Penyiasatan saraf kranial. Pasangan II: saraf optik (n. Opticus)

Saraf optik menjalankan impuls visual dari retina mata ke korteks lobus oksipital.

Apabila mengumpul anamnesis, ia ditentukan sama ada pesakit mempunyai perubahan dalam penglihatan. Perubahan dalam ketajaman penglihatan (jauh atau dekat) adalah dalam kecekapan pakar mata. Dengan episod visi terjejas, mengehadkan bidang visual, kehadiran fotopsi atau halusinasi visual yang rumit, pemeriksaan terperinci keseluruhan penganalisis visual diperlukan. Penyebab utama gangguan visual sementara adalah migrain dengan aura visual. Gangguan visual lebih sering diwakili oleh kilauan cahaya atau zigzag berkilau (photopsies), kelipan, kejatuhan tapak atau seluruh bidang pandangan. Aura visual migrain berkembang 0.5-1 jam (atau kurang) sebelum bermulanya sakit kepala, berlangsung selama 10-30 minit (tidak melebihi 1 jam). Sakit kepala dengan migrain berlaku tidak lewat dari 60 minit selepas hujung aura. Halusinasi visual jenis photopsia (kilat, percikan api, zigzag) boleh penyitaan epilepsi aura di hadapan sarang serangga patologi merengsa kulit dalam calcarine kerut.

Ketajaman dan kajian visual

Ketajaman visual ditentukan oleh pakar oftalmologi. Untuk menilai ketajaman visual dalam jarak menggunakan jadual khas dengan bulatan, huruf, nombor. Jadual standard, di Ukraine digunakan terdiri daripada 10-12 siri tanda-tanda (optotypes) yang saiz berkurangan dari atas ke bawah pada janjang aritmetik. Visi diperiksa dari jarak 5 m, jadual harus diterangi dengan baik. Semasa normal (ketajaman penglihatan 1) menerima ketajaman penglihatan tersebut yang mana pada jarak ini dengan yg diuji boleh membezakan optotypes 10 minit (mengira dari atas) berturut-turut. Jika subjek dapat membezakan tanda-tanda garisan ke-9, ketajaman penglihatannya adalah 0.9, garis ke-8 adalah 0.8, dan sebagainya. Dalam erti kata lain, membaca setiap baris berturut-turut dari atas ke bawah menunjukkan peningkatan ketajaman visual sebanyak 0.1. Near ketajaman penglihatan telah diuji menggunakan jadual atau tawaran khas yang lain kepada pesakit untuk membaca teks dari akhbar (font akhbar biasanya kecil membezakan dari jarak 80 cm). Jika ketajaman visual adalah begitu kecil bahawa pesakit tidak dapat membaca apa-apa dan tidak pula mengetahui jarak adalah terhad kepada skor jari (doktor tangan adalah pada paras mata subjek). Sekiranya ini tidak mungkin, tanyakan kepada pesakit untuk menentukan di mana bilik: dalam gelap atau dalam cahaya - ia terletak. Mengurangkan ketajaman visual ( amblyopia ) atau buta lengkap (amaurosis) berlaku dengan kerosakan pada retina atau saraf optik. Buta itu hilang terus reaksi murid kepada cahaya (disebabkan gangguan refleks afferent pupillary arka), tetapi masih reaksi utuh murid sebagai tindak balas kepada mata yang sihat lampu (arc efferent refleks pupillary, dengan syarat gentian saraf kranial III, masih utuh). Kemerosotan perlahan dalam penglihatan diperhatikan apabila saraf optik atau chiasma dimampatkan oleh tumor.

Tanda-tanda pelanggaran

Transient kerugian jangka pendek penglihatan pada sebelah mata (fana bermata buta atau amaurosis fugax -. Dari bahasa Latin untuk "sekejap") mungkin disebabkan oleh gangguan sementara bekalan darah ke retina. Ia dijelaskan oleh pesakit sebagai "tirai yang jatuh dari atas ke bawah" apabila ia muncul dan sebagai "tirai yang meningkat" apabila ia dibalikkan. Biasanya penglihatan dipulihkan dalam beberapa saat atau minit. Akut muncul dan progresif untuk 3-4 hari penglihatan dikurangkan, maka pemulihan dalam masa beberapa hari, minggu dan sering disertai dengan sakit di mata, ia adalah ciri-ciri radang urat saraf optik. Kehilangan visi secara tiba-tiba dan berterusan berlaku apabila patah tulang fossa tengkorak anterior di kawasan saluran visual; dengan lesi vaskular saraf optik dan arteritis temporal. Apabila zon stalemate pencabangan dua arteri basilar dan pembangunan miokardium cuping berhubung dgn hujung dua hala dengan luka-luka kedua-dua pusat visual utama hemisfera serebrum berlaku "tiub" Visi kortikal atau buta. Visi "Tubular" adalah disebabkan hemianopsia dua hala dengan pemeliharaan visi pusat (makular) pada kedua-dua mata. Keselamatan medan pusat sempit pandangan disebabkan oleh hakikat bahawa unjuran kawasan makula lobus berhubung dgn hujung di kutub dibekalkan dengan darah dari beberapa katil arteri dan berhubung dgn hujung cuping infarcts sering tidak terjejas. Ketajaman visual pada pesakit ini dikurangkan sedikit, tetapi mereka berkelakuan seperti orang buta. "Kortikal" buta berlaku dalam kes anastomoses kegagalan antara cawangan kortikal pertengahan dan arteri serebrum posterior di zon korteks berhubung dgn hujung bertanggungjawab bagi pusat (makula) penglihatan. Kortikal buta berbeza tindak balas pupillary keselamatan kepada cahaya, sejak laluan visual dari retina ke batang otak tidak rosak. Buta kortikal dengan luka dua hala cuping berhubung dgn hujung dan kawasan parietal-berhubung dgn hujung dalam beberapa kes boleh digabungkan dengan penafian gangguan achromatopsia ini, pergerakan mata friendly apraxia (pesakit tidak dapat menumpukan perhatian ke arah objek dalam medan penglihatan periferal) dan ketidakupayaan untuk visual melihat objek dan sentuh. Gabungan gangguan ini dirujuk sebagai sindrom Balint.

Bidang visi dan penyelidikan mereka

Bidang penglihatan adalah sekeping ruang yang dapat dilihat mata tetap. Pemeliharaan medan visual ditentukan oleh keadaan keseluruhan laluan visual (saraf optik, saluran visual, cahaya visual, visi kortikal penglihatan, yang terletak di taji pada permukaan medial lobus oksipital). Kerana pembiasan dan rentetan sinar cahaya dalam kanta dan peralihan gentian visual dari retina separuh yang sama dalam chiasm, separuh kanan otak bertanggungjawab untuk pemeliharaan separuh kiri bidang pandangan setiap mata. Bidang visi dinilai secara berasingan untuk setiap mata. Terdapat beberapa kaedah untuk penilaian anggaran mereka.

• Penilaian secara beransur-ansur bidang penglihatan individu. Doktor duduk di hadapan pesakit. Pesakit menutup salah satu mata dengan telapak tangannya, dan melihat hidung doktor dengan mata yang lain. Jantung malleus atau bergerak bergerak di sekeliling perimeter dari belakang kepala subjek ke pusat medan penglihatannya dan minta pesakit untuk memerhatikan momen penampilan malleus atau jari. Kajian ini dijalankan secara bergilir-gilir dalam keempat-empat kuadran bidang penglihatan.
• Kaedah "ancaman" digunakan dalam kes-kes tersebut apabila perlu untuk menyiasat bidang penglihatan dalam pesakit yang tidak dapat diakses dengan lisan (aphasia, mutism, dll.). Doktor dengan pergerakan tajam "menacing" (dari pinggir ke tengah) membawa jari tangannya ke jari terbuka murid pesakit, memerhatikan kilatnya. Jika bidang visi dipelihara, pesakit akan berkedip sebagai tindak balas kepada pendekatan jari. Semua bidang visi setiap mata diperiksa.

Kaedah yang diterangkan merujuk kepada pemeriksaan, lebih tepatnya kecacatan medan visual dikesan menggunakan peranti khas - perimeter.

Tanda-tanda pelanggaran

Bermata satu kecacatan medan penglihatan biasanya disebabkan oleh gangguan bola mata, retina atau saraf optik - dalam erti kata lain, kekalahan laluan visual di hadapan Cross (chiasm) menyebabkan gangguan medan penglihatan sebelah mata sahaja, yang terletak di sebelah terjejas. Binokular kecacatan medan penglihatan (hemianopsia) boleh bitemporal (kedua-dua mata jatuh bidang duniawi penglihatan, iaitu, kanan mata kanan, kiri - kanan) atau homonim (setiap titisan mata dengan medan nama yang sama pandangan - sama ada kiri atau kanan). Bitemporal kecacatan medan penglihatan berlaku apabila luka-luka dalam gentian optik chiasm (mis optik luka chiasm di onyxoj dan pituitari). Kecacatan homonim dalam bidang visual berlaku pada luka saluran optik, sinaran optik atau korteks visual, iaitu, dengan kekalahan laluan optik atas chiasm yang (kecacatan ini berlaku dalam Luka-luka bertentangan bidang view: jika pusat berada di hemisfera kiri, drop medan penglihatan betul-betul di kedua-dua mata, dan sebaliknya). Kekalahan lobus temporal membawa kepada kemunculan kecacatan dalam kuadran homonim medan visual (contralateral atas kuadran anopsia), dan kekalahan lobus parietal - kemunculan kecacatan dalam kuadran homonim lebih rendah di padang visual (contralateral lebih rendah kuadran anopsia itu).

Menjalankan kecacatan bidang visual jarang digabungkan dengan perubahan ketajaman visual. Walaupun kecacatan periferi yang signifikan dalam bidang penglihatan, penglihatan pusat dapat bertahan. Pesakit dengan kecacatan bidang visual, yang disebabkan oleh kerosakan pada jalur visual di atas chiasma, mungkin tidak menyedari kehadiran kecacatan ini, terutamanya dalam kes penglibatan lobus parietal.

[1]

Ocellus dan kajiannya

Fundus okular diperiksa dengan ophthalmoscope. Menilai status cakera (puting) saraf optik (kelihatan di bawah ophthalmoscopy awal, bahagian intraocular saraf optik), retina, kapal retina. Ciri-ciri yang paling penting dalam keadaan fundus - warna saraf optik, kejelasan sempadannya, bilangan arteri dan vena (biasanya 16-22), kehadiran denyutan vena, apa-apa anomali atau perubahan patologi: pendarahan, exudates, perubahan dalam dinding saluran di tempat kuning (macula ) dan di pinggir retina.

Tanda-tanda pelanggaran

Papilledema dicirikan oleh membonjol itu (pemacu akan berdiri di atas tahap retina dan menonjol ke dalam rongga bola mata), kemerahan (kapal pada drive secara mendadak berkembang dan dipenuhi dengan darah); sempadan cakera menjadi kabur, bilangan kapal retina meningkat (lebih daripada 22), urat tidak berdenyut, pendarahan hadir. Papilledema dua hala ( puting bertakung saraf optik ) diperhatikan dengan peningkatan tekanan intrakranial (proses isipadu dalam rongga tengkorak, hipertensi encephalopathy, dan lain-lain ..). Ketajaman visual pada mulanya, sebagai peraturan, tidak menderita. Jika peningkatan tekanan intrakranial tidak dihapuskan pada masa yang tepat, ketajaman penglihatan secara beransur-ansur berkurangan dan buta berkembang akibat dari atrofi optik sekunder .

Cakera optik kongestif perlu dibezakan daripada perubahan radang (papillomas, radang urat saraf optik ) dan neuropati optik iskemia. Dalam kes-kes ini, perubahan dalam cakera adalah lebih kerap kesakitan dan kesakitan yang biasa di kawasan mata dan mengurangkan ketajaman visual. Pucat cakera optik bersempena dengan penurunan dalam ketajaman penglihatan, kehilangan medan penglihatan, menurun reaksi pupillary adalah atrofi ciri saraf optik, yang terbentuk dalam banyak penyakit yang menjejaskan saraf (radang, dismetabolic, keturunan). Atrofi optik utama terbentuk dalam luka-luka saraf optik atau chiasm, cakera pucat, tetapi mempunyai sempadan yang jelas. Optik atrofi menengah berkembang selepas papilledema, sempadan kabur cakera pertama. Selective celur separuh duniawi saraf optik boleh berlaku dalam pelbagai sclerosis, tetapi patologi itu mudah keliru dengan salah satu daripada keadaan biasa saraf optik. Berwarna pigmen degenerasi retina mungkin dalam penyakit degeneratif atau radang sistem saraf. Lain pakar neurologi penting untuk penemuan yang tidak normal pada peperiksaan, fundus termasuk retina arteriovenous angiomu dan gejala lubang ceri, yang mungkin dalam banyak gangliosidosis dan mempunyai ciri-ciri perapian bulat putih atau kelabu di makula, pusat yang terletak tempat ceri merah. Asal-usulnya dikaitkan dengan atrofi sel-sel ganglion retina dan penghantaran melalui choroid.