Neuritis optik

Proses keradangan dalam saraf optik - neuritis - boleh berkembang baik dalam seratnya dan dalam membran. Mengikut kursus klinikal, dua bentuk neuritis optik dibezakan - intrabulbar dan retrobulbar.

Neuritis optik ialah proses keradangan, berjangkit atau demielinasi yang menjejaskan saraf optik. Ia boleh dikelaskan secara oftalmoskopik dan etiologi.

Klasifikasi oftalmoskopik

1. Neuritis retrobulbar di mana cakera optik kelihatan normal, sekurang-kurangnya pada permulaan penyakit. Neuritis retrobulbar pada orang dewasa paling kerap dikaitkan dengan pelbagai sklerosis.
2. Papillitis adalah proses patologi di mana kepala saraf optik terjejas terutamanya atau kedua berkaitan dengan perubahan dalam retina. Ia dicirikan oleh hiperemia dan edema cakera pada tahap yang berbeza-beza, yang mungkin disertai oleh pendarahan parapapillary dalam bentuk "lidah api". Sel mungkin kelihatan dalam vitreous posterior. Papillitis adalah jenis neuritis yang paling biasa pada kanak-kanak, tetapi juga boleh berlaku pada orang dewasa.
3. Neuroretinitis adalah papillitis yang dikaitkan dengan keradangan lapisan serat saraf retina. "Bintang" makula eksudat keras mungkin tidak hadir pada mulanya, kemudian berkembang selama beberapa hari atau minggu dan menjadi lebih ketara selepas edema cakera hilang. Dalam sesetengah kes, terdapat edema retina parapapillary dan edema makula serous. Neuroretinitis adalah jenis neuritis optik yang jarang berlaku dan paling kerap dikaitkan dengan jangkitan virus dan penyakit calar kucing. Penyebab lain termasuk sifilis dan penyakit Lyme. Dalam kebanyakan kes, ia adalah gangguan terhad sendiri, berakhir dalam 6-12 bulan.

Neuroretinitis bukanlah manifestasi demielinisasi.

Klasifikasi etiologi

1. Demyelinating, etiologi yang paling biasa.
2. Parajangkit, mungkin akibat daripada jangkitan virus atau vaksinasi.
3. Berjangkit, mungkin rhinogenous atau dikaitkan dengan penyakit calar kucing, sifilis, penyakit Lyme, meningitis kriptokokus dalam AIDS, dan herpes zoster,
4. Autoimun, dikaitkan dengan penyakit autoimun sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neuritis optik intrabulbar

Neuritis intrabulbar (papillitis) adalah keradangan bahagian intraokular saraf optik, dari tahap retina ke plat cribriform sclera. Bahagian ini juga dipanggil kepala saraf optik. Semasa oftalmoskopi, bahagian saraf optik ini boleh diakses untuk pemeriksaan, dan doktor boleh mengikuti keseluruhan proses keradangan secara terperinci.

Punca neuritis intrabulbar. Punca penyakit adalah pelbagai. Agen penyebab keradangan boleh:

• staphylococci dan streptokokus,
• patogen jangkitan khusus - gonorea, sifilis, difteria, brucellosis, toksoplasmosis, malaria, cacar, tipus, dll.,
• virus influenza, parainfluenza, herpes zoster, dsb.

Proses keradangan dalam saraf optik sentiasa sekunder, iaitu komplikasi jangkitan umum atau keradangan fokal mana-mana organ, oleh itu, apabila neuritis optik berlaku, perundingan dengan ahli terapi sentiasa diperlukan. Perkembangan penyakit ini boleh disebabkan oleh:

• keadaan keradangan mata (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - keradangan saluran vaskular dan kepala saraf optik);
• penyakit orbital (phlegmon, periostitis) dan traumanya;
• proses keradangan dalam sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis, dll.);
• tonsillitis dan pharyngolaryngitis;
• karies;
• penyakit radang otak dan membrannya (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis);
• jangkitan akut dan kronik umum.

Daripada yang terakhir, penyebab paling biasa neuritis optik ialah jangkitan virus pernafasan akut (ARVI), influenza dan parainfluenza. Anamnesis pesakit sedemikian sangat tipikal: 5-6 hari selepas ARVI atau influenza, disertai dengan peningkatan suhu badan, batuk, hidung berair, rasa tidak enak, "bintik" atau "kabus" muncul sebelum mata dan penglihatan berkurangan secara mendadak, iaitu, gejala neuritis optik berlaku.

Gejala neuritis intrabulbar. Permulaan penyakit adalah akut. Jangkitan menembusi melalui ruang perivaskular dan badan vitreous. Perbezaan dibuat antara kerosakan total dan separa pada saraf optik. Dengan jumlah kerosakan, penglihatan berkurangan kepada perseratus dan juga kebutaan mungkin berlaku, dengan kerosakan separa, penglihatan boleh tinggi, sehingga 1.0, tetapi dalam bidang penglihatan terdapat skotoma pusat dan paracentral berbentuk bulat, bujur dan melengkung. Penyesuaian baru dan persepsi warna dikurangkan. Penunjuk frekuensi kritikal kelipan dan labiliti saraf optik adalah rendah. Fungsi mata ditentukan oleh tahap penglibatan berkas papillomakular dalam proses keradangan.

Gambar oftalmoskopik: semua perubahan patologi tertumpu di kawasan cakera saraf optik. Cakera adalah hiperemik, warnanya mungkin bergabung dengan latar belakang retina, tisunya edematous, edema adalah eksudatif. Sempadan cakera adalah kabur, tetapi tidak ada penonjolan yang besar, seperti dalam cakera bertakung. Eksudat boleh mengisi corong vaskular cakera dan menyerap lapisan posterior badan vitreous. Dalam kes ini, fundus mata tidak dapat dilihat dengan jelas. Pendarahan bergaris dan berjalur dicatat pada atau berhampiran cakera. Arteri dan urat diluaskan secara sederhana.

Angiografi pendarfluor menunjukkan hiperpendarfluor: sekiranya berlaku kerosakan menyeluruh pada keseluruhan cakera, dan sekiranya berlaku kerosakan separa pada zon yang sepadan.

Tempoh akut berlangsung 3-5 minggu. Kemudian bengkak secara beransur-ansur reda, sempadan cakera menjadi jelas, dan pendarahan hilang. Proses ini boleh berakhir dengan pemulihan lengkap dan pemulihan fungsi visual, walaupun pada mulanya sangat rendah. Dalam neuritis yang teruk, bergantung kepada jenis jangkitan dan keterukan perjalanannya, gentian saraf mati, hancur berpecah-belah dan digantikan oleh tisu glial, iaitu proses berakhir dengan atrofi saraf optik. Tahap atrofi berbeza - dari tidak penting hingga lengkap, yang menentukan fungsi mata. Oleh itu, hasil neuritis adalah pelbagai daripada pemulihan lengkap kepada buta mutlak. Dalam kes atrofi saraf optik, cakera pucat monoton dengan sempadan yang jelas dan saluran filiform sempit kelihatan pada fundus.

Neuritis optik retrobulbar

Neuritis retrobulbar adalah keradangan saraf optik di kawasan dari bola mata ke chiasm.

Punca neuritis retrobulbar adalah sama seperti neuritis intrabulbar, yang mana jangkitan menurun ditambah dalam penyakit otak dan membrannya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, salah satu punca paling biasa bentuk neuritis optik ini telah menjadi penyakit demielinasi sistem saraf dan multiple sclerosis. Walaupun yang terakhir tidak tergolong dalam proses keradangan sebenar, dalam semua kesusasteraan oftalmologi dunia, kerosakan pada organ penglihatan dalam penyakit ini diterangkan dalam bahagian yang dikhaskan untuk neuritis retrobulbar, kerana manifestasi klinikal kerosakan saraf optik dalam pelbagai sklerosis adalah ciri neuritis retrobulbar.

Gejala neuritis retrobulbar. Terdapat tiga bentuk neuritis retrobulbar - periferal, paksi dan transversal.

Dalam bentuk periferal, proses keradangan bermula dengan sarung saraf optik dan merebak ke tisunya di sepanjang septa. Proses keradangan adalah bersifat interstisial dan disertai dengan pengumpulan efusi eksudatif dalam ruang subdural dan subarachnoid saraf optik. Aduan utama pesakit dengan neuritis periferal adalah sakit di kawasan orbit, yang semakin meningkat dengan pergerakan bola mata (sakit membran). Penglihatan pusat tidak terjejas, tetapi penyempitan konsentrik yang tidak sekata pada sempadan periferi sebanyak 20-40° dikesan dalam medan visual. Ujian fungsional mungkin berada dalam had biasa.

Dalam bentuk paksi (paling biasa), proses keradangan berkembang terutamanya dalam berkas paksi, disertai dengan penurunan mendadak dalam penglihatan pusat dan penampilan skotoma pusat dalam bidang visual. Ujian fungsional dikurangkan dengan ketara.

Bentuk transversal adalah yang paling teruk: proses keradangan menjejaskan keseluruhan tisu saraf optik. Penglihatan berkurangan kepada perseratus dan bahkan menjadi buta. Keradangan boleh bermula di pinggir atau dalam berkas paksi, dan kemudian merebak di sepanjang septa ke seluruh tisu, menyebabkan gambaran keradangan saraf optik yang sepadan. Ujian fungsional sangat rendah.

Dalam semua bentuk neuritis retrobulbar, tidak ada perubahan dalam fundus dalam tempoh akut penyakit ini, hanya selepas 3-4 minggu, penyahwarnaan separuh temporal atau keseluruhan cakera muncul - atrofi separa atau keseluruhan saraf optik yang menurun. Hasil neuritis retrobulbar, serta intrabulbar, berkisar dari pemulihan lengkap hingga buta mutlak mata yang terjejas.

Rawatan neuritis optik

Arah utama terapi untuk neuritis (intra- dan retrobulbar) harus etiopatogenetik, bergantung kepada punca penyakit yang dikenal pasti, tetapi dalam praktiknya tidak selalu mungkin untuk mewujudkannya. Pertama sekali, mereka menetapkan:

• antibiotik siri penisilin dan spektrum tindakan yang luas; adalah tidak diingini untuk menggunakan streptomycin dan antibiotik lain kumpulan ini;
• ubat sulfonamide;
• antihistamin;
• terapi hormon tempatan (para- dan retrobulbar), dalam kes yang teruk - umum;
• terapi antiviral kompleks untuk etiologi virus penyakit: ubat antivirus (acyclovir, ganciclovir, dll.) dan inducers interferonogenesis (poludan, pyrogenal, amixin); penggunaan kortikosteroid adalah isu kontroversi;
• terapi gejala: agen detoksifikasi (glukosa, hemodez, rheopolyglucin); ubat yang meningkatkan pengoksidaan-pengurangan dan proses metabolik; vitamin C dan B.

Pada peringkat kemudian, apabila gejala atrofi saraf optik muncul, antispasmodik ditetapkan yang mempengaruhi tahap peredaran mikro (trental, sermion, nicergoline, asid nikotinik, xanthinol). Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi magnet, rangsangan elektrik dan laser.