Keabnormalan saiz murid

Pupil yang melebar (lebih daripada 5 mm diameter) dipanggil mydriasis.

Murid tersekat (kurang daripada 2 mm diameter) dipanggil miosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pelebaran pupillary dua hala (midriasis)

Fenomena ini diperhatikan:

1. Sebagai ciri jinak yang tidak berbahaya dalam orang simpatikotonik labil secara vegetatif.
2. Bagi pemakai kanta sentuh.
3. Sekiranya berlaku kerosakan pada otak tengah.
4. Akibat gangguan dalam tindak balas kepada cahaya (selalunya semasa koma dalam).
5. Selalunya dengan penggunaan tempatan atau dalaman ubat yang menyebabkan mydriasis (juga dengan penggunaan tersembunyi ubat atropin).

Pupil mungkin membesar dengan kebimbangan, ketakutan, kesakitan, hipertiroidisme, serangan jantung, anoksia serebrum, dan kadang-kadang dengan rabun. Murid juga boleh membesar dengan aktiviti otot, bunyi yang kuat, dan inspirasi yang mendalam.

[ 4 ], [ 5 ]

Penyempitan patologi dua hala murid (miosis)

Miosis dua hala diperhatikan:

1. Sebagai ciri jinak (terutama pada usia tua) dan kadang-kadang dengan rabun jauh.
2. Sebagai tindak balas biasa kepada cahaya terang di dalam bilik tempat kajian dijalankan.
3. Apabila pons dan cerebellum terjejas, miosis dua hala diperhatikan antara gejala neurologi yang lain dan selalunya disertai dengan kesedaran terjejas (murid di sini menjadi sangat kecil - "pinpoint").
4. Dengan penggunaan ubat tempatan (pilocarpine pada pesakit glaukoma) atau pentadbiran dalaman ubat (derivatif morfin).
5. Untuk sifilis, diabetes, dan rawatan dengan levodopa.

Miosis juga boleh berlaku semasa tidur, dalam koma dalam, peningkatan tekanan intrakranial dengan penglibatan dua hala gentian ke m. dilatator.

Perbezaan saiz murid semasa rehat (anisocoria)

Anisocoria menunjukkan sama ada pelebaran patologi unilateral atau penyempitan patologi unilateral murid.

Murid diluaskan secara patologi secara unilateral

Sebab yang mungkin:

1. Lumpuh oculomotor (disertai dengan ptosis dan selalunya lumpuh otot mata luaran).
2. Sindrom Eddie biasanya mempunyai manifestasi unilateral atau kebanyakannya unilateral (ketiadaan tindak balas cahaya pupillary dengan tindak balas penumpuan yang terpelihara dengan pelebaran tonik, sering tiada refleks tendon; terutamanya ditemui pada wanita; biasanya keluarga).
3. Penggunaan tempatan unilateral ubat-ubatan yang menyebabkan mydriasis.
4. Ganglionitis ciliary.
5. Kerosakan unilateral pada bahagian anterior mata (sering disertai dengan pelebaran saluran darah, ubah bentuk pupil oleh synechiae).
6. Midriasis unilateral dalam migrain (tetapi juga sering miosis dengan sindrom Horner, terutamanya dalam sakit kepala kelompok).

Murid tersekat secara patologis unilateral

(sebab-sebab yang mungkin):

1. Sindrom Horner.
2. Aplikasi tempatan unilateral ubat miotik.
3. Beberapa lesi tempatan unilateral pada ruang anterior mata (contohnya, dengan badan asing dalam kornea atau intraokular).
4. Sifilis (jarang satu sisi).
5. Untuk kerengsaan saraf ketiga.

"Anisokoria pusat jinak":

Perbezaan dalam saiz murid jarang melebihi 1 mm, lebih ketara dalam pencahayaan yang lemah; saiz murid yang lebih kecil sering berubah.

Bentuk dan kedudukan tidak normal satu atau kedua-dua murid

Keabnormalan bentuk (bujur atau ubah bentuk lain) biasanya disebabkan oleh penyakit mata dan diperhatikan dalam:

1. Murid ektopik kongenital, apabila ubah bentuk diarahkan terutamanya ke atas dan ke luar, selalunya disertai dengan kehelan kanta dan anomali okular yang lain
2. Iritis atau ketiadaan separa iris, dengan lekatan dan atrofi separa iris (cth, dalam tabes dorsalis).

Gangguan lain termasuk pupillary hippus (penguncupan spontan, separa berirama yang mungkin berlaku secara normal tetapi juga dilihat pada katarak, multiple sclerosis, meningitis, strok vaskular kontralateral, atau semasa pemulihan daripada lumpuh saraf okulomotor).

Murid yang dikecutkan secara dua hala dengan tindak balas normal atau sedikit lemah terhadap cahaya mungkin ditemui pada sesetengah orang - sebagai ciri individu; di kalangan individu yang sihat sebagai tindak balas biasa terhadap pencahayaan yang sengit, objek traumatik di hadapan mata, pelbagai detik mengancam (refleks pelindung); pada pesakit yang mengalami kerosakan diabetik yang teruk kepada gentian simpatis postganglionik yang pergi ke murid dilator; pada pesakit dengan glioma, ependymomas saraf tunjang, dengan proses di kawasan pusat ciliospinal; pada pesakit dengan syringomyelia.

Murid yang disempitkan secara dua hala dengan tindak balas yang lemah atau tidak hadir secara mendadak kepada cahaya mungkin berlaku dalam keadaan yang disertai oleh anjakan trofotropik (semasa tidur, penghadaman, hipotensi arteri sederhana, vagotonia); dalam penyakit neurologi (proses meningeal, ensefalitis, tumor otak, sifilis, sindrom Argyll Robertson); dalam penyakit psikogenik dan mental (histeria, demensia epilepsi, kemurungan, kebodohan); dalam penyakit intraorbital (glaukoma, peningkatan tekanan darah di dalam saluran iris pada orang tua); dalam keracunan dengan candu, morfin, bromin, anilin, alkohol, nikotin; dalam koma uremik.

Murid yang diluaskan secara dua hala dengan tindak balas pupil yang terpelihara kepada cahaya mungkin berlaku dalam kes berikut: dalam keadaan dan penyakit yang disertai oleh anjakan ergotropik (tirotoksikosis, hipertensi arteri, eklampsia wanita hamil, keadaan demam, proses keradangan akut, peningkatan perhatian, bahaya); sebagai ciri ciri individu labil vegetatif, sympathotonics; dalam keadaan patologi yang sama seperti murid yang terhad dengan tindak balas normal kepada cahaya, hanya pada peringkat awal, peringkat penyakit, iaitu pada peringkat kerengsaan laluan simpatik yang pergi ke murid (diabetes mellitus, syringomyelia, gliomas, ependymomas saraf tunjang); pada orang yang menggunakan kanta sentuh.

Murid melebar dengan tindak balas yang tidak hadir atau lemah secara mendadak terhadap cahaya berlaku dalam kes keracunan dengan atropin, kokain; cendawan, tumbuhan yang mengandungi racun antikolinergik; kina, karbon monoksida; apabila menggunakan mydriatics (termasuk ubat yang sekurang-kurangnya sebahagiannya mengandungi atropin); botulisme; kerosakan teruk pada otak tengah.

Anisocoria ialah ketidaksamaan anak mata kanan dan kiri. Pelebaran murid pada satu sisi dan pemeliharaan tindak balas kepada cahaya boleh diperhatikan dalam sindrom Pourfour du Petit (pelebaran murid, exophthalmos, lagophthalmos), kerengsaan laluan bersimpati kepada murid oleh proses patologi di kawasan leher, tindakan tempatan ubat sympathomimetic (apabila ditanamkan ke dalam mata), migrain, kelompok. Kerengsaan laluan pupil bersimpati pada satu sisi membawa kepada pelebaran pupil pada bahagian yang sama.

Pelebaran murid pada satu sisi dengan ketiadaan atau kelemahan tindak balas kepada cahaya boleh diperhatikan dalam sindrom Adie, kerosakan unilateral pada saraf okulomotor, iridoplegia posttraumatic, difteria (kerosakan pada saraf ciliary). Puncanya ialah paresis atau lumpuh sfinkter murid akibat gangguan laluan pupillary parasympathetic dalam ganglion ciliary atau distal.

Penyempitan murid pada satu sisi dan pemeliharaan tindak balas kepada cahaya paling kerap dijumpai dalam sindrom Horner. Sindrom ini berlaku dengan kerosakan pada bahagian sisi pons, medulla oblongata, serta dengan kerosakan pada pusat ciliospinal dan gentian simpatis pra-dan pascaganglionik yang sepadan (sindrom bergantian Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; sindrom Villaret, Pancoast, Deg. Godtfredsen).

Penyempitan murid di satu sisi dengan tindak balas yang lemah secara mendadak kepada cahaya atau ketiadaannya berlaku dalam patologi nod ciliary (sindrom Charlin: sakit di sudut dalaman orbit, rhinorrhea, keratitis herpetic, lacrimation), tindakan tempatan kolinomimetik, gabungan sindrom Horner dengan patologi sisi intraorbital (glaucoma yang sama). Sebab untuk ini adalah kerengsaan serabut pupil parasympatetik pada satu sisi, yang membawa kepada kekejangan sfinkter murid pada sisi yang sama.

Simetri sempurna bukan ciri badan: perbezaan kecil dalam saiz murid adalah perkara biasa. Hampir satu perempat daripada populasi normal mempunyai anisocoria yang ketara secara klinikal (0.4 mm atau lebih). Fenomena ini menjadi lebih ketara dengan usia; tahap anisocoria ini berlaku pada 1/5 orang di bawah umur 17 tahun dan pada 1/3 orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Terdapat anisocoria yang berkurangan dalam cahaya terang. Ia bukan tanda sebarang penyakit dan dipanggil "anisocoria mudah".

Hippus - penyempitan dan pelebaran pupil secara berselang-seli, bebas daripada rangsangan luar - boleh berlaku pada orang yang sihat, tetapi juga diperhatikan pada permulaan katarak, multiple sclerosis, meningitis, strok, narkolepsi, dan semasa pemulihan daripada kerosakan pada saraf kranial ketiga.

[ 6 ], [ 7 ]