cerah daripada epidural, terdapat bentuk gelombang dan perubahan secara beransur-ansur dalam keadaan kesedaran. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pesakit tiba-tiba jatuh ke dalam koma, seperti hematomas epidural.

Oleh itu, sering digambarkan dalam pencirian perjalanan klinikal hematoma subdural gangguan kesedaran trohfaznost (kerugian utama kesedaran selepas kecederaan, pemulihan pada satu masa dan kemudian semula off) boleh ditinggalkan.

Tidak seperti hematoma epidural, di mana kemerosotan kesedaran berlaku terutamanya berpunca jenis, dengan hematoma subdural, terutama di subakut dan kronik, sering menunjukkan perpecahan jenis kortikal kesedaran amential pembangunan, Oneiric, negara deliriepodobnyh, gangguan memori dengan ciri-ciri sindrom Korsakov ini, dan "jiwa frontal" dengan pengurangan kritikan keadaannya, aspontannost, keghairahan, tingkah laku yang tidak masuk akal, melanggar kawalan ke atas fungsi organ-organ pelvis.

Dalam gambaran klinikal hematomas subdural, pergolakan psikomotor sering diperhatikan. Dengan hematomas subdural, kejang epileptik berlaku lebih kerap daripada epidural. Paroxysms yang paling umum adalah predominate.

Sakit kepala pada pesakit yang bersentuhan dengan hematoma subdural adalah hampir gejala malar. Bersama-sama dengan Cephalgia mempunyai sampul surat warna (penyinaran bola mata sakit, leher, sakit mata pada pergerakan, fotofobia, dll), dan kelembutan tempatan objectifications tengkorak perkusi di hematoma subdural lebih kerap daripada dengan epidural, bertemu dan meresap hipertensi sakit kepala, disertai dengan perasaan "pecah" kepala. Masa intensif sakit kepala dengan hematoma subdural sering diiringi oleh muntah.

Kira setengah daripada pemerhatian dengan hematomas subdural mendaftarkan bradikardia. Apabila hematoma subdural, tidak seperti epidural, genangan dalam fundus adalah sindrom mampatan komponen yang lebih kerap. Pada pesakit dengan hematoma kronik, ia mungkin mengenal pasti cakera stagnan dengan ketajaman visual yang dikurangkan dan unsur atrofi cakera optik. Perlu diingatkan bahawa kerana yang teruk mengiringi contusions serebrum hematoma subdural, terutama akut, sering disertai dengan stem terjejas kerana gangguan pernafasan, hyper- arteri atau hypotension, hyperthermia awal, perubahan meresap dalam nada otot dan sfera refleks.

Untuk hematomas subdural, berbeza dengan epidural, dominasi gejala serebral umum berbanding focal yang agak umum adalah lebih banyak ciri. Walau bagaimanapun, lebam yang bersamaan, serta fenomena kehelan, kadang-kadang menyebabkan kehadiran dalam gambaran klinikal penyakit hubungan rumit dari pelbagai kumpulan gejala.

Antara ciri-ciri focal dengan hematomas subdural, peranan yang paling penting dimainkan oleh mydriasis unilateral dengan penurunan atau kehilangan tindak balas murid terhadap cahaya. Mydriasis, homolateral hematoma subdural berlaku dalam separuh daripada kes (kes hematoma subdural akut - 2/3 kes), yang ketara melebihi bilangan penemuan serupa di hematoma epidural. Pengembangan murid di seberang hematoma, berkata banyak kurang kerap, ia disebabkan oleh kecederaan atau pelanggaran bertentangan hemisfera hematoma yang bertentangan dengan batang otak dalam mantling lubang cerebellar. Dengan hematoma subdural akut, dilatasi pembatasan pelajar homolateral mendominasi, dengan kehilangan tindak balasnya kepada cahaya. Dengan hematomas subakut dan kronik subdural, mydriasis lebih kerap ringan dan dinamik tanpa photoreaction. Selalunya perubahan dalam diameter murid disertai dengan ptosis kelopak mata atas pada sebelah yang sama, dan mobiliti yang terhad bola mata, yang mungkin menunjukkan kraniobazalny radicular keabnormalan genesis oculomotor.

Hemisindrom piramida dalam hematoma subdural akut, berbeza dengan epidural, adalah lebih rendah daripada mydriasis untuk kepentingan diagnostik. Dengan hematoma subakut dan kronik, peranan lateral symptomatology pyramidal meningkat. Sekiranya hemisindrom piramida mencapai tahap paresis atau kelumpuhan mendalam, ia lebih kerap disebabkan oleh perencatan otak yang bersamaan. Apabila hematomas subdural muncul dalam "bentuk tulen", hemisindrom piramida biasanya dicirikan oleh anisoreflexia, peningkatan sedikit nada dan pengurangan berkuatkuasa dalam ekstremiti hematoma kontralateral. Kekurangan saraf kranial VII dengan hematomas subdural biasanya mempunyai naungan wajah.

Dengan hematomas subdural, hemisindrom piramida lebih kerap daripada epidural, homolateral atau dua hala kerana lebam atau terlepasnya otak yang bersamaan. Pembezaan penyebabnya difasilitasi oleh penurunan hemiparesis terputus pesat yang ketara semasa pembiasan pelanggaran batang dan kestabilan perbandingan hemisyndrome akibat perebutan otak. Ia juga harus diingat bahawa bilateraliti gejala pyramidal dan lain-lain mungkin disebabkan oleh lokasi bilateral hematomas subdural.

Dengan hematomas subdural, gejala kerengsaan dalam bentuk kejang fokal, sebagai peraturan, muncul di seberang hematoma.

Apabila menyebarkan hematoma subdural ke atas hemisfera dominan, gangguan verbal, yang sering sensori, sering dikesan.

Kelainan sensitiviti dalam kekerapan adalah lebih rendah daripada gejala pyramidal, tetapi masih dengan hematomas subdural mereka berlaku lebih kerap daripada dengan epidural, dicirikan bukan sahaja oleh hypalgesia, tetapi juga oleh gangguan sensitiviti epikrit. Graviti spesifik gejala extrapyramidal dalam hematomas subdural, terutamanya yang kronik, adalah agak besar. Temui perubahan plastik dalam nada otot, kekakuan umum dan kelambatan pergerakan, refleks automatisme lisan dan refleks menggenggam.

Borang

Pendapat mengenai perkembangan yang agak perlahan hematoma subdural, berbanding dengan epidural lama terjalin dalam kesusasteraan. Ia kini menetapkan bahawa akut hematoma subdural pada kadar yang pesat pembangunan sering tidak mengalah epidural. Subdural hematomas hilir membahagikan kepada akut, subakut dan kronik. Akut termasuk hematoma, mampatan otak di mana menjelma secara klinikal di hari 1-e-ketiga selepas kecederaan otak trauma, subakut ke - hari ke 4-10, dan kronik subdural hematoma - ditunjukkan oleh 2 minggu atau lebih selepas kecederaan. Teknik pengimejan bukan invasif telah menunjukkan bahawa syarat-syarat ini adalah sangat bersyarat, bagaimanapun, bahagian ini ke dalam akut, subakut dan hematoma subdural kronik mengekalkan kepentingan klinikal.

[19], [20]

Hematoma subdural akut

Hematoma subdural akut pada kira-kira separuh pemerhatian ditunjukkan oleh corak mampatan otak pada 12 jam pertama selepas trauma. Ia perlu membezakan 3 varian asas perkembangan gambaran klinikal hematomas subdural akut.

[21], [22], [23], [24], [25]

Edisi Klasik

Varian klasik jarang dipenuhi. Ia dicirikan oleh perubahan tiga fasa dalam keadaan kesedaran (kehilangan utama pada masa kecederaan, jurang "terang" dan penutupan kesedaran sekunder).

Pada masa trauma craniocerebral, yang agak ringan (pergeseran otak ringan atau sederhana), mereka perhatikan kehilangan kesedaran yang singkat, semasa pemulihan yang hanya menakjubkan atau unsur-unsurnya yang diamati.

Semasa tempoh cahaya, berlangsung dari 10-20 minit hingga beberapa jam, kadang-kadang 1-2 hari, pesakit mengadu sakit kepala, mual, pening, amnesia muncul. Dengan kecukupan tingkah laku dan orientasi di persekitaran sekeliling, keletihan yang cepat dan perlahan proses intelektual diturunkan. Simptom neurologi fokus dalam tempoh selang cahaya, jika ada, ia biasanya lembut dan meresap.

Pada masa akan datang terdapat pendalaman yang menakjubkan dengan kemunculan rasa mengantuk atau pergolakan psikomotor. Pesakit menjadi tidak mencukupi, sakit kepala meningkat dengan mendadak, terdapat muntah berulang. Lebih jelas terbukti sebagai gejala fokus mydriasis homolateral, piramid kekurangan dan sensitiviti gangguan contralateral, dan gangguan lain zon kortikal yang agak luas. Bersama-sama dengan kehilangan kesedaran adalah sindrom menengah berpunca dengan bradycardia, peningkatan tekanan darah, perubahan kadar pernafasan, vestibuloglazodvigatelnymi dan piramid gangguan dua hala, sawan tonik.

[26], [27]

Pilihan dengan jurang "cahaya" yang terhapus

Pilihan ini sering dijumpai. Hematoma subdural biasanya digabungkan dengan lebam parah otak. Kehilangan kesedaran utama sering mencapai tahap koma. Simptomatik focal dan batang yang disebabkan oleh kerosakan utama kepada bahan otak dinyatakan. Pada masa akan datang, pemulihan sebahagian daripada kesedaran diperhatikan sehingga memekakkan telinga, biasanya dalam. Dalam tempoh ini, gangguan fungsi penting agak berkurang. Mangsa, yang muncul dari koma, kadang-kadang menceritakan pergolakan psikomotor, mencari kedudukan antialik. Selalunya ia mungkin mengenal pasti sakit kepala, menyatakan gejala meningeal. Selepas tempoh masa tertentu (dari beberapa minit sehingga 1-2 hari) tanda dipadam "cahaya" jurang digantikan dengan penutupan berulang kesedaran kepada sopor atau koma, dengan pendalaman pelanggaran fungsi penting, pembangunan fungsi vestibular-oculomotor dan ketegaran decerebrate. Dengan bermulanya koma diburukkan lagi oleh pendedahan kepada hematoma gejala tumpuan ditakrifkan, khususnya, muncul atau menjadi mengehadkan mydriasis unilateral, hemiparesis semakin meningkat, kadang-kadang boleh membangunkan sawan.

Pilihan tanpa jurang "cahaya"

Varian tanpa jurang "ringan" sering dijumpai, biasanya dengan banyak kecederaan otak yang teruk. Sopor (dan sering koma) dari masa kecederaan ke pembedahan atau kematian pesakit tidak mengalami apa-apa dinamik positif yang signifikan.

Hematoma subakut subakut

Hematoma subdural subakut berbeza dengan hematoma akut yang dicirikan oleh perkembangan relatif sindrom pemampatan dan tempoh yang lebih panjang daripada jurang "cahaya". Dalam hal ini, ia sering dianggap sebagai suatu gegaran atau luka memar otak, dan kadang-kadang sebagai penyakit nontraumatic (influenza, meningitis, penyakit subaraknoid spontan, mabuk alkohol, dan lain-lain.). Walaupun pembentukan hematomas subakut seringkali awal, manifestasi klinikal yang mengancam mereka biasanya berlaku 3 hari selepas trauma. Keterukan kecederaan dengannya selalunya lebih rendah daripada jangkitan akut. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku dengan kecederaan kepala yang ringan.

Tiga fasa dalam perubahan kesedaran adalah lebih banyak ciri untuk hematoma subdural subakut, berbanding dengan akut. Tempoh kehilangan kesedaran utama dalam majoriti mangsa adalah antara beberapa minit hingga satu jam. Jurang "cahaya" seterusnya boleh bertahan sehingga 2 minggu, dimanipikan dalam versi yang lebih lazim dibangunkan.

Semasa jurang "cahaya", mangsa berada dalam kesedaran yang jelas atau hanya terdapat unsur-unsur yang menakjubkan. Fungsi penting tidak menderita, dan jika mereka menandakan peningkatan tekanan arteri dan bradikardia, maka sangat tidak penting. Gejala neurologi selalunya minima, kadang-kadang ia ditunjukkan oleh mana-mana satu gejala.

Dinamika deenergia sekunder dalam yang terjejas adalah berubah-ubah.

Pada masa-masa, terdapat ayunan berayun kesedaran dalam batas-batas yang menakjubkan pelbagai darjah, dan kadang-kadang juga sopor. Dalam kes lain, deenergizing sekunder kesedaran berkembang secara progresif: lebih kerap - beransur-ansur dalam beberapa jam dan hari, kurang kerap - dengan pintu masuk ribut kepada koma. Pada masa yang sama, di kalangan mangsa dengan hematomas subdural, ada orang-orang yang, dengan pertumbuhan gejala-gejala otak lain, terus-menerus mengalami gangguan kesadaran dalam keadaan yang sederhana.

Dengan hematoma subdural subakut, perubahan dalam jiwa adalah mungkin dalam bentuk mengurangkan kritikan kepada keadaan seseorang, kekecewaan di tempat dan masa, keghairahan, kekurangan tingkah laku, dan fenomena apatiko-abstrak.

Hematoma subdural subakut sering ditunjukkan oleh pergolakan psikomotor, yang dipicu oleh sakit kepala. Sehubungan dengan kemudahan pesakit, hubungan lebih ketara daripada hematomas akut, peningkatan sakit kepala muncul, memainkan peranan gejala utama. Bersama dengan muntah, bradikardia, hipertensi, fenomena stagnan pada fundus adalah komponen penting dalam diagnosis sindrom mampatan. Mereka cenderung untuk mula berkembang di sebelah lokasi hematoma.

Gejala batang dengan hematoma subordinal subordinal adalah kurang biasa daripada akut, dan hampir selalu mereka adalah asal sekunder - mampatan. Antara ciri-ciri lateral, mydriasis homolateral dan ketidakcukupan piramida kontralateral adalah yang paling penting, mereka muncul atau berkembang semasa pemerhatian. Perlu diingat bahawa dalam fasa penguraian klinikal kasar, pengembangan murid boleh muncul di sisi hematoma yang bertentangan. Hemisindrom piramida dalam hematoma subdukemia subacute biasanya dinyatakan sederhana dan kurang kerap daripada dengan hematomas akut, ia adalah dua hala. Disebabkan akses kepada pesakit untuk dihubungi, hampir selalu mungkin untuk mengesan gejala hemispherik focal, walaupun ia ringan atau selektif diwakili oleh gangguan sensitiviti, medan visual, dan gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi. Apabila diselaraskan dengan hematomas di atas hemisfera dominan, gangguan aphasic berlaku pada separuh kes. Sebahagian daripada pesakit mengalami kekejangan fokus pada bahagian yang bertentangan dengan badan.

Hematomas subdural kronik

Untuk hematomas subdural membawa kronik, jika mereka dikesan atau dikeluarkan selepas 14 hari atau lebih selepas kecederaan otak traumatik. Walau bagaimanapun, ciri membezakan utama mereka bukanlah tempoh pengesahan itu sendiri, tetapi pembentukan kapsul yang memberikan autonomi tertentu dalam hidup bersama dengan otak dan menentukan semua dinamik klinikal dan patofisiologi berikutnya.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostik hematoma subdural

Sebagai mengiktiraf hematoma subdural adalah perlu untuk mengatasi masalah yang disebabkan oleh pelbagai bentuk manifestasi klinikal dan kursus. Dalam kes-kes di mana hematoma subdural tidak disertai oleh kerosakan otak seiring teruk, diagnosis adalah berdasarkan kepada perubahan tiga fasa kesedaran: kehilangan yang utama pada masa kecederaan, "terang" selang, kehilangan berulang kesedaran, disebabkan mampatan otak.

Jika pembangunan yang agak perlahan mampatan otak dalam gambar klinikal, bersama-sama dengan tanda-tanda lain mendedahkan sakit kepala melengkung meresap, perubahan mental "frontal" jenis dan pergolakan, ada sebab untuk mempercayai ia adalah pembangunan hematoma subdural. Kesimpulan yang sama boleh menyebabkan kerosakan kepada mekanisme: satu tamparan kepada kepala dengan objek tumpul (sebahagian besar berhubung dgn hujung, frontal dan bidang sagittal), memukul kepalanya pada objek yang besar, atau perubahan mendadak kelajuan, bukan sahaja untuk yang Impressions tempatan sebagai peralihan otak dalam rongga tengkorak dengan kemungkinan pecah pembentukan jambatan dan urat hematoma subdural di seberang tempat permohonan ejen trauma.

Apabila hematoma subdural diiktiraf, seseorang harus mengambil kira kerapkali gejala serebral yang kerap berlaku, walaupun hubungan ini berubah-ubah. Sifat simptom fokal dengan hematoma subdural terpencil (kelembutan perbandingan, kelaziman, dan kerap kali bilateral) boleh menyumbang kepada diagnosis. Andaian hematoma subdural mungkin secara tidak langsung disokong oleh ciri-ciri gejala hemispherik. Pengesanan gangguan kepekaan lebih tipikal untuk hematoma subdural. Gejala craniobasal (dan antara mereka, pertama sekali, mydriasis homolateral) lebih kerap dinyatakan daripada hematomas epidural.

Diagnosis hematoma subdural amat sukar bagi mangsa yang mengalami kerosakan otak yang teruk, apabila jurang "cahaya" tidak hadir atau dipadamkan. Pada pesakit yang sakit atau koma, bradikardia, peningkatan tekanan darah, kejang epileptik membimbangkan tentang kemungkinan mampatan otak. Kejadian atau trend kepada gangguan pernafasan lebih mendalam, hyperthermia, paresis refleks merenung ke atas decerebrate ketegaran, tanda-tanda patologi dua hala dan patologi lain batang mengukuhkan andaian bahawa pemampatan hematoma palsy.

Kesan kecederaan pengesanan dalam berhubung dgn hujung, frontal atau wilayah sagittal (terutamanya jika kerosakan itu mekanisme dikenali), klinikal (pendarahan liquorrhea hidung, telinga) dan ciri radiografi membenarkan patah asas tengkorak kepada lebih kurang tunduk diagnosis hematoma subdural. Untuk lateralization di tempat pertama perlu mengambil kira arah mydriasis.

Dengan hematoma subdural, berbanding dengan epidural, penemuan kraniografi tidak begitu penting dan penting untuk diagnosis tempatan. Dalam hematoma subdural akut, patah pangkal tengkorak sering dikesan, biasanya meluas ke bahagian tengah dan posterior, dan kurang kerap ke fossa kranial anterior. Terdapat kombinasi kerosakan pada tulang asas dan peti besi tengkorak. Fraktur yang terpisah dari tulang individu dari peti besi kranial kurang biasa. Jika hematoma subdural yang teruk mendedahkan kerosakan pada tulang gerbang. Maka biasanya mereka luas. Perlu diingat bahawa, tidak seperti epidural, dengan hematomas subdural, kecederaan tulang sering dijumpai di bahagian yang bertentangan dengan hematoma. Secara umum, kecederaan tulang tidak hadir pada satu pertiga daripada mangsa dengan hematomas subdural akut dan dalam 2/3 - dengan hematomas subakut.

Linear Echo boleh menggalakkan pengiktirafan hematoma subdural, mendedahkan lateralisasi substrat traumatik yang memampatkan otak.

Angiografi serebrum untuk hematomas subdural secara terus gambar gejala "sempadan" - zon avaskular berbentuk sabit dalam bentuk jalur lebar lebar adalah tipikal. "Kayma" lebih kurang merata corak vaskular hemisfera yang disekat dari peti besi tengkorak dari jahitan sagittal ke pangkal tengkorak, yang boleh dilihat dalam gambar-gambar di pesawat hadapan. Perlu diingat bahawa gejala "sempadan" sering lebih jelas dinyatakan dalam fasa kapilari atau vena. Anjakan arteri serebral anterior juga ciri. Angiogram lateral dengan hematoma subdural konvensional kurang menunjukkan. Walau bagaimanapun, dengan hematoma subdural yang terletak di fissure interhemispheric, tembakan sisi juga meyakinkan: mereka mengesan pitting bawah arteri pericalliform.

Peranan yang menentukan dalam pengiktirafan hematoma subdural dan dalam penyempurnaan lokasinya, saiz, pengaruh pada otak dimainkan oleh CT dan MRI.

Hematoma subdural akut pada tomogram komputer biasanya dicirikan oleh zon seperti sabit peningkatan kepadatan homogen.

Dalam kebanyakan kes, hematoma subdural meluas ke seluruh hemisfera atau sebahagian besarnya. Seringkali hematomas subdural boleh menjadi dua hala, dan juga merebak ke fissure interhemispheric dan mukosa hidung. Koefisien penyerapan hematoma epidural akut adalah lebih tinggi daripada ketumpatan hematoma subdural kerana pencampuran kedua dengan arak dan / atau detritus. Atas sebab ini, bahagian dalam hematoma subdural akut dan subakut. Mengulangi kelegaan permukaan otak subjek, boleh mempunyai garis besar kabur. Penyetempatan atipikal hematomas subdural - dalam fissure interhemispheric, di atas atau di bawah bukit, berdasarkan fossa kranial tengah - adalah penemuan yang jauh lebih jarang daripada fossa convectional.

Lama kelamaan, akibat daripada kandungan pencairan hematoma, pigmen darah pereputan berlaku penurunan beransur-ansur ketumpatan, yang sukar untuk mendiagnosis, terutama dalam kes-kes di mana pekali penyerapan darah dan keadaan sekeliling diubah bahan otak menjadi serupa. Hematoma subdural boleh dikenalpasti dalam masa 1-6 minggu. Diagnosis kemudiannya berdasarkan tanda-tanda menengah, seperti hentaman atau medial anjakan convexital sekatan furrows subaraknoid homolateral ventrikel lateral dan terkehel medial struktur. Selepas fasa isodensik, satu fasa ketumpatan berkurang berikut, di mana pekali penyerapan darah keluar mengalir ketumpatan arak. Apabila subdural hematoma bertemu pemendapan fenomena: bahagian bawah hematoma oleh pemendapan komponen darah giperdensivnaya ketumpatan tinggi, dan atas - iso- atau gipodensivnaya.

Apabila hematoma subdural pada tanda-tanda tomogram menguasai pengurangan ruang intrakranial berlebihan: merapatkan sistem ventrikel, mampatan belahan subaraknoid convexital, sederhana atau ubah bentuk teruk daripada tangki basal. Peralihan ketara struktur garis tengah yang berkaitan dengan pembangunan terkehel hydrocephalus, digabungkan dengan ruang mampatan subaraknoid. Dengan penyetempatan hematoma di posterior lekuk membangunkan akut occlusive hydrocephalus.

Selepas pemindahan hematoma subdural, kedudukan dan saiz sistem ventrikel, retakan asas otak dan retakan subarachnoid normal.

Pada imej MRI dengan hematomas subdural akut, kontras rendah imej mungkin disebabkan oleh ketiadaan methemoglobin. Dalam 30% kes, hematomas subdural kronik kelihatan hypo atau isodensik pada tomograms dalam mod T1, tetapi hampir semua mereka dicirikan oleh peningkatan intensiti isyarat dalam mod T2. Dalam kes-kes pendarahan yang berulang dalam hematoma subdhut subakut atau kronik, keterukan struktur mereka dicatatkan. Kapsul hematomas kronik, sebagai peraturan, secara intensif mengumpul bahan kontras, yang membolehkan mereka membezakan dari gigrom dan sista araknoid. MRI memberi peluang untuk berjaya mengesan hematomas subdural yang isodensitif dengan CT. MRI juga mempunyai kelebihan dengan hematoma subdural planar, terutamanya jika mereka memasuki kerongkongan interhemispheric atau menyebarkan secara asasnya.

[36], [37]

Rawatan hematoma subdural

Rawatan hematomas subdural boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Pemilihan taktik bergantung kepada jumlah hematoma, fasa perkembangannya dan keadaan pesakit.

Rawatan pembedahan hematomas subdural

Tanda mutlak untuk rawatan pembedahan adalah seperti berikut.

• Hematoma subdural akut, yang menyebabkan mampatan dan anjakan otak. Operasi perlu dilakukan secepat mungkin selepas kecederaan. Terdahulu, hematoma subdural telah dibuang, lebih baik hasilnya.
• Subacute hematoma subdetik dengan peningkatan simptomologi dan / atau tanda hipertensi intrakranial.

Dalam kes lain, keputusan pembedahan dilakukan berdasarkan satu set data klinikal dan radiologi.

Prosedur untuk hematoma subdural akut

Kraniotomi lengkap biasanya ditunjukkan untuk penghapusan hematoma subdural akut dan hemostasis yang boleh dipercayai. Saiz dan lokasi pengambilan osteoplastik bergantung kepada tahap hematoma subdural dan penyetempatan lesi parenchymal bersamaan. Apabila digabungkan dengan contusions hematoma subdural bahagian tiang-basal cuping frontal dan temporal had bawah tetingkap trepanation hendaklah sampai pangkal tengkorak dan sempadan yang lain - sesuai dengan saiz dan lokasi hematoma subdural. Mengeluarkan hematoma boleh menghentikan pendarahan jika terus dari otak. Apabila berkembang pesat terkehel craniotomy otak harus bermula dengan mengenakan lubang burr di mana anda boleh dengan cepat aspirate sebahagian daripada hematoma subdural, dan dengan itu mengurangkan tahap mampatan saraf. Kemudian tahap yang tersisa craniotomy perlu dilakukan dengan cepat. Perbezaan bagaimanapun ketara dalam perbandingan kematian dalam kumpulan pesakit di mana pada mulanya digunakan "cepat" penyingkiran subdural hematoma trefinatsionnoe melalui lubang, dan pada pesakit di mana tulang trepanation segera dilakukan tidak ditubuhkan.

Dengan hematoma subdural, tegang, sianotik, non-berdenyut atau lemah berdenyut dura mater dilukis ke tingkap trepanasi.

Di hadapan kecederaan yang berkaitan tiang-basal frontal dan cuping temporal hematoma subdural di sisi membuka mater Dura adalah sebaik-baiknya arcuately menghasilkan asas kepada asas, kerana dalam kes-kes ini sering sumber pendarahan kapal adalah luka memar kortikal dalam tumpuan. Apabila convexital-parasagittal penyetempatan hematoma subdural pembedahan mater Dura boleh dibuat kepada asas sinus sagittal atas.

Dengan kehadiran hematoma intrakranial dan pertumpahan darah, peredaran darah dan detritus serebrum dikeluarkan melalui pengairan dan aspirasi lembut. Hemostasis dilakukan oleh pembekuan bipolar, komposisi pelekat hemostatic atau fibrin-trombin. Setelah menyelitkan dura mater atau plastunya, flap tulang dapat dibaringkan dan disegel. Sekiranya bahan otak berkembang menjadi kecacatan kerongkongan, flap tulang akan dikeluarkan dan dipelihara, iaitu, operasi itu selesai dengan pengurasan decompressive tengkorak.

Untuk kesilapan taktik pembedahan adalah penyingkiran hematoma subdural melalui tingkap reseksi kecil tanpa penutupan dura mater. Ia benar-benar membolehkan anda untuk cepat mengeluarkan sebahagian besar daripada hematoma subdural, tetapi penuh dengan prolaps perkara otak dalam tetingkap tulang dengan mampatan urat convexital, pelanggaran aliran vena dan meningkat edema serebrum. Selain itu, dalam keadaan edema serebrum selepas penyingkiran hematoma subdural melalui tetingkap pengambilan kecil, tidak mungkin untuk mengaudit sumber pendarahan dan melakukan hemostasis yang boleh dipercayai.

Rawatan dadah hematomas subdural

Yang terlibat dengan hematoma subdural dalam kesedaran yang jelas dengan ketebalan kurang daripada 10 mm hematoma, anjakan medial struktur tidak lebih daripada 3 mm, tanpa mampatan tangki basal biasanya tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Pada pesakit yang berada dalam keadaan koma atau pengsan, dengan status neurologic yang stabil, tiada tanda-tanda mampatan batang otak, tekanan intrakranial tidak melebihi 25 mmHg, dan subdural hematoma jumlah 40 ml dibenarkan menjalankan terapi konservatif dalam klinikal dinamik dan Pemantauan CT dan MRI.

Penyerapan hematoma subdural pesawat biasanya berlaku dalam masa sebulan. Dalam sesetengah kes, bentuk kapsul di sekeliling hematoma dan hematoma berubah menjadi kronik. Jika pemerhatian dinamik transformasi secara beransur-ansur hematoma subdural kronik disertai dengan kemerosotan dalam keadaan pesakit atau pertumbuhan sakit kepala, kemunculan genangan dalam fundus, terdapat keperluan untuk pembedahan dengan menutup saliran luar.

[38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan

Hematoma subdural akut sering kurang baik dalam ramalan daripada hematoma epidural akut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa hematomas subdural biasanya terjadi dengan kerosakan otak yang paling parah, dan juga disertai dengan laju pesat otak dan pelanggaran struktur batang. Oleh itu, walaupun pengenalan kaedah diagnostik moden, hematomas subdural akut mencatat lethality yang agak tinggi, dan di antara mangsa yang terselamat, cacat mendalam adalah penting.

Pengesanan pantas dan penyingkiran hematoma subdural juga penting untuk prognosis. Hasil rawatan pembedahan jauh lebih baik bagi mangsa, yang beroperasi pada 4-6 jam pertama selepas trauma, berbanding dengan kumpulan pesakit yang beroperasi pada waktu yang akan datang. Jumlah hematoma subdural, serta usia yang terjejas, bertambah dengan peranan negatif dalam hasil.

Hasil yang tidak diingini dengan hematoma subdural disebabkan, di samping itu, dengan perkembangan hipertensi intrakranial dan iskemia serebrum. Kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa dengan penghapusan pesat penyempitan serebrum, gangguan iskemik ini boleh diterbalikkan. Faktor prognostik yang penting termasuk edema otak, yang sering berlaku selepas penghapusan hematoma subdural akut.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]