Kehilangan penglihatan

Fovea adalah satu-satunya bahagian mata yang mempunyai penglihatan 6/6. Apabila ia rosak, kehilangan penglihatan berlaku dalam kebanyakan kes.

• Dalam kes sedemikian, pesakit sentiasa menunggu jawapan kepada soalan: "Adakah saya buta?"
• Setiap pesakit sedemikian memerlukan perhatian pakar, melainkan, tentu saja, punca kehilangan penglihatan adalah migrain.
• Sentiasa tentukan ESR dalam kes sedemikian, kerana dengan cara ini adalah mungkin untuk mengenal pasti arteritis temporal, dan ini dapat menyelamatkan penglihatan mata sebelah lagi.

Kebutaan sekejap-sekejap (amaurosis fugax) adalah kehilangan penglihatan sementara. Dalam kes sedemikian, pesakit mengatakan bahawa ia seolah-olah tirai telah jatuh di hadapan matanya. Dalam arteritis temporal, ini kadangkala mendahului kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Penyebabnya juga mungkin embolisme arteri yang sepadan, supaya diagnosis yang betul dapat menyelamatkan penglihatan.

Penyebab utama kehilangan penglihatan:

Neuropati optik iskemia. Jika aliran darah dalam arteri ciliary terganggu (oklusi akibat penyusupan radang atau arteriosklerosis), maka kerosakan pada saraf optik berlaku. Fundoscopy mendedahkan cakera optik pucat dan bengkak.

Arteritis temporal (arteritis gergasi). Adalah penting untuk mengenali penyakit ini kerana terdapat risiko tinggi kehilangan penglihatan pada mata sebelah lagi jika rawatan tidak dimulakan dengan segera. Keadaan ini mungkin disertai dengan kelemahan umum, sakit sementara secara tiba-tiba apabila mengunyah (mandibular intermittent claudication) dan kepekaan apabila meraba kulit kepala di arteri temporal (apabila memeriksa denyutannya). Penyakit ini sering digabungkan dengan polimialgia reumatik. ESR mungkin melebihi 40 mm/j, yang membolehkan kita mengesyaki penyakit ini; biopsi arteri temporal juga boleh menghasilkan keputusan negatif palsu jika bahagian arteri yang tidak terjejas dimasukkan ke dalam biopsi. Dalam kes sedemikian, prednisolon harus ditetapkan dengan cepat pada 80 mg / hari secara lisan. Pengurangan secara beransur-ansur dalam dos steroid apabila gambaran klinikal menjadi stabil dan penurunan ESR mungkin bertahan selama lebih daripada setahun.

Neuropati optik iskemik arteriosklerotik. Hipertensi, gangguan metabolisme lipid dan diabetes mellitus mungkin terdedah kepada penyakit ini, dan ia boleh diperhatikan walaupun pada orang yang agak muda. Rawatan yang sesuai akan membantu mengekalkan penglihatan pada mata sebelah lagi.

Penyumbatan arteri retina pusat. Dalam kes ini, mata tidak melihat cahaya dan kecacatan pupillary aferen diperhatikan. Retina sangat pucat (hampir putih), tetapi titik merah ceri boleh dilihat di makula. Cakera optik membengkak. Penyumbatan arteri biasanya berlaku disebabkan oleh trombus atau embolus (dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengauskultasi arteri karotid untuk mengesan bunyi bising). Saya boleh cuba menekan dengan kuat pada bola mata untuk menggantikan apa yang telah menghalang arteri, tetapi jika oklusi berterusan selama lebih daripada satu jam, maka atrofi saraf optik berlaku dengan kebutaan berikutnya. Jika satu cabang arteri retina tersumbat, maka, oleh itu, perubahan retina dan visual hanya akan menjejaskan bahagian retina di mana bekalan darah terganggu.

Pendarahan vitreous. Ini adalah punca biasa kehilangan penglihatan pada pesakit diabetes mellitus, yang membina saluran baru. Pendarahan sedemikian juga boleh berlaku dengan diatesis hemoragik, dengan detasmen retina. Jika pendarahan cukup besar dan penglihatan hilang, refleks merah hilang, dan retina tidak dapat dilihat. Pendarahan vitreous mengalami resorpsi spontan, jadi rawatan untuk pendarahan itu sendiri adalah dijangka, tetapi secara umum ia harus ditujukan kepada punca yang menyebabkannya (contohnya, fotokoagulasi kapal yang baru terbentuk). Ekstravasasi darah kecil membawa kepada pembentukan badan terapung dalam badan vitreous, yang mungkin tidak menjejaskan penglihatan dengan ketara.

Oklusi vena retina pusat. Insiden penyakit ini meningkat dengan usia. Ia lebih biasa daripada oklusi arteri retina pusat. Faktor predisposisi termasuk glaukoma ringkas kronik, arteriosklerosis, hipertensi dan polisitemia. Jika keseluruhan urat retina pusat mengalami trombosis, kehilangan penglihatan secara tiba-tiba berlaku dan ketajamannya berkurangan kepada "mengira jari". Fundus mata mempunyai rupa "matahari terbenam sebelum ribut", ia adalah hiperemik, uratnya berliku-liku dengan tajam, dengan pendarahan di sepanjang perjalanannya. Prognosis jangka panjang adalah berubah-ubah, penambahbaikan mungkin dalam tempoh dari 6 bulan hingga 1 tahun, terutamanya penglihatan periferi bertambah baik, manakala penglihatan makula kekal terjejas. Pembentukan saluran baru mungkin bermula dengan risiko tinggi pendarahan ke dalam mata (dalam 10-15% kes). Sekiranya hanya cawangan vena pusat yang terjejas, perubahan dalam fundus hanya dikesan dalam kuadran yang sepadan. Tiada rawatan khusus.

Kehilangan penglihatan pada sebelah mata mungkin berlaku akibat detasmen retina, glaukoma akut (menyakitkan), dan migrain. Pesakit strok kadangkala mengadu buta sebelah mata, tetapi pemeriksaan medan visual dalam kes sedemikian biasanya mendedahkan hemianopsia homonim. Kebutaan secara tiba-tiba pada kedua-dua mata sangat jarang berlaku, contohnya, dalam jangkitan sitomegalovirus pada pesakit AIDS.

Kehilangan penglihatan subakut

Neuritis optik adalah keradangan saraf optik. Kehilangan ketajaman penglihatan unilateral berlaku selama beberapa jam atau hari. Persepsi warna terjejas: merah kelihatan kurang merah; pergerakan mata mungkin menyakitkan. Kecacatan aferen terdapat pada murid. Cakera optik mungkin edematous (papillitis), melainkan, sudah tentu, keradangan dilokalisasikan lebih terpusat (kemudian kita bercakap tentang neuritis retrobulbar). Hampir tiada rawatan, tetapi orang muda biasanya pulih, walaupun sesetengah pesakit ini kemudiannya mengalami multiple sclerosis.

Kehilangan penglihatan secara beransur-ansur

Kemungkinan punca kehilangan penglihatan secara beransur-ansur pada sebelah mata mungkin koroiditis, "merebak" detasmen retina inferior, atau melanoma koroid. Jika kehilangan penglihatan berlaku pada kedua-dua mata (biasanya tidak simetri), maka puncanya selalunya adalah katarak, glaukoma kronik, retinopati diabetes dan hipertensi, degenerasi makula nyanyuk, atau atrofi saraf optik.

Koroiditis (chorioretinitis). Choroidea adalah sebahagian daripada tunik vaskular bola mata. (Selain koroid, koroid juga termasuk iris dan badan ciliary.) Oleh itu, proses keradangan yang mempengaruhi uvea juga mempengaruhi koroid. Retina boleh diceroboh oleh mikroorganisma, yang biasanya menyebabkan tindak balas granulosmatous (yang mesti dibezakan daripada retinoblastoma). Toxoplasmosis dan toxocariasis pada masa ini lebih biasa daripada tuberkulosis. Sarcoidosis juga boleh menjadi punca tindak balas sedemikian. Pemeriksaan pesakit - X-ray dada, ujian Mantoux, ujian serologi, ujian Kveim. Dalam fasa akut, penglihatan mungkin kabur, tidak jelas; Bintik-bintik kelabu keputihan yang timbul mungkin kelihatan pada retina, vitreous mungkin keruh, dan sel-sel boleh ditemui di ruang anterior mata. Kemudian, parut korioretinal (bintik putih dengan pigmentasi di sekelilingnya) muncul. Ini tidak disertai oleh sebarang gejala, melainkan, tentu saja, kawasan makula terlibat dalam proses tersebut. Rawatan adalah etiologi.

Melanoma malignan koroid. Ini adalah tumor malignan mata yang paling biasa. Pada mulanya, bintik-bintik kelabu-hitam muncul pada fundus, dan apabila ia tumbuh, detasmen retina berlaku. Tumor merebak secara hematogen atau melalui pencerobohan tempatan ke orbit. Rawatan terdiri daripada enukleasi bola mata yang terjejas, tetapi dalam beberapa kes rawatan tempatan juga boleh dilakukan.

Degenerasi makula nyanyuk. Ini adalah punca paling biasa kebutaan berdaftar di UK. Degenerasi makula senile bermula pada orang tua yang mengadu tentang kemerosotan penglihatan pusat. Terdapat kehilangan ketajaman penglihatan, tetapi medan penglihatan tidak terjejas. Cakera optik adalah normal tetapi terdapat pigmen, eksudat kecil dan pendarahan dalam makula. Dalam sesetengah kes makula membengkak dan dinaikkan oleh sejumlah besar eksudat - ini dipanggil degenerasi diskoid. Dalam kebanyakan kes tiada rawatan yang berkesan. Walau bagaimanapun, terapi laser kadangkala digunakan. Penggunaan langkah-langkah tambahan boleh membawa kelegaan gejala.

Ambliopia tembakau. Ini adalah atrofi saraf optik akibat merokok, atau lebih tepatnya, keracunan sianida. Ini menyebabkan kehilangan penglihatan pusat secara beransur-ansur. Gejala awal dan berterusan adalah kehilangan keupayaan untuk membezakan antara warna merah dan hijau.

Atrofi saraf optik. Cakera optik kelihatan pucat, tetapi tahap pucat tidak selalu sepadan dengan kehilangan penglihatan. Atrofi saraf optik mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular (glaukoma), kerosakan retina (koroiditis, retinitis pigmentosa, degenerasi serebromakular), tetapi ia juga mungkin dikaitkan dengan iskemia (penyumbatan arteri retina). Selain tembakau, atrofi saraf optik mungkin disebabkan oleh bahan toksik seperti metanol, plumbum, arsenik, kina, dan karbon bisulfida. Penyebab lain termasuk atrofi optik Leber, multiple sclerosis, sifilis, tekanan luaran pada saraf (tumor intraorbital atau intrakranial, penyakit Paget yang dilokalkan dalam tengkorak).