Pemeriksaan kepala, leher, tulang dan otot

Pemeriksaan kepala mungkin penting terutamanya disebabkan adanya perubahan dalam organ-organ indera. Ia mungkin untuk mengubah bentuk kepala (biasanya kongenital) dalam bentuk microcephaly dan macrocephaly. Dengan pelbagai penyakit, ada ketegangan kepala, contohnya, dalam parkinsonisme, pada orang tua. Perhatian diberikan kepada pergerakan tulang belakang serviks, yang boleh dihadkan disebabkan oleh perubahan keradangan pada sambungan intervertebral, tetapi lebih kerap disebabkan oleh osteochondrosis.

Pemeriksaan muka

Wajah, ekspresi wajah, seperti yang telah disebutkan, sering mencerminkan keadaan fikiran seseorang, pelbagai sensasi rasa sakit. Ekspresi wajah yg menderita mungkin pada pesakit dengan kesakitan yang teruk dan tidak. Muka Hippocrates - kelabu, dengan ciri-ciri zaostpivshimisya, mata yang tenggelam, titik sejuk peluh pada dahinya - diperhatikan dalam pesakit dengan apa yang dipanggil "abdomen akut" (contohnya peritonitis, terutamanya yang berkaitan dengan penembusan ulser perut). Ketara menukar wajah pada gangguan yang berbeza endokrin ( sindrom Cushing, myxedema, acromegaly ), penyakit buah pinggang (bengkak biasa, terutamanya umur, terhadap warna kulit pucat). Jenis orang pada pesakit dengan dermatomyositis (paraorbital bengkak dengan hyperemia), scleroderma (topeng seperti muka ciri-ciri yang diterangkan Turgenev di "Nota daripada Hunter"), systemic lupus erythematosus ( "rama-rama" tanda).

Perubahan pelik muka, terutama mata, ditandai dengan hipertiroidisme ( exophthalmos atau exophthalmia; anjakan bola mata ke hadapan). Pengenalpastian beberapa tanda mata adalah penting diagnostik. Sebagai contoh, murid pengembangan (mydriasis) diperhatikan dalam kes-kes keracunan oleh Atropine, diameter tidak sekata murid ( anisocoria ) - dengan kekalahan sistem saraf pusat, melabuh kelopak mata atas (ptosis) - melanggar otot pemasang di kelopak mata. Di kawasan kelopak mata, kemunculan bintik-bintik kekuningan, sedikit tinggi - xanthom.

Ia adalah penting untuk menilai keadaan kornea dan konjunktiva, mendedahkan tanda-tanda yang teruk kekeringan, rasa pasir di mata (xerophthalmia), yang sering digabungkan dengan melanggar proses pembentukan air mata dan gejala-gejala lain "sindrom kering" ( sindrom Sjogren ). Dalam pemeriksaan konvensional boleh mengesan pucat yang konjunktiva (anemia teruk), kehadiran rangkaian kapilari (penyalahgunaan alkohol), pendarahan dot (bintik Osler - Lukina dalam subakut endokarditis berjangkit ), luka-luka granuloma ( sarcoidosis ), dan lain-lain.

Amat penting adalah khas kajian ophthalmologic dikehendaki mengenal pasti beberapa ciri-ciri diagnostik penting, seperti kanta katarak kencing manis, uveitis dan iridocyclitis di beberapa penjelmaan, berat arthritis rheumatoid, Kaiser cincin - Fleischer di gepatotserebralnoy distrofi ( Wilson penyakit - Konovalov ), serta pelbagai perubahan dalam fundus (retina) - pendarahan luka-luka, kemerosotan, keadaan saraf optik ( bengkak dan kabur sempadan kedua - yang p sangat ciri-ciri Tanda-tanda hipertensi malignan ), saluran darah (tahap kekejangan arteri dan vena).

Tuan lama lukisan sering digambarkan dalam lukisan mereka orang dengan mereka atau penyimpangan lain dalam penampilan, yang mencerminkan bawaan atau patologi yang diperoleh. Walaupun kerosakan berat pada sendi, tuan besar itu terus melukis dengan jayanya sehingga akhir hidupnya, dengan menggunakan berus yang diikat oleh saudara-saudara kepada tangan artis.

[1]

Pemeriksaan bibir dan rongga mulut

Ia membolehkan untuk mendedahkan ruam khas "gelembung" pada mereka (herpes labialis). Bubbles saiz kepala pinhead, sering dengan kandungan telus, juga boleh muncul di pangkal hidung, kadang-kadang di dahi. Ciri postherpetik ruam jangkitan virus, sering disertai dengan penyakit yang teruk (kejadian yang agak biasa apabila ia Lobar pneumonia; komplikasi postherpetik adalah pesakit sangat terdedah dengan penyakit buah pinggang).

Apabila dilihat dari mulut boleh mengesan perubahan gigi, ketiadaan mereka diedarkan karies. Kecenderungan untuk mengalahkan gusi dan melonggarkan gigi kadang-kadang diperhatikan di dalam diabetes mellitus. Hasil pemeriksaan lanjut boleh disebut kekeringan peningkatan membran mukus ( "sindrom kering"), kehadiran ulser ( kudis mawar liar dalam luka-luka kulat, kekurangan vitamin), pelbagai ruam (penyakit berjangkit akut). Jenis bahasa, percukaian, kebosanan gambar adalah penting untuk diagnosis penyakit saluran gastrousus dan darah. Peningkatan yang ketara dalam lidah (macroglossia) diperhatikan dalam amyloidosis dan boleh menghalang mengunyah dan menelan, walaupun Yang baru dipinda berhubung dengan kekalahan otot tekak dan esofagus atas (dermatomyositis, scleroderma).

Saiz tonsil, penampilan mereka, kehadiran plag purulent membuat kemungkinan untuk membuat kesimpulan tentang tonsilitis kronik, kemungkinan eksaserbasi jangkitan focal di kawasan ini.

[2], [3], [4], [5]

Ukur telinga, hidung dan leher

Auricles pemeriksaan sangat mudah yang kulit boleh menjadi cyanotic ( sianosis dengan kegagalan jantung kongestif yang teruk), juga boleh dikesan putih ditutup dengan nodul nipis kulit - tophi - pelik pengumpulan massa kapur seperti konsisten, yang terdiri daripada garam amorfus asid urik, iaitu yang boleh dipercayai petunjuk gout.

Apabila dilihat dari hidung menarik perhatian kepada ubah bentuk, termasuk sebagai hasil daripada proses necrotic luas - pada masa lalu dengan sifilis, kini lebih kerap di necrotizing Vaskulitis Wegener, kehadiran dan sifat pelepasan (sukrovichnye nekrosis berbau busuk membran mukus, seperti granulomatosis Wegener , tumor). Seperti pada bibir, pada sayap hidung mungkin muncul letusan heterik.

Pada pemeriksaan dan rabaan leher boleh didapati terutamanya pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfa. Palpasi ditentukan oleh konsistensi dan kesakitan mereka. Di samping itu, apabila dilihat dari leher boleh dikesan urat bengkak sanguineous (menghalang aliran keluar darah ke atrium kanan dengan pericarditis ), denyutan dipertingkatkan arteri karotid (serentak dengan kerja jantung) dan urat riak yang mempunyai nilai untuk fungsi penilaian sistem kardiovaskular.

Kadang-kadang, sama dengan nadi di arteri radial, nadi ditentukan pada arteri karotid, yang, khususnya, digunakan dalam pemulihan.

Penyelidikan tulang, otot dan sendi

Di kaki kajian boleh perubahan pada kulit, sendi, otot, gangguan perkadaran relatif kepada batang tubuh, ubah bentuk ditandakan, seperti yang diperhatikan di acromegaly, sindrom Marfan dan penyakit diwarisi lain advantageously. Kecenderungan meningkat tulang ke patah spontan ditemui dalam gangguan metabolisme kalsium akibat tumor, dengan pelbagai myeloma.

Pemeriksaan dan rabaan sendi adalah advantageously dijalankan dalam urutan, bermula dengan sendi simetri daripada anggota badan atas, anggota badan yang lebih rendah dan kemudian, dan kemudian diperiksa sendi kepala, leher dan dada.

Perubahan setiap sendi hendaklah diterangkan dengan petunjuk bentuk umum (kehadiran bengkak, ubah bentuk, defiguratsii), kehadiran hyperemia dan hyperthermia kulit di atasnya, ruam (termasuk sifat nodular), sakit pada rabaan dan pergerakan gerakan.

Dengan jenis arthritis tertentu, sendi tertentu biasanya terjejas: oleh itu, dengan gout, yang paling kerap dan tipikal adalah keradangan akut sendi jari kaki yang besar.

Pembengkakan sendi terbukti disebabkan oleh edema radang pada membran sinovial dan tisu lembut yang mengelilingi sendi, kadang-kadang disebabkan oleh efusi dalam rongga sendi. Semasa arthritis perubahan kasar kronik yang synovium dan tisu periarticular membawa kepada perubahan dalam bentuk bersama (yang dipanggil defiguratsii bersama). Bengkak di kawasan sendi dapat dijelaskan oleh kekalahan tisu periartikularular ( periarthritis, bursitis ) tanpa melibatkan struktur sendi itu sendiri.

Di bawah ubah bentuk bersama tidak seperti defiguratsii memahami berterusan berubah bentuk kerana ketumbuhan bertulang, kemusnahan hujung artikular tulang, pembangunan ankylosis, nodus Heberden itu (luka diasingkan sendi interphalangeal distal, ketegangan pergelangan tangan dinyatakan dalam artritis reumatoid).

Hyperthermia kulit lebih sendi terjejas disertai oleh keradangan akut. Bersama-sama dengan hyperthermia sering ditandai dengan kemerahan kulit lebih sendi yang terjejas. Biasa kepada makna tepat daripada warna merah cerah kulit artritis jari kaki besar pada pesakit dengan gout boleh menyebabkan misdiagnosis api luka atau selulitis lemak subkutaneus: raspberry merah, bengkak hampir tidak menyakitkan sendi jari ciri artritis psoriatik, hyperpigmentation kulit sendi terjejas ternyata di bawah kursus tidak menguntungkan artritis reumatoid.

Jika kita ingat sistem otot secara keseluruhannya, selain daripada fenomena ini harus dipanggil tanda-tanda sawan : leher yang tegang (Kernig gejala), tonik dan sawan klonik dalam otot rangka, pelbagai jenis hyperkinesis dan gejala-gejala lain, kebanyakannya secara terperinci dilihat dalam kursus neurologi, walaupun sebab kejadian mereka boleh pelbagai gangguan homeostasis (terutamanya elektrolit dan mabuk dalaman) untuk buah pinggang, hati semasa hipoksia. Secara berasingan perlu memberi perhatian kepada sakit di tulang belakang, yang boleh menjadi manifestasi osteoporosis, metastasis, tumor dan keradangan (contohnya, sakit di kawasan rendah pada penyakit Bechterew ini ). Terutamanya adalah perlu untuk memerhatikan jari dalam bentuk drumsticks yang disebut, yang boleh didapati di kedua-dua tangan dan kaki. Ada kemungkinan untuk memutihkan jari dengan perasaan mati rasa kerana vasospasme, yang diperhatikan dengan penyakit Raynaud.

Di kaki sering mendapati vena varikos, yang mungkin rumit oleh pembentukan ulser. Edema adalah yang paling sering dikesan juga pada tulang kering. Rabaan mendedahkan bukan sahaja sakit di pelbagai laman web, tetapi juga menampilkan denyutan besar (batang) kapal: (. Contohnya, yang Pedis dorsalis di ateroskleroticheskoi stalemate) asimetri dan ketiadaan salah satu daripada arteri, Kehadiran nodul (daftar Vaskulitis yang teruk - periarteritis nodosa ). Beri perhatian kepada kekuatan dan pembangunan sistem otot. Apabila perasaan otot kadang-kadang menentukan kesakitan mereka. Ia adalah penting untuk juga menilai kekuatan otot, terutamanya di bahagian simetri. Untuk menilai kekuatan otot berguna untuk meminta pesakit untuk duduk: kesukaran berdiri, seperti ketika menaiki tangga, sangat biasa untuk dermatomyositis. Gangguan deria yang berbeza disertai dengan sakit otot dan kekuatan yang terdapat dalam luka-luka sistem saraf periferal dan pusat, yang dikesan oleh teknik khas. Tapak tangan kadang-kadang kelihatan erythema merah cerah dalam ketinggian jari pesakit dan jari kecil, yang berlaku dalam penyakit hati kronik, Vaskulitis sistemik.

Terutamanya perlu memberi perhatian kepada kepentingan mengenal pasti walaupun kajian umum daripada beberapa tanda-tanda, yang secara tradisinya dianggap sebagai penanda penyalahgunaan alkohol. Ini termasuk sejenis warna ungu-biru muka, terutama hidung, disuntik sclera, peningkatan yang ketara daripada kelenjar parotid air liur (gergasi beguk ), berat badan berlebihan, atau sebaliknya, besar defisit contracture contracture (pengerasan lanjutan terhad palmar fascia jari) banyak corak kapilari vaskular kulit batang tubuh bahagian atas. Sejak etiologi beralkohol beberapa penyakit dalaman yang amat nyata (hepatitis kronik, sirosis, pankreatitis kronik dengan sindrom malabsorption, glomerulonephritis kronik, luka miokardium dengan aritmia dan kegagalan jantung kongestif, dan lain-lain), mengesan berkata ciri-ciri alkohol adalah penting untuk pemahaman yang lebih baik penyakit dan rawatan prospek.