Pelan penglihatan visual yang progresif atau subakut

Pelan penglihatan visual yang progresif atau subakut

I. Untuk satu mata

1. 1. Neuropati saraf optik atau neuritis retrobulbar
2. 2. Neuropati iskemia
3. 3. "neuropati optik" Alkohol-Tembakau "(B12-kekurangan).
4. 4. Tumor fossa tengkorak anterior dan orbit, pseudotumor orbit.
5. 5. Penyakit mata (uveitis, retinopati serous pusat, glaukoma, dan lain-lain)

II. Pada kedua-dua mata

1. Penyebab ostalmik (katarak, beberapa retinopati).
2. Neuropati optik herediter Leber dan Wolfram syndrome (Wolfram).
3. Neuropati optik uremik.
4. Penyakit mitokondria, khususnya, sindrom Kirns-Seyr (lebih kerap - retinopati pigmen, jarang - neuropati saraf optik).
5. Orbitopati distiroidal (neuropati optik kerana mampatan saraf optik dengan otot rektus yang diperluas pada puncak orbit).
6. Nutritional neuropati.
7. Recklinghausen neurofibromatosis jenis I.
8. Penyakit degeneratif sistem saraf, yang melibatkan penglibatan saraf optik dan retina.
9. Peningkatan kronik dalam tekanan intrakranial.
10. Jatrogenone (levo-micecin, amiodarone, steptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

I. Penurunan visi dalam satu mata perlahan progresif atau subacute

Neuropati saraf optik atau neuritis retrobulbar. Kejatuhan penglihatan monokular monokular pada orang muda tanpa sakit kepala dan gambaran ultrasound biasa menunjukkan perkembangan neuropati saraf optik.

Tumor boleh disyaki dalam kes itu, jika cakera optik bertindak. Apabila penglihatan papilledema juga merosot beransur-ansur. Sekiranya retrobulbar radang urat saraf proses keradangan berlaku di bahagian retro-orbit saraf. Oleh itu, di peringkat akut semasa apa-apa ophthalmoscopy dikesan. Menjalankan potensi menimbulkan visual mengesan keabnormalan berfungsi dalam saraf optik. Lebih daripada 30% daripada radang urat saraf optik - manifestasi pertama, manifestasi multiple sclerosis, tetapi ia boleh berlaku pada peringkat akhir penyakit. Jika anda tahu bahawa pesakit - multiple sclerosis, masalah diagnostik tidak timbul. Jika tidak, pesakit harus berhati-hati ditanya tentang tanda-tanda biasa dan tanda-tanda penyakit ini dan meneroka sepenuhnya kaedah klinikal dan paraclinical. Jika radang urat saraf optik muncul dalam peringkat awal multiple sclerosis, carian klinikal gejala fokus lain mungkin tidak berjaya. Dalam kes ini, satu kajian electrophysiological program yang lengkap, termasuk dua hala potensi menimbulkan visual (pasangan II saraf kranial), refleks sekelip (V dan saraf tengkorak VII), somatosensory menimbulkan potensi dengan rangsangan median dan saraf peroneal dan pemeriksaan neuroimaging perlu dijalankan.

Retinopati iskemik. Di kalangan orang tua, kerosakan iskemia kepada saraf optik boleh menjadi sebab perkembangan pesat simptom yang sama. Angiography pendarfluor diperlukan untuk menunjukkan perfusi arteri yang terganggu. Sering diungkap atherosclerotic penyempitan arteri karotid dalaman.

Neuropati optik "Alkohol-Tembakau" (kekurangan vitamin B12) boleh bermula dengan kemerosotan penglihatan dalam satu mata, walaupun kerosakan kepada kedua-dua mata adalah mungkin. Masa pembangunan agak tidak menentu. Penyebab penyakit itu mungkin bukanlah kesan toksik tembakau atau alkohol, tetapi kekurangan vitamin B12. Kehadiran kekurangan vitamin B12 sering diperhatikan dengan penyalahgunaan alkohol. Ketidaksempurnaan B12, yang menyebabkan degenerasi gabungan subakut saraf tunjang, juga membawa kepada scotomas dan atrofi optik.

Kepekatan alkohol dalam darah diperiksa, pemeriksaan am dan neurologi dijalankan. Seringkali terdapat penurunan kepekaan oleh jenis "sarung tangan dan kaus kaki," kekurangan refleks pada kaki, dan data elektrofisiologi proses demyelinating, terutamanya dalam saraf tunjang. Ini ditunjukkan oleh beberapa gangguan SSVP (somatosensori yang menimbulkan potensi) dengan pengaliran biasa atau hampir normal dari saraf periferi yang dipelihara. Kekurangan penyerapan vitamin B12 dikesan melalui analisis darah dan urinalisis.

Bengkak. Tumor fossa tengkorak anterior dan orbit mungkin menunjukkan kemerosotan penglihatan yang semakin meningkat dalam satu mata. Pada pesakit muda, ia biasanya merupakan masalah glioma saraf optik (saraf optik neuropati saraf). Selain kehilangan penglihatan, sukar untuk membezakan mana-mana gejala lain pada mulanya. Kemudian, pemampatan saraf optik atau chiasm dimanifestasikan pucat saraf optik, kecacatan sering bidang visual yang berbeza kedua-dua mata, sakit kepala. Penyakit ini berlanjutan selama beberapa bulan atau tahun. Sebab mampatan termasuk bengkak (meningioma, glioma anak optik, tumor dermoid), karotid aneurisme arteri (yang membawa kepada gangguan pergerakan mata), dan lain-lain karotid dilihat.

Sering kali, kanak-kanak tidak mengadu sakit kepala. Pemeriksaan X-ray yang dirancang dapat menunjukkan perkembangan saluran optik. Neuroimaging (CT, MRI) memungkinkan untuk mengenal pasti tumor.

Pada pesakit dewasa, di mana saja di fossa tengkuk anterior mungkin terdapat tumor yang akhirnya boleh menyebabkan neuropati optik pemampatan (meningioma, tumor metastatik, dan sebagainya).

Selalunya, perubahan personaliti ditambah kepada penglihatan yang kurang baik. Pesakit menjadi lalai terhadap kerja dan keluarga mereka, tidak mengikuti penampilan mereka, bidang minat berubah. Orang lain melihat penurunan dalam inisiatif. Tahap perubahan ini boleh diterima. Pesakit jarang mendapatkan bantuan perubatan tentang perkara ini.

Apabila melakukan pemeriksaan neurologi, palpasi cakera saraf optik dan pengurangan reaksi langsung dan mesra murid ke cahaya dikesan. Lain "mendapati lekuk tengkorak anterior" mungkin termasuk anosmia unilateral, yang tidak berubah bau dan rasa pesakit dikesan tetapi kaedah penyelidikan khas, kadang-kadang - puting bertakung saraf optik di sisi lain (Foster-Kennedy sindrom).

Perkembangan neuropati mampatan perlahan diperhatikan dengan aneurisma, kecacatan arteriovenous, craniopharyngomy, adenoma pituitari, pseudotumor cerebri.

Kanta mata (orbit) psevdotumor disebabkan oleh peningkatan satu atau lebih otot dalam soket mata, disertai dengan gangguan pergerakan mata, exophthalmos mudah dan suntikan konjunktiva, tetapi penurunan dalam ketajaman penglihatan adalah jarang. Sindrom ini adalah satu-sisi, tetapi kadang-kadang mata lain terlibat. Ultrasound mendedahkan perkembangan (peningkatan jumlah) otot orbit, seperti dalam sindrom orbitopati distyroid.

Sesetengah penyakit mata (uveitis, retinopati serous pusat, glaukoma, dll) boleh menyebabkan kemerosotan penglihatan yang perlahan dalam satu mata.

II. Perlahan visi dalam kedua-dua mata perlahan progresif atau subacute

Penyebab ophthalmic (katarak, beberapa retinopati, termasuk paraneoplastik, toksik, berkhasiat) membawa kepada penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan di kedua mata; mereka mudah dikenali oleh oculist. Retinopati diabetes adalah salah satu punca penyebab penurunan ini. Retinopati boleh berkembang dengan sistemik (lupus erythematosus sistemik), penyakit hematologi (polycythemia, macroglobulinemia), sarcoidosis, penyakit Behcet, sifilis. Orang yang lebih tua terkadang mengembangkan degenerasi macular senile. Kemerosotan pigmentasi retina mengiringi banyak penyakit pengumpulan pada kanak-kanak. Glaukoma dengan rawatan yang tidak mencukupi boleh membawa kepada penurunan penglihatan yang semakin meningkat. Penyakit volumetrik dan radang orbit boleh disertai bukan hanya dengan penglihatan yang kurang, tetapi juga oleh kesakitan.

Neuropati optik herediter Leber dan Wolfram syndrome (Wolfram). Neuropati keturunan saraf optik Leber adalah penyakit mitokondria berbilang sistem yang disebabkan oleh satu atau lebih mutasi DNA mitokondria. Kurang daripada separuh daripada pesakit ini mempunyai sejarah keluarga penyakit serupa. Permulaan penyakit biasanya antara 18 dan 23 tahun dengan penurunan visi setiap mata. Mata yang lain tidak dapat dielakkan terlibat dalam beberapa hari atau minggu, iaitu subacute (jarang - dalam beberapa tahun). Apabila memeriksa bidang penglihatan, satu scotoma pusat diturunkan. Pada fundus terdapat gambar mikroangiopati ciri dengan telangiectasias kapilari. Gambar ini kadang-kadang disertai oleh dystonia, paraplegia spastik dan ataxia. Dalam sesetengah keluarga, sindrom neurologi ini boleh berlaku tanpa atrofi optik; di keluarga lain - atrofi optik tanpa sindrom neurologi bersamaan.

Sindrom Wolfram juga berkaitan dengan penyakit mitokondria dan kombinasi yang ditunjukkan diabetes dan diabetes insipidus, atrofi optik dua hala dan kehilangan pendengaran sensorineural (dalam Singkatan sindrom JPS-MOAM Inggeris.). Diabetes mellitus berkembang dalam dekad pertama kehidupan. Penurunan visi berlangsung dalam dekad kedua, tetapi tidak membawa kepada buta lengkap. Diabetes tidak dianggap sebagai punca atrofi optik. Kehilangan pendengaran sensorineural juga perlahan-lahan dan jarang menyebabkan pekak yang teruk. Pada penyakit jantung adalah satu proses neurodegenerative progresif Sesetengah pesakit menerangkan sindrom neurologi yang berkaitan, termasuk: anosmia, disfungsi autonomik, ptosis, ophthalmoplegia luar, gegaran, ataxia, nystagmus, sawan, diabetes insipidus asal pusat, endocrinopathy. Selalunya terdapat pelbagai gangguan mental. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal dan melalui kaedah diagnostik DNA.

Neuropati optik uremik - pembengkakan dua hala cakera dan mengurangkan ketajaman penglihatan, kadang-kadang diterbalikkan dengan dialisis dan kortikosteroid.

Sindrom Kearns-Seyr (sejenis sitopati mitokondria) disebabkan oleh penghapusan DNA mitokondria. Penyakit ini bermula pada usia sehingga 20 tahun dan ditunjukkan oleh ophthalmoplegia luaran yang progresif dan degenerasi pigmentasi retina. Di samping itu, diagnosis haruslah sekurang-kurangnya salah satu dari tiga manifestasi berikut:

1. pelanggaran pengangkatan intraventricular atau blok atrioventricular lengkap,
2. peningkatan dalam protein dalam minuman keras,
3. disfungsi cerebellar.

Orbitopati dysthyreoidal jarang membawa kepada neuropati optik kerana mampatan saraf optik dengan otot rektus yang diperluas pada puncak orbit. Walau bagaimanapun, kes seperti itu berlaku dalam amalan neurologi. Untuk diagnosis resort dengan ultrasound orbit.

Neuropati nutrien saraf optik dikenali kerana ketagihan alkohol, kekurangan B12. Sastera menggambarkan neuropati Jamaica yang sama dan neuropati epidemik Kuba.

Neurofibromatosis Recklinghausen jenis I - beberapa bintik coklat pada kulit warna "kopi dengan susu," iris iris, pelbagai neurofibromas kulit. Gambar ini boleh disertai dengan glioma optik, neurofibromas saraf tunjang dan saraf perifer, macrocephaly, defisit neurologi atau kognitif, scoliosis dan anomali tulang lain).

Penyakit degeneratif sistem saraf, berlaku dengan penglibatan saraf optik dan retina (mucopolysaccharidoses, abetalipoproteinemia, ceroid lipofuscinosis, penyakit Niemann-Pick, penyakit Refsum, sindrom, Bardet-Beedle et al.) Dalam penyakit ini penurunan perlahan-lahan progresif dalam penglihatan diperhatikan dalam konteks pepejal gejala neurologi polysystemic , yang menentukan diagnostik klinikal.

Peningkatan kronik dalam tekanan intrakranial, tanpa mengira puncanya, boleh menyebabkan penurunan secara perlahan dalam penglihatan walaupun tanpa kesan tempatan pada jalur visual. Penyakit ini disertai dengan sakit kepala, edema cakera saraf optik, peningkatan dalam saiz buta. Gejala neurologi fokus dikaitkan dengan pengurangan penglihatan bergantung kepada lokasi dan penyebab proses patologi (tumor lobus hujung oksigen atau temporal, proses lain yang lebih luas dari lokalisasi ini, pseudotumor cerebri).

Neuropati optik Iatrogenik boleh berkembang dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan (levomycetin, cordarone, streptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin).

Di sini, sebab-sebab yang jarang berlaku akut dan (atau) penurunan progresif secara kronik dalam penglihatan sebagai penyakit Behçet tidak diterangkan; kerosakan sinaran kepada saraf optik; sinus trombosis, lesi kulat, sarcoidosis.

Diagnostik

Penjelasan daripada sebab-sebab masalah penglihatan progresif perlahan memerlukan pengukuran ketajaman penglihatan, pakar mata pemeriksaan untuk menolak penyakit mata, penghalusan batasan watak bidang visual, peperiksaan neuroimaging, kajian cecair serebrospina, menimbulkan potensi modaliti yang berbeza, pemeriksaan fizikal.

[8], [9], [10], [11]