Skiaskopi

Skiascopy (dari bahasa Yunani scia - shadow, scopeo - I examine) ialah kaedah mengkaji secara objektif pembiasan klinikal, berdasarkan pemerhatian pergerakan bayang-bayang yang diperolehi di kawasan murid apabila ia diterangi menggunakan pelbagai teknik.

Tanpa menyelidiki intipati fenomena fizikal yang menjadi asas skiascopy, kedudukan utama kaedah ini boleh dirumuskan seperti berikut: pergerakan bayang-bayang tidak diperhatikan jika titik penglihatan yang lebih jelas bertepatan dengan sumber pencahayaan murid, iaitu, sebenarnya, dengan kedudukan penyelidik.

Metodologi pelaksanaan

Skiascopy dilakukan menggunakan teknik berikut.

Doktor duduk bertentangan dengan pesakit (biasanya pada jarak 0.67 atau 1 m), menerangi anak mata yang diperiksa dengan cermin oftalmoskop dan, memutar peranti di sekitar paksi mendatar atau menegak dalam satu arah atau yang lain, memerhatikan sifat pergerakan bayang-bayang terhadap latar belakang refleks merah jambu dari fundus di kawasan murid. Semasa skiascopy dengan cermin rata dari jarak 1 m dalam kes hiperopia, emmetropia dan miopia kurang daripada -1.0 D bayang-bayang bergerak ke arah yang sama seperti cermin, dan dengan rabun lebih besar daripada -1.0 D - dalam arah yang bertentangan. Apabila menggunakan cermin cekung, nisbahnya diterbalikkan. Ketiadaan pergerakan titik cahaya di kawasan murid semasa skiaskopi dari jarak 1 m menggunakan kedua-dua cermin rata dan cekung menunjukkan bahawa orang yang diperiksa mempunyai rabun -1.0 D.

Kaedah ini digunakan untuk menentukan jenis pembiasan. Untuk menentukan tahapnya, kaedah peneutralan pergerakan bayangan biasanya digunakan. Bagi rabun yang lebih besar daripada -1.0 Dptr, kanta negatif digunakan pada mata yang diperiksa, mula-mula lemah dan kemudian lebih kuat (dalam nilai mutlak) sehingga pergerakan bayang-bayang di kawasan pupil berhenti. Dalam kes hipermetropia, emmetropia, dan miopia kurang daripada -1.0 Dptr, prosedur yang sama dilakukan dengan kanta positif. Untuk astigmatisme, perkara yang sama dilakukan secara berasingan dalam dua meridian utama.

Nilai biasan yang diperlukan boleh ditentukan menggunakan formula berikut:

R= C-1/D.

Di mana R ialah pembiasan mata yang sedang diperiksa (dalam dioptri: rabun - dengan tanda "-", hiperopia - dengan tanda "+"; C ialah kuasa kanta peneutralan (dalam diopter); D ialah jarak dari mana pemeriksaan dilakukan (dalam meter).

Beberapa cadangan praktikal untuk melakukan skiascopy boleh dirumuskan seperti berikut.

• Adalah disyorkan untuk menggunakan elektroskiaskop, iaitu peranti dengan sumber cahaya terbina dalam, jika boleh, atau, jika ia tidak tersedia, cermin oftalmoskopik rata dan lampu pijar dengan mentol lutsinar (kawasan sumber cahaya yang lebih kecil). Apabila memeriksa dengan cermin rata (berbanding dengan cermin cekung), bayang-bayang lebih jelas dan homogen, pergerakannya lebih mudah untuk dinilai, dan lilitan cermin yang lebih kecil diperlukan untuk menggerakkan bayang-bayang.
• Untuk meneutralkan bayang, seseorang boleh menggunakan sama ada pembaris skiascopic khas atau kanta daripada set, yang dimasukkan ke dalam bingkai percubaan. Kelebihan kaedah terakhir, walaupun peningkatan masa peperiksaan, dikaitkan dengan pematuhan tepat jarak tetap antara kanta dan puncak kornea, serta kemungkinan menggunakan kanta silinder untuk meneutralkan bayang-bayang dalam astigmatisme (kaedah cylindroskiascopi). Penggunaan kaedah pertama adalah wajar apabila memeriksa kanak-kanak, kerana dalam kes ini doktor, sebagai peraturan, terpaksa memegang pembaris skiascopic di hadapan mata pesakit.
• Adalah dinasihatkan untuk melakukan skiascopy dari jarak 67 cm, yang lebih mudah dikekalkan semasa peperiksaan, terutamanya apabila menentukan pembiasan pada kanak-kanak kecil.
• Apabila memeriksa mata di bawah sikloplegia, subjek harus melihat pembukaan cermin, dan dalam kes-kes penginapan yang utuh, melepasi telinga doktor di sebelah mata yang diperiksa.
• Apabila menggunakan pembaris skiascopic, anda harus cuba memastikannya menegak dan pada jarak standard dari mata (kira-kira 12 mm dari bahagian atas kornea).

Jika tiada pergerakan bayang semasa menukar baris kanta, nilai min aritmetik bagi kuasa kanta ini harus diambil sebagai penunjuk untuk pengiraan.

Apabila melakukan skiascopy di bawah keadaan sikloplegia yang disebabkan oleh dadah, yang, seperti yang dinyatakan, disertai dengan pelebaran murid (mydriasis), kesukaran berikut adalah mungkin. Bayang-bayang boleh bergerak dalam arah yang berbeza, dan peneutralan bayang-bayang disediakan oleh kanta yang berbeza di kawasan murid yang berbeza - yang dipanggil gejala gunting. Fakta ini menunjukkan astigmatisme yang tidak teratur, yang paling sering disebabkan oleh bentukkornea bukan sfera (contohnya, dalam keratoconus - distrofi kornea, disertai dengan perubahan dalam bentuknya). Dalam kes ini, diagnosis dijelaskan menggunakan oftalmometer. Jika mana-mana corak dalam pergerakan bayang-bayang ditubuhkan, sebagai contoh, watak yang berbeza di tengah dan di pinggir murid, maka pergerakan ini harus dinetralkan, memfokuskan pada pergerakan bayang-bayang di zon tengah.

Sifat pergerakan bayang yang tidak stabil dan berubah semasa peperiksaan biasanya menunjukkan sikloplegia yang tidak mencukupi dan kemungkinan pengaruh ketegangan akomodasi pada keputusan skiascopy.

Kesukaran mungkin timbul semasa pemeriksaan skiascopic mata dengan ketajaman penglihatan yang rendah dan, sebagai akibatnya, penetapan bukan pusat yang tidak stabil. Hasil daripada pergerakan berterusan mata ini semasa pemeriksaan, pembiasan bukan makula tetapi kawasan bukan pusat retina yang lain akan ditentukan. Dalam kes sedemikian, objek dibentangkan kepada mata utama untuk penetapan, ia digerakkan dan, menggunakan pergerakan gabungan, mata yang kurang melihat ditetapkan dalam kedudukan di mana blok cahaya oftalmoskop atau skiascope terletak di tengah kornea.

Untuk menjelaskan pembiasan dalam astigmatisme, anda boleh menggunakan skiascopy garis, atau skiascopy jalur. Kajian ini dijalankan menggunakan skiascope khas yang mempunyai sumber cahaya dalam bentuk jalur yang boleh diorientasikan ke arah yang berbeza. Setelah memasang jalur cahaya peranti dalam kedudukan yang dikehendaki (supaya ia tidak berubah apabila bergerak ke murid), skiascopy dijalankan mengikut peraturan am dalam setiap meridian utama yang ditemui, mencapai pemberhentian pergerakan bayang jalur.

Cylindroskiascopi

Cylindroskiascopi membolehkan untuk menentukan data yang diperoleh semasa skiascopy. Pertama, skiascopy biasa dengan pembaris dilakukan, kedudukan meridian utama mata astigmatik dan kuasa kanta, apabila digunakan, pergerakan bayang-bayang dalam setiap daripada mereka lebih kurang ditentukan. Bingkai percubaan diletakkan pada pesakit dan kanta sfera dan astigmatik, yang sepatutnya memastikan pemberhentian pergerakan bayang-bayang secara serentak di kedua-dua meridian utama, diletakkan di dalam soket yang terletak bertentangan dengan mata yang diperiksa, dan skiascopy dilakukan di dalamnya. Pemberhentian pergerakan bayang-bayang dalam satu atau arah lain menunjukkan bahawa indeks biasan skiascopic telah ditentukan dengan betul. Jika bayang tidak bergerak ke arah paksi silinder atau bahagian aktifnya, tetapi di antara mereka (biasanya pada sudut kira-kira 45° kepada mereka), maka paksi silinder dipasang dengan tidak betul. Dalam kes ini, silinder yang diletakkan di dalam bingkai diputar sehingga arah pergerakan bayang-bayang bertepatan dengan arah paksi.

Kelebihan utama skiascopy adalah ketersediaannya, kerana tiada peralatan kompleks diperlukan untuk melakukan pemeriksaan. Walau bagaimanapun, kemahiran, pengalaman dan kelayakan tertentu diperlukan untuk melakukan skiascopy. Di samping itu, dalam beberapa kes (contohnya, dengan astigmatisme dengan paksi serong), kandungan maklumat teknik mungkin terhad.