Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan II: saraf optik (n. opticus)

Saraf optik menghantar impuls visual dari retina mata ke korteks lobus oksipital.

Apabila mengumpul anamnesis, ia ditentukan sama ada pesakit mempunyai sebarang perubahan dalam penglihatan. Perubahan dalam ketajaman penglihatan (jauh atau dekat) adalah tanggungjawab pakar oftalmologi. Dalam kes episod sementara penglihatan kabur, medan penglihatan terhad, fotopsi atau halusinasi visual yang kompleks, pemeriksaan terperinci terhadap keseluruhan penganalisis visual adalah perlu. Penyebab paling biasa kecacatan penglihatan sementara adalah migrain dengan aura visual. Gangguan visual paling kerap diwakili oleh kilatan cahaya atau zigzag berkilauan (fotopsi), kelipan, kehilangan bahagian atau keseluruhan medan visual. Aura visual migrain berkembang 0.5-1 jam (atau kurang) sebelum serangan sakit kepala, berlangsung secara purata 10-30 minit (tidak lebih daripada 1 jam). Sakit kepala dengan migrain berlaku tidak lewat daripada 60 minit selepas tamat aura. Halusinasi visual seperti fotopsi (kilat, percikan api, zigzag) mungkin mewakili aura sawan epilepsi dengan kehadiran fokus patologi yang menjengkelkan korteks di kawasan alur calcarine.

Ketajaman penglihatan dan kajiannya

Ketajaman penglihatan ditentukan oleh pakar oftalmologi. Untuk menilai ketajaman penglihatan pada jarak jauh, jadual khas dengan bulatan, huruf dan nombor digunakan. Jadual standard yang digunakan di Ukraine mengandungi 10-12 baris tanda (optotaip), yang saiznya berkurangan dari atas ke bawah dalam janjang aritmetik. Penglihatan diperiksa dari jarak 5 m, meja harus diterangi dengan baik. Norma (ketajaman penglihatan 1) ialah ketajaman penglihatan yang mana subjek dapat membezakan optotaip baris ke-10 (mengira dari atas) dari jarak ini. Sekiranya subjek dapat membezakan tanda-tanda baris ke-9, ketajaman penglihatannya ialah 0.9, baris ke-8 - 0.8, dan lain-lain. Dengan kata lain, membaca setiap baris berikutnya dari atas ke bawah menunjukkan peningkatan ketajaman penglihatan sebanyak 0.1. Ketajaman penglihatan berhampiran diperiksa menggunakan jadual khas lain atau dengan meminta pesakit membaca teks dari surat khabar (biasanya, cetakan akhbar kecil boleh dibezakan dari jarak 80 cm). Jika ketajaman penglihatan sangat lemah sehingga pesakit tidak dapat membaca apa-apa dari jarak apa pun, mereka mengehadkan diri mereka untuk mengira jari (tangan doktor diletakkan pada paras mata pesakit). Jika ini juga mustahil, pesakit diminta untuk menentukan sama ada dia berada di dalam bilik yang gelap atau terang. Pengurangan ketajaman penglihatan ( ambliopia ) atau buta lengkap (amaurosis) berlaku apabila retina atau saraf optik rosak. Dengan kebutaan sedemikian, tindak balas langsung murid kepada cahaya hilang (disebabkan oleh gangguan bahagian aferen arka refleks pupillary), tetapi tindak balas murid sebagai tindak balas kepada pencahayaan mata yang sihat kekal utuh (bahagian eferen arka refleks pupillary, diwakili oleh gentian saraf kranial ketiga). Kehilangan penglihatan yang progresif secara perlahan-lahan diperhatikan apabila saraf optik atau chiasma dimampatkan oleh tumor.

Tanda-tanda pelanggaran

Kehilangan penglihatan sementara dalam satu mata (buta monokular sementara, atau amaurosis fugax - dari bahasa Latin "sekejap") boleh disebabkan oleh gangguan sementara bekalan darah ke retina. Ia digambarkan oleh pesakit sebagai "tirai jatuh dari atas ke bawah" apabila ia berlaku dan sebagai "tirai naik" apabila ia terbalik. Penglihatan biasanya dipulihkan dalam beberapa saat atau minit. Pengurangan akut dan progresif dalam penglihatan selama 3-4 hari, kemudian dipulihkan dalam beberapa hari hingga minggu dan selalunya disertai dengan sakit mata, adalah ciri neuritis retrobulbar. Kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dan berterusan berlaku dengan patah tulang fossa kranial anterior di kawasan saluran optik; dengan lesi vaskular saraf optik dan arteritis temporal. Apabila zon bifurkasi arteri basilar disekat dan infarksi dua hala lobus oksipital berkembang dengan kerosakan pada pusat visual utama kedua-dua hemisfera serebrum, penglihatan "tubular" atau buta kortikal berlaku. Penglihatan "tiub" disebabkan oleh hemianopsia dua hala dengan pemeliharaan penglihatan pusat (makula) di kedua-dua mata. Pemeliharaan penglihatan dalam medan visual pusat yang sempit dijelaskan oleh fakta bahawa zon unjuran makula di kutub lobus oksipital dibekalkan dengan darah dari beberapa lembangan arteri dan, dalam kes infarksi lobus oksipital, selalunya kekal utuh. Ketajaman penglihatan pada pesakit ini sedikit berkurangan, tetapi mereka berkelakuan seolah-olah mereka buta. Kebutaan "kortikal" berlaku dalam kes kekurangan anastomosis antara cabang kortikal arteri serebrum tengah dan posterior di kawasan korteks oksipital yang bertanggungjawab untuk penglihatan pusat (makula). Kebutaan kortikal dicirikan oleh pemeliharaan tindak balas pupil terhadap cahaya, kerana laluan visual dari retina ke batang otak tidak rosak. Kebutaan kortikal dengan kerosakan dua hala pada lobus oksipital dan kawasan parieto-occipital dalam beberapa kes boleh digabungkan dengan penafian gangguan ini, achromatopsia, apraxia pergerakan mata konjugat (pesakit tidak boleh mengarahkan pandangannya ke arah objek yang terletak di bahagian pinggir medan visual) dan ketidakupayaan untuk melihat objek secara visual dan menyentuhnya. Gabungan gangguan ini dipanggil sindrom Balint.

Bidang penglihatan dan kajiannya

Medan visual ialah kawasan ruang yang dilihat oleh mata yang tidak bergerak. Keutuhan medan visual ditentukan oleh keadaan keseluruhan laluan visual (saraf optik, saluran optik, sinaran optik, kawasan visual kortikal, yang terletak di alur calcarine pada permukaan medial lobus oksipital). Disebabkan oleh pembiasan dan persilangan sinaran cahaya dalam kanta dan peralihan gentian visual dari bahagian yang sama retina dalam chiasm, separuh kanan otak bertanggungjawab untuk integriti separuh kiri medan visual setiap mata. Medan visual dinilai secara berasingan untuk setiap mata. Terdapat beberapa kaedah untuk penilaian anggaran mereka.

• Penilaian alternatif bagi medan visual individu. Doktor duduk bertentangan dengan pesakit. Pesakit menutup sebelah mata dengan tapak tangan dan melihat batang hidung doktor dengan mata sebelah lagi. Tukul atau jari goyang digerakkan sepanjang perimeter dari belakang kepala pesakit ke tengah medan penglihatannya dan pesakit diminta untuk mencatat saat tukul atau jari muncul. Peperiksaan dijalankan secara bergilir-gilir dalam keempat-empat kuadran medan visual.
• Kaedah "ancaman" digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk memeriksa medan visual pesakit yang tidak dapat diakses oleh hubungan pertuturan (afasia, mutisme, dll.). Doktor, dengan pergerakan "mengancam" yang tajam (dari pinggir ke tengah), mendekatkan jari-jari tangannya ke anak mata pesakit, memerhatikan kedipannya. Sekiranya medan penglihatan utuh, pesakit berkelip sebagai tindak balas kepada jari yang menghampiri. Semua bidang visual setiap mata diperiksa.

Kaedah yang diterangkan adalah berkaitan dengan pemeriksaan; kecacatan medan visual lebih tepat dikesan menggunakan peranti khas - perimeter.

Tanda-tanda pelanggaran

Kecacatan medan visual monokular biasanya disebabkan oleh patologi bola mata, retina atau saraf optik - dengan kata lain, kerosakan pada laluan visual sebelum persimpangan mereka (chiasm) menyebabkan gangguan medan visual hanya dalam satu mata, terletak di bahagian yang terjejas. Kecacatan medan penglihatan binokular (hemianopsia) boleh menjadi bitemporal (kedua-dua mata mempunyai kehilangan medan penglihatan temporal, iaitu mata kanan mempunyai kanan, mata kiri mempunyai kiri) atau homonim (setiap mata mempunyai kehilangan medan penglihatan yang sama - sama ada kiri atau kanan). Kecacatan medan visual bitemporal berlaku dengan lesi di kawasan persilangan gentian optik (contohnya, kerosakan kepada chiasm dalam onyxoj dan kelenjar pituitari). Kecacatan medan visual homonim berlaku apabila saluran optik, sinaran optik atau korteks visual terjejas, iaitu apabila laluan visual di atas kiasma terjejas (kecacatan ini berlaku pada medan visual bertentangan dengan lesi: jika lesi berada di hemisfera kiri, medan visual kanan kedua-dua mata terjejas, dan sebaliknya). Kerosakan pada lobus temporal mengakibatkan kecacatan pada kuadran atas homonim medan penglihatan (anopsia kuadran atas kontralateral), dan kerosakan pada lobus parietal mengakibatkan kecacatan pada kuadran bawah homonim medan penglihatan (anopsia kuadran bawah kontralateral).

Kecacatan medan penglihatan pengaliran jarang dikaitkan dengan perubahan dalam ketajaman penglihatan. Walaupun dengan kecacatan medan visual persisian yang ketara, penglihatan pusat boleh dipelihara. Pesakit dengan kecacatan medan penglihatan yang disebabkan oleh kerosakan pada laluan visual di atas chiasm mungkin tidak menyedari kehadiran mereka, terutamanya dalam kes kerosakan lobus parietal.

[ 1 ]

Fundus dan pemeriksaannya

Fundus diperiksa menggunakan oftalmoskop. Keadaan kepala saraf optik (papilla) (bahagian awal, intraokular saraf optik yang kelihatan semasa oftalmoskopi), retina, dan saluran fundus dinilai. Ciri-ciri fundus yang paling penting ialah warna kepala saraf optik, kejelasan sempadannya, bilangan arteri dan urat (biasanya 16-22), kehadiran denyutan vena, sebarang kelainan atau perubahan patologi: pendarahan, eksudat, perubahan pada dinding saluran darah di kawasan bintik kuning (makula) dan di pinggir retina.

Tanda-tanda pelanggaran

Edema cakera optik dicirikan oleh membonjolnya (cakera menonjol di atas paras retina dan menonjol ke dalam rongga bola mata), kemerahan (salur pada cakera diluaskan secara mendadak dan dipenuhi dengan darah); sempadan cakera menjadi tidak jelas, bilangan saluran retina meningkat (lebih daripada 22), urat tidak berdenyut, pendarahan hadir. Edema dua hala cakera optik ( papilla kongestif saraf optik ) diperhatikan dengan peningkatan tekanan intrakranial (proses volum dalam rongga tengkorak, ensefalopati hipertensi, dll.). Ketajaman penglihatan pada mulanya biasanya tidak terjejas. Sekiranya peningkatan tekanan intrakranial tidak disingkirkan tepat pada masanya, ketajaman penglihatan secara beransur-ansur berkurangan dan kebutaan berkembang akibat atrofi sekunder saraf optik.

Kesesakan kepala saraf optik mesti dibezakan daripada perubahan keradangan (papillitis, neuritis optik ) dan neuropati optik iskemia. Dalam kes ini, perubahan di kepala selalunya bersifat unilateral, sakit di kawasan bola mata dan penurunan ketajaman penglihatan adalah tipikal. Pucat kepala saraf optik dalam kombinasi dengan penurunan ketajaman penglihatan, penyempitan medan penglihatan, penurunan tindak balas pupillary adalah ciri atrofi saraf optik, yang berkembang dalam banyak penyakit yang menjejaskan saraf ini (radang, dismetabolik, keturunan). Atrofi saraf optik primer berkembang dengan kerosakan pada saraf optik atau chiasm, manakala kepala pucat, tetapi mempunyai sempadan yang jelas. Atrofi saraf optik sekunder berkembang berikutan edema kepala saraf optik, sempadan kepala pada mulanya tidak jelas. Pucat selektif separuh temporal cakera optik boleh diperhatikan dalam pelbagai sklerosis, tetapi patologi ini boleh dikelirukan dengan mudah dengan varian keadaan normal cakera optik. Degenerasi pigmen retina adalah mungkin dalam penyakit degeneratif atau radang sistem saraf. Penemuan patologi penting lain untuk pakar neurologi semasa pemeriksaan fundus termasuk angioma arteriovenous retina dan gejala lubang ceri, yang mungkin berlaku dalam banyak gangliosidosis dan dicirikan oleh kehadiran lesi bulat putih atau kelabu di makula, di tengahnya terdapat bintik merah ceri. Asalnya dikaitkan dengan atrofi sel ganglion retina dan translusen membran vaskular melaluinya.