Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Saraf optik
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Saraf optik (n. opticus) ialah batang saraf tebal yang terdiri daripada akson neuron ganglion retina bola mata.
Saraf optik ialah saraf periferal kranial, tetapi ia bukan saraf periferi dalam asal, struktur atau fungsinya. Saraf optik adalah bahan putih otak, laluan yang menghubungkan dan menghantar sensasi visual dari retina ke korteks serebrum.
Akson neuron ganglion berkumpul di kawasan bintik buta retina dan membentuk satu berkas - saraf optik. Saraf ini melalui koroid dan sklera (bahagian intraokular saraf). Selepas meninggalkan bola mata, saraf optik pergi ke belakang dan sedikit medial ke saluran optik tulang sphenoid. Bahagian saraf optik ini dipanggil bahagian intraorbital. Ia dikelilingi sehingga kot putih mata oleh kesinambungan dura, arachnoid dan pia mater otak. Membran ini membentuk sarung saraf optik (vagina nervi optici). Apabila saraf optik keluar dari soket mata ke dalam rongga tengkorak, dura mater sarung ini akan masuk ke dalam periosteum orbit. Sepanjang bahagian intraorbital saraf optik, arteri retina pusat (cawangan arteri oftalmik) bersebelahan dengannya, yang menembusi jauh ke dalam saraf optik pada jarak kira-kira 1 cm dari bola mata. Di luar saraf optik adalah arteri ciliary posterior yang panjang dan pendek. Pada sudut yang dibentuk oleh saraf optik dan otot rektus lateral mata terletak ganglion ciliary. Di pintu keluar dari orbit berhampiran permukaan sisi saraf optik adalah arteri oftalmik.
Bahagian intrakanal saraf optik terletak di saluran optik, panjang 0.5-0.7 cm. Di dalam saluran, saraf melepasi arteri oftalmik. Setelah meninggalkan saluran optik ke dalam fossa kranial tengah, saraf (bahagian intrakranialnya) terletak di ruang subarachnoid di atas diafragma sella turcica. Di sini, kedua-dua saraf optik - kanan dan kiri - menghampiri satu sama lain dan membentuk chiasma optik yang tidak lengkap di atas alur persilangan tulang sphenoid. Di belakang kiasma, kedua-dua saraf optik masuk ke dalam saluran optik kanan dan kiri, masing-masing.
Proses patologi saraf optik adalah dekat dengan yang berkembang dalam tisu saraf otak, ini terutamanya dinyatakan dengan jelas dalam struktur neoplasma saraf optik.
Struktur histologi saraf optik
- Gentian aferen. Saraf optik mengandungi kira-kira 1.2 juta gentian saraf aferen yang berasal daripada sel ganglion retina. Kebanyakan gentian bersinaps dalam badan geniculate sisi, walaupun beberapa memasuki pusat lain, terutamanya nukleus pretektal otak tengah. Kira-kira satu pertiga daripada gentian sepadan dengan 5 medan visual pusat. Septa berserabut yang berasal dari pia mater membahagikan gentian saraf optik kepada kira-kira 600 berkas (masing-masing mempunyai 2,000 gentian).
- Oligodendrocytes menyediakan mielinasi akson. Mielinasi kongenital gentian saraf retina dijelaskan oleh pengedaran intraokular yang tidak normal sel-sel ini.
- Microglia ialah sel fagositik imunokompeten yang boleh mengawal apoptosis (kematian terprogram) sel ganglion retina.
- Astrosit melapisi ruang antara akson dan struktur lain. Apabila akson mati dalam atrofi saraf optik, astrosit memenuhi ruang yang ditinggalkan.
- Kerang sekeliling
- pia mater - membran lembut (dalaman) otak yang mengandungi saluran darah;
- Ruang subarachnoid adalah kesinambungan ruang subarachnoid otak dan mengandungi cecair serebrospinal;
- Lapisan luar dibahagikan kepada arachnoid dan dura mater, yang terakhir terus ke sklera. Pembedahan fenestrasi saraf optik melibatkan hirisan pada kot luar.
Pengangkutan axoplasmik
Pengangkutan axoplasmic ialah pergerakan organel sitoplasma dalam neuron antara badan sel dan terminal sinaptik. Pengangkutan ortogred ialah pergerakan dari badan sel ke sinaps, dan pengangkutan retrograde adalah dalam arah yang bertentangan. Pengangkutan aksoplasma pantas adalah proses aktif yang memerlukan oksigen dan tenaga ATP. Aliran axoplasmic boleh dihentikan oleh pelbagai sebab, termasuk hipoksia dan toksin yang menjejaskan pembentukan ATP. Tompok bulu kapas dalam retina adalah hasil pengumpulan organel apabila aliran aksoplasma antara sel ganglion retina dan terminal sinaptiknya berhenti. Cakera bertakung juga berkembang apabila aliran aksoplasma berhenti pada paras plat cribriform.
Saraf optik diliputi oleh tiga membran otak: dura mater, arachnoid mater, dan pia mater. Di tengah-tengah saraf optik, di bahagian yang paling dekat dengan mata, terdapat berkas vaskular saluran pusat retina. Di sepanjang paksi saraf, helai tisu penghubung kelihatan, mengelilingi arteri dan urat pusat. Saraf optik itu sendiri tidak menerima mana-mana saluran pusat cawangan.
Saraf optik adalah seperti kabel. Ia terdiri daripada proses paksi semua sel ganglion rim retina. Bilangan mereka mencecah kira-kira satu juta. Semua gentian saraf optik keluar dari mata ke orbit melalui bukaan pada plat cribriform sklera. Di tapak keluar, mereka mengisi bukaan dalam sklera, membentuk papilla optik yang dipanggil, atau cakera optik, kerana dalam keadaan normal cakera optik terletak pada paras yang sama dengan retina. Hanya papilla optik yang sesak yang menonjol di atas paras retina, yang merupakan keadaan patologi - tanda peningkatan tekanan intrakranial. Di tengah cakera optik, pintu keluar dan cawangan pembuluh retina pusat kelihatan. Warna cakera lebih pucat daripada latar belakang sekeliling (semasa oftalmoskopi), kerana epitelium koroid dan pigmen tidak terdapat di tempat ini. Cakera mempunyai warna merah jambu pucat yang meriah, merah jambu pada bahagian hidung, dari mana berkas vaskular sering keluar. Proses patologi yang berkembang dalam saraf optik, seperti dalam semua organ, berkait rapat dengan strukturnya:
- banyak kapilari dalam septa yang mengelilingi berkas saraf optik dan kepekaan khususnya terhadap toksin mewujudkan keadaan untuk kesan jangkitan (contohnya, influenza) dan sejumlah bahan toksik (metil alkohol, nikotin, kadangkala plasmocide, dll.) pada gentian saraf optik;
- Apabila tekanan intraokular meningkat, titik paling lemah ialah cakera saraf optik (ia, seperti palam longgar, menutup lubang pada sklera padat), oleh itu, dengan glaukoma, cakera saraf optik "ditekan", membentuk lubang.
- penggalian cakera optik dengan atrofinya daripada tekanan;
- peningkatan tekanan intrakranial, sebaliknya, melambatkan aliran keluar cecair melalui ruang intermembranous, menyebabkan mampatan saraf optik, genangan cecair dan pembengkakan bahan interstisial saraf optik, yang memberikan gambaran papilla bertakung.
Peralihan hemo- dan hidrodinamik juga mempunyai kesan buruk pada cakera saraf optik. Mereka membawa kepada penurunan tekanan intraokular. Diagnostik penyakit saraf optik adalah berdasarkan data oftalmoskopi fundus, perimetri, angiografi pendarfluor, dan kajian elektroensefalografi.
Perubahan dalam saraf optik semestinya disertai dengan gangguan penglihatan pusat dan periferal, batasan medan penglihatan untuk warna, dan penurunan penglihatan senja. Penyakit saraf optik sangat banyak dan pelbagai. Mereka bersifat keradangan, degeneratif, dan alahan. Terdapat juga anomali dalam perkembangan saraf optik dan tumor.
Gejala kerosakan saraf optik
- Ketajaman penglihatan berkurangan apabila memikat objek dekat dan jauh sering diperhatikan (mungkin berlaku dengan penyakit lain).
- Kecacatan pupil aferen.
- Dyskromatopsia (kekurangan penglihatan warna, terutamanya untuk merah dan hijau). Cara mudah untuk mengesan kekurangan penglihatan warna unilateral adalah dengan meminta pesakit membandingkan warna objek merah yang dilihat dengan setiap mata. Penilaian yang lebih tepat memerlukan penggunaan carta pseudoisochromatic Ishihara, ujian City University atau ujian Farnsworth-Munscll 100-hue.
- Penurunan sensitiviti cahaya yang mungkin berterusan selepas ketajaman penglihatan normal telah dipulihkan (cth, selepas neuritis optik). Ini paling baik ditakrifkan seperti berikut:
- cahaya dari oftalmoskop tidak langsung mula-mula ditujukan pada mata yang sihat, dan kemudian pada mata dengan kerosakan yang disyaki pada saraf optik;
- Pesakit ditanya sama ada cahaya simetri pada kedua-dua mata;
- pesakit melaporkan bahawa cahaya kelihatan kurang terang pada mata yang terjejas;
- pesakit diminta untuk menentukan kecerahan relatif cahaya yang dilihat oleh mata yang berpenyakit berbanding dengan mata yang sihat
- Kepekaan kontras yang dikurangkan ditentukan dengan meminta pesakit untuk mengenal pasti parut kontras yang meningkat secara beransur-ansur bagi frekuensi spatial berbeza (jadual Arden). Ini adalah sangat sensitif, tetapi tidak khusus untuk patologi saraf optik, penunjuk penurunan penglihatan. Kepekaan kontras juga boleh diperiksa menggunakan jadual Pelli-Robson, di mana huruf kontras yang meningkat secara beransur-ansur dibaca (dikumpulkan dalam tiga).
- Kecacatan medan penglihatan, yang berbeza-beza bergantung pada penyakit, termasuk kemurungan medan penglihatan pusat meresap, skotoma pusat dan centrocecal, kecacatan cawangan berkas dan kecacatan altitudinal.
Perubahan dalam cakera optik
Tiada korelasi langsung antara jenis kepala saraf optik dan fungsi visual. Dalam penyakit saraf optik yang diperolehi, 4 keadaan utama diperhatikan.
- Penampilan cakera yang normal selalunya merupakan ciri neuritis retrobulbar, peringkat awal neuropati optik Leber, dan mampatan.
- Edema cakera adalah ciri khas "penyakit cakera kongestif" neuropati optik iskemia anterior, papillitis, dan neuropati optik Leber akut. Edema cakera juga mungkin berlaku dengan lesi mampatan sebelum atrofi saraf optik berkembang.
- Shunt optikal adalah kolateral vena retinochoroid di sepanjang saraf optik yang berkembang sebagai mekanisme pampasan untuk mampatan vena kronik. Penyebabnya selalunya meningioma dan kadang-kadang glioma saraf optik.
- Atrofi saraf optik adalah akibat daripada hampir mana-mana keadaan klinikal yang disebutkan di atas.
Kajian khas
- Perimetri kinetik manual mengikut Goldmann berguna untuk diagnosis penyakit neuro-oftalmologi, kerana ia membolehkan menentukan keadaan medan penglihatan persisian.
- Perimetri automatik menentukan sensitiviti ambang retina kepada objek statik. Program yang paling berguna ialah yang menguji pusat 30', dengan objek merentangi meridian menegak (cth, Humphrey 30-2).
- MRI adalah kaedah pilihan untuk visualisasi saraf optik. Bahagian orbit saraf optik dapat dilihat dengan lebih baik apabila isyarat terang daripada tisu lemak disingkirkan pada tomogram berwajaran T1. Bahagian intrakanalikular dan intrakranial divisualisasikan dengan lebih baik pada MRI daripada CT kerana artifak tulang tidak hadir.
- Potensi yang ditimbulkan visual ialah rakaman aktiviti elektrik korteks visual yang disebabkan oleh rangsangan retina. Rangsangan adalah sama ada kilat cahaya (flash VEP) atau corak papan dam hitam dan putih yang diterbalikkan pada skrin (corak VEP). Beberapa tindak balas elektrik diperoleh, dipuratakan oleh komputer, dan kedua-dua kependaman (peningkatan) dan amplitud VEP dinilai. Dalam neuropati optik, kedua-dua parameter diubah (latensi meningkat, amplitud VEP berkurangan).
- Angiografi pendarfluor mungkin berguna dalam membezakan kesesakan cakera, di mana terdapat kebocoran pewarna ke dalam cakera, daripada drusen cakera, di mana autofluoresensi dilihat.