Pemeriksaan kepala, leher, tulang dan otot

Pemeriksaan kepala mungkin penting terutamanya disebabkan oleh perubahan dalam organ deria. Perubahan dalam bentuk kepala (biasanya kongenital) dalam bentuk microcephaly dan macrocephaly adalah mungkin. Gegaran kepala diperhatikan dalam pelbagai penyakit, contohnya, dalam Parkinsonisme, pada orang tua. Perhatian diberikan kepada mobiliti tulang belakang serviks, yang mungkin terhad disebabkan oleh perubahan keradangan pada sendi intervertebral, tetapi lebih kerap disebabkan oleh osteochondrosis.

Pemeriksaan muka

Wajah dan ekspresi wajah, seperti yang telah disebutkan, sering mencerminkan keadaan mental seseorang dan pelbagai sensasi yang menyakitkan. Ekspresi muka yang menderita mungkin berlaku pada pesakit yang mengalami kesakitan yang teruk dan tidak dapat ditanggung. Wajah Hippocratic - kelabu, dengan ciri tajam, mata cekung, titisan peluh sejuk di dahi - diperhatikan pada pesakit dengan apa yang dipanggil "perut akut" (contohnya, peritonitis, terutamanya dikaitkan dengan perforasi ulser gastrik). Wajah berubah dengan ketara dalam pelbagai penyakit endokrin ( Sindrom Cushing, myxedema, acromegaly ), penyakit buah pinggang (bengkak khas, terutamanya kelopak mata, dengan latar belakang warna kulit pucat). Wajah yang aneh dilihat pada pesakit dermatomyositis (edema periorbital dengan hiperemia), skleroderma (wajah seperti topeng ciri diterangkan oleh IS Turgenev dalam "Nota Pemburu"), lupus erythematosus sistemik (gejala "rama-rama").

Perubahan aneh pada muka, terutamanya mata, diperhatikan dalam thyrotoxicosis ( exophthalmos, atau exophthalmos; anjakan bola mata ke hadapan). Pengesanan tanda mata tertentu mempunyai nilai diagnostik. Sebagai contoh, pelebaran murid (mydriasis) diperhatikan dalam keracunan atropin, diameter murid tidak sekata ( anisocoria ) - dalam kerosakan pada sistem saraf pusat, meleleh kelopak mata atas (ptosis) - dalam disfungsi otot yang mengangkat kelopak mata. Di kawasan kelopak mata, bintik-bintik kekuningan, sedikit tinggi - xanthomas - mungkin muncul.

Adalah penting untuk menilai keadaan kornea dan konjunktiva, untuk mengenal pasti tanda-tanda kekeringan yang teruk, rasa pasir di mata (xerophthalmia), yang sering digabungkan dengan pelanggaran proses pembentukan air mata dan tanda-tanda lain "sindrom kering" ( sindrom Sjogren ). Semasa pemeriksaan rutin konjunktiva, seseorang dapat mengesan pucatnya (anemia teruk), kehadiran rangkaian kapilari (penyalahgunaan alkohol), pendarahan berpunca (bintik Osler-Lukin dalam endokarditis infektif subakut ), ruam granulomatous ( sarcoidosis ), dll.

Sangat penting ialah pemeriksaan oftalmologi khas, yang diperlukan untuk pengesanan beberapa tanda diagnostik penting, seperti katarak kanta dalam diabetes mellitus, uveitis dan iridocyclitis dalam beberapa varian artritis reumatoid yang teruk, cincin Kayser-Fleischer dalam distrofi hepatocerebral ( penyakit Wilson-Konovalov ), serta pelbagai perubahan dalam fosfat (penyakit Wilson-Konovalov), serta distrophy fundus (penyakit wilson -Konovalov ) keadaan cakera saraf optik ( edema dan kabur sempadan yang terakhir - tanda yang sangat ciri hipertensi arteri malignan ), saluran darah (tahap kekejangan arteri dan vena varikos).

Guru lama lukisan sering menggambarkan orang dengan satu atau lain penyelewengan dalam penampilan, mencerminkan patologi kongenital atau diperolehi. Walaupun mengalami kerosakan teruk pada sendi, tuan besar itu terus berjaya melukis sehingga akhir hayatnya, menggunakan berus yang diikat ke tangan artis oleh saudara mara.

[ 1 ]

Pemeriksaan bibir dan rongga mulut

Membolehkan untuk mengenal pasti ruam "lepuh" khas pada mereka (herpes labialis). Lepuh sebesar kepala jarum, selalunya dengan kandungan lutsinar, juga boleh muncul di pangkal hidung, kadang-kadang di dahi. Ruam herpetik adalah ciri lesi virus, selalunya mengiringi penyakit serius (kejadiannya agak tipikal dengan radang paru-paru lobar; pesakit dengan penyakit buah pinggang sangat terdedah kepada komplikasi herpetik).

Apabila memeriksa rongga mulut, seseorang dapat mengesan perubahan pada gigi, ketiadaannya, karies yang meluas. Kecenderungan kepada penyakit gusi dan kendur gigi kadangkala diperhatikan dalam diabetes mellitus. Selepas pemeriksaan lanjut, seseorang boleh perhatikan peningkatan kekeringan membran mukus ("sindrom kering"), kehadiran ulser ( stomatitis aphthous dengan jangkitan kulat, kekurangan vitamin), pelbagai ruam (penyakit berjangkit akut). Penampilan lidah, salutannya, dan kelancaran corak adalah penting untuk mendiagnosis penyakit saluran gastrousus dan darah. Peningkatan ketara dalam lidah (macroglossia) diperhatikan dalam amyloidosis dan boleh menyukarkan mengunyah dan menelan, walaupun yang terakhir lebih kerap berubah kerana kerosakan pada otot faring dan bahagian atas esofagus (dermatomyositis, scleroderma).

Saiz tonsil, penampilan mereka, dan kehadiran palam purulen membolehkan kita menyimpulkan bahawa ia adalah tonsillitis kronik, kemungkinan pemburukan jangkitan fokal di kawasan ini.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan telinga, hidung dan leher

Ia agak mungkin untuk memeriksa auricles, kulit yang mungkin kebiruan ( sianosis dalam kegagalan jantung kongestif yang teruk), dan seseorang juga boleh mengesan nodul keputihan yang ditutup dengan kulit nipis - tophi - pengumpulan pelik jisim konsistensi berkapur, yang terdiri daripada garam amorf asid urik, yang merupakan tanda gout yang boleh dipercayai.

Apabila memeriksa hidung, perhatian diberikan kepada ubah bentuknya, termasuk akibat proses nekrotik yang meluas - pada masa lalu dengan sifilis, kini lebih kerap dengan vaskulitis necrotizing Wegener, kehadiran dan sifat pelepasan (berwarna darah dengan bau yang tidak menyenangkan dengan nekrosis membran mukus ', contohnya dengan Wegener's necrotizing vasculitis, kehadiran dan sifat pelepasan (berwarna darah dengan bau yang tidak menyenangkan dengan nekrosis membran mukus ', contohnya dengan Wegener, tumor granulomagen). Seperti pada bibir, letusan herpetik mungkin muncul pada sayap hidung.

Apabila memeriksa dan meraba leher, seseorang dapat mengesan, pertama sekali, kelenjar tiroid dan nodus limfa yang diperbesarkan. Konsistensi dan kesakitan mereka ditentukan oleh palpasi. Di samping itu, apabila memeriksa leher, seseorang dapat mengesan urat bengkak berdarah penuh (aliran keluar darah terhalang ke atrium kanan dalam perikarditis ), peningkatan denyutan arteri karotid (segerak dengan kerja jantung), serta denyutan urat, yang penting untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular.

Kadang-kadang, sama dengan nadi pada arteri radial, nadi pada arteri karotid ditentukan, yang digunakan, khususnya, apabila melakukan langkah-langkah resusitasi.

Pemeriksaan tulang, otot dan sendi

Apabila memeriksa bahagian kaki, perubahan pada kulit, sendi, otot, gangguan dalam perkadaran badan, ubah bentuk, seperti yang diperhatikan dalam acromegali, sindrom Marfan dan lain-lain, terutamanya penyakit keturunan, boleh diperhatikan. Peningkatan kerentanan tulang kepada patah tulang spontan berlaku dalam gangguan metabolisme kalsium akibat tumor, dalam pelbagai myeloma.

Adalah dinasihatkan untuk memeriksa dan meraba sendi dalam urutan tertentu, bermula dengan sendi simetri anggota atas, kemudian anggota bawah, selepas itu sendi kepala, leher, dan batang badan diperiksa.

Perubahan dalam setiap sendi harus diterangkan dengan petunjuk penampilan umum (kehadiran bengkak, ubah bentuk, defigurasi), kehadiran hiperemia dan hipertermia kulit di atasnya, ruam (termasuk nodular), sakit semasa palpasi dan pergerakan, dan pelbagai gerakan.

Dalam sesetengah jenis arthritis, sendi tertentu biasanya terjejas: contohnya, dalam gout, yang paling biasa dan tipikal adalah keradangan akut pada sendi ibu jari kaki.

Bengkak sendi disebabkan oleh edema radang pada membran sinovial dan tisu lembut di sekeliling sendi, kadang-kadang disebabkan oleh efusi dalam rongga sendi. Dalam arthritis kronik, perubahan kasar dalam membran sinovial dan tisu periartikular membawa kepada perubahan dalam bentuk sendi (yang dipanggil defigurasi sendi). Bengkak di kawasan sendi juga boleh dijelaskan oleh kerosakan pada tisu periartikular lembut ( periarthritis, bursitis ) tanpa melibatkan struktur sendi itu sendiri.

Berbeza dengan defigurasi, ubah bentuk sendi difahami sebagai perubahan berterusan dalam bentuknya disebabkan oleh pertumbuhan tulang, pemusnahan hujung artikular tulang, dan perkembangan ankylosis, sebagai contoh, nod Heberden (luka terpencil pada sendi interphalangeal distal, kecacatan teruk pada tangan dalam arthritis rheumatoid).

Hyperthermia kulit di atas sendi terjejas mengiringi proses keradangan akut. Bersama-sama dengan hipertermia, hiperemia kulit di atas sendi terjejas sering diperhatikan. Warna kulit merah terang yang meluas, digariskan dengan jelas, pada arthritis pada ibu jari kaki pada pesakit gout mungkin menjadi punca diagnosis yang salah terhadap erisipelas atau phlegmon lemak subkutan: merah-merah merah, bengkak hampir tidak menyakitkan pada sendi jari adalah ciri arthritis psoriatik, hiperpigmentasi pada kulit yang tidak diingini berlaku kursus rheumatoid berlebihan.

Jika kita maksudkan sistem muskuloskeletal secara keseluruhan, maka, sebagai tambahan kepada fenomena di atas, kita harus menamakan tanda-tanda sindrom sawan: ketegaran otot oksipital (gejala Kernig), sawan tonik dan klonik dalam otot rangka, pelbagai jenis hiperkinesis dan tanda-tanda lain, terutamanya boleh menyebabkan gangguan neurologi, terutamanya dibincangkan secara terperinci di rumah. (terutamanya elektrolit, serta mabuk endogen) dalam penyakit buah pinggang, hati, dan hipoksia. Secara berasingan, perhatian harus diberikan kepada sakit di tulang belakang, yang mungkin merupakan manifestasi osteoporosis, metastasis, tumor, serta proses keradangan (contohnya, sakit di bahagian bawah dalam penyakit Bechterew ). Terutama yang patut diberi perhatian ialah jari-jari dalam bentuk yang dipanggil drumsticks, yang boleh didapati di kedua-dua tangan dan kaki. Jari boleh menjadi putih dengan rasa kebas akibat kekejangan vaskular, yang diperhatikan dalam penyakit Raynaud.

Vena varikos sering dijumpai pada tulang kering, yang boleh menjadi rumit dengan pembentukan ulser. Edema juga paling kerap dijumpai pada tulang kering. Palpasi mendedahkan bukan sahaja kesakitan di pelbagai kawasan, tetapi juga ciri-ciri denyutan kapal besar (utama): asimetri dan ketiadaannya ke atas salah satu arteri (contohnya, a. dorsalis pedis dalam oklusi aterosklerotik), kehadiran penebalan nodular (tanda vaskulitis teruk - periarteritis nodular). Beri perhatian kepada kekuatan dan perkembangan sistem otot. Apabila meraba otot, kesakitan mereka kadang-kadang diperhatikan. Ia juga penting untuk menilai kekuatan otot, terutamanya di kawasan simetri. Untuk menilai kekuatan otot, adalah berguna untuk meminta pesakit untuk duduk: kesukaran untuk bangun, serta dalam memanjat tangga, sangat ciri dermatomyositis. Pelbagai gangguan sensitiviti yang disertai dengan kesakitan, serta kekuatan otot, ditemui dalam lesi sistem saraf periferal dan pusat, yang didedahkan menggunakan teknik khas. Pada tapak tangan, eritema merah terang kadang-kadang kelihatan di kawasan ketinggian jari yang sakit dan jari kelingking, yang ditemui dalam penyakit hati kronik, vaskulitis sistemik.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kepentingan mengenal pasti, sudah semasa peperiksaan am, beberapa tanda yang secara tradisinya dianggap sebagai penanda penyalahgunaan alkohol. Ini termasuk warna ungu-biru yang pelik pada muka, terutamanya hidung, sklera yang disuntik, peningkatan ketara dalam kelenjar air liur parotid ( beguk gergasi ), berat badan berlebihan atau, sebaliknya, kekurangan ketaranya, kontraktur Dupuytren (penebalan aponeurosis palmar dengan sambungan terhad pada corak vaskular bahagian atas badan). Memandangkan etiologi alkohol beberapa penyakit dalaman agak nyata (hepatitis kronik dan sirosis hati, pankreatitis kronik dengan sindrom malabsorpsi, glomerulonephritis kronik, kerosakan miokardium dengan aritmia dan kegagalan jantung kongestif, dll.), Pengesanan tanda-tanda penyalahgunaan alkohol ini adalah penting untuk pemahaman yang lebih lengkap tentang penyakit ini dan prospek rawatan.