Kemerosotan penglihatan akut

Dalam kes kehilangan penglihatan dalam satu mata, (sama ada keadaan akut atau secara perlahan), pesakit akan mula melawat oculist itu. Dalam kes kehilangan penglihatan yang tiba-tiba secara tiba-tiba pada kedua-dua mata, punca-punca utama adalah kebanyakannya neurologi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab utama penglihatan visual akut:

I. Pada kedua mata:

1. Neuropati optik iskemia.
2. Infark dua hala dalam sistem vertebra-basilar.
3. Neuropati optik toksik.
4. Neuritis retrobulbarik dengan pelbagai sklerosis.
5. Tekanan darah tinggi intrakranial. (Pseudotumor).
6. Artistik (pasca angiografi).
7. Peningkatan tekanan intrakranial.
8. Psikogenik.

II. Untuk satu mata:

1. Pecah pangkal tengkorak (fossa cranial anterior dan orbit).
2. Neuropati optik iskemik Arterio-sclerosis.
3. Arteritis Temporal.
4. Amaurosis fugax dengan stenosis arteri karotid dalaman.
5. Serangan amblyopia dengan edema puting saraf optik dengan peningkatan tekanan intrakranial.
6. Migrain retina (kehilangan penglihatan berkala)

I. Penglihatan visual akut di kedua-dua mata

Neuropati optik iskemia. Pada masa yang sama, iskemia retina diperhatikan. Kadang-kadang iskemia bilateral retina berlaku dalam sindrom gerbang anortik, dengan peralihan pantas dari kecenderungan ke hadapan ke arah menegak.

Luka dua hala vaskular korteks visual (infarksi dua hala atau TIA), ada tanda-tanda pelanggaran aliran darah basilar dan permulaan yang tiba-tiba. Orang tua merupakan kumpulan risiko khusus. Gangguan penglihatan warna mendahului penampilan gejala; tindak balas pupillary tetap normal; perlu dibezakan dari agnosia visual.

Neuropati optik toksik. Lesi toksik adalah ciri, contohnya, untuk mabuk dengan alkohol metil; etil alkohol dan tembakau (tembakau alkogolnayaambliopiya berlangsung selama beberapa hari atau minggu), dan metanol disulfuramom, sianida, phenothiazines, isoniazid, persediaan antineoplasticheskiemi, trichlorethylene dan lain-lain.

Radang urat saraf optik di multiple sclerosis sebagai gejala awal berlaku pada 16% daripada pesakit dengan multiple sclerosis dan kelihatan tajam, penurunan jarang subakut dalam ketajaman penglihatan. Kecacatan yang paling ketara dicatat dalam medan visual pusat. Radang urat saraf optik tidak selalunya manifestasi multiple sclerosis. Proses keradangan atau jangkitan yang boleh menjejaskan saraf optik boleh berbeza: batuk kering, sarkaidoz, Kriptokokosis, toksoplasmosis, sifilis (dengan perkembangan selanjutnya atrofi saraf optik), penyakit Lyme, mycoplasma, brucellosis, dan lain-lain virus atau encephalitis virus (campak, beguk, rubella. , varicella, mononucleosis berjangkit, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), kadang-kadang disertai oleh radang urat saraf optik dua hala.

Hipertensi intrakranial yang lebih tinggi adalah lebih biasa pada wanita dan wanita dewasa muda dengan masalah haid (bukan gejala wajib). Ia berkembang secara beransur-ansur dan memperlihatkan dirinya sebagai sakit kepala, yang sering penyetempatan okulali, tetapi boleh umum dan tidak simetris. Simptom yang paling kerap akan datang adalah masalah penglihatan, yang kadang-kadang membesar dengan ketara. Kurang kerap terdapat kekalahan satu sisi atau dua hala dari saraf abducent. Pada fundus edema saraf optik. Tekanan cecair cerebrospinal meningkat kepada 250-450 mm aq. Jawatan. Pada CT atau MRI, kadang-kadang mungkin untuk mengesan pengurangan saiz ventrikel otak. Kadang-kadang (dengan ketajaman penglihatan yang kurang dan tiada kesan terapi konservatif) penguraian decompressive ditunjukkan.

Dalam kebanyakan kes, kes-kes idiopatik dipatuhi; kadang-kadang ia berkembang terhadap latar belakang endokrinopati, dengan anemia kekurangan zat besi, semasa kehamilan.

Kecacatan kortikal (post-angiographic) kortikal (Anton's syndrome) pada kedua-dua mata sering berkembang kerana kerosakan toksik pada lobak gigi selepas angiografi. Gangguan visual biasanya berlaku selepas 1-2 hari.

Serangan amblyopia (sawan terakhir untuk kedua, dalam kes-kes yang teruk - beberapa minit) boleh dilihat dari latar belakang peningkatan tekanan intrakranial. Dalam kes yang kedua, gangguan visual lebih sering dua hala. Ketika memeriksa bidang penglihatan, perluasan tempat buta dan penyempitan bidang visual di sepanjang pinggiran itu dinyatakan. Pada fundus terdapat fenomena stagnan kasar, kadang-kadang pendarahan ke kawasan tempat kuning. Pada masa akan datang, kejatuhan visi yang lebih berterusan akan berlaku.

Kebutaan psikogenik berkembang secara mendadak dan lebih kerap di kalangan wanita yang terdedah kepada gangguan psikogenik lain (dalam anamnesis atau pada masa pemeriksaan). Biasanya, stigma fungsi-neurologi lain ("benjolan di kerongkong", pseudo-ataxia, pseudoparesis, dan lain-lain) diturunkan. Dalam kes ini, tindak balas pupillary dan fundus tetap normal; pesakit sedemikian tidak bertindak seperti tiba-tiba buta (toleransi yang baik kepada gejala, "sikap acuh tak acuh yang sempurna"); tiada sebab untuk buta dalam peperiksaan; nystagmus optokinetik dipelihara, indeks potensi membuktikan visual dan EEG tidak berubah.

II. Kerosakan penglihatan akut dalam satu mata (amblyopia dan amaurosis)

Pecah dasar tengkorak di kawasan saluran visual. Pengesahan diagnosis ini adalah: anamnesis dan tanda-tanda trauma kepala, anosias atau kerosakan luaran yang kelihatan, pucat cakera saraf optik 3 minggu selepas kecederaan, sepadan dengan penemuan radiografi.

Neuropati optik iskemia arteriosclerotik. Penurunan visi secara tiba-tiba diperhatikan dalam satu mata, tidak disertai dengan kesakitan pada bola mata. Kadang-kadang ada prekursor dalam bentuk episod pendek zreniya.obnaruzhivaetsya gangguan psevdootek saraf optik, retina kemudian pucat, yang pucat saraf optik, tidak pernah buta lengkap. Alasan: arteriosklerosis, selalunya berkembang terhadap hipertensi dan diabetes mellitus.

Arteritis temporal sering membawa kepada kebutaan, yang diamati pada orang tua, lebih kerap pada wanita. Hampir semua pesakit mengadu sakit kepala, tegang, arteri temporal yang menyakitkan dapat dirasakan. Biasanya terdapat pecutan ESR. Selalunya, arteri temporal terlibat dalam proses patologi, tetapi ia adalah penyakit sistemik.

Amaurosis fugax

Dalam usia tua, stenosis arteri karotid dalaman (bunyi diperhatikan pada arteri gemisimptomy contralateral) adalah punca yang paling biasa kehilangan visual bermata satu tiba-tiba dan fana amavrosis fugax (dari Latin -. Sekejap) - sementara iskemia peredaran retina. Kebutaan kepada satu mata atau beberapa penglihatan kabur terjadi pada pesakit secara tiba-tiba atau berkembang dalam beberapa minit atau jam. Pada masa yang sama, gangguan kepekaan dan kelemahan sementara dalam anggota badan kontralateral mungkin. Tempoh episod adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam. Peperiksaan oftalmologi rutin mendedahkan tahap perkembangan aterosklerosis dari saluran retina, yang biasanya digunakan untuk orang-orang zaman ini.

Dalam lebih 90% daripada kes-kes amavrosis fugax dibangunkan embolus kerana arteri retina yang berasal dari dinding rosak ipsilateral atherosclerotic arteri karotid dalaman di leher, dan dibawa oleh aliran darah dalam arteri oftalmik. Akibat iskemia retina, pengurangan visi berkembang. Biasanya, emboli dipindahkan oleh aliran darah ke dalam cabang periferi arteri retina; biasanya terdapat trombolisis spontan, dan sebagai hasilnya, regresi cepat gejala.

Di peringkat akut, keadaan collapsoidal arteri retina diperhatikan, atau angiografi pendarfluor membolehkan visualisasi embolus yang diarahkan ke pinggir retina. Bagaimanapun, jarang sekali pemeriksaan ini tersedia.

Sejak rampasan amavrosis fugax pada tahun berikutnya, 30% kes membasmi gangguan peredaran otak. Ultrasonografi Doppler adalah kaedah pilihan diagnostik dalam kes-kes ini dan jika disyaki stenosis arteri karotid perlu dilakukan dengan serta-merta.

Neuritis retrobulbarik berkembang dengan mendadak, tetapi mencapai ekspresi tertinggi dalam 4 hari pertama, dan kemudian dalam beberapa hari atau minggu terdapat peningkatan. Kadang-kadang ia disertai dengan rasa sakit di mata dan "berkedip" dengan pergerakan mata. Ia diperhatikan terutamanya dalam golongan muda; tidak pernah membawa kepada buta lengkap. Kehilangan visi biasanya satu sisi, tetapi terdapat juga neuritis retrobulbar dua hala. Pada mulanya, fundus tidak berubah. Kecacatan yang paling ketara dicatat dalam bidang penglihatan pusat (scotoma pusat). Dalam banyak kes (dari 17 hingga 85%) pada masa akan datang, pesakit-pesakit ini mengalami pelbagai sklerosis.

Sebabnya mungkin lain (selain daripada multiple sclerosis) demyelinating penyakit (akut disebarkan encephalomyelitis), sifilis (radang urat saraf optik akut, tetapi ia boleh menjadi dua belah).

Penyakit mata. Keradangan intraokular; detasmen retina; sindrom Ilse (Eales) - pendarahan dalam badan vitreous dan retina etiologi yang berbeza (batuk kering, sifilis dan jangkitan lain penyakit darah) dengan gambar perivaskulita retina.

Migrain retina (migrain retina) ditunjukkan oleh serangan buta pada satu mata atau scotoma monocular akibat sirkulasi di arteri retina tengah. Bentuk migrain ini boleh digantikan atau dikombinasikan dengan serangan migrain tanpa aura atau dengan migrain mata.

Migrain oftalmik dicirikan oleh serangan migrain dengan gangguan visual homonim (zigzag, percikan api, berkelip, dan lain-lain, serta skotoma mutlak atau relatif). Tidak ada penglihatan yang benar.