Kaedah penyelidikan pembiasan

Kaedah subjektif pemeriksaan biasan yang paling biasa ialah kaedah berdasarkan penentuan ketajaman penglihatan maksimum dengan pembetulan. Pemeriksaan oftalmologi pesakit, tanpa mengira diagnosis yang disyaki, bermula dengan penggunaan ujian diagnostik ini. Dalam kes ini, dua tugas diselesaikan secara konsisten: menentukan jenis pembiasan klinikal dan menilai tahap (magnitud) pembiasan klinikal.

Ketajaman penglihatan maksimum harus difahami sebagai tahap yang dicapai dengan pembetulan ametropia yang betul dan lengkap. Dengan pembetulan ametropia yang mencukupi, ketajaman penglihatan maksimum harus mendekati apa yang dipanggil normal dan ditetapkan sebagai lengkap, atau sepadan dengan "satu". Perlu diingat bahawa kadang-kadang, disebabkan oleh keanehan struktur retina, ketajaman penglihatan "normal" boleh lebih besar daripada 1.0 dan menjadi 1.25; 1.5 dan juga 2.0.

Metodologi pelaksanaan

Untuk menjalankan kajian, bingkai cermin mata yang dipanggil, satu set kanta percubaan dan objek ujian untuk menilai ketajaman penglihatan diperlukan. Intipati kaedah ini adalah untuk menentukan kesan kanta percubaan pada ketajaman penglihatan, manakala kuasa optik kanta (atau mereka - dalam kes astigmatisme) yang akan memberikan ketajaman penglihatan maksimum akan sepadan dengan pembiasan klinikal mata. Peraturan asas untuk menjalankan kajian boleh dirumuskan seperti berikut.

• Dengan ketajaman penglihatan yang sama dengan 1.0, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran emmetropik, hipermetropik (diimbangi oleh ketegangan akomodasi) dan pembiasan rabun yang lemah. Walaupun fakta bahawa kebanyakan buku teks mengesyorkan memulakan peperiksaan dengan menggunakan kanta +0.5 D pada mata, adalah dinasihatkan untuk mula-mula menggunakan kanta -0.5 D. Dengan emmetropia dan hipermetropia, kanta seperti di bawah sikloplegia akan menyebabkan kemerosotan penglihatan, dan dalam keadaan semula jadi, ketajaman penglihatan mungkin kekal tidak berubah oleh daya tension ini. Dengan miopia yang lemah, tanpa mengira keadaan penginapan, peningkatan ketajaman penglihatan mungkin diperhatikan. Pada peringkat peperiksaan seterusnya, kanta +0.5 D harus diletakkan dalam bingkai percubaan. Dalam kes emmetropia, penurunan ketajaman penglihatan akan diperhatikan dalam apa jua keadaan; dalam kes hipermetropia, peningkatan akan diperhatikan dalam keadaan dimatikan penginapan; dan dalam kes penginapan yang dipelihara, penglihatan mungkin kekal tidak berubah, kerana kanta mengimbangi hanya sebahagian daripada hipermetropia terpendam.
• Jika ketajaman penglihatan kurang daripada 1.0, miopia, hiperopia dan astigmatisme boleh diandaikan. Peperiksaan hendaklah bermula dengan menggunakan kanta -0.5 D pada mata. Dalam rabun, kecenderungan ke arah peningkatan ketajaman penglihatan akan diperhatikan, manakala dalam kes lain, penglihatan sama ada akan merosot atau kekal tidak berubah. Pada peringkat seterusnya, menggunakan kanta +0.5 D akan mendedahkan pembiasan hipermetropik (penglihatan sama ada akan kekal tidak berubah atau, sebagai peraturan, bertambah baik). Jika tiada kecenderungan ke arah perubahan dalam ketajaman penglihatan terhadap latar belakang pembetulan dengan kanta sfera, astigmatisme boleh diandaikan. Untuk menjelaskan diagnosis, perlu menggunakan kanta khas dari set percubaan - silinder yang dipanggil, di mana hanya satu bahagian yang aktif secara optik (ia terletak pada sudut 90 ° ke paksi silinder yang ditunjukkan pada kanta astigmatik). Perlu diingatkan bahawa penentuan subjektif yang tepat jenis dan terutamanya tahap astigmatisme adalah proses yang agak intensif buruh (walaupun fakta bahawa ujian dan kaedah khas telah dicadangkan untuk tujuan ini). Dalam kes sedemikian, hasil kajian pembiasan objektif harus menjadi asas untuk menubuhkan diagnosis.
• Selepas menentukan jenis pembiasan klinikal, tahap ametropia ditentukan, dan dengan menukar kanta, ketajaman penglihatan maksimum dicapai. Apabila menentukan magnitud (darjah) ametropia, peraturan asas berikut diikuti: dari beberapa kanta yang sama-sama mempengaruhi ketajaman penglihatan, dengan pembiasan rabun, kanta dengan kuasa mutlak terendah dipilih, dan dengan pembiasan hipermetropik, kanta dengan yang tertinggi.

Perlu diingatkan bahawa pembetulan sentuhan percubaan dengan kanta sentuh tegar, yang membetulkan bukan sahaja ametropia tetapi juga penyimpangan permukaan kornea anterior, boleh digunakan untuk menentukan ketajaman penglihatan maksimum. Dalam tetapan pesakit luar, disyorkan untuk melakukan ujian dengan diafragma dan bukannya ujian ini. Dalam kes ini, semasa kajian pembiasan subjektif, ketajaman penglihatan ditentukan dengan kanta cermin mata percubaan dan diafragma berdiameter 2.0 mm, yang diletakkan serentak dalam bingkai percubaan. Walau bagaimanapun, kaedah yang diterangkan mempunyai beberapa kelemahan yang sukar untuk dihapuskan. Pertama, semasa kajian, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada tahap ketajaman penglihatan, penurunan yang boleh disebabkan bukan sahaja oleh kehadiran ametropia, tetapi juga oleh perubahan patologi dalam media optik dan radas neuroreceptor. Di samping itu, kaedah ini tidak terpakai jika tiada hubungan dengan pesakit (contohnya, pada kanak-kanak kecil), serta simulasi dan keterukan. Dalam kes ini, kaedah objektif penyelidikan pembiasan adalah lebih bermaklumat, khususnya skiascopy, refraktometri konvensional dan automatik, dan oftalmometri.

Data yang lebih tepat mengenai pembiasan klinikal boleh diperoleh menggunakan peranti khas - refractometers. Dalam bentuk yang dipermudahkan, prinsip operasi peranti ini boleh dibentangkan sebagai pendaftaran isyarat cahaya yang dipantulkan dari retina, yang memfokuskan bergantung pada jenis dan tahap pembiasan klinikal.

Dalam refraktometer konvensional (Hartinger, Rodenstock), pelarasan, penetapan kedudukan yang diperlukan dan jenis tanda ujian peranti dijalankan secara manual. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranti ini boleh dikatakan tidak digunakan di klinik.

Lebih maju dari segi objektif kajian ialah refraktometer automatik, di mana analisis pancaran cahaya inframerah yang dipantulkan dari retina dijalankan secara automatik menggunakan unit elektronik khas. Ciri-ciri teknik kajian pembiasan pada peranti ini diterangkan secara terperinci dalam arahan untuk setiap peranti ini. Perkara utama ialah kajian pembiasan pada refraktometer automatik biasanya dijalankan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan, dan hasilnya dikeluarkan sebagai cetakan pada borang khas mengikut parameter utama berikut: nilai ametropia sfera, nilai astigmatisme, kedudukan salah satu meridian utama. Walaupun kos relatif tinggi bagi refraktometer automatik, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia secara beransur-ansur menjadi sebahagian daripada peralatan standard pejabat pakar mata.

Kelemahan biasa refraktometer pelbagai jenis ialah akomodasi instrumental yang dipanggil, fenomena yang mana data yang diperolehi semasa kajian mungkin mengalami pergeseran ke arah pembiasan rabun. Sebab untuk ini adalah impuls kepada ketegangan penginapan, yang disebabkan oleh lokasi bahagian optik peranti pada jarak yang kecil dari mata yang diperiksa. Dalam sesetengah kes, sikloplegia diperlukan untuk mengobjektifkan data refraktometri. Model terbaharu refraktometer automatik dilengkapi dengan peranti yang mengurangkan kemungkinan penginapan instrumental.

Kaedah yang diterangkan di atas bertujuan untuk menentukan pembiasan klinikal mata.

Oftalmometri

Menurut istilah asing, keratometri ialah kaedah objektif untuk mengkaji hanya pembiasan kornea. Intipati kaedah ini adalah untuk mengukur imej cermin yang ditayangkan ke kornea dengan tanda ujian peranti (oftalmometer), yang dimensinya, perkara lain yang sama, bergantung pada jejari kelengkungan permukaan anterior kornea. Semasa kajian, kedudukan meridian utama kornea (dalam darjah) ditentukan, serta kuasa optik (dalam dioptri) dan jejari kelengkungan permukaan anterior kornea (dalam mililiter) dalam meridian yang ditentukan. Perlu diingatkan bahawa terdapat hubungan yang jelas antara penunjuk yang terakhir: semakin kecil jejari kelengkungan kornea, semakin besar kuasa optiknya.

Sesetengah model refraktometer automatik mempunyai unit yang, semasa kajian dijalankan, selari dengan pembiasan klinikal (iaitu pembiasan umum mata), pembiasan kornea juga dinilai.

Walaupun keputusan oftalmometri tidak boleh digunakan untuk menilai pembiasan klinikal mata secara keseluruhan, dalam beberapa situasi ia boleh menjadi penting dan juga penting.

• Dalam diagnostik astigmatisme, keputusan oftalmometri boleh digunakan sebagai titik permulaan. Walau apa pun, mereka harus dijelaskan, jika boleh, dengan refraktometri dan semestinya dengan pemeriksaan subjektif pembiasan. Keadaan terakhir adalah berkaitan dengan kemungkinan pengaruh astigmatisme kristal pada parameter astigmatisme umum.
• Data yang diperolehi semasa oftalmometri (khususnya, pada pembiasan kornea), bersama-sama dengan panjang paksi anteroposterior, digunakan dalam pelbagai formula yang digunakan untuk mengira parameter pembedahan biasan (contohnya, keratotomi radial) dan kuasa optik kanta intraokular (IOLs) yang digunakan untuk membetulkan ametropia pelbagai asal usul, yang biasanya berlaku semula (contohnya, katarak semula ).
• Penentuan tepat jejari kelengkungan permukaan kornea anterior adalah perlu apabila memilih parameter penting kanta sentuh sebagai jejari asas permukaan posterior (menghadap mata). Pengukuran ini perlu, secara relatifnya, untuk mencapai keselarasan permukaan kornea anterior dan permukaan belakang kanta sentuh.
• Kandungan maklumat oftalmometri agak tinggi dalam kes astigmatisme kornea yang tidak teratur, yang biasanya diperoleh - terbentuk akibat pelbagai lesi kornea (traumatik, keradangan, distrofi, dll.). Dalam kes ini, semasa kajian, peningkatan yang ketara atau, sebaliknya, kelemahan pembiasan kornea, pelanggaran susunan saling serenjang meridian utamanya, dan herotan bentuk imej cermin tanda ujian pada kornea dapat dikesan.

Oftalmometri boleh digunakan untuk mengkaji pembiasan kornea hanya di zon tengah (diameter 2.5-3 mm). Walau bagaimanapun, walaupun tanpa astigmatisme, bentuk keseluruhan permukaan kornea berbeza daripada sfera dan boleh diwakili secara geometri sebagai paraboloid revolusi. Dari segi praktikal, ini bermakna walaupun dalam satu meridian, jejari kelengkungan kornea berubah: ia secara beransur-ansur meningkat dalam arah dari pusat ke pinggir kornea, manakala pembiasan kornea berkurangan dengan sewajarnya. Pengetahuan tentang parameter kornea di kawasan paracentral dan juga periferi diperlukan dalam beberapa situasi klinikal: apabila memilih kanta sentuh dan pembedahan keratorefraktif, menentukan tahap pengaruh pelbagai penyakit kornea pada sifat biasnya, dsb.

Kaedah keratotopografi untuk mengkaji pembiasan seluruh permukaan kornea

Kaedah penyelidikan yang melibatkan penilaian kelengkungan dan pembiasan seluruh permukaan kornea dipanggil keratotopographic, kerana ia boleh digunakan untuk mendapatkan idea tentang hubungan antara pembiasan kawasan kornea yang berbeza (secara konvensional, topografi).

Penilaian anggaran pembiasan keseluruhan permukaan kornea boleh dibuat menggunakan kaedah mudah seperti keratoskopi, di mana imej bulatan tersusun sepusat ditayangkan ke kornea menggunakan peranti mudah (keratoscope). Keratoskop adalah cakera dengan bulatan sepusat putih dan hitam yang bercahaya. Jika kornea mempunyai bentuk yang hampir dengan sfera, imej terbentuk daripada bulatan yang teratur tersusun. Dengan astigmatisme, imej ini berbentuk bujur, dan dengan astigmatisme yang tidak teratur, susunan teraturnya terganggu. Menggunakan keratoskop, seseorang hanya boleh mendapatkan penilaian kualitatif sfera kornea.

Pemeriksaan fotokeratologi

Pemeriksaan fotokeratografi topografi kornea melibatkan pemprosesan matematik fotokeratogram (gambar imej cermin bulatan). Di samping itu, pengukuran pembiasan pelbagai kawasan kornea boleh dilakukan menggunakan oftalmometer konvensional yang dilengkapi dengan lampiran khas untuk menukar penetapan pandangan pesakit (yang dipanggil holometry fiksasi).

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji pembiasan kornea ialah keratotopografi komputer. Peranti khas (keratotopographs) menyediakan keupayaan untuk menjalankan analisis objektif terperinci tentang pembiasan dan kelengkungan di pelbagai kawasan kornea. Keratotopograf mempunyai beberapa program komputer untuk memproses hasil kajian. Pilihan visual terutamanya untuk memproses data juga disediakan menggunakan pemetaan warna yang dipanggil: warna dan keamatan pewarnaan pelbagai kawasan kornea bergantung pada pembiasan yang terakhir.

Persoalan tentang urutan aplikasi kaedah subjektif dan objektif penyelidikan pembiasan adalah penting. Adalah jelas bahawa dengan adanya refraktometer automatik, refraktometri objektif boleh mendahului penilaian subjektif pembiasan. Walau bagaimanapun, ia adalah ujian subjektif yang sepatutnya menjadi kepentingan asas bukan sahaja dalam mewujudkan diagnosis akhir, tetapi juga dalam memilih kaedah yang mencukupi untuk membetulkan ametropia.