Kaedah untuk kajian pembiasan

Kaedah subjektif yang biasa untuk menyiasat pembiasan adalah kaedah berdasarkan penentuan ketajaman visual maksimum dengan pembetulan. Pemeriksaan oftalmologi pesakit tanpa mengira diagnosis yang dijangkakan bermula dengan penggunaan ujian diagnostik ini. Dalam kes ini, dua masalah secara konsisten menyelesaikan: menentukan jenis pembiasan klinikal dan menilai ijazah (magnitud) pembiasan klinikal.

Ketajaman visual maksimum harus difahami sebagai tahap yang dicapai dengan pembetulan ametropia yang betul, sepenuhnya . Dengan pembetulan ametropia yang mencukupi, ketajaman visual maksimum harus lebih kurang sama dengan apa yang dipanggil normal dan ditetapkan sebagai lengkap, atau bersamaan dengan "unit". Perlu diingat bahawa kadang-kadang disebabkan oleh keunikan struktur retina, ketajaman visual "normal" boleh lebih dari 1.0 dan menjadi 1.25; 1.5 dan bahkan 2.0.

Kaedah menjalankan

Untuk menjalankan kajian, kerangka cermin yang dipanggil, satu set kanta ujian dan objek ujian untuk menilai ketajaman visual diperlukan. Cara dasarnya adalah untuk menentukan kesan kanta perbicaraan pada ketajaman penglihatan, dan kuasa optik (atau orang-orang - dengan astigmatisme) kanta yang menyediakan ketajaman penglihatan maksimum, akan bertemu pembiasan mata klinikal. Peraturan dasar kajian boleh dirumuskan seperti berikut.

• Apabila ketajaman visual 1.0, seseorang boleh menganggap Emetropia hadiran, hyperopic (penginapan voltan pampasan) dan pembiasan slabomiopicheskoy. Walaupun fakta bahawa dalam kebanyakan buku teks adalah disyorkan untuk memulakan kajian dengan pengawasan kuasa kanta mata +0.5 diopters, adalah dinasihatkan terlebih dahulu menggunakan kanta -0.5 diopters. Apabila Emetropia dan hyperopia seperti kanta dalam cycloplegic akan menyebabkan penglihatan kabur, dan in vivo ketajaman boleh kekal tidak berubah kerana voltan kuasa pampasan berkata kanta penginapan. Dengan miopia yang lemah , tanpa mengira keadaan penginapan, peningkatan ketajaman visual dapat diperhatikan. Pada peringkat seterusnya kajian, lensa +0.5 Dp harus diletakkan di dalam bingkai percubaan. Apabila Emetropia dalam mana-mana menurun ketajaman penglihatan, manakala hyperopia bawah syarat-syarat akan ditolak penginapan yang bertambah baik, dan jika penginapan penglihatan dipelihara boleh kekal tidak berubah, sejak kanta mengkompensasi hanya sebahagian daripada hypermetropia pendam.
• Dengan ketajaman penglihatan kurang dari 1.0, seseorang boleh mengandaikan kehadiran miopia, hipermetropia dan astigmatisme. Kajian itu harus bermula dengan mata kepada lensa mata -0.5 Dpt. Dengan miopia, kecenderungan untuk meningkatkan ketajaman visual akan diperhatikan, dan dalam keadaan lain visi akan sama ada merosot atau kekal tidak berubah. Di peringkat seterusnya, penggunaan lensa +0.5 Dptra akan mendedahkan pembiasan hipermetropik (penglihatan atau kekal tidak berubah atau, sebagai peraturan, meningkat). Dengan tidak adanya kecenderungan untuk menukar ketajaman visual terhadap latar belakang pembetulan dengan lensa sfera, seseorang dapat menganggap kehadiran astigmatisme. Untuk diagnosis siasatan tertentu set kanta adalah perlu untuk memohon - silinder yang dipanggil, di mana hanya salah satu bahagian adalah aktif dari segi optik (ia diletakkan pada sudut 90 ° ke silinder yang ditetapkan pada paksi astigmatic kanta). Perlu diingatkan bahawa definisi subjektif tepat mengenai jenis dan khususnya tahap astigmatisme adalah proses yang sukar dilakukan (walaupun ujian dan teknik khas dicadangkan untuk ini). Dalam kes sedemikian, asas untuk menubuhkan diagnosis harus menjadi hasil kajian objektif pembiasan.
• Selepas menubuhkan jenis pembiasan klinikal, tahap ametropia ditentukan, semasa menukar kanta, mereka mencapai ketajaman visual maksimum. Dalam menentukan tahap (darjah) daripada ametropia mematuhi peraturan asas berikut: pelbagai kanta, sama-sama menjejaskan ketajaman visual, dengan kanta biasan miopia dipilih dengan kuasa mutlak yang paling rendah, manakala hyperopic - dengan yang terbaik.

Perlu diingat bahawa untuk menentukan ketajaman visual maksimum, pembetulan sentuhan percubaan menggunakan lensa sentuhan tegar yang membetulkan bukan sahaja ametropia, tetapi juga penyimpangan permukaan anterior kornea boleh digunakan. Dalam keadaan poliklinik, bukan ujian ini, adalah disyorkan untuk menjalankan ujian dengan diafragma. Pada masa yang sama, dalam proses pemeriksaan subjektif pembiasan, ketajaman penglihatan ditentukan dengan kanta cermin ujian dan diameter diafragma 2.0 mm, yang pada masa yang sama diletakkan di rim percubaan. Walau bagaimanapun, kaedah yang diterangkan mempunyai beberapa kekurangan yang sukar ditanggalkan. Pertama, kajian ini boleh memberi tumpuan kepada tahap ketajaman penglihatan, mengurangkan yang mungkin disebabkan bukan sahaja dengan kehadiran rabun, tetapi juga perubahan patologi media optik dan peralatan neyroretseptornogo. Di samping itu, kaedah tidak boleh digunakan jika tiada hubungan dengan pesakit (contohnya, kanak-kanak kecil), serta simulasi dan gangguan. Dalam kes ini, kaedah objektif penyiasatan pembiasan adalah lebih bermaklumat, khususnya, skiaskopi, refractometry konvensional dan automatik, dan ophthalmometry.

Data yang lebih tepat mengenai pembiasan klinikal boleh didapati dengan bantuan instrumen khas - refractometers. Dalam bentuk ringkas, prinsip operasi peranti ini boleh diwakili sebagai rakaman isyarat cahaya yang dipantulkan dari retina, yang memberi tumpuan yang bergantung kepada jenis dan darjah pembiasan klinikal.

Dalam refractometer konvensional (Hartinger, Rodenstock), penetapan, menetapkan kedudukan yang diperlukan dan jenis instrumen tanda ujian dilakukan secara manual. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranti-peranti ini di klinik praktikal tidak digunakan.

Lebih maju dari segi objektif kajian ini adalah refractometers automatik di mana analisis cahaya inframerah yang dicerminkan dari retina dijalankan secara automatik dengan bantuan unit elektronik khas. Keistimewaan teknik indeks bias pada peranti ini adalah terperinci dalam arahan untuk masing-masing. Perkara utama adalah bahawa kajian rabun pada Refractometers automatik biasanya menjalankan kakitangan kejururawatan, dan keputusan diberi dalam bentuk cetakan pada borang khas kepada parameter utama berikut: nilai ralat refraktif sfera, jumlah astigmatisme, kedudukan salah satu daripada meridian utama. Walaupun kos refractometers automatik yang agak tinggi, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mereka secara beransur-ansur menjadi bahagian penting dari peralatan kakitangan pejabat pakar mata.

Kekurangan umum refractometers dari pelbagai jenis - apa yang dipanggil penginapan instrumental - adalah satu fenomena yang disebabkan data yang diperolehi dalam kajian ini mungkin mempunyai peralihan ke arah pembiasan myopic. Alasan untuk ini adalah impuls kepada voltan penginapan, disebabkan oleh lokasi bahagian optik peranti pada jarak yang kecil dari mata yang sedang dikaji. Dalam sesetengah kes, pengekstrakan data refraktomi memerlukan sikloplegia. Dalam model terbaru refractometer automatik, peranti disediakan yang mengurangkan kemungkinan kemunculan penginapan instrumental.

Kaedah yang diterangkan di atas direka untuk menentukan pembiasan klinikal mata.

Ophthalmometry

Dalam istilah asing - keratometri  - kaedah objektif untuk mengkaji pembiasan kornea. Intipati kaedah ini dikurangkan kepada imej pengukuran cermin diunjurkan ke kornea daripada markah peranti ujian (ophthalmometer), dimensi yang bergantung kepada jejari kelengkungan permukaan hadapan kornea, ceteris paribus. Kajian ini telah dipilih kedudukan meridian utama kornea (darjah), dan kuasa optik (dalam diopters) dan jejari kelengkungan permukaan anterior kornea (dalam mililiter) dalam meridian berkata. Perlu diingatkan bahawa antara penunjuk terakhir ada kebergantungan yang jelas: semakin kecil radius kelengkungan kornea, semakin besar kekuatan optiknya.

Dalam sesetengah model refractometers automatik ada satu unit, yang selama penyelidikan selari dengan pembiasan klinikal (iaitu, jumlah pembiasan mata), pembiasan kornea dinilai.

Walau bagaimanapun, berdasarkan hasil ophthalmometry, adalah mustahil untuk menilai pembiasan klinikal mata secara keseluruhan, tetapi dalam beberapa keadaan, mereka boleh menjadi penting dan bahkan asas.

• Dalam diagnosis astigmatisme, hasil mata selalemometri boleh digunakan sebagai titik permulaan. Walau bagaimanapun, mereka perlu dijelaskan, jika boleh, dengan bantuan refractometry dan semestinya dengan pemeriksaan subjektif pembiasan. Keadaan yang terakhir dikaitkan dengan kemungkinan pengaruh pada parameter astigmatisme umum astigmatisme lensa.
• Data yang diperolehi daripada Oftalmometres (khususnya, pembiasan kornea), bersama-sama dengan panjang paksi anteroposterior digunakan dalam pelbagai formula dengan mana parameter dikira pembedahan refraktif (mis Keratotomi radial) dan kanta kuasa optik intraokulyariyh (IOL) yang digunakan untuk pembetulan ametropia pelbagai genesis (mis, hyperopia, biasanya berlaku selepas pembedahan katarak ).
• Penentuan julat radius kelengkungan permukaan anterior kornea adalah perlu apabila memilih parameter penting kanta lekap sebagai jejari asas permukaan posterior mereka (menghadap mata). Pengukuran ini diperlukan, secara bersyarat, untuk mencapai kecekatan permukaan depan kornea dan permukaan belakang kanta lekap.
• Informativeness Oftalmometres cukup tinggi dalam kes-kes astigmatisme kornea yang tidak betul, yang biasanya diperoleh - terbentuk disebabkan oleh pelbagai luka kornea (trauma, radang, degeneratif, dan lain-lain ...). Dalam perjalanan kajian ini boleh didapati peningkatan yang ketara, atau, sebaliknya, kelemahan kornea ralat biasan, melanggar perjanjian saling serenjang meridian utama, penyelewengan cermin markah ujian imej pada kornea.

Dengan bantuan optalmometri, kita boleh mengkaji pembiasan kornea hanya di zon pusat (diameter 2.5-3 mm). Sementara itu, walaupun tanpa astigmatisme, bentuk keseluruhan permukaan kornea berbeza dari sfera dan geometri secara kondisional boleh diwakili sebagai paraboloid putaran. Dari segi praktikal, ini bermakna bahawa walaupun dalam meridian tunggal perubahan kelengkungan jejari kornea: secara beransur-ansur meningkatkan ke arah yang dari tengah ke pinggir kornea, pembiasan kornea berkurangan sewajarnya. Pengetahuan parameter kornea paracentral di bahagian periferi dan juga perlu dalam sesetengah keadaan klinikal: apabila dipilih kanta sentuh dan operasi keratorefractive, menentukan tahap pengaruh pelbagai penyakit kornea di hartanah biasan yang, lain-lain ...

Kaedah keratotopografi untuk mengkaji pembiasan seluruh permukaan kornea

Kaedah penyelidikan yang melibatkan penilaian kelengkungan, dan kornea biasan seluruh keratotopograficheskimi permukaan dinamakan kerana ia boleh digunakan untuk mendapatkan idea tentang hubungan pelbagai bahagian pembiasan kornea (konvensional topografi).

Anggaran anggaran pembiasan seluruh kornea boleh dijalankan oleh mana-mana kaedah yang mudah sebagai keratoscopy semasa yang menggunakan peranti mudah (keratoscopy) na kornea imej unjuran bulatan sepusat. Keratoskop adalah cakera dengan bulatan konsentris berwarna putih dan hitam bersinar. Jika kornea mempunyai bentuk yang dekat dengan sfera, imej dibentuk dari bulatan yang disusun dengan betul. Dengan astigmatisme, imej-imej ini berupa bentuk bujur, dan dengan astigmatisme yang salah, susunan mereka yang diperintahkan terganggu. Dengan bantuan keratoskop, hanya penilaian kualitatif tentang sphericity dari kornea yang boleh diperolehi.

Kajian fotokeratografi

Kajian photokeratography mengenai topografi kornea menyediakan pemprosesan matematik photokeratograms (imej imej cermin bulatan). Di samping itu, pengukuran kornea pelbagai bahagian biasan boleh diamalkan menggunakan ophthalmometer konvensional disediakan dengan muncung khas untuk menukar penetapan pandangannya pesakit (yang dipanggil penetapan golometriya).

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji pembiakan kornea adalah keratotopografi berkomputer. Instrumen khas (keratotopograf) memberikan kemungkinan melakukan analisis objektif terperinci pembiasan dan kelengkungan di berbagai tempat kornea. Di keratotopografah terdapat beberapa program komputer untuk memproses keputusan kajian. Terdapat juga varian khusus pemprosesan data dengan bantuan pemetaan warna yang dipanggil: warna dan intensiti pewarna zon berbeza dari kornea bergantung kepada pembiasan kedua.

Persoalan konsistensi penerapan kaedah subjektif dan objektif penyiasatan pembiasan adalah penting. Jelasnya, dengan adanya refractometer automatik, refractometry objektif boleh mendahului penilaian subjektif pembiasan. Walau bagaimanapun, ia adalah ujian subjektif yang harus menjadi kepentingan asas bukan sahaja dalam menentukan diagnosis akhir, tetapi juga dalam memilih kaedah yang mencukupi untuk membetulkan ametropia.