Reaksi pupil

Refleks cahaya

Refleks cahaya diselia oleh photoreceptors retina dan 4 neurons.

1. Neuron pertama (sensori) menghubungkan setiap retina dengan kedua-dua nukleus prefek tengah tengah di tingkat bukit atas. Denyutan yang timbul dalam retina temporal dijalankan oleh gentian tidak tersasar (jalur optik ipsilateral), yang tamat di penyinar nadi ipsilateral.
2. Neuron kedua (interkalari) menghubungkan setiap nukleus prefek untuk kedua-dua nukleus Edinger-Weslphal. Rangsangan cahaya monokular menyebabkan penyempitan simetri dua sisi murid. Kerosakan neuron interkalari menyebabkan pemisahan reaksi terhadap jarak cahaya dan jarak dekat dalam neurosifilis dan yinsalomas.
3. Neuron ketiga (motor preganglionik) menghubungkan nukleus Edinger-Westphal dengan simpulan ciliary. Gentian parasympatetik masuk ke dalam saraf oculomotor dan, memasuki cawangan yang lebih rendah, mencapai unit ciliary.
4. Neuron keempat (motor postganglionik) meninggalkan unit ciliary dan, melalui saraf ciliary pendek, menghidupkan sphincter murid. Simpulan ciliary terletak di kerucut otot, di belakang mata. Dalam unit ciliary, serat yang berlainan, tetapi hanya parasympatetik yang membentuk sinaps di dalamnya.

Refleks untuk mendekati

Refleks untuk mendekati (synkinesis, bukannya refleks benar) diaktifkan apabila melihat dari objek yang jauh ke penghujungnya. Ia termasuk penginapan, penumpuan dan miosis. Penglihatan tidak perlu bagi pendekatan refleks, dan keadaan klinikal di mana terdapat refleks cahaya dan refleks penghampiran offline, tidak. Walaupun jalan yang terakhir untuk refleks untuk mendekati dan refleks cahaya adalah sama (iaitu, oculomotor saraf, pemasangan ciliary, saraf ciliary pendek), pusat refleks pendekatan ini kurang difahami. Mungkin supranuclear dua pengaruh: frontal dan berhubung dgn hujung cuping. Pusat pertengahan refleks untuk mendekati, mungkin terletak berkenaan dgn perut daripada teras pretectal, itulah sebabnya luka mampatan seperti pinealoma terutamanya memberi kesan punggung neuron interkalari refleks cahaya, membiarkan berkenaan dgn perut kepada gentian lepas.

Pemuliharaan simpatik pelajar

Pengekalan simpatik termasuk 3 neuron:

1. tempahan pertama neuron (pusat) bermula pada hipotalamus posterior dan turun neperekreshchennymi di batang otak untuk penutupan itu dalam tsiliospinalnom pusat Budge dalam perkara perantaraan sisi saraf tunjang antara C8 dan T2.
2. Neuron urutan kedua (preganglionik) berasal dari pusat ciliospial ke nodus serviks atas. Dalam perjalanannya ia berkait rapat dengan pleura apikal, di mana ia boleh dipengaruhi oleh karsinoma bronkogenik (tumor Pancoasl) atau dalam operasi pada leher.
3. Neuron urutan ketiga (postganglionik) meningkat di sepanjang arteri karotid dalaman sehinggalah ia memasuki sinaps besar, di mana ia bergabung dengan cabang optik saraf trigeminal. Serat simpatik mencapai badan ciliary dan dilator pupil melalui saraf nasociliary dan saraf panjang ciliary.

Kecacatan pupil afferen

Kecacatan pupil yang mutlak afferent

Kecacatan pupilary afferent (murid amaurotik) disebabkan oleh kerosakan lengkap kepada saraf optik dan dicirikan oleh yang berikut:

• Mata di bahagian luka adalah buta. Kedua-dua murid adalah saiz yang sama. Dengan rangsangan cahaya mata yang terkena, tiada murid bertindak balas, tetapi dengan rangsangan mata biasa, kedua-dua murid bertindak balas dengan normal. Refleks untuk penghampiran adalah normal untuk kedua-dua mata.

Kecacatan pupil afferen relatif

Kecacatan pupilary relatif (murid Marcus Gunn) disebabkan oleh luka tidak saraf optik atau lesi retina yang teruk, tetapi tidak disebabkan oleh katarak yang padat. Manifestasi klinik mirip dengan murid amaurosis, tetapi lebih ringan. Oleh itu, untuk merangsang mata pesakit, pelajar bertindak balas dengan lambat, dan yang normal - jelas. Perbezaan dalam tindak balas pupillary kedua-dua mata ditekankan oleh ujian "swinging flashlight", di mana sumber cahaya dipindahkan dari satu mata ke yang lain dan belakang, secara merangsang merangsang setiap mata. Pertama, merangsang mata biasa, menyebabkan penyempitan kedua-dua murid. Apabila cahaya dipindahkan ke mata yang sakit, kedua-dua murid dilebar bukannya menyempit. Pelebaran paradoks ini terhadap murid-murid sebagai tindak balas kepada pencahayaan muncul kerana pembesaran yang disebabkan oleh penyingkiran cahaya dari mata biasa melebihi pengekangan yang disebabkan oleh rangsangan mata yang berpenyakit.

Dengan lesi afferent (deria), murid adalah saiz yang sama. Anisocoria (saiz pupil yang tidak sama) adalah akibat daripada kerosakan otot, iris atau pupillary afferent (motor).

Penyisipan refleks pupillary ke dalam jarak cahaya dan jarak dekat

Refleks untuk cahaya tidak hadir atau lambat, tetapi tindak balas kepada anggaran adalah normal.

Punca pemisahan refleks pupillary menjadi cahaya dan jarak dekat

Satu sisi

• kecacatan afferent
• murid Adie
• herpes zoster ophthalmicus
• penyembuhan semula n. Oculomotorius

Dua belah pihak

• neurosifilis
• jenis kencing manis
• distrofi myotonik
• sindrom mediastinal dorsal Parinaud
• amyloidosis keluarga
• zncefalit
• alkoholisme kronik

Gejala

• PTosis sederhana (biasanya 1-2 mm) akibat kelemahan otot Muller.
• Peningkatan kelopak mata yang lebih rendah disebabkan kelemahan otot tharsal yang lebih rendah.
• Miosis disebabkan oleh kesan yang tidak terhalang dari spinkter murid, dengan penampilan anisokoria, diperkukuh dalam cahaya rendah, kerana murid Hörner tidak berkembang seperti sepasang.
• Reaksi normal terhadap cahaya dan penghampiran,
• Mengurangkan ipsilateral berpeluh, hanya jika lesi berada di bawah nodus serviks atas, kerana serat yang menyegarkan kulit muka berjalan di sepanjang arteri serviks luar.
• Hypochromic heterochromia (irises of different colors-murid Horner lebih ringan) boleh dilihat jika lesi itu kongenital atau wujud lama dahulu.
• Murid dilates perlahan-lahan.
• Gejala yang kurang penting: hiperaktif penginapan, hipotensi mata dan hyperemia konjungtiva.