Cakera optik stagnan

Cakera stagnan saraf optik adalah edema bukan radang, yang merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.

Cakera kongestif adalah edema cakera optik, yang berkembang sekunder untuk tekanan intrakranial yang meningkat. Hampir selalu ia adalah dua pihak, walaupun ia boleh menjadi satu pihak. Semua punca edema cakera dengan ketiadaan tekanan intrakranial yang meningkat menjejaskan edema sebenar dan biasanya menyebabkan gangguan visual. Dalam semua pesakit dengan cakera kongestif, neoplasma intrakranial harus disyaki, sehingga alasan yang berbeza terbukti. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan tekanan intrakranial yang tinggi meningkatkan cakera yang tidak stabil. Tumor hemisfera cenderung menyebabkan cakera stagnan kemudian daripada tumor fossa tengkorak posterior. Pada pesakit yang mempunyai cakera stagnan pada masa lalu, tekanan intrakranial boleh meningkat dengan ketara tanpa pemulihan cakera stagnan disebabkan oleh parut glial cakera saraf optik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan cakera optik kongestif?

Terdapat banyak proses yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial. Pertama di kalangan ini adalah tumor intrakranial: mereka adalah punca cakera optik kongestif di 2/3 kes. Antara lain, kurang penting, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan kecederaan kepala akibatnya pembangunan cakera optik kongestif harus dipanggil, hematoma subdural selepas trauma, kecederaan radang otak dan membran, tiga dimensi pembentukan sifat tumoral, penyakit vaskular dan sinus serebrum , hydrocephalus, hipertensi intrakranial asal tidak diketahui, saraf tunjang tumor. Intensiti cakera optik bertakung mencerminkan tahap peningkatan tekanan intrakranial, tetapi bebas daripada isi padu formasi dalam rongga tengkorak. Speed Disk pembangunan bertakung sebahagian besarnya disebabkan oleh penyetempatan tumor berhubung dengan sistem minuman keras otak dan vena takungan, khususnya untuk sinus otak: Tumor yang terletak lebih dekat dengan cara likvoroottoka dan sinus, lebih cepat membangun cakera optik kongestif.

Gejala saraf optik kongestif

Sebuah cakera stagnan yang klinikal ditunjukkan oleh edema, yang menyebabkan kabur pola dan sempadan cakera, serta hiperemia tisu. Sebagai peraturan, prosesnya adalah dua sisi, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku, cakera bertakung dapat berkembang hanya pada satu mata. Kadang-kadang cakera optik kongestif satu sisi digabungkan dengan atrofi cakera dan fungsi visual rendah pada mata yang lain (Foster-Kennedy symptom).

Edema berlaku pertama di sepanjang sempadan bawah cakera, kemudian di sepanjang bahagian atas, maka hidung dan separuh temporal cakera kemudian membengkak. Membezakan peringkat awal perkembangan cakera genangan, tahap edema maksimum dan tahap perkembangan terbalik edema.

Apabila edema membina, cakera saraf optik mula memasuki vitreous, dan edema menyebar ke retina peripapillary sekitar. Peningkatan saiz cakera, pengembangan tempat buta berlaku apabila bidang penglihatan diperiksa.

Fungsi visual dapat tetap normal untuk jangka waktu yang cukup lama, yang merupakan gejala ciri cakram saraf optik kongestif dan ciri diagnostik pembezaan yang penting. Pesakit seperti oculist dihantar oleh ahli terapi dan pakar neurologi untuk pemeriksaan fundus berkaitan dengan aduan sakit kepala.

Satu lagi gejala cakera stagnan ialah kemerosotan mendadak jangka pendek penglihatan sehingga buta. Gejala ini dikaitkan dengan kekejangan arteri pesakit yang memakan saraf optik. Kekerapan berlakunya serangan sedemikian bergantung kepada beberapa faktor, termasuk keparahan edema cakera, dan boleh sampai kepada beberapa serangan dalam masa 1 jam.

Dengan perkembangan cakera bertakung meningkatkan berkaliber urat retina, menunjukkan kesukaran aliran vena. Dalam kes-kes tertentu, terdapat pendarahan ciri penyetempatan yang merupakan kawasan cakera dan retina sekitarnya. Pendarahan boleh berlaku pada pesakit dengan edema teruk cakera dan mewakili pelanggaran hujan yang aliran keluar vena. Walau bagaimanapun, pendarahan adalah mungkin walaupun dengan edema awal atau tidak mencolok. Sebab untuk pembangunan mereka dalam kes-kes tersebut boleh cepat, kadang-kadang kilat, pembangunan hipertensi intrakranial, sebagai contoh, arteri aneurisme pecah dan pendarahan subaraknoid, serta dalam tumor malignan, dan kesan toksik di dinding vaskular.

Dalam peringkat pembangunan edema, selain daripada gejala yang dinyatakan di atas mungkin muncul luka kapas seperti keputihan dan pendarahan kecil di paramakulyarnoy padang pada latar belakang tisu edematous, yang boleh menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Penurunan yang ketara dalam ketajaman penglihatan diperhatikan dalam hal proses atropik dalam saraf optik dan memindahkan genangan saraf sekunder (postzastoynuyu) atrofi optik saraf optik, di mana gambar ophthalmoscopic mempunyai ciri-ciri cakera optik pucat dengan corak kabur dan sempadan tanpa edema atau dengan tanda-tanda edema. Vena mengekalkan kepenuhan dan keabnormalannya, arteri dipersempit. Pendarahan dan tumpuan keputihan pada peringkat ini dalam proses pembangunan, sebagai peraturan, tidak berlaku. Seperti setiap proses atropik, atrofi optik menengah disertai dengan kehilangan fungsi visual. Selain penurunan dalam ketajaman penglihatan, mengesan kecacatan dalam bidang pelbagai jenis, yang mungkin disebabkan tumpuan luka langsung intrakranial, tetapi kebanyakan bermula pada kuadran nizhnenosovom.

Sejak cakera optik kongestif adalah tanda hipertensi intrakranial, ia adalah sangat penting pengiktirafan dan pengkamiran tepat pada masanya diagnosis dengan proses lain yang serupa dalam mata. Pertama sekali ia adalah perlu untuk membezakan antara papilledema yang benar dan memandu psevdozastoyny di mana gambar ophthalmoscopic menyerupai dalam saraf optik kongestif, tetapi disebabkan oleh patologi ini adalah anomali kongenital struktur cakera, cakera Druze, sering digabungkan dengan ralat pembiasan dan dikesan dalam zaman kanak-kanak . Anda tidak perlu bergantung atas apa-apa gejala, kehadiran atau ketiadaan nadi vena, terutama dalam kes-kes pembangunan yang tidak normal cakera. Salah satu daripada gejala utama yang memudahkan diagnosis pembezaan adalah gambar ophthalmoscopic stabil pada pemerhatian dinamik pesakit semasa psevdozastoynom saraf optik. Menjalankan angiografi pendarfluor fundus juga membantu menjelaskan diagnosis.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes amat sukar untuk membezakan cakera optik bertakung dari penyakit seperti radang urat saraf optik, bermula tengah trombosis vena retina, neuropati iskemia anterior, optik saraf meningioma. Dengan penyakit ini, terdapat juga edema cakera optik, tetapi sifatnya berbeza. Ia disebabkan oleh proses patologi berkembang secara langsung dalam saraf optik, dan disertai oleh penurunan dalam fungsi visual pelbagai tahap keterukan.

Dalam sesetengah kes, berkaitan dengan kesukaran yang timbul dalam diagnosis, tidak dapat dielakkan bahawa saraf tunjang dipecahkan dengan pengukuran tekanan cecair cerebrospinal dan penyiasatan komposisinya.

Sekiranya tanda-tanda cakera saraf optik kongestif ditemui, pesakit harus segera dirujuk untuk berunding dengan pakar neurosurgeon atau neurologi. Untuk menjelaskan sebab hipertensi intrakranial, tomografi komputer (CT) atau resonans magnetik (MRI) otak dilakukan.

Ciri-ciri klinikal saraf optik kongestif

Cakera stagnan awal mungkin sukar untuk didiagnosis. Ciri utamanya adalah:

• Gangguan visual subjektif tidak wujud, ketajaman penglihatan adalah normal.
• Cakera adalah hiperemik dan sedikit ketara.
• Tepi cakera (pertama hidung, maka atas, bawah dan temporal) nampaknya tidak jelas, edema parapapilar dari lapisan serat saraf retina berkembang.
• Kehilangan nadi vena yang spontan. Walau bagaimanapun, dalam 20% orang yang sihat, denyut vena spontan tidak dinyatakan, jadi ketiadaannya tidak semestinya membayangkan peningkatan tekanan intrakranial. Denyutan vena tersimpan membuat diagnosis cakera yang tidak stabil.

Dibina cakera yang tidak stabil

• Gangguan visual sementara boleh muncul dalam satu atau kedua-dua mata, sering kali meningkat, dan berlangsung selama beberapa saat.
• Ketajaman visual adalah normal atau menurun.
• Cakera saraf optik sangat hiperemik dan sederhana diucapkan, dengan sempadan kabur, pada mulanya mungkin kelihatan asimetris.
• Penggalian dan kapal kecil pada cakera tidak kelihatan.
• Kesesakan vena, pendarahan paranapillari dalam bentuk "lidah api," selalunya mendedahkan vata-seperti foci.
• Apabila edema menjadi lebih buruk, cakera optik kelihatan lebih besar; Dalam margin temporal, lipatan pekeliling mungkin muncul.
• Deposit exudate pepejal boleh membentuk "peminat makula" yang berbeza dari pusat fovea: "tokoh bintang" yang tidak lengkap dengan sebahagian temporal yang hilang.
• Tempat buta diperbesarkan.

Cakera stagnan kronik

• Ketajaman visual bervariasi, bidang penglihatan mula sempit.
• Cakera disebut sebagai "gabus dari champagne."
• Tiada cembung dan pendarahan bengkok.
• Di permukaan cakera mungkin shunts optikosiliary dan deposit kristal drusopodobnye (corpora amylacea).

Cakera stagnasi atropik (atrofi optik sekunder)

• Ketajaman visual dikurangkan dengan ketara.
• Disks adalah kelabu kotor, sedikit ketara, dengan beberapa saluran dan sempadan kabur.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis pembezaan saraf optik kongestif

Dram yang mendalam boleh disalah anggap sebagai cakera stagnan awal.

Edema dua belah cakera boleh menyebabkan:

• Hipertensi ganas.
• Papilitis dua sisi.
• Optik kedua-dua mampatan ophthalmopathy endokrin.
• Neuropati optik iskemik anterior dua serentak.
• Pelanggaran dua belah aliran keluar vena dalam vena pusat anastomosis retina atau karotid-cavernous.

[13]

Rawatan saraf optik kongestif

Rawatan untuk cakera stagnan diarahkan terutamanya kepada penyakit yang mendasari, kerana puting yang bertakung hanyalah gejala penyakit ini. Dengan neoplasma di rongga tengkorak, operasi pembedahan ditunjukkan - penyingkiran tumor. Puting bertegun dengan meningitis dirawat secara konservatif bergantung kepada penyakit yang mendasari. Diagnosis lewat dan kewujudan kepanjangan puting bertakung kepada atrofi serat saraf optik.

Selepas menghapuskan kesesakan cakera saraf optik, jika atrofi cakera belum dikembangkan, gambar fundus dinormalkan dalam tempoh 2-3 minggu hingga 1-2 bulan.