Kecacatan penglihatan akut

Dalam kes kehilangan penglihatan pada sebelah mata (sama ada akut atau beransur-ansur berkembang), pesakit akan melawat pakar oftalmologi terlebih dahulu. Dalam kes kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dan tiba-tiba pada kedua-dua mata, punca asas kebanyakannya adalah bersifat neurologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama kecacatan penglihatan akut:

I. Untuk kedua-dua mata:

1. Neuropati optik iskemia.
2. Infarksi dua hala dalam sistem vertebrobasilar.
3. Neuropati optik toksik.
4. Neuritis retrobulbar dalam pelbagai sklerosis.
5. Hipertensi intrakranial jinak (Pseudotumor).
6. Artifaktual (posttangiografik).
7. Peningkatan tekanan intrakranial.
8. Psikogenik.

II. Untuk satu mata:

1. Patah pangkal tengkorak (fossa tengkorak anterior dan orbit).
2. Neuropati optik iskemik arterio-sklerotik.
3. Arteritis temporal.
4. Amaurosis fugax dalam stenosis arteri karotid dalaman.
5. Serangan ambliopia dengan pembengkakan papilla saraf optik akibat peningkatan tekanan intrakranial.
6. Migrain retina (kehilangan penglihatan berkala)

I. Kemerosotan tajam penglihatan pada kedua-dua mata

Neuropati optik iskemia. Iskemia retina diperhatikan secara serentak. Kadangkala iskemia retina dua hala berlaku dengan sindrom gerbang aorta, dengan peralihan pantas dari selekoh ke hadapan ke kedudukan menegak.

Lesi korteks visual dua hala vaskular (infarksi dua hala atau TIA), ciri-ciri gangguan aliran darah basilar dan onset secara tiba-tiba. Individu warga emas mempunyai risiko tertentu. Kerosakan penglihatan warna mendahului gejala; tindak balas murid adalah normal; pembezaan daripada agnosia visual adalah perlu.

Neuropati optik toksik. Lesi toksik adalah tipikal, sebagai contoh, untuk mabuk dengan metil alkohol; tembakau dan etil alkohol (ambliopia tembakau-alkohol berkembang selama beberapa hari atau minggu), serta metanol, disulfuram, sianida, fenotiazin, isoniazid, ubat antineoplastik, trichloroethylene, dsb.

Neuritis retrobulbar dalam sklerosis berbilang sebagai gejala awal berlaku pada 16% pesakit dengan sklerosis berbilang dan dimanifestasikan oleh penurunan akut, kurang kerap subakut, dalam ketajaman penglihatan. Kecacatan yang paling ketara diperhatikan dalam medan visual pusat. Neuritis retrobulbar tidak selalu merupakan manifestasi sklerosis berganda. Proses keradangan atau berjangkit yang boleh menjejaskan saraf optik boleh berbeza: batuk kering, sarcoidosis, kriptokokus, toksoplasmosis, sifilis (dengan perkembangan seterusnya atrofi saraf optik), penyakit Lyme, mycoplasma, brucellosis, dan lain-lain. Virus atau ensefalitis virus (campak, beguk, rubella, herpes zosternuxVV, rubella, herpes zosternux, herpes zosternuxV. HTLV-1), kadangkala disertai dengan neuritis optik dua hala.

Hipertensi intrakranial benigna lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak perempuan dan wanita gemuk muda dengan ketidakteraturan haid (bukan gejala wajib). Ia berkembang secara beransur-ansur dan ditunjukkan terutamanya oleh sakit kepala, yang paling kerap oksipital, tetapi boleh digeneralisasikan dan tidak simetri. Gejala seterusnya yang paling biasa ialah gangguan penglihatan, yang kadang-kadang berkembang secara akut. Kurang kerap, kerosakan unilateral atau dua hala pada saraf abducens diperhatikan. Terdapat edema saraf optik dalam fundus. Tekanan cecair serebrospinal dinaikkan kepada 250-450 mm H2O. Kadangkala, CT atau MRI boleh mendedahkan pengurangan saiz ventrikel serebrum. Kadang-kadang (dengan penurunan ketajaman penglihatan dan tiada kesan terapi konservatif), trepanasi penyahmampatan ditunjukkan.

Dalam kebanyakan kes, kes idiopatik diperhatikan; kadang-kadang ia berkembang dengan latar belakang endokrinopati, dengan anemia kekurangan zat besi, semasa kehamilan.

Kebutaan kortikal buatan (posttangiografik) (sindrom Anton) pada kedua-dua mata sering berkembang akibat kerosakan toksik pada lobus oksipital selepas angiografi. Kecacatan penglihatan biasanya hilang dalam masa 1-2 hari.

Serangan ambliopia (serangan saat terakhir, dalam kes yang teruk - beberapa minit) boleh diperhatikan dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial. Dalam kes kedua, kecacatan penglihatan masih lebih kerap berlaku dua hala. Apabila memeriksa medan visual, pengembangan bintik buta dan penyempitan medan visual di sepanjang pinggir akan didedahkan. Dalam fundus - kesesakan kasar, kadang-kadang pendarahan di kawasan bintik kuning. Selepas itu, penurunan yang lebih berterusan dalam penglihatan berkembang.

Kebutaan psikogenik berkembang secara akut dan lebih kerap pada wanita yang terdedah kepada gangguan psikogenik lain (dalam anamnesis atau semasa pemeriksaan). Biasanya stigma fungsional-neurologi yang lain didedahkan ("benjolan di kerongkong", pseudoataxia, pseudoparesis, dll.). Pada masa yang sama, tindak balas pupillary dan fundus kekal normal; pesakit sedemikian tidak berkelakuan seperti mereka yang tiba-tiba menjadi buta (toleransi yang baik terhadap gejala, "tidak peduli yang indah"); pemeriksaan tidak mendedahkan apa-apa sebab untuk buta; nistagmus optokinetik dipelihara, potensi yang ditimbulkan visual dan EEG tidak berubah.

II. Kemerosotan penglihatan akut pada sebelah mata (ambliopia dan amaurosis)

Fraktur tengkorak basal di kawasan saluran optik. Diagnosis ini disokong oleh sejarah dan tanda-tanda trauma kepala, anosmia atau lesi luaran yang boleh dilihat, pucat cakera optik 3 minggu selepas kecederaan, dan penemuan radiografi yang sesuai.

Neuropati optik iskemik arteriosklerotik. Dicirikan oleh kehilangan penglihatan secara tiba-tiba pada sebelah mata, tidak disertai dengan sakit pada bola mata. Kadang-kadang terdapat prekursor dalam bentuk episod jangka pendek kecacatan penglihatan. Pseudoedema cakera optik dikesan, kemudian pucat retina, pucat cakera optik, tidak pernah buta sepenuhnya. Punca: arteriosklerosis, sering berkembang dengan latar belakang hipertensi arteri dan diabetes mellitus.

Arteritis temporal sering membawa kepada buta lengkap, diperhatikan pada orang yang lebih tua, lebih kerap pada wanita. Hampir semua pesakit mengadu sakit kepala, arteri temporal yang menyakitkan tegang diraba. Biasanya terdapat pecutan ESR. Selalunya, arteri temporal terlibat dalam proses patologi, tetapi kita bercakap tentang penyakit sistemik.

Amaurosis fugax

Pada usia tua, dengan stenosis arteri karotid dalaman (bunyi pada arteri, hemisymptom kontralateral dicatatkan), penyebab paling biasa kehilangan penglihatan monokular secara tiba-tiba dan sementara adalah amavrosis fugax (dari bahasa Latin - sekejap) - gangguan peredaran retina sementara. Buta pada sebelah mata atau sedikit kabur penglihatan berlaku pada pesakit secara tiba-tiba atau berkembang selama beberapa minit atau jam. Pada masa yang sama, gangguan sensitiviti dan kelemahan sementara pada anggota kontralateral adalah mungkin. Tempoh episod adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam. Pemeriksaan oftalmologi rutin mendedahkan tahap perkembangan aterosklerosis pembuluh retina yang ketara, yang biasa berlaku pada orang-orang pada usia ini.

Dalam lebih daripada 90% kes, amavrosis fugax disebabkan oleh embolus dalam arteri retina yang berasal dari dinding aterosklerotik arteri karotid dalaman ipsilateral di leher dan dibawa oleh aliran darah ke arteri oftalmik. Kehilangan penglihatan berlaku akibat iskemia retina. Emboli biasanya dibawa lebih jauh oleh aliran darah ke cawangan periferal arteri retina; trombolisis spontan biasanya diperhatikan, dan, akibatnya, regresi cepat gejala.

Pada peringkat akut, keadaan runtuh arteri retina diperhatikan, atau angiografi fluorescein membolehkan visualisasi embolus diarahkan ke pinggir retina. Walau bagaimanapun, jarang sekali, peperiksaan ini tersedia.

Dari saat serangan amavrosis fugax, dalam 30% kes pada tahun berikutnya, kemalangan serebrovaskular berkembang. Ultrasonografi Doppler ialah kaedah diagnostik pilihan dalam kes ini dan harus dilakukan dengan segera jika stenosis arteri karotid disyaki.

Neuritis retrobulbar berkembang secara akut, tetapi paling teruk dalam 4 hari pertama, kemudian bertambah baik dalam beberapa hari atau minggu. Ia kadangkala disertai dengan sakit mata dan "kerlipan" apabila menggerakkan mata. Ia diperhatikan terutamanya pada orang muda; ia tidak pernah membawa kepada buta sepenuhnya. Kehilangan penglihatan biasanya unilateral, tetapi neuritis retrobulbar dua hala juga berlaku. Pada mulanya, fundus adalah normal. Kecacatan yang paling ketara diperhatikan dalam medan visual pusat (skotoma pusat). Dalam banyak kes (dari 17 hingga 85%), pesakit ini kemudiannya mengalami multiple sclerosis.

Penyebabnya juga mungkin lain (selain multiple sclerosis) penyakit demielinasi (ensefalomyelitis disebarkan akut), sifilis (neuritis optik akut; tetapi ia juga boleh menjadi dua hala).

Penyakit mata. Proses keradangan intraokular; detasmen retina; Sindrom Eales - pendarahan ke dalam badan vitreous dan retina pelbagai etiologi (tuberkulosis, sifilis, jangkitan lain, penyakit darah) dengan gambar perivaskulitis retina.

Migrain retina (retinal migraine) dicirikan oleh serangan buta pada sebelah mata atau skotoma monokular akibat masalah peredaran darah dalam sistem arteri retina pusat. Bentuk migrain ini mungkin silih berganti atau digabungkan dengan serangan migrain tanpa aura atau dengan migrain oftalmik.

Migrain oftalmik dicirikan oleh serangan migrain dengan gangguan visual homonim (zigzag, percikan api, kilat, dll., serta skotoma mutlak atau relatif). Tidak ada kehilangan penglihatan yang sebenar.